CC BY
310
МРНЦ - 50 ЛЕТ:
КЛИНИЧЕСКИЙ РАДИОЛОГИЧЕСКИЙ СЕКТОР (ПРОШЛОЕ И НАСТОЯЩЕЕ)
Бердов Б.А., Шавладзе З.Н., Коноплянников А.Г., Гулидов И.А.
ФГБУ МРНЦ Минздравсоцразвития России, Обнинск
«Надо знать прошлое, чтобы ценить настоящее»
Г.А. Зедгенидзе
Начнём эту статью с абзаца из книги Георгия Артемьевича Зедгенидзе «Тернистый путь в науку». При обсуждении с президентом АМН СССР А.Н. Бакулевым, которого удивило, что строительство Института было начато с экспериментального сектора, им была проведена дальновидная мысль «...рациональной научной деятельности клиники должна предшествовать экспериментальная работа, чтобы подготовить определённый задел, который послужит основой для клинической проверки и внедрения в практику результатов эксперимента». Решение было утверждено, и оно в последующем уберегло Институт от урезания бюджета на строительство и, в конечном итоге, определило впоследствии его научное лицо. Практически все научные направления в секторе берут своё начало в экспериментальных лабораториях. Произошла чернобыльская катастрофа. Весь экспериментальный сектор на протяжении 20 лет экстренно был переориентирован на эту проблему. Это стало периодом практически полного застоя в исследовательской работе клиники, и только в последние несколько лет опять появились работы по экспериментально-клиническому поиску и разработкам.
С 1960 по 1970 гг. одновременно шло строительство, формирование научных и лечебных коллективов из лучших выпускников ВУЗов нашей страны, которые готовились на базе институтов Академии медицинских наук СССР в Москве, определялась научная стратегия секторов. Ключевое значение в этот период создания клинического сектора сыграли доктора медицинских наук П.П. Фирсова, И.С. Амосов, Р.И. Габуния и профессора Г.Д. Байсоголов и М.Н. Фатеева. Они сформировали стратегию последующих научных исследований в секторе и исследовательские коллективы. Сформулировали научную тематику в рамках крупных программ, которая на долгие годы, а у некоторых сотрудников и на всю жизнь, стала основой их научной ориентации. Ну и, прежде всего, НАШ первый директор - Георгий Артемьевич Зедгенидзе. В те далёкие, трудные, голодные годы острейшего дефицита всего, точно таких же низких, как и сейчас для младших научных сотрудников, заработных плат его оптимизм, увлечённость, стратегическое мышление, умение владеть умами молодёжи навсегда остался в памяти поколения того периода. Там, где мы видели лес и топкое болото, он видел корпуса клиники огромного Центра науки европейского уровня. Г.А. Зедгенидзе - это отдельная тема. Сегодняшнему поколению очень повезло, что в тот период при строительстве и формировании ИМР стоял столь энергичный и мудрый человек.
Бердов Б.А.* - зам. директора по научн. работе, д.м.н., профессор; Шавладзе З.Н. - зав. отделом, к.м.н.; Коноплянников А.Г. - зав. отделением, д.б.н., профессор; Г улидов И.А. - зав. отделением, д.м.н., профессор. ФГБУ МРНЦ Минздравсоцразвития России.
*Контакты: 249036, Калужская обл., Обнинск, ул. Королева, 4. Тел.: (48439) 9-30-14; e-mail: berdov@mrrc.obninsk.ru.
Клиника, её лечебная составляющая, неразрывно связана с Прасковьей Павловной Фир-совой. Она была, как сейчас принято говорить, «врачом от Бога» и всегда им оставалась. Первое отделение под названием «хирургическое» открылось в сентябре 1965 г., именно его и возглавила замечательный человек и хирург, участница Великой Отечественной войны, ученица школы А.А. Вишневского, доктор медицинских наук, профессор П.П. Фирсова. Она привнесла в нашу клинику ту неповторимую ауру института хирургии им. А.В.Вишневского, где она проработала многие годы. Атмосферу уважения и требовательности к медицинскому персоналу в отношениях к больному. Это было время, когда современная диагностическая техника не снилась даже фантастам. Основным врачебным инструментом было изучение клиники заболевания и врачебная логика, которой она владела с особым искусством. В её школе выросли и стали впоследствии профессорами, руководителями отделений, известными хирургами-онкологами: Н.С. Андросов, Б.А. Бердов, М.С. Бардычев, А.Ф. Цыб, Б.М. Втюрин, В.С. Крауз, Г.М. Ведзижев,
В.А. Бизер, М.В. Сенюков, Н.И. Маклаков, О.Н. Гапанюк, А.А. Барышников и др. Прасковья Павловна - автор 7 изобретений, совершенствующих технику операций на лёгком и средостении, помогающих избежать тяжёлых послеоперационных осложнений. Её школу всегда отличало особо бережное отношение к тяжёлым больным. Ей удавалось выходить, казалось бы, безнадёжных больных. Торакальное отделение вместе с отделением дистанционной лучевой терапии и его заведующим Г.В. Голдобенко были пионерами применения крупного фракционирования дозы при лучевой терапии рака лёгкого и рака молочной железы. И сейчас в торакальном отделении продолжаются исследования по усовершенствованию методик комбинированного лечения рака лёгкого, сочетающие оперативное, лучевое и лекарственное лечение, лазерную и фотодинамическую терапию. Все, кто начинал работать в том замечательном отделении, довольно быстро выросли, сформировали собственные научные направления, вырастив новую плеяду исследователей. Вспомним лишь некоторых из них, оставивших неповторимый след в истории Института.
Вторым, но не менее значимым человеком, сыгравшим огромную роль в организации клиники, был Павел Арменакович Хачикян, который с первых дней открытия клиники начал работать в должности главного врача клинического сектора. Это был опытнейший организатор, в прошлом главный врач Детчинской районной больницы, заместитель начальника горздравотде-ла Калуги. Его опыт в первые дни организации лечебных подразделений был неоценим. Это был большой души человек и друг всех, кто обращался к нему за помощью. На этом посту его сменил кандидат медицинских наук Василий Ярославович Дроздовский. В настоящее время главным врачом нашей клиники является доктор медицинских наук Николай Иванович Юрченко. В институт он пришёл клиническим ординатором в абдоминальное отделение. Успешно защитил кандидатскую, затем и докторскую диссертации. Он - Заслуженный врач РФ, награждён медалью ордена «За заслуги перед Отечеством», второй срок трудится в Городском Собрании.
В 1974 г. при прямом участии Г.А. Зедгенидзе под руководством профессора, доктора медицинских наук Михаила Семёновича Бардычева было создано уникальное и единственное в нашей стране отделение лечения лучевых повреждений. Основные научные исследования в нём были посвящены поиску оригинальных методов диагностики, хирургического и консервативного лечения поздних лучевых повреждений. Фактически М.С. Бардычев стоял у истоков организации службы медицинской помощи пациентам, страдающим лучевыми повреждениями, в годы, когда широко использовались рентгеновское и гамма-излучения при недостаточном уров-
не дозиметрического обеспечения. Сотрудники отделения были пионерами в области изучения механизма развития, клинического течения, а также реабилитации больных с осложнениями лучевой терапии различных органов и систем. Многолетний опыт работы и высокий научный потенциал позволили профессору М.С. Бардычеву воспитать 5 докторов и 25 кандидатов наук, получить 12 авторских свидетельств на изобретения, лично и в соавторстве с коллегами опубликовать 220 научных трудов и монографию «Местные лучевые повреждения».
Яркой личностью того периода был Михаил Васильевич Сенюков. В 1974 г. он организовал и возглавил отделение радиационной оториноларингологии. Вся его последующая научная деятельность была посвящена разработке вопросов использования ионизирующего излучения в диагностике и лечении воспалительных и опухолевых заболеваний ЛОР-органов, было сформировано новое направление в онкорадиологии, основанное на применении различных средств, повышающих радиочувствительность злокачественных новообразований верхних дыхательных путей. В последующем, по результатам исследований было защищено 3 докторских и 10 кандидатских диссертаций. Автор более 100 научных работ, двух монографий, глав в руководствах, нескольких методических рекомендаций, двух изобретений - М.В. Сенюков внёс значительный вклад в развитие отечественной оториноларингологии и онкорадиологии, явился основателем научной школы, которая успешно продолжается в настоящее время профессором
В.Г. Андреевым и его учениками. Главным направлением работы коллектива является разработка методов повышения эффективности консервативного и комбинированного лечения больных со злокачественными новообразованиями верхних дыхательных путей за счёт совершенствования методик самостоятельной и предоперационной лучевой терапии в сочетании с использованием химических и физических средств повышения радиочувствительности опухолей, а также различных по объёму хирургических вмешательств, в том числе органосберегающих. Им опубликовано более 250 печатных работ, в том числе 3 монографии и главы в монографиях, 5 изобретений. Разработаны оригинальные методики использования постоянного магнитного поля и низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения с целью радиосенсибилизации опухолей головы и шеи. В отделении выполнено и защищено 3 докторские и 13 кандидатских диссертаций, воспитан целый ряд высококвалифицированных специалистов (К.Г. Филиппов,
А.В. Иглин, Б.О. Шаимбетов, Н.Г. Молоткова, В.А. Панкратов, В.А. Рожнов, С.Н. Вдовина, М.Е. Буякова, В.В. Барышев и другие).
Блестящий челюстно-лицевой хирург, лауреат Государственной премии РФ, доктор медицинских наук Борис Михайлович Втюрин. Его операции по поводу гигантских опухолей боковой поверхности шеи - хемотектом - всегда поражали смелостью, техникой и верой в благоприятный исход операции. Он внёс значительный вклад в клиническую ангиографическую и радио-изотопную диагностику опухолевого поражения сонных артерий, хирургических операций у больных с местно-распространенными опухолями шеи и полости рта. С сентября 1973 г. в отделении впервые в СССР были начаты исследования по клиническому применению нейтронных источников излучения калифорния-252. Б.М. Втюрин стал руководителем научной школы, основным направлением которой была контактная нейтронная терапия опухолей источником 252СГ Он, его ученики и коллеги (Медведев В.С., Матякин Г.Г., Галанцева Г.Ф., Пличко В.И., Курпешев О.К., Семин Д.Ю., Сенюков М.В., Назаров Г.И., Никитенко В.А., Иванов В.Н., Иванова Л.Ф., Конопляников Г.А., Южаков В.В.) провели клинические, радиобиологические, радиационно-гигиенические и дозиметрические исследования, которые позволили обосновать, разрабо-
тать и приступить к внедрению в практику здравоохранения эффективного метода сочетанного лучевого лечения злокачественных новообразований. В настоящее время нейтронная брахите-рапия прочно заняла своё место в арсенале терапевтических средств у больных раком слизистых оболочек и подвижной части языка, дна полости рта, щеки, губы. В основе современных схем нейтронной брахитерапии в сочетании с дистанционной лучевой терапией и одновременной полихимиотерапией лежит принцип максимально комплексного противоопухолевого воздействия на первичную опухоль и пути лимфогенного и гематогенного метастазирования. Применение брахитерапии позволяет избежать калечащих операций и полностью сохранить функцию органов и структур полости рта. Согласно приказу Минздрава РФ № 100 под руководством Б.М. Втюрина в 1994 г. в отделении организована специальная группа сотрудников (А.А. Ильин, П.О. Румянцев, Н.В. Северская, У.В. Румянцева), изучавших патологию щитовидной железы детей и подростков, подвергшихся лучевому воздействию вследствие аварии на ЧАЭС. На основе полученной научной информации разработаны эффективные методики лечения рака щитовидной железы, различающегося по морфологическому строению опухоли, величине первичного очага и распространённости процесса. За весь период существования отделения Б.М. Втюриным и его учениками опубликовано более 400 научных работ, в том числе пять монографий, четыре методических рекомендаций. Защищены 5 докторских и 11 кандидатских диссертаций.
Всем нам посчастливилось работать, оперировать и учиться у замечательного человека и врача Веры Сергеевны Крауз. С 1975 г. она - руководитель отделения лучевой терапии гинекологических заболеваний. За разработку и внедрение методик дистанционной и сочетанной лучевой терапии злокачественных заболеваний на аппарате «АГАТ-В 5» она была удостоена Государственной премии РФ, награждена медалью «За доблестный труд». В последующем эти исследования были продолжены и развиты новыми заведующими отделением: Л.И. Гусевой и Л.И. Крикуновой. В настоящее время внимание руководителя и сотрудников отделения сосредоточено на разработке и апробации методик, основанных на исследовании индивидуальной чувствительности опухолевых клеток к химиопрепаратам, оценке пролиферативной активности опухолевых клеток и уровня экспрессии белка р53 с целью прогнозирования закономерности развития ранних и поздних пострадиационных реакций, а также анализе полиморфизма геномов СОМТ и ИРЕ в клетках периферической крови больных раком яичников и эндометрия. Профессором Л.И. Крикуновой с соавторами опубликовано 290 научных работ в отечественной и зарубежной печати, 5 монографий, 5 патентов на изобретение по актуальным вопросам диагностики и лечения в онкогинекологии.
Дунчик Василий Николаевич в годы Великой Отечественной войны защищал Родину. После тяжёлого ранения продолжил учёбу в Военно-морской академии в Ленинграде. В эти трудные годы сформировался талант врача, организатора и наставника. В Обнинске им было организовано одно из первых в стране онкоурологических отделений (1968 г.), определена научная тематика - лучевое и комплексное лечение рака предстательной железы и мочевого пузыря. Сформировался коллектив, который творчески работал над поставленными задачами. Разработана методика рентгенотопометрической подготовки больных к дистанционной лучевой терапии рака предстательной железы. Наш институт стал одним из первых учреждений в стране, где была разработана и применена методика лучевой терапии рака предстательной железы. В последующем был разработан метод комплексного лечения рака предстательной железы
(к.м.н. Т.В. Свиридова), который так же имел приоритетное значение, а результаты превосходили традиционно используемую гормонотерапию. Под руководством В.Н. Дунчика активно разрабатывались методы хирургического лечения злокачественных опухолей мочеполовой системы. В руководимом им отделении ещё в 70-х годах начала выполняться радикальная цистэктомия, изучались различные варианты деривации мочи. В.Н. Дунчик награждён орденами и медалями за заслуги перед Родиной и доблестный труд в мирное время. Он подготовил 10 кандидатов наук в области урологии и онкоурологии. Ученики Василия Николаевича в последующем стали руководителями кафедр, заведующими отделениями, организаторами здравоохранения.
Направление научных интересов нового заведующего отделением профессора Олега Борисовича Карякина связано с разработкой новых технологий лечения опухолей мочевого пузыря, предстательной железы и почки. Им разработаны методы органосохраняющего лечения рака мочевого пузыря, комбинированные эндоскопические методы лечения немышечно-инва-зивного рака мочевого пузыря. Для ранней диагностики и лечения этих опухолей используются фотодинамическая диагностика и лазерные технологии (к.м.н. К.Н. Сафиуллин). Органосохраняющие операции при лечении рака мочевого пузыря с восстановлением мочеиспускания обеспечивают высокое качество жизни. В лечении рака предстательной железы, в зависимости от распространённости заболеваний, применяются радикальные хирургические вмешательства, дистанционная лучевая терапия. Накоплен опыт брахитерапии рака предстательной железы под контролем компьютерной томографии (более 500 больных). Широко используются лапароскопические вмешательства для лечения опухолей почек и предстательной железы. Внедрены малоинвазивные вмешательства, такие как радиочастотная абляция и криохирургия в лечении первичных и метастатических опухолей мочеполового тракта. Под руководством О.Б. Карякина подготовлено 10 кандидатов медицинских наук. Он соавтор 6 монографий в области онкоурологии, лучевой диагностики, лучевой терапии, справочника по лекарственной терапии урологических заболеваний. Им опубликовано более 100 печатных трудов, он - член Правления Всероссийского общества урологов, член Европейского общества урологов, вице-президент Российского общества онкоурологов, заместитель главного редактора журнала «Онкоурология», награждён Орденом Дружбы.
Хотелось бы начать короткий рассказ об истории становления лабораторной диагностики в нашем секторе с замечательной фразы И.Д. Кассирского: «Двери в современные клиники открываются через лаборатории». Первым заведующим лабораторией был доктор медицинских наук Олег Николаевич Пиксанов (с 1968 г.). Это период формирования коллектива и организации рабочих мест, подготовки профессиональной базы для внедрения современных клиниколабораторных методов, период становления клинической лабораторной диагностики для решения диагностических и научных задач. Весь свой богатейший опыт и знания Олег Николаевич передавал только что созданному коллективу, внедряя как самые рутинные лабораторные методы исследования, так и более сложные методики изучения костного мозга. Эстафету принял Ингольф Янович Жуковский, высококвалифицированный специалист по клинической лабораторной диагностике. Продолжая традиции, заложенные предшественником, он постепенно расширял спектр лабораторных исследований. С приходом кандидата медицинских наук Вячеслава Владимировича Павлова - профессионала-гематолога высочайшего класса, началась первая автоматизация лабораторного процесса, внедрялось в практику новое современное оборудование (целлоскопы, моноанализаторы), внедрялись технически сложные методы и методики
по гемоцитологии и цитохимии. Доктор медицинских наук Наталья Юрьевна Полонская за небольшой период руководства лабораторией ратовала за современное оснащение отделения, инициировала научную деятельность лаборатории. Сегодня Н.Ю. Полонская - профессор, руководитель ЦММ КДЛ поликлиники № 171 г. Москвы, член Диссертационного Совета по специальности «Клиническая лабораторная диагностика». Переход лаборатории на уровень новых современных полностью автоматизированных технологий начался под руководством Ислама Каплановича Тлепшукова. Парк высокотехнологичного оборудования пополнился анализаторами ведущих фирм Германии, Франции, Америки, Японии, Финляндии: «Bayer», «BioMerieux» «Beckman», «Jilson»,«KONE». Прирождённый учёный, достойный ученик и продолжатель дела профессора В.П. Балуды, он вёл активную научную деятельность по изучению гемостаза, особое место занимали исследования тромбофилий в онкологии. В 1998 г. он защитил докторскую диссертацию, был лауреатом Премии Ленинского комсомола, членом правления Всероссийской Ассоциации по изучению тромбозов, геморрагий и патологии сосудов им. А.А. Шмидта и Б.А. Кудряшова. И.К. Тлепшуков - соавтор трёх монографий: «Физиология системы гемостаза» (1995 г.), «Претромботическое состояние. Тромбоз и его профилактика» (1999 г.), «Рак и тромбоз» (2000 г.). В плеяде сотрудников тех лет нельзя не упомянуть А.М. Дьякову - к.м.н., высококлассного биохимика, более 30 лет возглавлявшего биохимическую группу лаборатории.
С.И. Чекалина - к.м.н., пионер в развитии нового направления в клинической диагностике -клинической радиационной гемостазиологии. Она - соавтор монографии «Профилактика тромбоэмболических осложнений в хирургии и акушерстве» (1976 г.), разработала способы диагностики неизвестной ранее разновидности тромбоцитопатии, резервной активности системы фиб-ринолиза, антиагрегационной функции сосудистой стенки, оригинальные способы профилактики и лечения тромбоцитопатического синдрома. С.Е. Глебова (Хаит) - к.м.н., на протяжении многих лет является экспертом по гемобластозам в Российском государственном медикодозиметрическом регистре (РГМДР). Соавтор двух монографий: «Медицинские радиологические последствия Чернобыля для населения России: оценка радиационных рисков» (2002 г.) и “Medical Radiological Consequences of the Chernobyl Сatastrophe in Russia” (2004 г.). Сусанян Т.А.
- врач-лаборант, старейшая сотрудница отделения лабораторной диагностики. Вся история лаборатории прошла на её глазах и вместе с ней. Она непосредственно участвовала в постановке самых первых лабораторных методов исследования в клинике, проводила классные консультации по интерпретации анализов. Подготовила не одно поколение замечательных врачей и лаборантов. История и традиции в лаборатории замечательные, и все мы надеемся, что они будут продолжены и развиты новым заведующей отделением лабораторной диагностики Полуэктовой М.В.
Нельзя оставить без внимания 50-летнюю историю патологоанатомической службы сектора. Вначале это была патологоанатомическая лаборатория с прозектурой в составе отдела радиационной патоморфологии экспериментального сектора, в 1966 г. она стала самостоятельной. Организатором и в течение 44 лет руководителем отделения был профессор Евгений Фёдорович Лушников, которого в 2010 г. сменил его ученик профессор А.Ю. Абросимов. Цитологические исследования организовал ныне профессор Н.А. Шапиро. Научные исследования отделения были сосредоточены на изучении общепатологических явлений (некроз, аутолиз, апоптоз, воспаление) и частных вопросов патологии, существенными из них были лечебный патоморфоз новообразований и патология щитовидной железы у лиц после аварии на Черно-
быльской АЭС. Подробно исследован патоморфоз рака желудка при предоперационной гамматерапии (А.В. Баева), рака прямой кишки (В.М. Загребин, О.В. Сахарова, А.И. Зарецкая), гортани (Л.П. Соловьева, Н.А. Горбань), саркомы Ходжкина (Н.А. Кирьянов, Л.Б. Цодикова) и лимфом (Н.Ю. Двинских), опухолей костей (Н.Ю. Полонская, Л.П. Королёва), меланом (Ю.Т. Неборак), рака мочевого пузыря (С.Д. Фомин). Исследованиями щитовидной железы занимались
А.Ю. Абросимов, В.А. Саенко, Е.Ф. Лушников, Д.С. Ланцов, О.А. Шкурко. Результаты научных исследований представлены в 23 книгах и 550 публикациях журнального и тезисного характера. В отделении создан и поддерживается международный банк тканей щитовидной железы, а сотрудники работают совместно со многими зарубежными научными центрами Европы, США, Японии.
Главный импульс к рождению и развитию лучевой терапии в нашем институте был дан академиком Г.А. Зедгенидзе. Уже в 1960 г., когда только началось строительство зданий клиники в Обнинске, в Москве, на базе различных ведущих институтов и ВУЗов страны, была начата подготовка специалистов по лучевой диагностике и лучевой терапии. На базе кафедры рентге-норадиологии Московского стоматологического института в ординатуре, а затем и в аспирантуре прошёл обучение выпускник Иркутского государственного медицинского института Г.В. Голдобенко, непосредственным учителем и руководителем его кандидатской диссертации был доцент А.С. Павлов (впоследствии академик РАМН). Выпускник того же института Ю.С. Мардынский в это же время учился в ординатуре и аспирантуре в Московском рентгенорадиологическом институте в отделении рентгенотерапии. Непосредственным руководителем его был профессор И.А. Переслегин. Одновременно в этом же отделении завершила своё обучение в аспирантуре З.И. Хмелевская. В 1965 г. три специалиста по лучевой терапии (Г.В. Голдобенко, Ю.С. Мардынский, З.И. Хмелевская) прибыли в Обнинск, где приняли участие в организации использования лучевой терапии в клинике. К этому времени были сданы в эксплуатацию только административное здание и одно из зданий клиники (теперь это здание № 3). Кабинет дистанционной гамма-терапии с канадским аппаратом «Гамматрон» был оборудован в 4-м здании экспериментального сектора института, и больных на лучевую терапию ежедневно возили туда и обратно. Общее руководство вновь созданной службой лучевой терапии было возложено на лауреата Ленинской премии, профессора Григория Давидовича Байсоголова.
В 1974 г. было организовано радиологическое отделение во главе с Г.В. Голдобенко и отделение дистанционной лучевой терапии, руководителем которого стал Ю.С. Мардынский. В 1979 г. после защиты докторской диссертации Ю.С. Мардынский возглавил вновь образованный отдел излучений высоких энергий. За техническую эксплуатацию источников для лучевой терапии отвечали Ю.В. Зудин, к.т.н. В.И. Ермаков, а в настоящее время - к.ф.-м.н. И.И. Котухов.
В отделе излучений высоких энергий постоянно проходили испытания новой отечественной аппаратуры для дистанционной и контактной мегавольтной лучевой терапии («АГАТ В», «АГАТ С», «АГАТ Р1», «АГАТ Р2», «АГАТ В5») и контактной нейтронной терапии («АНЕТ В»). За исследования в этом направлении многие сотрудники института были награждены медалями ВДНХ и премией Минздрава СССР (В.С. Крауз, В.О. Сидорченков и др.).
Службу клинической дозиметрии возглавил выпускник Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова, к этому времени закончивший аспирантуру в МНИРРИ, ученик А.Н. Кронгауза Олег Николаевич Денисенко. Параллельно с развёртыванием технической
базы для лучевой терапии шла подготовка врачей-радиологов, инженеров и среднего медицинского и технического персонала для работы во вновь открывающихся отделениях.
Отдел лучевой терапии в Институте медицинской радиологии АМН СССР был организован в 1988 г. профессором Г.Д. Байсоголовым. К моменту прихода в Институт он был крупным учёным в области профпатологии, гематологии и радиационной медицины, он один из основателей Филиала Института биофизики Минздрава СССР в Челябинске-40, лауреат Ленинской премии. С 1950 г. Г.Д. Байсоголов и А.К. Гуськова были первопроходцами в лечении острой и хронической лучевой болезни. Труды Г.Д. Байсоголова, А.К. Гуськовой и их сотрудников по изучению лучевой болезни и другим последствиям облучения на людей стали востребованы после чернобыльской аварии, и после рассекречивания были опубликованы в специальном номере Бюллетеня НРЭР «Радиация и риск».
С 1965 г. Г.Д. Байсоголов - заместитель директора Института медицинской радиологии АМН СССР. Он организовал и возглавил отделение лучевой терапии гематологических заболеваний, на базе которого с 1971 г. начал работать Всесоюзный центр по диагностике и лечению лимфогранулематоза. Его выдающийся врачебный талант и многочисленные научные труды внесли неоценимый вклад и были востребованы на этапе становления нашего института. Он всегда подчёркивал необходимость изучения, помимо клинической гематологии и радиологии, таких разделов биологии и медицины как молекулярная генетика, иммунология и экспериментальная гематология. Реализация этой генеральной линии обеспечила создание коллектива врачей и исследователей, способных целенаправленно изучать и совершенствовать подходы к диагностике и эффективному лечению злокачественных заболеваний. Непререкаемый авторитет Г.Д. Байсоголова в научном сообществе, среди сотрудников Центра и пациентов клиники был обусловлен глубокими знаниями, уникальной способностью выделить ключевые и спорные вопросы любой обсуждаемой проблемы, принципиальностью в отстаивании своей точки зрения. Бескомпромиссная требовательность к себе и сотрудникам, умение ставить задачу и определять пути её решения стали руководством к действию для всех его многочисленных учеников и последователей. Темой его исследований в области лучевой терапии было изучение перспектив больших полей облучения при лучевом лечении больных лимфогранулематозом. К этому времени патологоанатомы показали, что большинство рецидивов этой относительно радиочувствительной опухоли формируется за счёт возобновления роста опухолевых клеток в краевых участках, которые не были облучены или получили слишком малую дозу облучения. Такая новая стратегия лучевой терапии большими полями оказалась весьма успешной и спасла жизни многих молодых людей. Одновременно его сотрудники З.И. Хмелевская, В.В. Павлов начали работать над проблемой ослабления лучевых реакций, вызванных облучением достаточно больших объёмов нормальных тканей тела. Для решения актуальных проблем лучевой и комбинированной терапии резистентных форм злокачественных новообразований было привлечено большое число сотрудников различных лабораторий экспериментального сектора. В отделе лучевой терапии в 1972 г. появилась сначала группа экспериментальной лучевой терапии, преобразованная в 1974 г. в лабораторию, руководителем которой стал один из сотрудников подразделения Н.В. Лучника, кандидат биологических наук Анатолий Георгиевич Коноплян-ников. Одной из первых научных задач, поставленных перед новой лабораторией, было экспериментальное изучение радиобиологических основ терапии быстрыми нейтронами, которое было начато на реакторе БР-10 обнинского Физико-энергетического института. Были оценены
величины относительной биологической эффективности быстрых нейтронов при однократном и фракционированном облучении, апробирована схема сочетания гамма-облучения с нейтронами, что позволило в дальнейшем оборудовать на реакторе медицинский узел и начать лечение больных с резистентными опухолями совместным воздействием редко- и плотноионизирующей радиации. Полученный экспериментальный и клинический опыт использования быстрых нейтронов в последующем пригодился при разработке методов брахитерапии игольчатыми источниками смешанного гамма-нейтронного излучения калифорния-252. Первые радиобиологические исследования на этих источниках были выполнены в лаборатории экспериментальной лучевой терапии О.К. Курпешевым, данные которых легли в основу его кандидатской диссертации. Сотрудники лаборатории провели основную предклиническую работу по изучению биологических эффектов нейтронного пучка со спектром деления на реакторе БР-10 ФЭИ. На различных биологических моделях были оценены значения относительной биологической эффективности (ОБЭ) нейтронов. В дальнейшем Ю.С. Мардынским, И.А. Гулидовым, А.С. Сысоевым, Г.М. Обатуровым С.Е. Ульяненко, Т.С. Цыб и другими были предложены схемы нейтронной и сочетанной гамма-нейтронной терапии ряда резистентных злокачественных опухолей человека, которые в дальнейшем были реализованы на реакторе БР-10, где специально был создан медицинский канал для лучевой терапии быстрыми нейтронами.
Существенный вклад в развитие отечественной радиологии внесли исследования сотрудников Центра по интраоперационной лучевой терапии опухолей желудочно-кишечного тракта, молочной железы, опухолей костей и мягких тканей (Б.А. Бердов, А.Ф. Цыб,
В.Ю. Скоропад, Ю.С. Мардынский, И.А. Гулидов, В.А. Бизер, А.А. Курильчик и др.).
В отделе лучевой терапии совместно с другими подразделениями клинического и экспериментального секторов нашего института в 1980-1990 гг. были заложены радиобиологические основы действия радиомодификаторов физической, химической и биологической природы. Эти работы выполнялись в рамках общесоюзной программы «Модификатор-1 и 2». Были проведены обширные радиобиологические и клинические исследования по повышению эффективности лучевой терапии опухолей с использованием гипертермии, электроноакцепторных соединений, лазерного излучения, гипоксической газовой смеси, гипергликемии и др. В связи с актуальностью этого направления лаборатория экспериментальной лучевой терапии, руководимая профессором А.Г. Коноплянниковым, была преобразована в лабораторию полирадиомодификации.
Важную роль в развитии гипертермии и гипергликемии в нашем институте сыграл визит в конце 1970-х гг. профессора Г.Д. Байсоголова и д.б.н. А.Г. Коноплянникова в Минский институт медицинской радиологии и онкологии, где под руководством члена-корреспондента АМН СССР Н.Н. Александрова активно разрабатывался метод многоступенчатой терапии опухолей. Изначально метод был разработан в ГДР известным немецким физиком и изобретателем Манфредом фон Арденне (лауреатом Сталинской премии за работы в рамках советской атомной проблемы), суть которого заключалась в закислении тканей опухоли, индуцированном внутривенным введением больших доз глюкозы (гипергликемия) с последующим местным нагревом опухоли или нагреванием всего тела пациента в водяной ванне до ректальной температуры 41-42 оС (гипертермия). После этой командировки в лаборатории полирадиомодификации начались экспериментально-клинические исследования по разработке методов сочетанного воздействия электромагнитной гипертермии (локальной и общей) с ионизирующей радиацией, химиопрепаратами на опухоли различных локализаций. Для ускоренного внедрения эксперимен-
тальных данных в клинику в лаборатории полирадиомодификации была создана клиническая группа по гипертермии. По материалам экспериментальных и клинических исследований в 1989 г. руководителем группы к.м.н. О.К. Курпешевым была защищена докторская диссертация, в которой впервые были даны рекомендации по оптимизации методов терморадиотерапии опухолей. Наряду с проведением экспериментальных и клинических исследований по гипертермии в отделе проводились апробация и аттестация отечественной гипертермической аппаратуры серии «Яхта», разработанной в НПО «ИСТОК» под руководством генерального директора академика РАН Н.А. Девяткова и его сотрудниками (д.т.н. Э.А. Гельвич, В.Н. Мазохин). Кроме того, сотрудниками лаборатории полирадиомодификации (В.Е. Ключ, В.Ф. Лопатин) совместно с Государственным космическим НПЦ им. М.В. Хруничева был создан комплекс УВЧ для локо-регионарной гипертермии «Супертерм ЭП-40». Это помогло обеспечить многие онкорадиологи-ческие центры надёжной отечественной аппаратурой для реализации разработанных в нашем институте методов терморадиотерапии онкологических больных.
В 2001 г. создано отделение локальной и общей гипертермии (руководитель д.м.н. О.К. Курпешев). Основным научным направлением отделения является разработка методик локальной и общей радиочастотной гипертермии в комбинированном лечении больных с местнораспространёнными, рецидивными и метастатическими опухолями, поздними лучевыми повреждениями, а также хроническими неспецифическими воспалительными заболеваниями».
По результатам клинических исследований по гипертермии защищены 13 кандидатских и докторских диссертаций, опубликованы 2 монографии, 4 методических пособия для врачей. Основные достижения по локальной гипертермии вошли в Национальное руководство «Онкология», руководство для врачей «Терапевтическая радиология», а также курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Сотрудниками отделения защищены 14 патентов и изобретений.
Клинические результаты по модификации радиочувствительности с применением локальной гипертермии, электроноакцепторных соединений, регионарной и общей гипергликемии, гипоксической газовой смеси, лазерного воздействия в 1998 г. были удостоены Премии Правительства РФ в области науки и техники (В.Г. Андреев, Б.А. Бердов, А.Г. Коноплянников, Ю.С. Мардынский, А.Ф. Цыб). Исследования в этом направлении продолжаются в нашем Центре и в настоящее время, а их конкретные задачи были сформулированы в Государственном заказе МРНЦ на проведение фундаментальных исследований в 2012-2014 гг. Одной из центральных задач клинического и экспериментального секторов является изучение биологических и радиобиологических свойств раковых стволовых клеток (РСК), противоопухолевых ксеновак-цин и мезенхимальных стромальных клеток (МСК) и продуктов их жизнедеятельности.
Экспериментально-клинические разработки и опыт лучевой терапии в отделе лучевой терапии, накопленный совместно с другими подразделениями института, был обобщён в десятках кандидатских и докторских диссертаций, монографиях, методических письмах и руководствах, среди которых: «Нейтроны ядерных реакторов в лечении злокачественных новообразований», «Рак эндометрия», «Комбинированное лечение рака прямой кишки», «Лучевая терапия рака ротоглотки», «Экспериментальные основы применения гипертермии в онкологии», «Локальная гипертермия в лучевой терапии злокачественных опухолей (экспериментально-клинические исследования», «Комбинированное лечение рака желудка с пред- и интраоперационным облучением», руководство для врачей «Терапевтическая радиология», «Лучевая терапия в лечении
неоперабельного местно-распространённого рака пищевода», «Soviet Medical Reviews/Section F
- Oncology, Harwood Academic Publishers, GmbH., 1991», «Клиническая радиобиология», «Радиобиология стволовых клеток», «Adult stem cell survival» и многие другие.
Следует отметить, что на протяжении всего времени существования отдела лучевой терапии систематически обновляется парк радиотерапевтической аппаратуры. В настоящее время он располагает современными ускорителями и гамма-терапевтическими аппаратами для прецизионной лучевой дистанционной и контактной терапии. Сегодня отдел динамично развивается, ежегодно в нём получают лучевую терапию по новым высокоэффективным, разработанным в Центре технологиям, более полутора тысяч больных.
В первые дни формирования структуры института был создан отдел рентгенологии и радиологии, который возглавил профессор Г.А. Зедгенидзе. Научные сотрудники тех лет помнят замечательные разборы сложных и редких диагностических случаев, которые Георгий Артемьевич проводил сначала в конференц-зале экспериментального, а затем и клинического сектора. Особенно великолепен он был при рассмотрении рентгеновской семиотики, дифференциальной диагностики опухолевых заболеваний костей. Это была замечательная, очень эмоциональная, чрезвычайно профессиональная школа, которая, к сожалению, закончилась с его уходом из института. Все попытки реставрировать эту форму обучения молодёжи уже не имели того неповторимого блеска. Несмотря на бурное развитие цифровых методов, по-прежнему, наиболее распространённым методом лучевой диагностики является классическая рентгенология. С момента становления института работа была организована по группам. Ответственность за диагностику заболеваний органов дыхания была возложена на Ивана Степановича Амосова. Рентгенодиагностику патологии желудочно-кишечного тракта возглавлял Павел Васильевич Власов, опорно-двигательного аппарата - Магомед Джамалович Саидов, урологических и гинекологических заболеваний - Владимир Алексеевич Куликов. В 1973 г. заведующим отделением рентгенодиагностики был назначен В.А. Куликов, руководителем отдела стал профессор И.С. Амосов. С непосредственным участием Ивана Степановича было разработано устройство «Стойка рентгенополиграфическая «Рентполиграф ВРП-2/4», предназначенная для проведения двух- и четырёхфазного рентгенопневмополиграфического исследования функции внешнего дыхания человека. Он был одним из первых создателей направления функционального изучения лёгких и сердца в рентгеновском изображении. Разработал и внедрил методики рентгено-пневмополиграфии и рентгенотетраграфии, позволяющие одновременно изучать респираторную способность лёгочной ткани и составляющих компонентов, участвующих в акте дыхания. П.В. Власов был основоположником диагностических исследований желудочно-кишечного тракта в нашем Институте и автором монографии «Рельеф слизистой желудка в норме и патологии» (1968). Основное научное направление В.А. Куликова - разработка рентгеносемиотики урологических заболеваний и желчевыводящих путей, он - соавтор монографий: «Рентгенологическое исследование лабораторных животных», «Лучевая диагностика и лучевая терапия рака мочевого пузыря» (Г.А. Зедгенидзе, В.А. Куликов, Ю.С. Мардынский).
Огромный вклад в организацию служебных помещений отделения, оснащение их аппаратурой и оборудованием, разработку и внедрение новых методик рентгенологического исследования различных органов и систем внесли: проф. П.М. Котляров, д.м.н. Ю.Г. Елашов, д.м.н. Б.М. Астапов, д.м.н. В.А. Дегтярев, к.м.н. Н.В. Афанасова, к.м.н. Ю.Н. Константинов, д.м.н. Р.Г. Никитина, к.м.н. В.Г. Мардынская, к.м.н. А.И. Малыгина, к.м.н. А.Н. Доля, врачи-
рентгенологи: Н.Г. Озолина, В.И. Иванов, В.А. Короткова, Л.В. Беличенко, Р.И. Гунько, а также техническая служба по монтажу и обслуживанию рентгеновской аппаратуры: В.Г. Воронов, Г.Е. Чупилин, В.В. Сорокин.
История отделения ангиолимфографии началась с создания на базе НИИМР АМН СССР группы, которую организовал и успешно возглавил тогда ещё старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук, а ныне директор МРНЦ, академик РАМН, заслуженный деятель науки РФ, профессор Анатолий Фёдорович Цыб. В дальнейшем группа ангиолимфографии была преобразована в отделение, ставшее самостоятельным структурным подразделением и учебной базой для специализации и усовершенствования врачей по ангиолимфографии. В отделении разрабатывалась рентгеносемиотика опухолей различной локализации, рецидивов и прогрессирования процесса с целью их ранней и уточнённой диагностики, изучались морфологические и функциональные изменения, возникающие после лучевого и комбинированного лечения, новые методы исследования лимфатической системы с применением ультразвука, магнитных полей. На базе отделения был сформирован и эффективно работал временный международный коллектив стран СЭВ по ангиолимфографии, был разработан ряд способов, средств и устройств (на уровне изобретений) для исследования лимфатической системы. Получены фундаментальные рентгенологические данные по анатомии и функции грудного протока и других отделов лимфатической системы. Разработана методика тотальной прижизненной микроангиографии. В связи с широким внедрением методов, основанных на использовании новых принципов получения изображений - ультразвуковой томографии - в 1988 г. отделение ангиолимфографии было преобразовано в отделение лучевых методов диагностики. В своё время в нём работали О.Н. Остапович, Б.Я. Дроздовский, О.В. Нестайко, Г.В. Чепеленко, А.П. Кислицын,
В.И. Стригунов, В.В. Ярзуткин, И.Х. Мухамеджанов, А.И. Дергачёв. Отделение укреплялось, расширялось и развивалось. Были приобретены первые ультразвуковые аппараты, началась эра ультразвуковой диагностики в нашем Центре. Первыми врачами ультразвуковой диагностики стали Г.Н. Гришин, С.Г. Шахова. После аварии на Чернобыльской АЭС и выброса в атмосферу радиоактивного йода возник дополнительный техногенный фактор отрицательного воздействия на человека и, особенно, на щитовидную железу. Отделение лучевых методов диагностики приступает к новому для него виду деятельности - проведению массовых обследований населения, проживающего на загрязнённых территориях. Эта работа выполнялась в течение 20 лет в рамках как российских, так и международных программ совместно с ВОЗ (программа АЙФЕКА), МАГАТЭ (чернобыльский проект), Фондом Сасакава, Япония (когортные исследования), Институтом рака, Франция. В рамках этих программ выполнено свыше 250 тысяч ультразвуковых исследований щитовидной железы, разработана новая диагностическая технология скринингового обследования щитовидной железы с целью раннего выявления её заболеваний. В 2006 г. отделение лучевых методов диагностики преобразовано в отделение ультразвуковой диагностики, которое возглавляет врач высшей категории, заслуженный работник здравоохранения РФ, доктор медицинских наук, профессор Владимир Сергеевич Паршин. Научный и медицинский потенциал отделения: 11 врачей, 6 из них кандидаты медицинских наук и 1 доктор медицинских наук. На базе отделения подготовлены 7 докторов и 32 кандидата медицинских наук, выпущена 21 монография, проведены 12 циклов тематического усовершенствования по ультразвуковой диагностике заболеваний ЩЖ с тонкоигольной аспирационной биопсией под ультразвуковым контролем, сделано 2 доклада на Генеральной Ассамблее ООН по
медицинским последствиям чернобыльской аварии. В последние годы, кроме основной клинической работы, сотрудники отделения проводили массовые обследования населения Брянской и Калужской областей в рамках Госконтрактов МРНЦ с МЧС «Внедрение передовых и новейших медицинских технологий в диагностику и лечение граждан при онкологических заболеваниях» и «Скрининговая технология обследования для выявления злокачественных заболеваний щитовидной железы». В настоящее время профессор В.С. Паршин передаёт свой опыт и знания врачам японских городов Нагасаки и Фукусима.
Первым руководителем отдела и лаборатории радиоизотопной диагностики института стала профессор Маргарита Николаевна Фатеева, она стояла у самых истоков отечественной радионуклидной диагностики. В дальнейшем отделом руководил профессор Ричард Ипполитович Габуния (1969-1976 гг.), профессор Евгения Георгиевна Матвеенко (1976-1998 гг.), а в последующем (1998-2005 гг.) - кандидат медицинских наук Герман Анатольевич Давыдов. Настоящий этап развития радионуклидной диагностики в Центре под руководством Г.А. Давыдова характеризуется разработкой и усовершенствованием радионуклидных технологий на базе использования современной аппаратуры для радионуклидной визуализации (ОФЭКТ, ОФЭКТ/КТ) и новых радиофармпрепаратов. В 2005 г. лаборатория радиоизотопных методов исследования, переименованная в отделение радионуклидной диагностики, вошла в состав отдела лучевой диагностики, возглавляемого кандидатом медицинских наук Зурабом Николаевичем Шавладзе.
Профессором М.Н. Фатеевой и её учениками были сформулированы и получили теоретическое обоснование принципы и методы использования радионуклидов в различных областях медицины: эндокринологии, онкологии, гастроэнтерологии, кардиологии, пульмонологии, уро-нефрологии, остеологии и других, которые с расширением сети лабораторий радиоизотопной диагностики внедрялись в клиническую практику. Результаты этих исследований были обобщены в монографиях «Очерки радиоизотопной диагностики» (1960) и «Радиоактивные изотопы в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний» (1963). Большой вклад в развитие изотопной диагностики внёс Р.И. Габуния. Для радиометрии тела человека была создана уникальная специализированная камера, сделанная из стали кораблей, построенных до атомной эры. Им были проведены фундаментальные исследования содержания калия, витаминов, белков, железа, воды в организме человека в норме и при различных патологических состояниях. Результаты этих исследований легли в основу докторской диссертации, а также были обобщены в монографии «Радиометрия всего тела в клинической диагностике» (1975 г.). Большое место в научной деятельности профессора Р.И. Габунии и его учеников занимает разработка новых методов радионуклидной диагностики сердечно-сосудистой системы, лёгких, желудочно-кишечного тракта, лимфатической и костно-суставной систем. Результаты многолетних исследований, проведённых в этом направлении, вошли в монографию «Применение радионуклидов в клинических исследованиях», вышедшую в 1979 г. под редакцией профессора Р.И. Габунии. Дальнейшее развитие методы изотопной диагностики получили при Е.Г. Матвеенко. Она активно участвовала в создании и клинических испытаниях новых радиофармпрепаратов для эндокринологии, кардиологии, нефрологии, гастроэнтерологии и онкологии, была инициатором внедрения в стране радиоиммунологических методов. Исследование обмена йода в норме и патологии методом динамической радиометрии всего тела было предметом её докторской диссертации. Под её руководством и непосредственном участии был разработан ряд регламентирующих документов для службы радионуклидной диагностики страны, в том числе «Стандартизованные ме-
тодики радиоизотопной диагностики» (1987 г.). В отделе был разработан комплекс ядернофизических методик нейтронно-активационного, гамма-активационного и рентгенофлуоресцентного анализа, позволяющих определять в ткани содержание более 50 жизненно необходимых микроэлементов (В.Е. Зайчик). Результаты элементного анализа показали, что ядернофизические методы являются достаточно информативными при исследовании щитовидной железы, скелета, желудка, прямой кишки, поджелудочной железы, лёгких, лимфатических сосудов.
В этом отделе начал работать и замечательный учёный Михаил Александрович Каплан. Он прошёл путь от младшего научного сотрудника до заведующего отделением радиоизотопной диагностики заболеваний внутренних органов, преобразованного в 1998 г. в отдел лазерной и фотодинамической терапии, на базе которого работает лечебно-диагностический Центр ликвидаторов аварии на ЧАЭС. Возглавляемый им в настоящее время отдел более 20 лет занимается исследованиями механизмов действия лазерного излучения на биологические объекты, разработкой новых терапевтических лазерных аппаратов, созданием новых медицинских технологий и их внедрением в клиническую практику. Под руководством М.А. Каплана в отделе начало разрабатываться новое направление лазерной медицины - фотодинамическая терапия и флюоресцентная диагностика. При его непосредственном участии был создан ряд лазерных аппаратов и фотосенсибилизаторов для фотодинамической терапии и флюоресцентной диагностики. С момента создания работа отдела шла по двум направлениям - экспериментальное и клиническое. В экспериментальном секторе часть сотрудников отдела провели множество исследований, в частности, таких как: экспериментальная оценка эффективности отечественных фотосенсибилизаторов «Фотогем», «Фотосенс», «Фотодитазин»; изучение оптимального соотношения дозы фотосенсибилизатора и плотности лазерного облучения, анализ морфологических изменений в зоне ФДТ-воздействия; разработка метода и определение оптимальных параметров ФДТ при локальном введении фотосенсибилизаторов хлоринового ряда и методики интерстициальной ФДТ, и многое другое. На основе данных экспериментальных исследований были разработаны методики лечения больных с различными новообразованиями кожи и слизистых оболочек. М.А. Каплан награждён медалью ордена «За заслуги перед Отечеством» II степени, Орденом Почета, он - лауреат премии им. А.Л. Чижевского в области науки и техники за изучение механизмов действия лазерного излучения, лауреат конкурса «Человек года 2007» (Обнинск) в номинации «Инновационная медицина. М.А. Каплан - автор и соавтор 50 патентов по лазерной и фотодинамической терапии, более 400 научных работ, в том числе соавтор 5 монографий по низкоинтенсивной лазерной и фотодинамической терапии, руководитель 28 кандидатских диссертаций и научный консультант 7 докторских.
В настоящее время Центр получил новое диагностическое оборудование, что позволило кардинально переоснастить все подразделения клиники Центра, в том числе, и отдел лучевой диагностики (руководитель - к.м.н. З.Н. Шавладзе). Это создало совершенно новые благоприятные условия во всех направлениях деятельности коллектива отдела. И сегодня - это коллектив единомышленников, который вносит существенный вклад в решение важных проблем общей и частной лучевой диагностики, в разработку теории и практики преподавания дисциплины в высших медицинских учебных заведениях. Вместе с развитием методов лучевой диагностики, расширением их перечня в рамках отдела создавались новые отделения. Сегодня отдел представлен пятью отделениями: рентгенодиагностики (д.м.н. В.А. Куликов), ультразвуковой диагно-
стики (профессор В.С. Паршин), радионуклидной диагностики (к.м.н. Г.А. Давыдов), компьютерной (д.м.н. Н.К. Силантьева) и магнитно-резонансной томографии (Т.П. Березовская).
Большие возможности открываются в связи с планами правительства по созданию центров ядерной медицины в Димитровграде, Томске и Обнинске. Один из проектов уже реализуется в Димитровграде, на очереди - Обнинск, где фактически зародилось и все эти годы успешно развивалось направление «Ядерная медицина». Уже сейчас, работая на опережение, руководство МРНЦ создаёт научно-технический центр ядерной медицины, а также учебный центр по подготовке кадров в области радиологии и медицинской физики. В рамках этого проекта в сотрудничестве с Республикой Корея намечено создание совместного исследовательского ПЭТ-циклотронного центра на базе МРНЦ. Предполагается, что здесь будет организована вся цепочка по производству радиофармпрепаратов, включая радиохимическую лабораторию.
Радионуклидная терапия - предмет особой гордости МРНЦ. Сегодня - это «визитная карточка» Центра. Это то, что выделяет его из многообразия учреждений российского здравоохранения. Радионуклидная терапия (РНТ) - раздел ядерной медицины (ЯМ), представляющий особую разновидность лучевой терапии. Её особенность состоит в том, что лучевое воздействие осуществляется не за счёт внешнего облучения, как при традиционной дистанционной лучевой терапии, а путём введения непосредственно в организм пациента лечебного радиофар-мацевтического препарата (РФП), содержащего лечебный радионуклид. Лучевое воздействие реализуется непосредственно в зонах накопления РФП за счёт испускаемых радионуклидами бета- или альфа-частиц. Многие виды РНТ по своей сути являются таргетной лучевой терапией, поскольку основаны на органотропной или опухолетропной специфичности. Фактически можно говорить о «молекулярной лучевой терапии», т.к. прицельная реализация эффекта находится на уровне молекулярного транспорта.
У истоков создания отделения лечения открытыми радионуклидами стоял доктор медицинских наук Юрий Дмитриевич Скоропад. Удивительно креативный человек. Созданное под его началом 30 лет назад отделение было абсолютно новым делом в отечественной радиологии. Необычность терапевтического подхода с использованием открытых радионуклидов требовало от сотрудников не только креативности, но и завидной смелости. Ведь всё приходилось на первых порах делать впервые, и держать в руках радиоактивные источники, и вводить их паци-
131 198 32
ентам. Для терапии тогда применялись радиоактивный йод ( I), золото ( Аи), фосфор ( Р).
Значительная часть работ тогда приходилось проводить в режиме «клинического эксперимента». После отъезда Ю.Д. Скоропада на работу в МАГАТЭ отделение возглавил Б.Я. Дроздовский. Это был человек с большими организаторскими способностями. При нём отделение приобрело известность на весь тогдашний Советский Союз. Радионуклиды применялись для терапии самых разных заболеваний. Радиойодтерапия (1311) для больных раком щитовидной железы и тиреотоксикозом, радиоколлоидная терапия - внутрисуставное введение радиоактивного золота (198Аи) для лечения резистентных синовитов при ревматических заболеваниях, радиофосфорная терапия - внутривенное введение 32Р при меланомах, ревматических заболеваниях и некоторых генерализованных метастатических поражениях. Использовались различные экспериментальные методики - внутриплевральные и внутрибрюшинные введения радиоколлоидов при мезотелиомах и псевдомиксомах. Тестировались эндолимфатические технологии применения новых коллоидных форм радиофармпрепаратов.
С распадом СССР отделение стало фактически единственным в России медицинским подразделением, где могла полноценно проводиться радионуклидная терапия. Со всей страны пациенты направлялись на лечение в Обнинск. После чернобыльской аварии отделение активно занималось проблемой рака щитовидной железы на загрязнённых территориях. Практически все врачи и научные сотрудники выезжали в радиационно-загрязнённые районы. Обследовали население, отбирали пациентов и впоследствии уже в клинике проводили их лечение. Многие сотрудники были удостоены наград Министерства здравоохранения, Академии медицинских наук, Министерства по атомной энергии.
В конце 90-х была открыта новая страница в отечественной радиофармацевтике. В России появился новый класс радиофармпрепаратов (РФП) для лечения больных с метастазами в кости: самарий-оксабифор, 153Эт. Препарат и метод лечения оказались столь успешными, что производство было организовано и в других странах в качестве импортзамещающей технологии. За эту разработку старшему научному сотруднику отделения Валерию Крылову было присуждено звание «Человек года - 2000» (Обнинск). Доктор медицинских наук Валерий Васильевич Крылов с 2008 г. возглавил отделение. Сегодня радионуклидная терапия в МРНЦ - это флагман отечественной ядерной медицины. Отделение потребляет около 65 % всей производимой терапевтической изотопной продукции страны, принимает у себя около 70 % больных раком щитовидной железы всей России, получающих радиойодтерапию. Это более 70 больных в неделю, более 2500 человек в год! Группой международных экспертов, побывавших в МРНЦ в 2010 г. в рамках 7-й Всемирной конференции по изотопам, было признано, что это крупнейшее в мире клиническое подразделение, занимающееся терапией открытыми радионуклидами. Была дана высокая оценка разработанным и применяющимся здесь технологиям лечения. В ближайших планах - применение совершенно новых РФП на основе генераторного рения (188Вв). Некоторые методики (например, метод лечения больных с метастазами в кости радиоактивными соединениями на основе золедроновой кислоты) не имеют сегодня аналогов в мире. Практически все нынешние отечественные достижения в области РНТ связаны с работой отделения лечения открытыми радионуклидами МРНЦ. На международном уровне «РНТ в России» сейчас практически ассоциируется с «РНТ в МРНЦ». В других регионах России и других странах СНГ в настоящее время начаты работы по созданию центров ЯМ и везде, во всех проектах, так или иначе участвуют специалисты этого подразделения. Работы П.И. Гарбузова по радиойодтера-пии при тиреотоксикозе и раке щитовидной железы, А.А. Родичева по радиойодтерапии детей и подростков, В.В. Крылова по РНТ при метастазах в кости в настоящее время очень востребованы в России. Клинический опыт Г.С. Добровой, А.И. Иконникова, Т.Н. Гусевой, О.В. Тимохиной, С.В. Королевой, А.Ю. Шуринова, В.Г. Сорокиной, В.А. Поповских известен далеко за пределами Обнинска. Сотрудниками отделения опубликовано более 100 работ в российских и зарубежных изданиях. Их труды вошли в национальные руководства по онкологии, лучевой терапии, в монографию «Радиойодтерапия тиреотоксикоза», в различные клинические рекомендации.
Сотрудники МРНЦ включились в работу по ликвидации последствий чернобыльской аварии с первых чисел мая 1986 г. На первом этапе были проведены массовые медикодозиметрические исследования, позволившие на основании прямых радиометрических измерений более 30 тысяч человек (в основном детей и подростков), оценить индивидуальные поглощённые дозы внешнего и внутреннего облучения, в том числе дозы облучения щитовидной же-
лезы. Во второй половине 1986 г. в институте была разработана комплексная программа научно-практических работ, направленных на уменьшение последствий чернобыльской аварии на загрязнённых радионуклидами территориях Калужской области. Инициатором, а в дальнейшем многолетним научным руководителем этой программы, стала профессор, доктор медицинских наук Евгения Георгиевна Матвеенко. Она в кратчайшие сроки сформировала мобильную бригаду из специалистов разного профиля. В углублённых медицинских осмотрах детей, подростков, беременных и кормящих женщин, а также взрослого населения из групп повышенного риска (механизаторы, животноводы и полеводы), принимали участие следующие специалисты: педиатр, терапевт, эндокринолог, онколог, отоларинголог, стоматолог, окулист, невропатолог, гематолог, хирург, гинеколог, кардиолог, врач-УЗИ, радиолог, врач-лаборант, дозиметрист, инженер-программист, оператор ЭВМ. В результате углублённых медицинских осмотров детей и подростков был получен уникальный срез заболеваемости по различным нозологиям, который явился отправной точкой при последующем мониторировании. Было сделано заключение, что высокий уровень заболеваемости, обнаруженный в первые месяцы после чернобыльской аварии, скорее связан с повышением выявляемости патологических состояний, обусловленных привлечением к обследованиям квалифицированных специалистов и использованием современных клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования (определение концентрации гормонов в крови, УЗИ и т.п.).
Следует заметить, что к такому же заключению пришла группа независимых экспертов, состоящая из 200 специалистов высокой квалификации из 20 государств. В итоговом документе было отмечено (Вена, 18-22 марта 1992 г.), что сообщения о вредных для здоровья последствиях, объясняемых воздействием радиации, не подтвердились надлежащим образом. Только спустя 5 лет после аварии, т.е. по завершении радиогенного латентного периода, у облучённых детей и подростков начали регистрировать раки щитовидной железы, сначала в Белоруссии, затем на Украине и следом на территории Брянской области России, наиболее загрязнённой после аварии. С первых дней после аварии профессор Е.Г. Матвеенко участвовала в подготовке приказов и методических рекомендаций по объёму и структуре медицинских обследований всех категорий населения, подлежащих диспансеризации, руководила диспансеризацией населения Калужской области. Е.Г. Матвеенко участвовала в составлении и реализации научных программ: «Дети Чернобыля», «Неотложные меры по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС» и др. В составе правительственных комиссий в 1986-1987 гг. и позже она выезжала для оценки состояния здоровья населения, проживающего в зонах наибольшего загрязнения, за что награждена медалью «За доблестный труд». По заданию Правительства она участвовала в оценке состояния здоровья населения, проживающего в других экологически неблагополучных районах (в Челябинской области в регионе деятельности ПО «Маяк», в районе полигона по подземным испытаниям ядерных зарядов под Семипалатинском).
В 1993 г. Указом Минздрава РФ МРНЦ РАМН был определён как Головное учреждение по ликвидации медицинских последствий на четырёх наиболее загрязнённых территориях России (Брянская, Калужская, Орловская и Тульская области). Приказ Минздрава РФ № 100 от 08.04.1997 г. «О диагностике и лечении рака щитовидной железы у лиц с 1968 по 1987 гг. рождения, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС» окончательно регламентировал этапы диагностики, верификации и лечения рака щитовидной железы у лиц, получивших облучение в детском и подростковом возрастах. Этим приказом было опреде-
лено, что лечение детей с радиогенной тиреоидной патологией могут проводить два учреждения: МРНЦ РАМН и ОНЦ РАМН.
Начиная с 1991 г. под руководством профессора Евгения Михайловича Паршкова стали регулярными поездки медико-дозиметрических бригад в наиболее загрязнённые юго-западные районы Брянской области. Сотрудниками нашего Центра, совместно с представителями ведущих НИУ Москвы (РГМУ, ЭНЦ, НИИ педиатрии и др.), была предложена, а в дальнейшем с успехом реализована, единая долгосрочная программа экспертизы здоровья, лечения и реабилитации детей Брянской области. Данные, полученные по этой программе, легли в основу целого ряда приказов Минздрава России и международной программы «АЙФЕКА».
Работу по уточненной диагностике и лечению детей с тиреоидной патологией возглавил заведующий отделом лечения открытыми и закрытыми радионуклидами доктор медицинских наук, профессор Б.М. Втюрин. Активными помощниками, которые с успехом продолжают начатое дело, являются доктора медицинских наук В.С. Медведев, П.О. Румянцев, А.А. Ильин и многие другие сотрудники отдела. Диагноз рака щитовидной железы обязательно должен был быть верифицирован международной экспертной группой морфологов, в состав которой вошли профессор Е.Ф. Лушников и профессор А.Ю. Абросимов.
В течение многих лет на загрязнённых территориях продолжает проводиться массовый скрининг тиреоидной и репродуктивной патологий под руководством профессора В.С. Паршина и профессора Л.И. Крикуновой.
Полученные результаты многократно представлены на международных форумах, опубликованы в ведущих отечественных и зарубежных журналах, обобщены в монографиях и отражены в докторских и кандидатских диссертациях.
Заранее просим прощения у бывших и ныне живущих сотрудников, о которых здесь не упомянули. Чтобы сказать обо всех, недостаточен объём стандартной статьи. Необходимо собрать воспоминания и издать книгу, которая бы позволила увековечить память сотрудников, создавших наш Центр, работавших и работающих в нём.
50 YEARS OF THE MRRC:
CLINICAL RADIOLOGICAL SECTOR (PAST AND PRESENT)
Berdov B.A., Shavladze Z.N., Konoplyannikov A.G., Goulidov I.A.
Medical Radiological Research Center of the Russian Ministry of Health and Social Development, Obninsk
Berdov B.A.* - Deputy Director, MD, Prof.; Shavladze Z.N. - Head of Dep., C. Sc., Med.; Konoplyannikov A.G. - Head of Dep., D. Sc., Biol., Prof.; Goulidov I.A. - Head of Dep., MD, Prof. MRRC.
‘Contacts: 4 Korolyov str., Obninsk, Kaluga region, Russia, 249036. Tel.: (48439) 9-30-14; e-mail: berdov@mrrc.obninsk.ru.
