CC BY
11
ЗАБОЛЕВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ:
НОВОЕ В ЭПИДЕМИОЛОГИИ, ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ
И.А. Алтухов, Н.Р. Мустафаев
КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ЛИМФОТОКА ПРИ ГОНАРТРОЗЕ НА ФОНЕ ЛИМФЕДЕМЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН (Новосибирск)
Остеоартроз занимает лидирующее место среди ревматических заболеваний. Распространенность остеоартроза в популяции в среднем составляет 6,4 % и коррелирует с возрастом, достигая высоких показателей — 13,9 % в возрастной группе старше 45 лет.
Конституциональные особенности пациента играют немаловажную роль в прогрессировании остеоартроза вообще и гонартроза в частности.
При обследовании пациентов с гонартрозом на фоне лимфедемы нижних конечностей выявлены выраженные нарушения лимфатического оттока не свойственные пациентам без лимфедемы.
Для полноценной коррекции выявленных нарушений предложено комплексное лимфостимулирующее физиотерапевтическое лечение.
Пациентам на первом этапе проводится аппаратная электростимуляция, электроды накладываются в верхней трети бедра и на тыльную и подошвенную поверхности стопы, за счет чего достигается выраженное усиление лимфатического оттока в регионе нижней конечности, на втором этапе проводится введение протеолитического фермента химопсина с применением контрастных температур и низкочастотного ультразвука на область верхнего заворота коленного сустава, при этом достигается купирование застойных явлений в регионе коленного сустава.
Контроль эффективности лечения проводится с применением лимфосцинтиграфии (оценивали активность радиофармпрепарата в месте введения (депо) и в области паховых лимфатических узлов).
При проведении лимфосцинтиграфии у пациентов с гонартрозом 1 ст. на фоне лимфедемы нижних конечностей после комплексного лимфостимулирующего физиотерапевтического лечения активность радиофармпрепарата в «депо» уменьшилась на 12 %, при этом увеличение активности радиофармпрепарата в области паховых лимфатических узлов составило 8,5 %.
У пациентов с гонартрозом 2 ст. на фоне лимфедемы нижних конечностей после предложенного физиотерапевтического лечения, по данным лимфосцинтиграфии выявлено увеличение активности радиофармпрепарата в области паховых лимфатических узлов на 14,5%, а уменьшение активности радиофармпрепарата в месте введения составило — 18,5%.
Обследование пациентов с гонартрозом 3 ст. на фоне лимфедемы нижних конечностей после комплексной лимфостимулирующей физиотерапии выявило выраженное уменьшение активности радиофармпрепарата в «депо» на 24 %, при увеличении активности радиофармпрепарата в области паховых лимфатических узлов на 17,5 %.
Нарушения лимфатического оттока при лимфедеме нижних конечностей ухудшают течение гонар-троза, приводя к частым рецидивам синовиита, применение предложенного физиотерапевтического лечения приводит к улучшению лимфатического оттока в регионе всей нижней конечности, улучшению микроциркуляции, уменьшению застойных явлений в области коленного сустава.
Л.А. Андрейко, Е.Н. Леонова
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РУБЛЕНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ УСЛОВИЯХ ОПИРАНИЯ
Дальневосточный государственный медицинский университет (Хабаровск)
В последние десятилетие роль ситуалогических экспертиз приобретает все большую актуальность. Вопросы, которые наиболее часто приходится решать практическим экспертам — взаиморасположение потерпевшего и нападавшего в момент нанесения повреждений, условия и способ нанесения повреждений, определение соответствия показаний лиц, участников криминального события характеру
и морфологии имеющихся у потерпевшего повреждений. Особую важность данные исследования приобретают при криминальном расчленении трупа.
Исследуя биомеханику движений конечностей человека (именно они наиболее часто подвергаются разрушению при расчленении), с использованием теоретической механики нами определены признаки, позволяющие рассматривать длинную трубчатую кость как балку с различными условиями ее опирания. На устойчивость кости внешним воздействиям большое влияние оказывают амортизационные свойства мягких тканей. Для того, чтобы определить условия образования повреждений нами предпринято динамическое нагружение острым индентором длинных трубчатых костей человека. Цель данных исследований — реконструкция обстоятельств травмы.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для исследования характера образования повреждений при однократных рубящих воздействиях проведено 53 экспериментальных наблюдения в области бедра биоманекена. Цель данной серии экспериментов — воссоздать условия нанесения рубленых повреждений при расчленении и определить морфологическую картину, характерную для каждого вида опирания костного объекта. Удары наносились топорами, рабочий угол лезвия которых составлял 21, 24, 30, 45°, острота — 20 мкм. Условия опирания костного объекта осуществляли в нескольких вариантах, моделирующих формирование оригинальных повреждений:
Шарнирно опертая по концам балка. Такой вариант наблюдается при ударах по плечу (по передней и боковым его поверхностям), при ударах по задней и боковой поверхности бедра, боковой и задней поверхностям голеней (рис. 1).
Шарнирно опертая (с одного конца) и концевая опертая балка. Такой вариант наблюдается при ударах по передней поверхности бедра. В роли шарнирной опоры выступает тазобедренный сустав, а концевой опертый конец соответствует задней поверхности коленного сустава (мыщелки при нагружении обеспечивают достаточную устойчивость) (рис. 2).
| У Г - •... 7 |у \
Л жчт жчтччттт
1\2
1\2
1\2
Рис. 1. Схема опирания шарнирно опертой по концам балки. Рис. 2. Схема опирания шарнирно опертой (с одного конца) и концевой опертой балки.
р
7
\2
В процессе исследования рубленых повреждений длинных трубчатых костей выделены признаки — повреждения и их сочетания. Для каждого признака кроме его абсолютного значения в определенной группе и подгруппе рассчитана условная вероятность (вер.). Для решения поставленных задач нами был использован метод последовательной процедуры распознавания с помощью диагностических коэффициентов.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В результате проведенного фрактографического исследования выявлена специфическая морфологическая картина разрушения длинной трубчатой кости при различных условиях ее опирании, позволяющая определить положение конечности в момент нанесения удара, направление движения рубящего предмета и расположение человека, наносящего удар.
Для расположения кости как шарнирно опертой по концам балки характерно: наличие зоны разрыва на диаметрально противоположной разруба стороне кости (вер. 0,85). Характер распространения трещин веерообразный (симметричный) (вер. 0,6) либо в виде ярко выраженной одиночной магистральной трещины (с короткими трещинами второго порядка) (вер. 0,4), направленной перпендикулярно поверхности кости на уровне разруба. Данная морфологическая картина указывает на превалирующий характер разрушения от деформации изгиба. В случае косого удара линия первичного разрыва смещается, и располагается по линии удара на диаметрально противоположной разрубу поверхности кости (вер. 0,9). Магистральные трещины преимущественно веерообразного характера с ветвлением к стороне разруба (вер. 0,75). Сколы компакты при отвесных ударах располагаются примерно в середине разруба (вер. 0,8). При ударах по дуге зона сколов смещается в сторону центра вращения лезвия топора (вер. 0,75).
Методом конечно-элементного анализа нами проведено моделирование процесса развития сложного напряженно-деформированного состояния кости при разрубе. Определено, что главными моментами являются изгибающий и крутящий момент (за счет вращения бедренной кости в тазобедренном суставе) — рис. 3.
Рис. 3. Деформация вращения и изгиба.
Полученные при моделировании данные показывают, что зона растяжения при изгибе локализуется (при указанных выше условиях опирания) в средней части кости на противоположной нагрузке поверхности, при вращении в виде косой линии проходящей по средине линии, соединяющей точки приложения вращающих моментов. Совокупность изгибающего и вращающего моментов обеспечивает сложно-напряженно деформированное состояние кости указанное на рис. 3. Моделированные данные соответствуют полученным нами при фактографическом исследовании экспериментальных разрубов костей.
ВЫВОДЫ
Выявленные в ходе экспериментальных исследований признаки в совокупности с данными исследований кожных ран позволят определить обстоятельства нанесения рубленых повреждений при расчленении, возможном использовании специальных подложек, расположении расчленяющего относительно повреждаемых конечностей.
Л.А. Андрейко, С.В. Леонов
ВЛИЯНИЕ УСЛОВИЙ ВКОЛА НА МОРФОЛОГИЮ ФОРМИРОВАНИЯ КОЛОТО-РЕЗАНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ
Бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения
Хабаровского края (Хабаровск)
Судебно-медицинская экспертиза повреждений, причиненных острыми предметами, является одним из сложных видов экспертиз, направленных на установление механизма нанесения данного повреждения и идентификацию орудия травмы.
По данным ряда авторов [2] на одежде при колото-резаном повреждении возникают следы двух видов: статические (от ограничителя, переднего торца рукоятки, бородки или пятки клинка) и динамические, зависящие от особенностей острия, лезвия или обушка. Особенности повреждений на одежде, зависящие от остроты лезвия и острия, от особенностей обушка, изучались многими авторами [1, 2].
Место внедрения острия клинка устанавливают по участку относительно большего разволокнения концов поперечных нитей, а на предметах одежды из кожи (в том числе на синтетической) — по участку небольшого осаднения или стирания. Снижение прокалывающих свойств острия иногда вызывает побочные разрезы на одежде (очень редко — на коже) в области перехода основного разреза в дополнительный. Наличие таких разрезов указывает на затупленность острия, его закругленность или от-лом.
Если обушок имеет толщину более 0,2 см, то он также оставляет специфические следы на одежде: уплотняет плетение нитей у тупого конца, вытягивает их, нарушая переплетение. Поперечные замыкающие нити стираются с поверхности или надсекаются ребрами обушка. В таких случаях торцы волокон этих нитей сильно деформируются. Изучение следа острия и морфологии колото-резаных ран кожи проводилось И.Н. Ивановым [3, 4].
Приведенные данные показывают, что исследование колото-резаных повреждений носит изолированный характер. Публикаций, рассматривающих комплексное взаимодействие «импульс и метри-
