CC BY-ND
35
20
ЗНиСО
май НИЕ (290)
УДК 678.6:613.62
НАРУШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ УСЛОВИЯМИ ТРУДА НА ПРОИЗВОДСТВЕ ФТАЛАТОВ
Л.М. Карамова1, В.О. Красовский1, Г.Р. Башарова2, Н.В. Власова1
1ФБУН «Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека»
Минздрава России, Уфа, Россия
2ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России,
Уфа, Россия
Представлены результаты исследований когорты молодых рабочих, начавших первичную трудовую деятельность в ОАО «ПОЛИЭФ». Дана гигиеническая оценка условий труда как факторов риска производств терефталевой кислоты (ТФК), очищенной терефталевой кислоты (оТФК), полиэтилентерефталата (ПЭТФ). Выполнены комплексные медицинские исследования рабочих основных профессий предприятия.
Ключевые слова: химическое производство, состояние здоровья, профессиональная обусловленность заболеваний, доклиническая диагностика.
L.M. Karamova, V.O. Krasovskiy, G.R. Basharova, N.V. Vlasova □ HEALTH VIOLATIONS BY THE TERMS AND CONDITIONS OF LABOUR AT WORK PHTHALATES □ Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology the Ministry of Health of Russia, Ufa, Russia; Bashkir State medical University of the Ministry of Health of Russia, Ufa, Russia.
The results of the of the study cohort of young workers, who started his career with the initial of «POLIEF». Dana hygienic assessment of working conditions as risk factors for production of terephthalic acid (TPA), purified terephthalic acid (PTA), polyethylene terephthalate (PET). Submitted comprehensive medical research enterprise major workers.
Key words: chemical manufacturing, health, work-related diseases, preclinical diagnosis.
Полиэфирная продукция широко применяется в самых различных отраслях промышленности: машиностроении, производстве бытовой техники, автомобильной, электротехнической, электронной, радиотехнической, медицинской, фармацевтической, текстильной, строительной, лакокрасочной и других отраслях. Особенно широко используются фталаты для изготовления упаковочных материалов и лекарственных средств.
Фталаты относятся к стойким органическим соединениям, являются стойкими органическими веществами, обладают кумулятивными свойствами [11, 12]. Биологические эффекты фталатов в основном установлены в эксперименте [1, 2]. Влияние фталатов на организм человека остается малоизученным.
Цель работы - изучить состояние здоровья рабочих производства фталатов и определить степень их производственной обусловленности.
Материалы и методы. Дана гигиеническая оценка условий труда как факторов риска производств терефталевой кислоты (ТФК), очищенной терефталевой кислоты (оТФК), полиэтилентерефталата (ПЭТФ) на функционирующем всего пять лет единственном в стране предприятии ОАО «ПОЛИЭФ».
Гигиенические исследования (загрязнение воздуха рабочей зоны вредными веществами, уровень производственного шума, параметры освещенности, тяжесть и напряженность труда) выполнены общепринятыми методами. Оценка условий труда проведены согласно руководству Р.2.2.2006-05 [13]. Так как на новое предприятие пришли на работу специалисты, имеющие стаж и на других нефтехимических и химических производствах, для оценки состояния
здоровья, формирующегося под влиянием производственных условий именно этого предприятия, мы сформировали закрытую когорту из рабочих, начавших первичную трудовую деятельность в ОАО «ПОЛИЭФ». Выполнены комплексные медицинские исследования рабочих основных профессий предприятия - аппаратчиков (мужчин - 61 человек), начавших трудовую деятельность. Средний возраст этой когорты 25,0 ± 1,2 лет, средний стаж 2,0 ± 0,3 года.
Результаты исследования. Комплексные гигиенические исследования условий труда показали, что основным вредным фактором рабочей среды в изученном производстве является химический, который представлен вредными веществами 1-4-го классов опасности (азота диоксид, ацетальдегид, терефталевая кислота, бутилацетат, ксилол, метилацетат, поли-этилентерефталат, серная кислота, тетрабромэ-тан, углерода оксид, щелочи едкие, этиленгли-коль, уксусная кислота). В комплексе химического фактора содержание вредных веществ не превышало соответствующих предельно допустимых концентраций, кроме терефталевой кислоты, которое установлено в производстве ТФК - 1,5 ПДК, оТФК - 2,8 ПДК, ПЭТФ - 1,8 ПДК. Самыми загрязненными участками на всех производствах являются помещения, где происходят основные технологические реакции. Число анализов с превышением ПДК в производстве ТФК - 12,0 %, в оТФК - 23,0 %, в ПЭТФ - 5,6 %. Присутствие многокомпонентной смеси, содержащей одновременно до 10 ингредиентов, включая вещества первого и второго класса опасности, некоторые из которых оказывают острое и однонаправленное действия, требует определения суммации веществ,
май Н0Е (290)
ЗНиСО
21
обладающих однонаправленным действием. ^^ Расчеты показали, что в производстве ТФК превышение единицы по раздражающему эф-1— фекту - до 9,8 раза, аллергенному - 4,0 раза, Щ общетоксическому - 5,8 раза, канцерогенному
- 4,6 раза. Химический фактор по условиям
■_ руководства Р.2.2.2006-05 [13] определен как
I_ вредный третьей степени (3.3).
Замеры интенсивности производственного шума показали превышение допустимого уровня в производстве ТФК в технологических цехах до 5 дБА, в компрессорных, машинных залах - 5-11 дБА, в производстве оТФК в компрессорных - на 15 дБА, в производстве ПЭТФ
- в машинном зале - на 20 дБА. Производственный шум оценен в первом производстве как соответствующий классу вредности 3.1-3.2, в других производствах - 3.2-3.3.
Интегральным показателем многосистемной перестройки организма к воздействию внешних факторов является состояние крови. Комплексное, углубленное клинико-функцио-нальное обследование показало, что за первый год работы у 13,6 % рабочих (в производстве оТФК - 19,9 %) отмечаются отклонения в показателях системы крови. К пяти годам работы у двоих из трех выявлены те или иные изменения, характеризующиеся снижением гемоглобина (10,0 ± 1,5 %), эритроцитов (11,8 ± 8,6 %), тромбоцитов (10,5 ± 8,2 %), которые нарастают по частоте с увеличением стажа. С третьего года появляется и нарастает частота эозинофи-лии. На четвертом году работы появляются ре-тикулоцитоз, лимфоцитоз. Анемия выявлена у каждого второго рабочего со стажем 5 лет (табл. 1). За эти годы работы наблюдается ди-
Таблица 1. Частота гематологических отклонени
намическое снижение ферментной активности нейтрофилов, гликогена.
Остальные ферменты, определяемые в сыворотке крови (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ), повышены у 25,0-50,0 % рабочих с 4-5 годами стажа работы. В первый же год контакта с фталатами появляется и постепенно нарастает число рабочих с увеличением иммуноглобулина Е и индекса аллергизации (с 8,3 ± 8,3 до 36,4 ± 9,8%), что вместе с эозинофилией свидетельствует о сенсибилизации и аллергизации организма работающих. Повышение содержания общего холестерина с 8,0 ± 5,5% до 20,0 ± 16,3 % у молодых, малостажированных рабочих является предшественником развития метаболического синдрома с формированием в дальнейшем клинических форм патологии сердечно-сосудистой системы. Снижение активности гуморального звена иммунитета у 20,0-34,8 % рабочих указывает на иммунодефицитное состояние, снижение резистентности организма. Указанные морфофункциональные нарушения во внутриклеточных и межклеточных структурах определяют патогенетическую основу формирования функциональных и структурных изменений в организме в целом. Выявленные клинико-функциональные сдвиги у рабочих полностью согласуются с данными экспериментальных работ [2, 11, 12].
Комплексный медицинский осмотр показал, что за пять лет работы на этом предприятии успели сформироваться и клинически выраженные формы патологии. На 100 обследованных аппаратчиков выявлено 35,0 ± 6,2 заболевания (табл. 2). Заболеваемость достоверно выше в производстве оТФК.
й у первичных рабочих в зависимости от стажа (%)
Гематологические показатели Отклонение показателей Стаж на предприятии
1 год 2 год 3 год 4 год 5 лет Сред. значения
Гемоглобин, г/л > 160 г/л 0,0 ± 0,0 0,0 ± 0,0 13,0 ± 7,2 4,5 ± 4,2 0,0 ± 0,0 9,8 ± 8,6
< 110 г/л 10,0 ± 8,0 12,5 ± 10,5 8,7 ± 6,0 18,2 ± 8,2* 50,0 ± 18,9* X2 = 36,2 р < 0,05 14,8 ± 10,3
Эритроциты, 1012/л > 5,1*1012/л 8,1 ± 7,2 12,5 ± 10,5 39,1 ± 10,4 X2 = 39,1 р < 0,0001 18,2 ± 8,2 20,6 ± 15,3 20,6 ± 11,7 X2 = 5,4 р < 0,05
< 4,0*1012/л 11,8 ± 8,6 X2 = 10,5 р < 0,01 12,5 ± 10,5 х2 = 11,3 р < 0,001 4,3 ± 4,3 4,5 ± 4,2 0,0 ± 0,0 3,3 ± 5,2
Ретикулоциты, % > 1,2 % 0,0 ± 0,0 0,0 ± 0,0 0,0 ± 0,0 7,1 ± 5,5 X2 = 5,43 р < 0,05 100,0 ± 0,0* X2 = 196,0 р < 0,0001 33,3 ± 13,6
Сегментоядерные, % > 70 % 15,6 ± 9,2 25,0 ± 13,7 18,2 ± 8,2 0,0 ± 0,0 0,0 ± 0,0 13,1 ± 9,7
Эозинофилы, % > 5 % 0,0 ± 0,0 0,0 ± 0,0 4,8 ± 4,4 4,5 ± 4,2 4,9 ± 4,4 3,3 ± 5,2
Моноциты,% > 12 % 0,0 ± 0,0 0,0 ± 0,0 0,0 ± 0,0 0,0 ± 0,0 0,0 ± 0,0 0,0 ± 0,0
Лимфоциты, % > 40 % 0,0 ± 0,0 0,0 ± 0,0 8,7 ± 6,0 X2 = 7,12 р < 0,01 52,7 ± 10,6 X2 = 68,86 р < 0,0001 100,0 ± 0,0 X2=196,0 р<0,0001 26,4 ± 12,7
СОЭ, мм/ч >10 мм/ч 0,0 ± 0,0 0,0 ± 0,0 0,0 ± 0,0 0,0 ± 0,0 0,0 ± 0,0 0,0 ± 0,0
Тромбоциты, 109/л < 180*109/л 10,5 ± 8,2 12,5 ± 10,5 14,3 ± 7,5 27,3 ± 9,5* X2 = 5,8 р < 0,02 25,0 ± 16,4* X2 = 4,2 р < 0,05 13,4 ± 9,8*
* - достоверность различий (р < 0,05)
22
ЗНивО
май НАС (290)
Таблица 2. Заболеваемость первичных рабочих в зависимости от стажа работы (на 100 человек)
^^^-^^.Производства Стажж^ ТФК оТФК ПЭТФ В целом
0-1 год
2-й год 4,5 ± 4,5 6,6 ± 6,6 5,9 ± 5,9
3-й год 28,6 ± 22,6 30,2 ± 23,0* 25,0 ± 12,0 27,2 ± 9,5
4-й год 42,7 ± 24,7 48,5 ± 15,1 45,8 ± 20,3 47,6 ± 10,9
5-й год 70,6 ± 22,8 74,4 ± 43,6* 71,7 ± 26,0 70,6 ± 18,6
Всего 28,6 ± 11,1 36,4 ± 11,3* 33,3 ± 8,5* 35,0 ± 6,2
* - различие со средним уровнем заболеваемости достоверно (р < 0,05)
Первые два года никаких заболеваний не выявлено, кроме единичных случаев хронического ринита и микоза стоп. У рабочих на третьем году работы установлены нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, в основном гипертензия и цереброваскулярные нарушения, выявлены случаи хронического бронхита, дис-кинезии желчевыводящих путей, постепенно нарастающие по частоте в последующие годы. С четвертого года проявляются функциональные расстройства вегетативной функции, единичные случаи нейросенсорной тугоухости. В итоге к концу четвертого и началу пятого года работы болеет каждый третий работник (табл. 3). Следует отметить, что в таблице не указано число лиц с выявленными признаками анемии, которые, согласно данным таблицы 1, диагностированы у каждого второго на пятом году работы (в среднем 14,8 случая на 100 обследованных). Особенно заметно увеличение числа болезней центральной нервной системы, органов дыхания, сердечно-сосудистой, пищеварительной, костно-мышечной систем, лор-органов.
В экспериментальных работах имеются сведения о раздражении слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей, атаксии, парезах и параличах конечностей, костно-мышечной возбудимости, судорогах [7, 14], повышении возбудимости нервной системы, нарушений функции печени [2, 3]. Клинико-гигиенически-ми исследованиями производств фталевого ангидрида, искусственной кожи, лакокрасочных материалов, в рабочей среде которых присутствуют соединения эфиров фталевой кислоты, установлено политропное воздействие фтала-тов на организм, включающее изменения в нервной, сердечно-сосудистой, кроветворной системах, органов дыхания, пищеварения, мыш-
цах, печени, кожи [5, 8, 9]. Выявленные изменения в организме работников производства фта-латов вполне согласуются с данными других авторов, и их с высокой степенью вероятности можно отнести к негативному влиянию условий труда [4, 6, 10].
Для выявления взаимосвязи между факторами профессионального риска и клинико-функ-циональными показателями состояния здоровья, определения силы влияния и степени производственной обусловленности нарушений здоровья нами проведена комплексная оценка относительного риска и этиологической доли. Высокую степень производственной обусловленности (ЯЯ = 2,0-3,5, ББ = 65-80 %) имеют показатели ретикулоцитов (ЯЯ = 6,0, Ер = 83,0 %), эозинофилов (ЯЯ = 4,0, ББ = 75,0 %) и нейро-сенсорная тугоухость (ЯЯ = 4,8, ББ = 89,5 %). Высокие коэффициенты относительного риска (ЯЯ = 2,0-3,5) и их этиологическая доля (ББ = 65-80 %) в формировании отклонений в здоровье в сравнении с аналогичными показателями в группе сравнения (рабочие вспомогательных цехов со стажем 0-5 лет) позволяют отнести их к производственно обусловленным. К ним так же относятся показатели красной крови (ЯЯ = 2,53, ББ = 60,4 %), холестерина (ЯЯ = 3,5, ББ = 71,4 %), ^Б (ЯЯ = 14,3, БЕ = 93,2 %), щелочной фосфатазы (ЯЯ = 2,3, ББ = 57,1 %), у-глютамилтранспептидазы (ЯЯ = 1,8, ББ = 44,4 %), болезни органов пищеварения (ЯЯ = 2,0, ББ = 50,0 %). В средней степени (ЯЯ = 1,5-2,0, ББ = 33-50 %) производственные условия играют этиологическую роль в изменениях со стороны лимфоцитов, гликогена, миелопероксидазы, индекса аллергизации, болезни системы кровообращения, нервной системы, органов дыхания, лор-органов.
Таблица 3. Распространенность неинфекционных хронических заболеваний у первичных рабочих
в зависимости от стажа работы (на 100 человек)
——____Стаж Болезни — 1 год 2 год 3 год 4 год 5 год В целом Группа сравнения
Органы дыхания 4,3 ± 3,8 3,0 ± 3,2 12,5 ± 6,3 1,6 ± 2,4 1,0 ± 1,0
ССС 3,6 ± 3,5 6,0 ± 4,5 11,0 ± 5,9 3,7 ± 3,6 2,8 ± 1,2
Органы пищеварения 6,3 ± 4,6 10,6 ± 5,8 11,2 ± 6,0 6,6 ± 4,7 3,7 ± 2,0
ЦНС 1,4 ± 2,2 5,2 ± 4,2 7,7 ± 5,5 3,5 ± 3,5 1,8 ± 0,4
ПНС 2,0 ± 2,6 2,0 ± 2,6 3,2 ± 3,3 3,0 ± 3,2 2,0 ± 0,8
КМС 2,3 ± 2,3 5,0 ± 4,1 7,3 ± 4,9 3,2 ± 3,3 2,6 ± 0,8
лор-органы 2,3 ± 2,8 4,0 ± 3,7 6,5 ± 4,7 7,4 ± 4,9 6,8 ± 4,8 3,5 ± 0,2
в т. ч. нейро-сенсорная тугоухость 4,5 ± 3,9 7,5 ± 5,0 3,7 ± 3,6 0,3
Прочие 3,6 ± 3,5 3,3 ± 3,4 9,3 ± 5,3 10,3 ± 5,7 6,6 ± 4,7 8,8 ± 1,8
Всего 5,9 ± 4,5 27,2 ± 8,4 47,6 ± 9,4 70,6 ± 8,6 35,0 ± 9,0 26,2 ± 2,4
май HOC (290)
ЗНиСО
23
Клинико-функциональные нарушения, про-^^ явившиеся в первые же годы работы - показатели красной крови, ферментов, холестерина, 1— эозинофилов, 1§Б, индекса аллергизации, которые в динамике стажевых лет нарастают по частоте и выраженности, следует считать симп-томокомплексом (т. е. биомаркерами) ранних проявлений формирования производственно обусловленной патологии в производстве фта-латов.
Нейросенсорная тугоухость, безусловно, является в этом производстве профессиональной патологией, а болезни сердечно-сосудистой, нервной системы, органов дыхания, лор-органов - производственно обусловленными в средней степени. Небольшие величины риска и этиологической доли в возникновении некоторых болезней (сердечно-сосудистой и костно-мы-шечной систем) не должны успокаивать, так как за пять лет действия факторов этого производства наметилась их четкая стажевая зависимость, которая будет нарастать в дальнейшем. Выявленная прямая высокая корреляционная зависимость (г = 0,75) вышеназванных заболеваний от стажа работы подтверждает, что со временем на этом производстве распространенность болезней сердечно-сосудистой, вегетативной нервной, периферической нервной, костно-мышечной систем, верхних дыхательных путей будет увеличиваться.
Таким образом, результаты гигиенических и физиологических исследований позволили определить основные патологические механизмы, лежащие в основе формирования нарушений здоровья работающих на производстве фталатов.
Выводы. Условия труда основных производств соответствуют классу вредности третьей степени - 3.3.
Выявлены многоуровневые морфофункцио-нальные нарушения в органах и системах, характеризующиеся анемическим синдромом, полиморфными регуляторными нарушениями метаболизма, сенсибилизацией и аллергизацией организма, мембраноповреждающим эффектом, формированием вторичного иммунодефицита по цитопеническому типу, вегетососудистой дез-регуляцией, раннего синдрома клинико-струк-турных нарушений здоровья, специфических изменений, связанных с воздействием производственного шума.
К нарушениям здоровья, связанным с условиями труда, следует отнести: высокой степени - показатели содержания гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов, эозинофилов, холестерина, щелочной фосфатазы, нейросенсорную тугоухость; средней степени - показатели содержания лимфоцитов, гликогена, миелоперок-сидазы, индекса аллергизации, болезни системы кровообращения, нервной, костно-мышеч-ной систем, органов дыхания, лор-органов. Высокая прямая корреляционная стажевая зависимость (г = 0,75) болезней периферической нервной, костно-мышечной систем также свидетельствует об их высокой производственной детерменированности.
Наиболее информативны и клинически значимы для донозологической и ранней клинической диагностики заболеваний, связанных с условиями труда, являются содержание гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов, холестерина, эозинофилов, иммуноглобулина Е, гликогена, миелопероксидазы, у-глюта-милтранспептидазы, щелочной фосфатазы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алдырева М.В. и др. Гигиена труда в производстве искусственных кож / М.В. Алдырева, Ш.А. Гафуров. М., 1980. 167 с.
2. Антонюк О.К К вопросу о токсичности эфиров фтале-вой кислоты // Гигиена применения полимерных материалов и изделий из них / Под ред. Л.И. Медведя. Киев: ВНИИГИНТОКС, 1969. Вып. 1. С. 302-306.
3. Антонюк О.К. и др. Обоснование предельно допустимой концентрации дибутилфталата в воздухе производственных помещений / О.К. Антонюк, М.В. Алды-рева // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1973. № 8. С. 26-30.
4. Валеева Э.Т. и др. Профессиональные заболевания и заболевания, связанные с условиями труда у работников производства гептила / Э.Т. Валеева, Г.В. Тима-шева, Р.Р. Галимова // Общественное здоровье и здравоохранение. 2012. № 1. С. 28-32.
5. В клинике хронической интоксикации фталатными пластификаторами / Л.Е. Милков, М.В. Алдырева, А.О. Сай-танов [и др.] // Первая Всесоюзная конференция по ранней диагностике, лечению, экспертизе трудоспособности и профилактике профессиональных заболеваний химической этиологии. М., 1971. С. 120-123.
6. Власова Н.В. и др. Биологические эффекты воздействия терефталатов / Н.В. Власова, Л.М. Карамова // Связь заболеваний с профессией с позиции доказательной медицины: Материалы Всероссийской научной конференции с международным участием, Казань, 19-20 мая 2011 г. Казань. С. 236-238.
7. Гарипова Л.Н. и др. Организация периодических медосмотров промышленных рабочих / Л.Н. Гарипова, К.Г. Писаренко // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. № 2. С. 42-45.
8. Карамова Л.М. и др. Заболевания, связанные с условиями труда в нефтеперерабатывающей, нефтехимической, химической промышленности: монография / Л.М. Карамова, А.Б. Бакиров. 2011. 267 с.
9. Коновалов Г. А. Ранний гемодиализ в лечении тяжелых отравлений репеллентами ДЭТА, бенфталат, диметил-фталат / Г.А. Коновалов, А.Н. Романов // Анестезиология и реаниматология. 1980. № 2. С. 54-55.
10. Красовский В.О. и др. Гигиеническая оценка производства терефталевой кислоты / В.О.Красовский, Л.М. Карамова, Г.Р. Башарова, Н.В. Власова // Медицина труда и экология человека. 2015. № 2 (2). С. 39-44.
11. Любарский Л.Г. Фталевая кислота / Л.Г. Любарский // Химическая Энциклопедия. М.: «Большая Российская энциклопедия», 1998. Т. 5. С. 376-377.
12. Майстренко В.Н. и др. Эколого-аналитический мониторинг стойких органических загрязнителей / В.Н. Майстренко, Н.А. Клюев. М.: Бином, 2004. С. 98-102.
13. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда: Р 2.2.2006-05. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзо-ра, 2005. 142 с.
14. Свойства органических соединений: Справочник / Под ред. Потехина А.А. Л.: Химия, 1984.
Контактная информация:
Карамова Лена Мирзаевна, тел.: +7 (347) 55-30-57, e-mail: bakirov@anrb.ru Contact information: Karamova Lena, phone: +7 (347) 55-30-57,
e-mail: bakirov@anrb.ru + -
