CC BY
26
Нужные вещи
Сергей БАБАК
Можно ли хорошо жить с астмой?
Многие скажут: “Конечно, да”, - и удивятся странному вопросу. Для лечения астмы существует всё необходимое - современные знания о механизмах болезни, новейшие лекарственные препараты, хорошо подготовленные специалисты, международные программы ранней диагностики и лечения... Казалось бы, всё очевидно. Тем не менее отвечать на “простой” вопрос моих пациентов становится всё труднее, поскольку очевидное становится невероятным.
Вот вам задача: случайно отобрано 10 людей, болеющих астмой. Попытайтесь угадать, у скольких из них заболевание находится под контролем (то есть сколько человек из них “хорошо живут с астмой”). Думаете, шесть-семь? Нет. Всего половина? Нет, неправильно. Для ответа на подобный вопрос были проведены широкомасштабные исследования, в которых анализировали, насколько хорошо контролируется бронхиальная астма различной степени тяжести. После публикации результатов врачебное сообщество испы-
тало шок. Оказалось, что из наших 10 астматиков болезнь находится под контролем лишь у “полчеловека” — у 5% пациентов. И такая пугающая ситуация наблюдается во всех странах мира.
Давайте вместе с вами задумаемся над тем, почему бронхиальная астма так плохо контролируется и какой смысл мы вкладываем в понятие “контролируемая астма”. Контролируемая астма — это такое состояние, когда болезнь (благодаря лекарственной терапии) никак себя не проявляет и не мешает нормаль-
ной жизни пациента. Таким образом, не должно быть: обострений (само собой), вызовов “скорой помощи”, свистящего или затрудненного дыхания, ночных симптомов, затруднения дыхания во время или после физической нагрузки, а также на холоде. Сюда еще надо добавить хорошую переносимость лекарств, когда отсутствуют нежелательные реакции.
Неужели достижение такого состояния для астматика невозможно? Может быть, мы делаем что-то не так? Естественно, если человек ничем не лечится и при этом живет под постоянным гнетом аллергенов, то ждать хорошего не приходится. Про необходимость базисного противовоспалительного лечения гормональным ингалятором тоже говорилось неоднократно. (Этот вопрос подробно разбирается в статье “Что такое контроль бронхиальной астмы и как его достичь”. — Прим. ред.) Что еще может помешать нормально жить, не думая про астму?
Не забыть про "скорую помощь"
Одной из характерных особенностей бронхиальной астмы является полная обратимость сужения брон-
Нужные вещи
Если случилось обострение
хов — под действием лекарств или даже без приема препаратов. Это означает, что первым компонентом в терапии астмы должны быть брон-холитики — препараты, расширяющие бронхи. Эти лекарства назначаются при всех степенях тяжести астмы и входят во все международные рекомендации. При самой легкой (интермиттирующей) форме астмы бета-агонисты короткого действия (сальбутамол, беротек) являются единственными необходимыми препаратами. Но и при более тяжелых степенях заболевания устранение симптомов невозможно без использования ингаляторов “скорой помощи” — бета-агонистов короткого действия в режиме “по потребности” (когда возник эпизод затрудненного дыхания). Это правило является универсальным при любой тяжести бронхиальной астмы.
Несомненный интерес представляют ингаляторы, включающие комбинацию лекарств с разными механизмами бронхорасширяющего действия. Наиболее ярким представителем таких “бронхолитичес-ких союзов” является беродуал, состоящий из фенотерола (бета-агонист, действует на бета-рецепторы бронхиальной мускулатуры) и ип-ратропия (холинолитик, активен в отношении М-холинорецепторов). Каждый из компонентов известен и как отдельное лекарство: феноте-рол — это беротек, а ипратропий — атровент. Будучи получен путем комбинации двух лекарств, беродуал приобрел ряд преимуществ перед своими “родителями”. Бронхорасширяющий эффект беродуала обусловлен суммарным действием компонентов, по выраженности и скорости наступления эффекта бероду-ал выигрывает у атровента (и не уступает бета-агонистам), а по продолжительности — превосходит бета-агонисты. При этом частота нежелательных явлений у беродуала существенно ниже, чем у беротека. В частности, за счет добавления ип-ратропия (и уменьшения в 2 раза дозы фенотерола) уменьшается риск негативного влияния на сердце и улучшается насыщение крови кислородом.
Даже при контролируемом течении астмы может развиться обострение заболевания — вследствие массивного воздействия аллергенов, респираторной инфекции или других неблагоприятных факторов. При любом хроническом заболевании обострение — это отдельная фаза течения болезни, характеризующаяся резким утяжелением состояния пациента и требующая особой терапии. Частые (или нечастые, но тяжелые или внезапные) обострения делают неконтролируемым и тяжелым течение бронхиальной астмы в целом.
В период обострения астмы особую роль играют препараты, быстро и эффективно восстанавливающие проходимость бронхов. В этих ситуациях показано назначение бронхо-литиков (например, беродуала) через небулайзер — как на амбулаторном этапе лечения, так и в стационаре. Проведенные исследования
объективно доказали высокую эффективность беродуала при обострении астмы. Раствор беродуала инга-лируют через небулайзер каждые 20—30 минут до купирования удушья. При этом сохраняется возможность дополнительного применения бета-агонистов короткого действия.
Вместо заключения
Стоит еще раз напомнить про важнейшую роль ингаляционной гормональной терапии для достижения контроля бронхиальной астмы. Регулярно применяя базисные препараты и не забывая про бронхоли-тики, можно попасть в число тех людей, у которых жизнь не зависит от капризов астмы, которые редко обращаются за неотложной помощью и не страдают от осложнений. А ответ на вопрос о возможности хорошо жить с астмой подскажет знаменитое высказывание Элдриджа Кливера: “Либо вы часть проблемы, либо вы часть решения”.
Справочник
БЕРОДУАЛ Н - бронхорасширяющий препарат, применяемый как при хронической обструктивной болезни легких, так и при бронхиальной астме. Беродуал Н - комбинированный препарат, состоящий из двух лекарств - беротека и атровента, причем брон-холитического препарата беротека в одной дозе беродуала Н меньше, чем в дозе, выпускаемой из баллончика с чистым беротеком. В баллончике вместо фреона используется гидрофлюороалкан - безвредный для окружающей среды и человека наполнитель. Применяется по назначению врача.
ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ 2007
