CC BY
74
УДК 616.314.13-007.251-079
МНОГОУРОВНЕВОЕ ИЗУЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ
ТРЕЩИН ЭМАЛИ ЗУБОВ С.П. Ярова, И.И. Заболотная
Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького
Резюме
Представлен анализ распространенности и локализации трещин эмали постоянных зубов, изученных с помощью визуального осмотра и методом оптической микроскопии. Выявленные особенности следует использовать для обоснования принципов лечения и профилактики данной патологии.
Ключевые слова: трещины эмали, распространенность, локализация.
Summary
Research reveals the analysis of prevalence and specific features of localization of dental enamel fissures in permanent teeth, studied by the means of visual inspection, as well as with the methods of optical microscopy. The determined features should be used for the substantiation of the principles of treatment and prophylaxis maintenance of the given pathology.
Key words: dental enamel fissures, prevalence, localization. Литература
1. Луцкая И.К. Научное и клиническое обоснование чувствительности зуба /И.К. Луцкая, О.А. Лопатин /Современная стоматология. -2005. - №4. - С. 4-7.
2. Окушко В.Р. Функциональная резистентность эмали и феномен чреспокровного транспорта жидкости /В.Р. Окушко, Р.В. Окушко, Р.В. Урсан /Саратовский научно-медицинский журнал. - 2011. - Т.7, № 1 (приложение). - С. 211-216.
3. Трегубов И.Д. Существует ли перспирация эмалевой жидкости? /И.Д. Трегубов, Л.В. Михайленко, С.И. Трегубов /Стоматолог. -2006. - №8 (100). - С. 15-17.
4. Петрикас А.Ж. Трещины твердых тканей зубов и их значение в клинической практике /А.Ж. Петрикас, С.Б. Иванова //Стоматология. - 1985. - Т.64, №2. - С. 79-82.
5. Электронно-микроскопическое исследование твердых тканей зуба при клиновидных дефектах /[И.М. Макеева, С.Ф. Бякова, В.П. Чуев, Ю.В. Шевелюк] /Стоматология. - 2009. - №4. - С. 39-42.
Нередко на видимо интактных зубах имеются микротрещины эмали, которые не всегда выявляются при осмотре невооруженным глазом [1]. Более точная характеристика их типичной локализации очень важна, но затруднена ввиду того, что не все поверхности зуба доступны осмотру. Трещины являются проявлением функционирования зубов и приобретенной некариозной патологией, имеющей те же последствия, что и кариес. Жидкость, продуцируемая пульпой, способствует восстановлению (реституции) эмали в участках образования дефектов, которые в известных пределах полностью восстанавливают целостность и функциональную полноценность ткани. На протяжении всей жизни интенсивность этого процесса управляется и может контролироваться медикаментозно [2,3]. Поэтому целью настоящего исследования является многоуровневое изучение распространенности трещин эмали зубов различных типов в зависимости от сложности их выявления.
Материалом исследования служили 158 зубов обеих челюстей (28 моляров, 64 восьмых моляров, 22 премоляра, 15 клыков, 29 резцов). Зубы удалены по клиническим показаниям у пациентов в возрасте 25-54 лет. Образцы промывали под проточной водой, очищали от сгустков крови, хранили в растворе формалина. Сначала все поверхности каждого зуба
осматривали визуально, затем с помощью бинокулярной лупы (х4,5). Если трещину не обнаруживали, то поверхность зуба обрабатывали 1% раствором метиленового синего. Диагностировали три типа трещин в зависимости от сложности их выявления (С.Б. Иванова,1984): I - очень тонкие, заметные после тщательного высушивания поверхности зуба, при применении окрашивания 1% раствором метиленового синего, дополнительного освещения и бинокулярной лупы; II - обнаруживали при дополнительном освещении без дополнительного увеличения; III -определяли невооруженным глазом при обычном освещении; по направлению - продольные, поперечные, косые [4]. Затем зубы были исследованы в оптический микроскоп «Nikon eclipse MA 100» (х30), что дало возможность определить распространенность и направленность микротрещин эмали.
Исследованные образцы были представлены интактными зубами -69 зубов (43,7%), 89 (56,3%) имели патологию твердых тканей в виде гипоплазии эмали, клиновидного дефекта, патологической и физиологической стираемости, кариеса. Образцы были сгруппированы по принадлежности к резцам, клыкам, премолярам, молярам. Отдельно были выделены для исследования восьмые моляры, так как они имели значительно меньший период функционирования по сравнению с другими группами зубов, тем самым, меньше поддавались температурным и механическим влияниям, которые являются этиологическими факторами возникновения микротрещин эмали.
На первом этапе все образцы были осмотрены визуально. Для объективизации полученных данных считали целесообразным объединить трещины II-III типов в одну группу, так как in vitro весьма сложно отдифференцировать дефекты эмали II и III типов. При анализе полученных данных различия распространенности микротрещин эмали в зависимости от группы не было выявлено (p=0,11, критерий Крускала-
Уоллиса). При этом среди обследованных образцов распространенность микротрещин эмали II-III типа была высокой - 73,4±11,4%. Показатели ее изменялись от 64,0±6,0% у восьмых моляров до 89,7±5,7% - у резцов (табл. 1).
Таблица 1
Распространенность микротрещин эмали в зависимости от
групповой принадлежности зубов
Группа зубов Трещины эмали зубов
нет при оптической микроскопи и I тип II- III тип
абс./%±% абс./%±т% абс./%±т % абс./%±т%
Резцы (п=29) -/0 1/3,4±3,4 2/6,9±4,7 26/89,7±5,7
Клыки (п=15) -/0 2/13,3±8,8 2/13,3±8,8 11/73,4±11,4
Премоляр ы (п=22) -/0 2/9,1±6,1 2/9,1±6,1 18/81,8±8,2
Моляры (п=28) -/0 4/14,3±6,6 4/14,3±6,6 20/71,4±8,5
Восьмые моляры (п=64) 1/1,6±1,6 10/15,6±4,5 12/18,8±4,9 41/64,0±6,0
С целью определения распространенности микротрещин I типа
зубы обследовали в бинокулярную лупу (х4,5) до и после окрашивания 1% раствором метиленового синего. При этом дефекты эмали
диагностировали в 13,9±2,8% случаев (22 зуба). Микротрещины I типа определялись на эмали восьмых моляров в 18,8±4,9% случаев (12 зубов), в группе резцов - 6,9±4,7% (2 зуба).
Для дальнейшего изучения распространенности трещин эмали и оценки эффективности их диагностики ранее предложенными методами была использована оптическая микроскопия. На поверхностях 157 зубов (99,4±0,6%) определялись дефекты эмали. Единственным образцом, на котором они не регистрировались, был восьмой моляр. Таким образом, дополнительно были диагностированы микротрещины эмали в 12,0±2,6% случаев (на поверхностях 19 зубов). Примечательно то, что, как и дефекты I типа, микротрещины, выявленные при оптическом микроскопировании, чаще локализовались на эмали восьмых моляров - в 15,6±4,5% случаев (10 образцов), в группе резцов - 3,4±3,4% (1 образец), различия глубины дефектов эмали в зависимости от групповой принадлежности зуба не были статистически значимыми (p=0,11).
При проведении анализа локализации микротрещин эмали в зависимости от групповой принадлежности образцов была определена статистически достоверная связь глубины дефектов эмали только на вестибулярной поверхности от группы зубов (p<0,001). Установлено, что глубина поражения этой поверхности у резцов и премоляров выше, чем у восьмых моляров (p<0,01 и p<0,05 соответственно). На вестибулярной и оральной поверхностях чаще диагностировались трещины II-III типов по сравнению с I типом во всех группах зубов. На медиальной поверхности наблюдалась обратная тенденция в группе резцов, на окклюзионной поверхности - в группах резцов, премоляров, восьмых моляров. Следует отметить, что на окклюзионной поверхности клыков не были определены трещины I типа. На дистальной поверхности чаще диагностировались трещины II-III типов по сравнению с I типом в группе моляров и восьмых моляров, с одинаковой частотой (20,0±10,3%) - на клыках, в группах
резцов и премоляров - наоборот. Было выявлено, что вестибулярная поверхность всех осмотренных премоляров имела дефекты, а также на окклюзионной поверхности клыков не было диагностировано трещин I типа. При корреляционном анализе глубины дефектов эмали на различных поверхностях была установлена положительная корреляционная связь средней степени выраженности (г=0,3-0,4, отличны от нуля на уровне значимости р<0,05) глубины микротрещин эмали на оральной поверхности, дистальной, медиальной, окклюзионной поверхностях между собой. Корреляционной связи глубины трещин на вестибулярной поверхности с другими поверхностями не было выявлено (табл. 2).
Таблица 2
Корреляционный анализ связи глубины микротрещин эмали на
различных поверхностях
Поверхность зуба Вестибулярная Оральная Дисталь-ная Медиальная Окклюзионная
Вестибулярная - - - - -
Оральная - - 0,323 0,366 0,432
Дистальная - 0,323 - 0,431 0,396
Медиальная - 0,366 0,431 - 0,409
Окклюзионная - 0,432 0,396 0,409 -
При анализе глубины трещин эмали с наличием патологии твердых тканей зубов (кроме стираемости) не было выявлено достоверной зависимости. Такая связь была определена только на вестибулярной поверхности (р=0,006, критерий Крускалла-Уоллиса) при стираемости твердых тканей зубов. Наличие данной патологии повышало вероятность появления более глубоких микротрещин эмали.
Затем была изучена направленность дефектов, выявленных в результате исследования (табл. 3). Микро трещины в большинстве своем имели продольное направление (90,5±2,3% - 143 образца), в 10 зубах
(6,3±1,9%) - в сочетании с поперечным, в 5 зубах (3,2±1,4%) - с косым. Следует отметить, что косые трещины не были диагностированы в группах премоляров, моляров и восьмых моляров. Поперечные трещины не определялись только в группе восьмых моляров. Было выявлено статистически значимое (р=0,003 по критерию хи-квадрат) отличие распределения направленности дефектов в зависимости от группы зубов.
Таблица 3
Анализ направленности микротрещин эмали зубов в зависимости от группы зубов
Группа Продольные Поперечные Косые
зубов абс./%±т% абс./%±т% абс./%±т%
Резцы (п=29) 23 79,3±7,5 2 6,9±4,7 4 13,8±6,4
Клыки (п=15) 12 80,0±10,3 2 13,3±8,8 1 6,7±6,4
Премоляры 19 3 0
(п=22) 86,4±7,3 13,6±7,3 -
Моляры (п=28) 25 89,3±5,8 3 10,7±5,8 0
Восьмые моляры 64 0 0
(п=64) 100 - -
Всего (N=158) 143 90,5±2,3 10 6,3±1,9 5 3,2±1,4
Таким образом, в результате проведенного исследования подтвердились данные о высокой распространенности трещин эмали зубов (99,4±0,6%). Единственным образцом, на котором они не диагностировались, был восьмой моляр. Возможно, это связано с незначительным сроком его функционирования. В 73,4±11,4% случаев
были обнаружены дефекты П-Ш типов, в 13,9±2,8% - I типа. Была выявлена статистически достоверная связь глубины дефектов эмали на вестибулярной поверхности от группы зубов (p<0,001). Установлено, что глубина поражения этой поверхности у резцов и премоляров выше, чем у восьмых моляров (p<0,01 и p<0,05 соответственно). Была определена положительная корреляционная связь средней степени выраженности (г=0,3-0,4, отличны от нуля на уровне значимости p<0,05) глубины микротрещин эмали на оральной поверхности дистальной, медиальной, окклюзионной поверхностях между собой. Корреляционной связи глубины трещин на вестибулярной поверхности с другими поверхностями не было выявлено. Определялась связь глубины дефектов на вестибулярной поверхности с наличием стираемости твердых тканей зубов, которая повышала вероятность появления более глубоких микротрещин эмали. При исследовании были определены особенности направленности микротрещин твердых тканей зубов. Они имели в большинстве своем продольное направление (90,5±2,3%), в 6,3±1,9% случаев - в сочетании с поперечным, в 3,2±1,4% - с косым.
Исходя из вышеизложенного, считаем, что глубокие дефекты при наличии предрасполагающих факторов следует рассматривать как состояние, предшествующее появлению клиновидных форм. Выявленные морфологические особенности повреждения твердых тканей зубов в определенной степени объясняют механизм развития клиновидного дефекта [4]. Полученные данные перспективно использовать для обоснования принципов лечения и профилактики данной патологии.
