CC BY
35innova-journal.ru
МОРФОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЯЖЕЛЫХ ОРГАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ МОЗГА ДЕТЕЙ
MORPHOGENETIC ASPECTS OF SEVERE ORGANIC DISEASES OF THE BRAIN IN CHILDREN
I Галина Николаевна Горяинова1 - кандидат медицинских наук Виктор Тарасович Дудка1 - кандидат медицинских наук Екатерина Сергеевна Литвинова1 - кандидат медицинских наук Оксана Игоревна Радионова1
I Galina Nickolajevna Goriainova1 - Candidate of Medical Sciences Viktor Tarasovich Dudka1 - Candidate of Medical Sciences Ekaterina Sergejevna Litvinova1 - Candidate of Medical Sciences Oksana Igorevna Radionova1 - Candidate of Medical Sciences
Резюме
Изучены морфологические, нейрогистологические изменения головного мозга детей в остром и репаративном периоде родовой травмы ЦНС и умерших в возрасте до 3 месяцев. Выявлены тяжелые прогрессирующие нарушения кровообращения, а также деструктивно-дегенеративные изменения мозга, особенно выраженные в областях, подлежащих массивным подоболочечным кровоизлияниям. Развивается атрофия вещества головного мозга, телэнцефальный глиоз и потеря нервно-клеточных элементов. Разрывы оболочек заживают в течение одного месяца. Ключевые слова: родовая травма, морфология, нейрогистология.
Summary
Morphological, neurohistological changes and reparative processes in the brain are investigated in children in acute and reparative periods of intracranial birth trauma during the first three months after birth. There were revealed severe progressive disorders of circulation and destructive-degenerative processes, mostly prominent in the regions subjacent to massive subdural hemorrhages. Progressive atrophy of the brain matter is accompanied by telencephalon gliosis and loss of neurons. Traumatic ruptures of meninges are repaired in one month.
Key words: birth trauma, morphology, neurohistology.
1. Введение
По данным управления федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Курской области за 2012 год, в структуре детской инвалидности преобладают психические расстройства и расстройства поведения, на долю которых приходится 28,7% и болезни нервной системы (25% случаев). Причиной таких расстройств зачастую выступает органическое поражение головного мозга различного характера. По результатам исследований, проведенных среди первоклассников, выпускников школ и призывников, ежегодно снижается процент здоровых детей, что угрожает здоровью нации [4]. Несмотря на актуальность проблемы, вопросы морфологического субстрата неврологических и психических нарушений у таких детей изучены недостаточно.
Органическое поражение головного мозга является достаточно широким понятием, не имеющим достаточно четкого определения. Оно включает в себя структурные и функциональные изменения головного мозга на фоне пренатальной и перинатальной патологии, кроме болезней, связанных с генетическим дефектом или врожденными пороками развития. К данной группе заболеваний относят травмы, инфекционные заболевания, нарушения кровообращения, метаболические расстройства,
гипоксическое поражение головного мозга [1].
Патология головного мозга новорожденного ребенка в 1020% случаев связана с гипоксическим его повреждением, которое нередко (5%) сочетается с родовой травмой [2]. Гипоксические и травматические повреждения центральной нервной системы обусловливают 40%-70% перинатальной смертности. Родовая травма представляет собой местное повреждение и разрушение тканей или органов плода,
обусловленное действием механических причин на плод со стороны родовых путей матери [3].
Среди травматических внутричерепных кровоизлияний выделяют субдуральные, эпидуральные, субтенториальные гематомы. Исход своевременно удаленных хирургическим путем эпидуральных и супратенториальных гематом в 50-80 % случаев благоприятный. Субдуральная неудаленная гематома рассасывается (благоприятный прогноз) или инкапсулируется, вызывая вторичную атрофию подлежащих участков головного мозга. В случае субтенториальной гематомы, существует риск нарушения оттока ликвора и развития окклюзионной гидроцефалии, хотя при отсутствии поражения мозжечка возможен благоприятный исход [1, 3].
Цель настоящего исследования заключается в изучении морфологии острых и репаративных процессов головного мозга детей, перенесших родовую травму ЦНС
2. Материалы и методы исследования
Исследовано 15 случаев смерти, связанных с родовой травмой ЦНС, во время родов или до трех месяцев жизни.
Исследованы 3 группы детей. Первая группа представлена 8 детьми, умершими в интранатальном или в раннем неонатальном периоде. Во вторую группу включены четверо детей, умершие в первый месяц жизни, третью - дети, умершие в возрасте 2-3 месяца. Родовая травма была причиной смерти детей первой группы (острый период родовой травмы). Дети второй и третьей групп (репаративный период) умерли от инфекций. Использован комплекс методов макро- и
УДК: 616.831 - 053.2
URL: http://innova-journal.ru/issues/2016-3-4/files/04.pdf
DOI: https://doi.org/10.21626/innova/2016.3/04
Для корреспонденции: В.Т. Дудка, dudkaviktor@rambler.ru
1 ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава
России
innova-journal.ru
Рис.2. Родовая травма. Очаги выпадения нейронов в коре мозжечка. 6 дней. Ув.х400. Окр, по Нисслю._
Рис.1. Родовая травма. Очаг некроза в белом веществе. 4 суток. Ув. х 200. Окр. Г+Э._
микроскопического исследования, включающий обзорные методики исследования (гематоксилин-эозин, Ван-Гизон) и специальные нейрогистологические окраски препаратов головного мозга (по Нисслю, лаксолевым синим), позволяющие оценить состояние нервной ткани (нейронов, нервных волокон, глиальных клеток), а также гистохимические окраски.
3. Резульататы и их обсуджение
Морфологическое исследование позволило выявить, что острый период родовой травмы характеризуется наличием повреждений твердой мозговой оболочки в виде разрывов и развитием массивных субдуральных кровоизлияний. Общие нарушения кровообращения связаны со сдавлением скопившейся кровью синусов, вен мозга и сопровождаются резким отеком. К признакам тяжелого отека относятся полости вокруг клеток и сосудов, участки "раскола" вещества. Нередки очаги «отечного» некроза (рис. 1), кровоизлияния различной величины с разрушением вещества мозга, а также многочисленные субпиальные кровоизлияния. Все это приводит к ишемии мозга. В коре головного мозга обнаруживаются запустевшие сосуды.
Значительные повреждения нейронов отмечаются во всех областях мозга, но наиболее выражены в мозжечке и коре затылочной доли в виде тяжелых дистрофических изменений нервных клеток, острого набухания, образования "клеток—теней". Большинство пирамидных клеток коры лобной доли имеют гиперхромные ядра, отмечены гидропические изменения цитоплазмы. Пирамидные клетки Беца изменены по гипоксическому типу: выражены гиперхроматоз ядер, ишемические изменения, имеются выпадения отдельных пирамидных нейронов. Отмечается аксональная реакция нейронов в виде феномена "выталкивания ядра", обусловленная повреждением аксонов.
В зрительной коре преобладают признаки гипоксии, ишемические изменения пирамидных клеток и цитолиз, более выраженные, чем в других областях коры, имеются очаги выпадения нейронов (рис. 2). В мозжечке также преобладают деструктивные изменения нейронов. Гибель клеток, в основном, представлена кариоцитолизом.
В глиальных клетках выражены регрессивные изменения, в белом веществе происходит распад миелиновых волокон,
образуются аксональные шары.
В возрасте более 1 недели (репаративный период) происходит значительная пролиферация глии, особенно в субэпендимарных областях боковых желудочков мозга.
От 1 до 3 месяцев жизни - третья группа детей - отмечается значительная диффузная потеря нейронов различных областей коры, более выраженная в затылочной доле, где образуются поля опустошения коры, а также убыль нейронов значительна в подкорковых образованиях, мозжечке, ядрах среднего и продолговатого мозга. Отмечается дефицит белого вещества, что связано с демиелинизацией и гибелью аксонов нервных клеток, сужаются извилины. В связи с фагоцитарной активностью в очагах некроза и периваскулярно накапливаются зернистые шары. В результате прогрессирующей гиперплазии глиальных клеток развивается телэнцефальный глиоз.
Репаративные процессы вследствие родовой травмы начинаются уже в остром периоде. Происходит организация очагов кровоизлияний, некрозов, разрывов намета и др. В участках разрыва твердой мозговой оболочки ко второму дню обнаруживаются сидерофаги, к концу первого месяца жизни происходит увеличение количества сидерофагов, появляются скопления лимфоидных клеток, фибробласты, новообразованная соединительная ткань, рубцы (рис. 3). Резорбция кровоизлияний продолжается длительное время (в
РисЗ. Родовая травма. Образование рубца в оболочках головного мозга. 2 месяца. Ув. х 80. Окр. Г+Э._
течение 2-3 месяцев).
Таким образом, при родовой травме происходит тяжелое и распространенное поражение головного мозга: снижается его масса, сужаются извилины, персистирует тяжелый отек, особенно в затылочных и височных долях, мозжечке. Страдают все структурные элементы: развиваются значительные, часто необратимые изменения нейронов, глии, миелиновых волокон, особенно в участках, прилежащих к скоплениям субдурально излившейся крови.
4. Выводы
1. Морфологическая картина родовой травмы ЦНС
innova-journal.ru
представлена выраженными деструктивными процессами в веществе головного мозга, особенно в областях, подлежащих массивным подоболочечным кровоизлияниям.
2. В репаративном периоде прогрессирует потеря вещества мозга, развивается телэнцефальный глиоз. В участках разрывов твердой мозговой оболочки в течение месяца образуется рубец. Субдуральные кровоизлияния резорбируются до трех месяцев.
3. Нервные клетки характеризуются тяжелыми и необратимыми изменениями, происходит диффузное выпадение нейронов в коре больших полушарий мозжечка с образованием полей опустошения.
Литература
1. Волосовец А. П., Кривопустов С. П., Логинова И. А., Шакотько М.А. Последствия перинатальных поражений центральной нервной системы: дискуссионные вопросы // Журнал «здоровье ребенка». - 2008. - №4(13). URL: http://www.mif-ua.com/archive/article/7232 (дата обращения: 20.09.2015).
2. Дюсенова С. Б., Корнеева Е. А., Домбровская И. Л. Последствия постгипоксических изменений головного мозга у детей: клинические особенности и диагностика // Успехи современного естествознания. - 2014. -№ 7. - С. 9-11. URLwww.rae.ru/use/?section=content&op=show_article&articleJd=10002972 (дата обращения: 20.09.2015).
3. Прусаков В. Ф., Морозова Е. А., Марулина В. И., Уткузова М. А., Белоусова М. В., Зайкова Ф. М. Перинатальная патология мозга и ее последствия // Практическая медицина: научно-практический рецензируемый медицинский журнал: спецвыпуск КГМА. 25.04.2010. URL: http://pmarchive.ru/perinatalnaya-patologiya-mozga-i-ee-posledstviy (дата обращения: 20.09.2015).
4. Инвалидность детей и подростков Курской области. Профилактика невротических расстройств [Электронный ресурс]. - Режим доступа:
http://46.rospotrebnadzor.ru/directions_of_activity/social_hygienic_monitori ng/-/asset_publisher/Gx0l/content/
References
1. Volosovec A. P., Krivopustov S. P., Loginova I. A., Shakot'ko M. A. Posledstvija perinatal'nyh porazhenij central'noj nervnoj sistemy: diskussionnye voprosy // Zhurnal «zdorov'e rebenka». - 2008. - №4(13). URL: http://www.mif-ua.com/archive/article/7232 (data obrashhenija: 20.09.2015). [The sequels of perinatal injuries of the central nervous system: discussion questions] Journal "Child's health". 2008. №4(13).[in Russian]
2. Djusenova S. B., Korneeva E. A., Dombrovskaja I. L. Posledstvija postgipoksicheskih izmenenij golovnogo mozga u detej: klinicheskie osobennosti i diagnostika // Uspehi sovremennogo estestvoznanija. - 2014. -№ 7. - S. 9-11. [Sequels of post hypoxic brain changes in children: clinical peculiarities and diagnostics] Achievements of modern sciences. 2014. №7.p.9 - 11. [in Russian]
3. Prusakov V. F., Morozova E. A., Marulina V. I., Utkuzova M. A., Belousova M. V., Zajkova F. M. Perinatal'naja patologija mozga i ee posledstvija // Prakticheskaja medicina: nauchno-prakticheskij recenziruemyj medicinskij zhurnal: specvypusk KGMA. 25.04.2010. [Perinatal pathology of the brain and it's sequels] Practical Medicine. Special issue of KGMA. 25.04.2010. URL: http://pmarchive.ru/perinatalnaya-patologiya-mozga-i-ee-posledstviy (data obrashhenija: 20.09.2015).
4. Invalidnost' detej i podrostkov Kurskoj oblasti. Profilaktika nevroticheskih rasstrojstv [Jelektronnyj resurs]. - [Invalidation of children and adolescents in Kursk region]. Rezhim dostupa:
http://46.rospotrebnadzor.ru/directions_of_activity/social_hygienic_monitoring/-/asset_publisher/Gx0l/content/
innova-journal.ru
ГУМАНИТАРНЫЕ НАУКИ HUMANITARIAN SCIENCES
