CC BY
25
Дымент С. А., Метелица О. Л., Сороко С. П., Битюков Д. С.
Дорожная больница ст. Ясиноватая ГП «Донецкая железная дорога»
НАБЛЮДЕНИЕ ДИРОФИЛЯРИОЗА ВЕК
Димент С. О., Метелиця О. Л., Сороко С. П., Бiтюков Д. С.
Дорожня лкарня ст. Ясинувата ДП «Донецька зал1зниця» СПОСТЕРЕЖЕННЯ Д1РОФ1ЛЯРИОЗА ПОВ1К Diment S. A., Metelitsa O. L., Soroko S. P., Bityukov D. S.
"Donetsk railway" Yasinovata Road hospital EYELIDS DIROFILARIASIS OBSERVATION
Аннотация. Дирофиляриоз - паразитарное заболевание, относится к ларвальным гельминтозом. Целью данной работы было описать наше наблюдение дирофиляриоза правого века. Больной выставлен предварительный основной диагноз: инородное тело правого верхнего века? Гельминт? Выполнена операция -удаление образования. С учетом локализации поражения, клиники, данных гистологического исследования заболевание было верифицировано как дирофиляриоз. Особенностью заболевания больной является то, что укус произошел на территории Донецкой области, которая является неэндемичной зоной для этого заболевания.
Ключевые слова: гельминты, дирофиляриоз, глаза, веки, Донецкая область.
Анотацiя. Дiрофiлярiоз - паразитарне захворювання, вiдноситься до ларвальних гельмiнтозiв. Метою даноi роботи було описати наше спостереження дiрофiлярiоза правого повка. Хворому виставлений попереднт основний дiагноз: чужорiдне тшо верхнього правого повка? Гельмтт? Виконано операцiю - видалення утворення. З урахуванням локалгзаци ураження, клтки, даних гiстологiчного до^дження захворювання було верiфiцовано як дiрофiлярiоз. Особливктю захворювання хворого е те, що укус вiдбувся на територИ Донецько'1 областi, яка е неендемiчною зоною для цього захворювання.
Ключовi слова: гельмiнти, дiрофiлярiоз, очi, повiки, Донецька область.
Annotation. Dirofilariasis is a parasitosis, lavral helminthisms. The purpose of this work was to describe our right eyelid dirofilariasis observation. Preliminary basic diagnosis: foreign body of right overhead eyelid? Helmint? An operation - delete of formation. Taking into account localization of injury, clinic, histological research information a disease was verificated as dirofilariasis. The feature of disease was that a bite happened on territory of the Donetsk region which is an ecdemic area for this disease.
Keywords: helmints, dirofilariasis, eyes, eyelids, Donetsk region.
Актуальность. Дирофиляриоз (Dirofilarioses) -паразитарное заболевание, относится к ларвальным гельминтозам. Возбудитель заболевания - нематоды семейства Onchocercidae: Dirofilariaimmitis, Dirofilariarepens и другие. Dirofilariaimmitis обычно паразитирует в правом желудочке сердца, легочной артерии, полых венах, а Dirofilariarepensчаще обнаруживают в подкожной клетчатке. D.immitis и D.repens - довольно крупные гельминты светло-желтого цвета, суживающиеся к обоим концам [3]. Поверхность нематод снабжена продольными гребнями. Половозрелые самки D.immitis достигают длины 25-30 см, D.repens несколько меньше (10-17 см), все они живородящие, личинки (микрофилярии) имеют длину 0,22-0,30 мм, а по ширине равны диаметру эритроцита (0,005-0,007 мм)[1].
Промежуточными хозяевами дирофилярий являются комары родов Culex, Aedes и Anopheles [2]. Личинки, попавшие с кровью в организм комара, проходят в мальпигиевы сосуды, где в течение 10-15 дней (при температуре окружающей среды выше 14°С) превращаются в инвазионных, а затем мигрируют к голове комара и концентрируются в ротовом аппарате. При укусе комара личинки попадают в кровь животных, где мигрируют по кровеносным сосудам и через 3-4 месяца после двух линек попадают в места постоянной дислокации: личинки D.immitis в крупные сердечные и легочные сосуды и сердце, а D.repens в подкожную клетчатку[4]. Половой зрелости D.immitis достигают через 7-9 месяцев, а D.repens через 6-8 месяцев. У человека чаще всего обнаруживают
D.repens[6]. Человек для них является случайным хозяином. Клиническая картина заболевания определяется миграцией незрелых гельминтов в тканях или внутренних органах человека. Поражение глаз при дирофиляриозе наблюдается часто[5]. Месту нахождения гельминтов соответствуют жалобы больного и клиническая картина.
D.repens обычно паразитирует и мигрирует в подкожной клетчатке век или под конъюнктивой с образованием узла, крайне редко их обнаруживают в склере и стекловидном теле [7].
При локализации гельминта в подкожной клетчатке век возникает опухолевидная ограниченная припухлость с маловыраженными воспалительными явлениями [8]. Диагностика основана на обнаружении гельминта, анамнестических данных, повышенной эозинофилии в крови. Учитывая локализацию гельминта в подкожной клетчатке, необходимо отметить возможность миграции от одной части тела к другой.
Дирофиляриозы эндемичны для территорий с теплым и влажным климатом и чаще всего встречаются на юге Европы, странах Балканского полуострова.
Цель работы. Описать наше наблюдение дирофиляриоза правого века.
Материал и методы. Больная С. 1970г. р. обратилась в офтальмологическое отделение Дорожной больницы ст. Ясиноватая 20.10.15.с жалобами на припухлость верхнего векаправого глаза, ощущения движения под кожей век.
Анамнез заболевания: вышеперечисленные жалобы отметила около 2-х недель назад. Неоднократно осматривалась офтальмологом по месту жительства, а также психиатром - патологии выявлено не было. При более тщательном опросе пациентка смогла вспомнить, что в начале июня 2015 г. имел место укус комара в области правогопредплечья. В месте укуса образовалась пустула с локальной гиперемией. За медицинской помощью больная не обращалась, пустулу не вскрывала. Локальная гиперемия длительное время оставалась на прежнем уровне. Через два месяца симптоматика прошла полностью.
При поступлении состояние больной удовлетворительное. В сознании. Правильного телосложения. Кожа и видимые слизистые обычного цвета. Аускультативно в легких везикулярное дыхание ЧД 18 в минуту. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, пульс 80 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Перистальтика кишечника сохранена. Физиологические оправления не нарушены.
Место болезни: справа ОД на верхнем веке в области правой надбровной дуги определяется
воспалительный валик размером до 1,5 см в Д. При разглаживании складки кожи, под кожей просматривается извитое инородное тело в виде ленты. Слизистая глаза розовая без признаков воспаления, среды прозрачны на глазном дне гипертоническая ретинопатия.
Левый глаз без особенностей кроме наличие так же гипертоническойретинопатии на глазном дне.
В общеклинических и биохимических анализах крови и мочи отклонений от нормы нет за исключением эозинофилеза в клиническом анализе крови.
Больной выставлен предварительный диагноз:
Основной: Инородное тело верхнего века правого глаза? Гельминт верхнего века правого глаза?
Сопутствующий: Гипертоническая
ретинопатияобеих глаз.
Результаты и их обсуждение. 21.10.15. г выполнена операция - удаление образования верхнего века правого глаза.
Макропрепарат представлял собой нитевидное образование до 11 см в длину и 1 мм в толщину (Рис. 1).
Рис. 1. Фото
Гельминт был отправлен на гистологическое исследование на кафедру биологии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького. Результат гистологического исследования -неполовозрелая самка Diшfflariarepens.
Таким образом, с учетом локализации поражения, клиники, данных гистологического исследования заболевание было верифицировано как дирофиляриоз.
Послеоперационный период протекал без осложнений рана зажила первичным натяжением. Больная была выписана из отделения в удовлетворительном состоянии.
Диагноз окончательный: Дирофиляриоз верхнего века правого глаза.
Сопутствующий: Гипертоническая
ретинопатияобеих глаз.
Выводы. Особенностью заболевания больной С. является то, что укус произошел на территории Донецкой области, которая является неэндемичной зоной для этого заболевания. Этот факт говорит о возможности не единичного случая заболевания на этой территории. Обращает на себя внимание тот факт, что укус комара у больной был в области правого предплечья. По клинической картине можно судить о миграции гельминта к верхнему веку правого глаза. В связи с тем, что личинка дирофилярии в организме человека не достигает половой зрелости и не
гельминта.
производит микрофиллярий, можно считать хирургическое лечение радикальным методом. Литература
1. Беляев В.С., Кравчинина В.В., Барашков В.И. и др. Случай дирофиляриоза глаза // Вестник.офтальмологии. - 1989. -- №6. -- С. 72-74.
2. Дронова А.П., Усанова Е.Б. Случай дирофиляриоза органа зрения // Офтальмологический журнал. - 1997. -- №5. -- С.383.
3. Майчук Ю.Ф. Паразитарные заболевания глаз.- М.: Медицина -- 1988. -- С. 35.
4. Тимохина Н.Г., Беляк Т.П. Случай филяриоза склеры // Вестник офтальмологии. - 1988. -
- №2. -- С. 63-64.
5. Авдюхина Т.И., Лысенко А.Я., Постнова В.Ф. Дирофиляриоз органа зрения: реестр и анализ 50 случаев в РФ и странах СНГ // Вестник офтальмологии.
- 1996. -- №3. -- С. 35-39.
6. Архипов Н. А., Архипова Д.Р. Дирофиляриоз. - М.: Медицина -- 2004.—С.194 .
7. Файзрахманов Р.Р., Файзрахманова О.А., Собянин Н.А. Случай дирофиляриоза век // Российский медицинский журнал. - 2009. -- №1.-- С. 23.
8. Гуськов В.В., Горшкова Е.В., Постнова В.Ф., Агарупов А.В. Дирофиляриоз в Астраханской области // Лечащий врач. --2001. --№1. - С. 56.
