CC BY
21
НАРУШЕНИЯ ТРОФИКИ СТЕНКИ КИШЕЧНИКА ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ
Сарап П. В.
Городская клиническая больница № б им. Н.С. Карповича, г. Красноярск
У пациентов с распространенным гнойным перитонитом в послеоперационном периоде нередко развиваются осложнения, наиболее тяжелыми из которых являются стрессовые перфорации тонкой кишки и несостоятельность хирургических швов полых органов.
Обследованы 89 пациентов, поступивших в стационар с распространенным гнойным перитонитом. При невозможности одномоментной санации брюшной полости и устранения источника перитонита проводились плановые релапаротомии. Исследование выполнено у выздоровевших пациентов. В первую группу включены б пациентов с распространенным перитонитом, у которых на фоне лечения возникли нарушения трофики кишечной стенки, приведшие к перфорации или несостоятельности швов и продолжающемуся перитониту. Во 2 группу вошли 83 пациента без нарушений трофики кишечной стенки в послеоперационном периоде. В среднем, число оперативных вмешательств составило 2,3б±0,2б и 1,84±0,20 (p<0,05) у пациентов 1 и 2 групп соответственно.
Пациенты обследованы на 1-2, 5-7, 10-12, 15-17 сутки с момента поступления. Исследовали уровень лейкоцитов (L), лейкоцитарный индекс интоксикации, уровни экспрессии CD-молекул на лимфоцитах и абсолютные (abs) количества иммунокомпетентных клеток, уровни основных классов иммуноглобулинов, фагоцитарный индекс, а также отношения: CD38+/CD95+, CD25+/CD95+, CD25+/CD38+. Тяжесть состояния пациентов определялась по шкалам Apache II, SOFA, SAPS II, MODS. Сравнительная статистика выполнена с использованием критерия Манна-Уитни. При сравнении показателей пациентов первой группы на 1-2 сутки стационарного лечения выявлено повышение концентрации ЦИК до б9,40±10,51 у.е. по сравнению с пациентами 2 группы (4б,27±2,17у.е., p<0,05) и тенденция (p<0,1) к повышению доли CD16+ нейтрофилов (41,53±4,9б% и 31,50±1,40%). Это свидетельствует о большей роли механизмов АЗКЦ у пациентов с нарушением трофики кишечной стенки.
На 5-7 сутки у пациентов первой группы отмечены более высокие показатели ИК, L, ЛИИ, значительная доля CD95+ преапоптотических клеток; снижено соотношение клеток, экспрессирующих CD25 и CD95 рецепторы. Неблагоприятным признаком можно также считать низкий показатель abs CD3+/ L, характеризующий уровень экспрессии abs CD3+ и долю лимфоцитов в периферическом кровотоке. При этом у пациентов первой группы экспрессия CD 16 и CD25 рецепторов ниже как проявление снижения доли NK клеток и активированных лимфоцитов. В группе пациентов с нарушениями трофики кишечной стенки зарегистрировано снижение фагоцитарного числа, но число фагоцитирующих нейтрофилов выше за счет лейкоцитоза. Состояние пациентов с нарушениями трофики кишечной стенки на 1-2 сутки пребывания в стационаре было тяжелее по шкале Apache II.
На 10-12 сутки лечения у пациентов 1 группы отмечена тенденция к снижению экспрессии CD25 рецепторов, зарегистрированы более высокие значения балльной оценки по шкале SAPS II: 24,02±0,б7 и 29,00±2,б0 баллов (p<0,05).
На 15-17 сутки лечения отмечены значительные различия индекса Kerdo: у пациентов 1 группы значения показателя выше: 14,99±1,31% и 23,92±2,82% (p<0,05), отмечена тенденция к снижению соотношения CD38+/CD95+:
0.96.0,04 и 0,83±0,10 (p<0,1) и повышению уровня экспрессии CD16 рецепторов (20,82±0,99% и 24,б8±1,48%) и абсолютного числа CD16+ лимфоцитов: 3б9,88±48,87/мкл и б03,25±12б,09/мкл.
Обнаруженные различия свидетельствуют о взаимосвязи состояния трофики кишечной стенки с некоторыми показателями вегетативной регуляции, интоксикации и иммунного статуса у пациентов с распространенным гнойным перитонитом. Найденные различия наблюдаются уже в ближайшие сутки с момента поступления и оперативного лечения, сохраняются на протяжении исследованного периода времени и приводят к необходимости повторных релапаротомий по поводу продолжающегося перитонита.
ЛИТЕРАТУРА
1. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2007. Т. 9. № 4.
2. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 200б. Т. 8. № 4.
3. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2005. Т. 7. № 4.
4. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2004. Т. б. № 4.
5. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2003. Т. 5. № 4.
6. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2002. Т. 4. № 4.
7. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2001. Т. 3. № 4.
8. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2000. Т. 2. № 4.
9. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». URL: http://e-pubmed.org/isu.html. 2007. Т. 9. № 12.
10. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». URL: http://e-pubmed.org/isu.html. 2006. Т. 8. № 12.
11. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». URL: http://e-pubmed.org/isu.html. 2005. Т. 7. № 12.
12. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». URL: http://e-pubmed.org/isu.html. 2004. Т. б. № 12.
Материалы IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва
13. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЬ: Шр://е-pubmed.org/isu.html. 2003. Т. 5. № 12.
14. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-pubmed.org/isu.html. 2002. Т. 4. № 12.
15. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: Ы1р://е-pubmed.org/isu.html. 2001. Т. 3. № 1.
16. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-pubmed.org/isu.html. 2000. Т. 2. № 1.
Материалы! IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва
