CC BY
24
УДК 617.7-001.31
DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1488-1491
МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ГОЛОВКИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА В РАННЕМ ПЕРИОДЕ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЫ ГЛАЗА
© К.С. Зеленцов1*, Е.Э. Иойлева2), С.Н. Зеленцов1*, А.Г. Дугинов1*, А.А. Анкундинов1*
1) Вологодская областная офтальмологическая больница 160022, Российская Федерация, г. Вологда, Пошехонское шоссе, 25 E-mail: voob35@yandex.ru 2) МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова 127486, Российская Федерация, г. Москва, Бескудниковский бульвар, 59а E-mail: nauka@mntk.ru
Проведена спектральная оптическая когерентная томография (СОКТ) головки зрительного нерва (ГЗН) и пери-папиллярного слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) у 32 пациентов с закрытой травмой глаза и прозрачными оптическими средами в ранний период после травмы. По данным морфометрических параметров, полученных при СОКТ, отмечен отек ГЗН и утолщение перипапиллярного СНВС.
Ключевые слова: спектральная оптическая когерентная томография; травма глаза; зрительный нерв
ВВЕДЕНИЕ
По данным литературы, при закрытой травме глаза офтальмоскопически видимый отек головки зрительного нерва (ГЗН) и перипапиллярной сетчатки встречается в 25-37,2 % случаев [1-2].
Следует отметить, что наличие офтальмоскопически видимого офтальмологом отека ГЗН и перипапил-лярной сетчатки является фактором субъективным, зависимым от опыта и квалификации врача. Тем более этот факт отека ГЗН невозможно было оценить в цифровом эквиваленте, и он оставался субъективным.
Субъективизм в оценке ГЗН ушел, когда началась эра оптической когерентной томографии (ОКТ), которая является методом визуализации, который дает возможность получить с высоким разрешением изображение поперечного сечения структур заднего отрезка глаза с различной отражательной способностью. Оптическая когерентная томография основывается на принципе низкокогерентной интерферометрии. Более точным является метод спектральной ОКТ (СОКТ). Спектральные ОКТ-томографы в своей работе используют принципы спектрального анализа Фурье. В результате проведения СОКТ могут быть получены или изображения поперечных срезов, или выполнено картирование структур глаза.
В то же время работы последних лет показали, что метод спектральной ОКТ гораздо чувствительнее и предпочтительнее, чем классическая ОКТ. Метод спектральной оптической когерентной томографии обеспечивает повышение скорости обследования, снижение показателей ошибки метода, наибольшую полноту диагностики изменений структуры сетчатки по сравнению с классической оптической когерентной томографией [3-4] и выявляет более тонкие изменения в заднем отрезке глаза [5].
Цель настоящей работы: изучение морфометрических параметров ГЗН и СНВС с помощью спектральной ОКТ у пациентов с закрытой контузионной травмой глаза.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследовано 32 пациента с закрытой травмой глаза и прозрачными оптическими средами, возраст пациентов составил 41,5 + 14,9 лет. Обследования травмированного и парного здорового глаза проводили через 4,01 + 2,05 дней после контузии глаза. Острота зрения травмированного глаза была 0,65 + 0,31. При исследовании травмированного глаза методом статической периметрии у 8 пациентов выявлены парацентральные скотомы, у 4 - скотомы в зоне Бьеррума, у 7 - периферические скотомы, у 2 - скотомы в центральном поле зрения. В 11 случаях скотомы не зарегистрированы.
Спектральную ОКТ (СОКТ) проводили на спектральном оптическом когерентном томографе RTVue-100 OCT (Optovue, Inc. Fremont, США). Технические характеристики прибора: скорость - 26000 А-сканов в секунду; для построения В-скана используется от 256 до 16384 А-сканов; продольное оптическое разрешение в ткани: 5 мкм; поперечное разрешение изображения: от 8 мкм; диаметр луча: 15 мкм; глубина сканирования: до 2,3 мм; сканирующий лазерный луч с длиной волны 840 нм. Использовалась версия программы 4,0. Проводили анализ ГЗН и СНВС при расчетном диаметре 3,45 мм вокруг центра диска.
Достоверность различий результатов измерений травмированного и парного здорового глаза оценивали по f-критерию Стьюдента (различия показателей достоверны приp < 0,05).
Таблица 1
Характеристика ГЗН и СНВС по данным спектральной ОКТ у пациентов (n = 32)
Морфометрические параметры ГЗН и СНВС Травмированный глаз (M ± m) Здоровый парный глаз (M ± m) р
Объем нейроретинального пояска, мм3 0,21 ± 0,07 0,17 ± 0,05 0,03
Объем ГЗН, мм3 0,43 ± 0,12 0,29 ± 0,12 0,008
Объем экскавации, мм3 0,08 ± 0,05 0,13 ± 0,12 0,04
Средняя толщина СНВС, нм 111,12 ± 11,35 106,75 ± 8,9 0,007
Площадь диска, мм2 2,12 ± 0,41 1,89 ± 0,35 0,01
Площадь нейроретинального пояска, мм2 1,64 ± 0,29 1,25 ± 0,21 0,03
Площадь экскавации, мм2 0,48 ± 0,32 0,63 ± 0,39 0,03
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты морфометрических параметров ГЗН и СНВС по данным СОКТ и их статистический анализ приведен в табл. 1.
Таким образом, полученные данные показывают, что в ранний период на травмированном глазу, по сравнению с парным интактным глазом, имеется отек ГЗН, выражающийся в увеличении объема ГЗН, увеличение объема и площади нейроретинального ободка, а также уменьшение объема и площади экскавации. Наряду с этим отмечается увеличение толщины СНВС в перипапиллярной зоне.
Анализ литературы показал, что имеются немногочисленные публикации по применению классической ОКТ при травмах глаза. Так, R. Vessani et al. [6] описали единичный случай отека перипапиллярной сетчатки при травме глаза в ранний период, который затем сменился ее истончением. S. Rumelt et al. [7] описали единичный случай отека ГЗН и перипаллярной сетчатки при закрытой травме глаза. F.A. Medeiros et al. [8] показали по данным ОКТ уменьшение толщины перипа-пиллярного СНВС после развития непрямой ТОН в отдаленном периоде, что подтверждается исследованиями других авторов [9-14].
Сообщения о применении спектральной ОКТ при оценке состояния ГЗН при закрытой травме глаза единичны. Так, W. Shi et al. [15] при применении СОКТ отметили, что толщина перипапиллярного СНВС слегка повышена в течение 2 недель после травмы, а через 4 недели уменьшается.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Спектральная ОКТ в ранний период после травмы выявила отек ГЗН и СНВС перипапиллярной сетчатки у пациентов с закрытой травмой глаза.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Paul W., Grud K. Analise von 227 stumplen Bulbusverbetbetzungen
(1972-1981) // Folia ophthalmol. 1988. № 1. P. 49-56.
2. Кашников В.В. Контузионные изменения глазного дна. Новосибирск, 2000. 171 с.
3. Шеремет Н.Л. Диагностика оптических нейропатий различного генеза: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2015.
4. Шпак А.А., Огородникова С.Н. Ошибки классической и спектральной оптической когерентной томографии при измерении слоя нервных волокон сетчатки у здоровых лиц // Вестник офтальмологии. 2010. № 5. С. 19-21.
5. Bonyadi M.H. Spectral domain optical coherence tomography features of traumatic macular retinoschisis // J. Ophthalmic. Vis. Res. 2017. № 12. P. 120-121. DOI: 10.4103/2008-322X.200159
6. Vessani R., Cunha L., Monteiro M. Progressive macular thinning after indirect traumatic optic neuropathy documented by optical coherence tomography // Br. J. Ophthalmol. 2007. № 91 (5). P. 697-698.
7. Rumelt S., Karatas M., Ophir A. Potential applications of optical coherence tomography in posterior segment trauma // Ophthalmic. Surg. Lasers Imaging. 2005. V. 36. P. 315-322.
8. Medeiros F.A., Zangwill L.M., Bowd C. et al. Comparison of the GDx VCC scanning laser polarimeter, HRT II confocal scanning laser ophthalmoscope, and stratus OCT optical coherence tomograph for the detection of glaucoma // Arch. Ophthalmol. 2004. V. 122. P. 827-837.
9. Cunha L.P., Costa-Cunha L.V., Malta R.F., Monteiro M.l.R. Comparison between retinal nerve fiber layer and macular thickness measured with OCT detecting progressive axonal loss following traumatic optic neuropathy // Arq. Bras. Oftalmol. 2009. V. 5 (72). DOI: 10.1590/S0004-27492009000500004
10. Mumcuoglu T., Durukan H.A., Erdurman C. et al. Functional and structural analysis of partial optic nerve avulsion due to blunt trauma: Case report // Indian J. Ophthalmol. 2010. V. 58. P. 524-526. DOI: 10.4103/0301-4738.71705
11. Priluck J.C., Locastro A.J. Traumatic Optic Neuropathy in a 17-Year-Old Football Player // J. Pediatric Ophthalmology and Strabismus. 2011. V. 48. № 2. P. 124-126. DOI: 10.3928 / 0191391320110228-01
12. Ostri C., Damgaard B., Hamann S. Optical coherence tomography documenting retinal nerve fiber loss in traumatic optic chiasmal syndrome // Acta Ophthalmol. 2012. V. 90. P. 792-794. DOI: 10.1111/j. 1755-3768.2011.02128.x
13. Weed M., Shriver E., Longmuir R. Dramatic Visual Recovery in Untreated Indirect Traumatic Optic Neuropathy. EyeRounds.org. February 17, 2014. URL: http://EyeRounds.org/cases/183-traumatic-optic-neuropathy.htm (accessed 05.06.2017).
14. Kang S., Kim U.S. Using Image to Evaluate Optic Disc Pallor in Traumatic Optic Neuropathy // Korean J Ophthalmol. 2014. V. 28 (2). P. 164-169. doi: 10.3341/kjo.2014.28.2.164
15. Shi W., Wang H.Z., Song W.X. et al. Axonal loss and blood flow disturbances in the natural course of indirect traumatic optic neuropathy // Chin. Med. J. (Engl). 2013. V. 126 (7). P. 1292-1297.
Поступила в редакцию 7 июля 2017 г.
Зеленцов Кирилл Сергеевич, Вологодская областная офтальмологическая больница, г. Вологда, Российская Федерация, врач-офтальмолог 2-го микрохирургического отделения, e-mail: kszelentsov@rambler.ru
Иойлева Елена Эдуардовна, МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Москва, Российская Федерация, доктор медицинских наук, ученый секретарь, e-mail: elioileva@yahoo.com
Зеленцов Сергей Николаевич, Вологодская областная офтальмологическая больница, г. Вологда, Российская Федерация, кандидат медицинских наук, главный врач, e-mail: zsn1959@yandex.ru
Дугинов Андрей Геннадьевич, Вологодская областная офтальмологическая больница, г. Вологда, Российская Федерация, кандидат медицинских наук, зам. главного врача по медицинской части, e-mail: dug1975@yandex.ru
Анкундинов Александр Анатольевич, Вологодская областная офтальмологическая больница, г. Вологда, Российская Федерация, врач-офтальмолог 1-го микрохирургического отделения, e-mail: ankundinov@rambler.ru
UDC 617.7-001.31
DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1488-1491
MORPHOMETRIC PARAMETERS OF THE OPTIC NERVE HEAD IN THE EARLY PERIOD OF CLOSED EYE INJURY
© K.S. Zelentsov1*, E.E. Ioyleva2), S.N. Zelentsov1*, A.G. Duginov1*, A.A. Ankundinov1*
1) Vologda Regional Ophthalmology Hospital 25 Poshekhonskoe Rte., Vologda, Russian Federation, 160022 E-mail: voob35@yandex.ru 2) Academician S.N. Fyodorov IRTC "Eye Microsurgery" 59a Beskudnikovskiy Blvd., Moscow, Russian Federation, 127486 E-mail: nauka@mntk.ru
Spectral optical coherence tomography (SOCT) of the optic nerve head (ONH) and peripapillary retinal nerve fiber layer (RNFL) in 32 patients with closed eye trauma and transparent optical media in the early period after trauma were performed. According to the morphometric parameters obtained in SOCT, there was marked swelling of the ONH and a thickening of the peripapillary RNFL. Keywords: spectral optical coherence tomography; eye trauma; optic nerve
REFERENCES
1. Paul W., Grud K. Analise von 227 stumplen Bulbusverbetbetzungen (1972-1981). Folia Ophthalmol., 1988, no. 1, pp. 49-56.
2. Kashnikov V.V. Kontuzionnye izmeneniyaglaznogo dna [Contisional Changes of Fundus]. Novosibirsk, 2000, 171 p. (In Russian).
3. Sheremet N.L. Diagnostika opticheskikh neyropatiy razlichnogo geneza: avtoref. dis. ... d-ra med. nauk [Diagnosis of Optic Neuropathy of Different Genesis. Dr. med. sci. diss. abstr.]. Moscow, 2015. (In Russian).
4. Shpak A.A., Ogorodnikova S.N. Oshibki klassicheskoy i spektral'noy opticheskoy kogerentnoy tomografii pri izmerenii sloya nervnykh volokon setchatki u zdorovykh lits [Mistakes of classical and spectral optical coherent tomography at changes of nerve fibers of retina at healthy persons]. Vestnik oftal'mologii - Annals of Ophthalmology, 2010, no. 5, pp. 19-21. (In Russian).
5. Bonyadi M.H. Spectral domain optical coherence tomography features of traumatic macular retinoschisis. J. Ophthalmic. Vis. Res., 2017, no. 12, pp. 120-121. DOI: 10.4103/2008-322X.200159
6. Vessani R., Cunha L., Monteiro M. Progressive macular thinning after indirect traumatic optic neuropathy documented by optical coherence tomography. Br. J. Ophthalmol., 2007, no. 91 (5), pp. 697-698.
7. Rumelt S., Karatas M., Ophir A. Potential applications of optical coherence tomography in posterior segment trauma. Ophthalmic. Surg. Lasers Imaging, 2005, vol. 36, pp. 315-322.
8. Medeiros F.A., Zangwill L.M., Bowd C. et al. Comparison of the GDx VCC scanning laser polarimeter, HRT II confocal scanning laser ophthalmoscope, and stratus OCT optical coherence tomograph for the detection of glaucoma. Arch. Ophthalmol., 2004, vol. 122, pp. 827-837.
9. Cunha L.P., Costa-Cunha L.V., Malta R.F., Monteiro M.l.R. Comparison between retinal nerve fiber layer and macular thickness measured with OCT detecting progressive axonal loss following traumatic optic neuropathy. Arq. Bras. Oftalmol., 2009, vol. 5 (72). DOI: 10.1590/S0004-27492009000500004
10. Mumcuoglu T., Durukan H.A., Erdurman C. et al. Functional and structural analysis of partial optic nerve avulsion due to blunt trauma: case report. Indian J. Ophthalmol., 2010, vol. 58, pp. 524-526. DOI: 10.4103/0301-4738.71705
11. Priluck J.C., Locastro A.J. Traumatic Optic Neuropathy in a 17-Year-Old Football Player. J. Pediatric Ophthalmology and Strabismus, 2011, vol. 48, no. 2, pp. 124-126. DOI: 10.3928 / 01913913-20110228-01
12. Ostri C., Damgaard B., Hamann S. Optical coherence tomography documenting retinal nerve fiber loss in traumatic optic chiasmal syndrome. Acta Ophthalmol., 2012, vol. 90, pp. 792-794. DOI: 10.1111/j.1755-3768.2011.02128.x
13. Weed M., Shriver E., Longmuir R. Dramatic Visual Recovery in Untreated Indirect Traumatic Optic Neuropathy. EyeRounds.org. February 17, 2014. Available at: http://EyeRounds.org/cases/183-traumatic-optic-neuropathy.htm (accessed 05.06.2017).
14. Kang S., Kim U.S. Using Image to Evaluate Optic Disc Pallor in Traumatic Optic Neuropathy. Korean J Ophthalmol., 2014, vol. 28 (2), pp. 164-169. DOI: 10.3341/kjo.2014.28.2.164
15. Shi W., Wang H.Z., Song W.X. et al. Axonal loss and blood flow disturbances in the natural course of indirect traumatic optic neuropathy. Chin. Med. J. (Engl)., 2013, vol. 126 (7), pp. 1292-1297.
Received 7 July 2017
Zelentsov Kirill Sergeevich, Vologda Regional Ophthalmology Hospital, Vologda, Russian Federation, Ophthalmologist of the 2nd Microsurgery Department, e-mail: kszelentsov@rambler.ru
Ioyleva Elena Eduardovna, Academician S.N. Fyodorov IRTC "Eye Microsurgery", Moscow, Russian Federation, Doctor of Medicine, Academic Secretary, e-mail: elioileva@yahoo.com
Zelentsov Sergey Nikolaevich, Vologda Regional Ophthalmology Hospital, Vologda, Russian Federation, Candidate of Medicine, Main Doctor, e-mail: zsn1959@yandex.ru
Duginov Andrey Gennadevich, Vologda Regional Ophthalmology Hospital, Vologda, Russian Federation, Candidate of Medicine, Deputy Main Doctor for Medical Unit, e-mail: dug1975@yandex.ru
Ankundinov Alexander Anatolievich, Vologda Regional Ophthalmology Hospital, Vologda, Russian Federation, Ophthalmologist of the 1st Microsurgery Department, e-mail: ankundinov@rambler.ru
Для цитирования: Зеленцов К.С., Иойлева Е.Э., Зеленцов С.Н., Дугинов А.Г., Анкундинов А.А. Морфометрические параметры головки зрительного нерва в раннем периоде закрытой травмы глаза // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2017. Т. 22. Вып. 6. С. 1488-1491. DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1488-1491
For citation: Zelentsov K.S., Ioyleva E.E., Zelentsov S.N., Duginov A.G., Ankundinov A.A. Morfometricheskie parametry golovki zritel'nogo nerva v rannem periode zakrytoy travmy glaza [Morphometric parameters of the optic nerve head in the early period of closed eye injury]. Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya Estestvennye i tekhnicheskie nauki — Tambov University Reports. Series: Natural and Technical Sciences, 2017, vol. 22, no. 6, pp. 1488-1491. DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1488-1491 (In Russian, Abstr. in Engl.).
