CC BY
197
МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ В ГОРОДСКИХ И СЕЛЬСКИХ ПОСЕЛЕНИЯХ СИБИРСКОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА
С.И. Трибунский, В.Б Колядо, ТА. Асанова, Е.В. Колядо
НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, Новокузнецк
E-mail: tribunskisi@mail.ru
INFANT MORTALITY IN URBAN AND RURAL AREAS OF SIBERIAN FEDERAL DISTRICT
S.I. Tribunsky, V.B Kolyado, T.A. Asanova, E.V. Kolyado
Institute for Complex Issues of Hygiene and Occupation-Related Diseases of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical
Sciences, Novokuznetsk
Цель: в процессе динамического исследования выявить тенденции и особенности формирования младенческой смертности в городских и сельских поселениях Сибирского федерального округа (СФО). Из материалов официальной государственной отчетности проведена выкопировка данных о численности и составе населенных пунктов в субъектах СФО. Систематизированно собраны все имеющиеся данные о процессах естественного движения населения в территориях (рождаемость, брачность, общая смертность всего населения, младенческая смертность и по периодам новорожденности). В соответствии с целью применялись следующие методы научных исследований: аналитический, статистический. За период 1999-2008 гг. изучен тренд коэффициента и причины младенческой смертности в городских и сельских поселениях СФО. Выявлены особенности формирования младенческой смертности, как важного индикатора здоровья населения в субъектах СФО. Результаты исследования подтвердили различия в состоянии здоровья населения, уровень которого в селе традиционно ниже, чем в городе. Ключевые слова: младенческая смертность, субъекты СФО, сельское и городское население.
Aim: to reveal trends and peculiarities of infant mortality formation in urban and rural areas of Siberian Federal District (SFD) in the course of dynamic research. Investigation materials and methods. Extraction of data on the population and structure of population places in SFD from the official state reports has been performed. All available data on the processes of natural population changes is collected and systematized (birth rate, marriage rate, general mortality of population, infant mortality and mortality for neonatal periods). The following research methods have been used in accordance with the aim of this work: analytical, statistical. Results and their discussion. Trend of factor and causes of infant mortality in urban and rural areas of sFd for the 1999-2008 timeframe have been studied. Peculiarities of infant mortality formation are revealed as important indicator of public health in the entities of SFD. Conclusion. Investigation results have validated differences in public health conditions, level of which is usually lower in rural area than in urban area.
Key words: infant mortality, entities of SFD, rural and urban population.
На фоне неопределенности в динамике изменения уровня коэффициента смертности всего населения Сибирского федерального округа (СФО) на протяжении довольно длительного периода с 1999 по 2008 гг. выделяется долговременная и устойчивая тенденция в снижении младенческой смертности.
Цель исследования: изучить тенденции изменения младенческой смертности в городских и сельских поселениях СФО, опираясь на тренды последнего десятилетия, так как создание базы данных за менее длительный период может привести к некорректным выводам о реальной ситуации в настоящее время.
В качестве модели для исследования выбраны городские и сельские поселения СФО. В СФО входит 12 субъектов РФ (с 1 января 2007 г. Красноярский край является объединенным регионом, в состав которого вошли Таймырский и Эвенкийский автономный округа в качестве муниципальных районов с особым статусом, с 1 января 2008 г. Усть-Ордынский Бурятский автономный округ влился в Иркутскую область, с 1 марта 2008 г. образован Забайкальский край в результате объединения Читинской области и Агинского Бурятского АО). СФО занимает 30,0% территории Российской Федерации (5114,8 тыс. км2), и площади его административных субъектов значительно превосходят многие европейские страны. Плотность населения составляет 3,8 человека на один квадратный километр, что требует несоизмеримо более высоких затрат для развития и поддержания системы здравоохранения. В составе СФО 130 городов, из них 93 краевого, областного и окружного подчинения, 233 поселка городского типа, 59 городских районов и округов, 325 районов, 3534 сельских администраций.
В 1999 г. в СФО уровень коэффициента младенческой смертности составил 20,10/00, в том числе в сельских поселе0н0и-ях 22,70/00 что на 20,7% выше соответствующего показателя в городе (18,80/00). В 6 территориях СФО: Красноярском крае,
Иркутской, Новосибирской, Кемеровской, Томской областях и Республике Бурятия младенческая смертность сельского населения значительно превышала уровень показателя горожан.
Мероприятия, направленные на совершенствование
организации оказания медицинской помощи матери и ребенку, способствовали снижению младенческой смертности в СФО с 20,10/00 в 1999 г. до 9,10/00 в 2008 г. (рис. 1), при среднегодовом темпе снижения 8,43%. В абсолютных значениях в 2008 г. в сравнении с 1999 г. умерло на 1449 детей меньше (базисный темп убыли 37,6%). По уровню младенческой смертности в 2008 г. СФО находился на 6-м ранговом месте в РФ, более высокие показатели зарегистрированы в Дальневосточном федеральном округе (12,20/00). Снижение младенческой смертности в сФо произош0л0о преимущественно за счет уменьшения неонатальной смертности на 21% с 5,80/00 в 2001 г. до 4,60/00 в 2008 г. и, прежде всего, за счет снижения ранних неонатальных потерь с 5,5 до 3,70/00 за те же годы или на 32,8%.
Тренд уровня коэффициента младенческой смертности в сельской местности в СФО за период с 1999 г. по 2008 г. имел выраженную нисходящую направленность: с 22,7 до 1 1,20/00. При среднегодовом темпе убыли 7,55% средняя хронологическая величина коэффициента младенческой смертности зарегистрирована на уровне 1б,40/00 Абсолютная убыль числа умерших детей на первом году жизни составила 515 человек (базисный темп убыли 34,7%). Не удается добиться стойкого снижения младенческой смертности сельского населения в Республике Тыва, где коэффициент младенческой смертности в 2008 г составил 1б,30/00. Высокие показатели младенческой смертности продолжают сохраняться в Республиках Алтай (11,10/00) и Хакасия (13,50/00), Томской области (13,20/00) и Красноярском крае (14,90/00). Относительно лучшие уровни этого показателя определяются в Омской
Рис. 1. Динамика коэффициентов общей и младенческой смертности в СФО за период 19992008 гг. (город, село)
(9,10/00) и Новосибирской (10,10/00) областях, Алтайском (9,40/00) и Забайкальском краях (9,50/00).
В сельской местности РФ, за изучаемый период, интенсивность изменения уровня коэффициента младенческой смертности имела более позитивный характер. При среднегодовом темпе снижения коэффициента младенческой смертности 6,67% уровень коэффициента снизился с 18,8 до 10,10/00 и средняя хронологическая величина коэффициента достигла уровня 14,00/00 (на 2,40/00 меньше в сравнении с СФО).
В городских поселениях СФО динамика снижения коэффициента младенческой смертности имела более выраженный характер: при среднегодовом темпе убыли
- 8,93% уровень коэффициента снизился с 18,8 до 8,10/00 В 2008 г. в сравнении с 1999 г. в городских поселениях умерло на 934 человека меньше (базисный темп убыли 39,4%). Средняя хронологическая величина коэффициента младенческой смертности достигла уровня 12,880/00 или на 3,560/00 ниже уровня коэффициента в сельской местности СФО.
За исследуемый период, ниже среднеокружного (16,440/00) уровня, младенческая смертность сельского населения зарегистрирована в 5 субъектах СФО: Омской (12,2 7 0/00), Новосибирской (14,700/00), Кемеровской (15,860/00) областях, Забайкальском (12,990/00) и Алтайском (13,340/00) краях, в 7 субъектах выше: Республиках Алтай (17,980/00), Бурятия (16,460/00), Тыва (23,660/00), Хакасия (23 , 3 3 0/00), Томской (17,040/00) и Иркутской (18,570/00) областях, Красноярском (21,82°/00) крае.
Для 0п0одтверждения основной тенденци00и снижения смертности детей на первом году жизни в СФО за период с 1999 по 2008 гг. использован метод укрупненных интервалов. Суммирование числа умерших детей за периоды с 1999 по 2003 гг. и с 2004 по 2008 гг. и последующее сравнение интервалов между собой выявило снижение числа умерших во втором периоде всего на 812 чел. (показатель наглядности 77,0%), в городских поселениях на 517 чел. (показатель наглядности 76,0%)., в сельских поселениях на 295 чел. (показатель наглядности 77,0%). Во всех субъектах СФО среднегодовое число умерших детей имеет динамику к снижению, значительно уменьшились младенческие потери в Иркутской области (показатель наглядности 77,0%, в городе 79,0%, в селе 73,0%), в Красноярском крае (показатель наглядности 71,0%, в городе 71,0%, в селе 73,0%), в Томской области (показатель наглядности 77,0%, в городе 84,0%, в селе 66,0%).
При анализе младенческой смертности в динамике подтверждается увеличение разницы показателей между сельскими и городскими территориями от 6,5% в 1999 г. до 17,7% в 2008 г. За весь анализируемый период базовый темп убыли коэффициента младенческой смертности в сельских поселениях составил 34,7% (убыль с 20,1 до 1 1,20/00), в городе - 39,4% (убыль с 18,8 до 8,10/00).
Стабильное превышение уровня младенческой смертности у мальчиков (52%) в сравнении с девочками (48,0%) сохраняется в течение обоих временных интервалов всего периода наблюдения. Обращает на себя внимание линейный характер различия показателя смертности мальчиков и девочек в городе и в селе.
Многочисленные исследования младенческой смер-
тности показали, что в значительной степени уровень младенческой смертности зависит от социально-экономических и демографических факторов, среди которых рассматривается брачное состояние, порядок рождения, вес при рождении, занятость женщин и род их занятий, медицинское наблюдение в период беременности и т.д. [2, 3]. В качестве детерминанты младенческой смертности (х) нами исследованы для города и села удельный вес детей, рожденных живыми от матерей, не состоявших в зарегистрированном браке (у), общий (г) и суммарный (Г) коэффициенты рождаемости; для всех поселений плотность населения (б) и удельный вес сельских жителей (ф в общей численности населения.
С целью установления направления и силы связи между коэффициентом младенческой смертности и детерминантами: удельным весом детей, рожденных вне законного брака, и удельным весом сельских жителей в общей численности населения СФО применялся метод ранговой корреляции Спирмана. С целью выявления возможной взаимосвязи между коэффициентом младенческой смертности и детерминантами: общим и суммарным коэффициентами рождаемости и плотностью населения в субъектах СФО проведен расчет коэффициентов корреляции Пирсона. Исследования проводились за период с 1999 по 2008 гг. Установленная взаимосвязь между рассматриваемыми показателями по результатам расчета коэффициентов корреляции и их достоверности оценивалась, как сильная (с 0,70 до 0,99), средняя (с 0,3 до 0,69) и слабая (с 0,01 до 0,29).
По таблице “Стандартные коэффициенты корреляции” при числе степеней свободы п-2, в нашем случае 10-2=8, расчетный коэффициент ранговой корреляции для города составил гху=0,84 (связь прямая, сильная), что больше табличного - 0,765, и соответствует вероятности безошибочного прогноза (р) больше 99%. Это позволяет считать достоверной взаимосвязь между коэффициентом младенческой смертности и удельным весом детей, родившихся вне законного брака, в городских поселениях СФО. Расчетный коэффициент корреляции рху для села=-0,53 (связь обратная, средняя) меньше табличного 0,632, что соответствует вероятности безошибочного прогноза меньше 95%. Это позволяет считать полученный коэффициент корреляции рху недостоверным и не подтверждает структурную зависимость между изучаемыми явлениями в сельских поселениях СФО.
Полученный расчетный коэффициент ранговой корреляции рхд=0,063 (связь прямая, слабая), меньше табличного 0,576 и соответствует вероятности безошибочного прогноза меньше 95%. Это позволяет считать полученный коэффициент ранговой корреляции рхд недостоверным. Полученная корреляционная связь не подтвердила влияния удельного веса сельских жителей на уровень коэффициента младенческой смертности.
Исследование связи между коэффициентом младенческой смертности и двумя детерминантами - общим и суммарным коэффициентами рождаемости населения, показало сильную, обратную зависимость между этими признаками. Полученные коэффициенты корреляции для города (гхг=-0,97 и гхГ=-0,91) и для села (гхг=-0,91 и гхГ=-0,77) больше табличного 0,765. Выполненные рас-
четы подтвердили достоверность коэффициентов корреляции для города и села. С вероятностью безошибочного прогноза (р) больше 99% установлено, что, чем выше общий и суммарный коэффициенты рождаемости, тем меньше коэффициент младенческой смертности. Это положение находит подтверждение и в работах других авторов [4].
Совмещенная точечная диаграмма показывает отрицательную корреляционную связь между двумя показателями: коэффициентом младенческой смертности и общим коэффициентом рождаемости в период с 1999 по 2008 гг. (рис. 2).
Обратная достоверная связь установлена между коэффициентом младенческой смертности и плотностью населения ш=-0,762 (р>98%).
Как известно, основными причинами младенческой смертности являются заболевания перинатального периода, врожденные аномалии и болезни органов дыхания. [1, 5]. По нашим данным, структура причин по уровню коэффициента младенческой смертности в сельской местности СФО остается стабильной в отношении трех преобладающих классов болезней. Это касается отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде (XV! класс), устойчиво занимающих первое место. Средняя хронологическая величина коэффициента младенческой смертности за период с 1999 по 2008 гг. от этой причины достигла 6,150/00. На втором месте врожденные аномалии (пороки развития) и хромосомные нарушения (XVI! класс), средняя хронологическая величина коэффициента смертности от этой причины на уровне 2,930/00 Болезни органов дыхания (X класс) занимают третье место, уровень коэффициента смертности от которых в динамике устойчиво снижается (с 4,470/00 в 1999 г. до 1,050/00 в 2008 г.), средняя хронологическая величина составила 2,190/00.
Следует отметить существенную разницу причин смертности детей до 1 года в городе и селе и, прежде всего, превышение в селе в два с лишним раза числа умерших от болезней органов дыхания (94,0 и 219,00/0000), от инфекций в 1,6 раза (70,0 и 1 15,00/0000), а также от вне-
шних причин в 1,7 раза (102,00/0000 в городе при 17б,00/0000 в селе). По числу умерших от врожденных аномалий показатель в сельской местности (293,0%000) ниже, чем в городской (3-4,-0/oooo).
Следовательно, младенческая смертность в городских поселениях СФО выше от эндогенных причин (врожденных пороков), в то время как в селе уровень младенческой смертности от экзогенных причин существенно превышает показатели в городе. Анализ причин младенческой смертности показывает, что проблема ее снижения не всегда может быть решена усилиями здравоохранения. Так, 4-е место в структуре смертности детей до 1 года в сельских поселениях СФО занимают “внешние причины” (ХХ класс), при средней величине уровня коэффициента 17б,90/0000, на пятом месте “инфекционные болезни” (1 15,00/0000).В городских поселениях в структуре смертности детей до 1 года “внешние причины” (ХХ класс), при средней величине уровня коэффициента 102,70/0000, занимают также 4-е место. Но величина коэффициента младенческой смертности в селе от “внешних причин” превышает величину коэффициента в городе в 1,72 раза.
Это свидетельствует о социальном неблагополучии сельского населения, поскольку таких категорий, как неполные семьи, низкий уровень образования, плохие материально-бытовые и жилищные условия, распространенность бытового пьянства, алкоголизма и наркоманий гораздо больше именно на селе. К тому же беременные в сельской местности СФО встают на учет в женских консультациях в более поздние сроки. Следовательно, основным резервом в городах является снижение младенческой смертности от врожденных аномалий, в то время как в сельской местности дополнительные значительные резервы связаны и с болезнями органов дыхания, инфекционными заболеваниями и внешними причинами смерти.
Таким образом, результаты наших исследований подтвердили преобладание коэффициента младенческой смертности в сельских поселениях над уровнем смертности детей до 1 года в городских поселениях. В городах выявлены опережающие темпы снижения младенческой смертности в сравнении с селом. Корреляционный анализ показал, что наибольшее влияние на младенческую смертность в городских и сельских поселениях оказывает общий и суммарный коэффициенты рождаемости и плотность населения, только в городе удельный вес детей, рожденных вне законного брака. Уровень младенческой смертности по причинам отличается в зависимости от места проживания: в городе он выше от эндогенных причин (врожденные пороки развития), в селе - от экзогенных (болезни органов дыхания, инфекции, внешние причины).
25
20
І § 15
-е-
2 = Ё Ё.
10
5
о
А
X ▲ А А ♦
♦ ♦♦ х4 ♦ * *
"X. X
5 10
Общий коэффициент рождаемости
♦ ОКР(город, село) х КМС (город)
* КМС (село)
Рис. 2. Сопряженность коэффициента младенческой смертности и общего коэффициента рождаемости за период с 1999 по 2008 гг.
Литература
1. Альбицкий В.Ю., Зыятдинов К.Ш., Никольская Л.А. и др. Основные методологические подходы и предварительные результаты изучения смертности населения в детском и подростковом возрасте // Рос. педиатрич. журнал. - 2006. - № 2. - С. 48-53.
2. Горяинова И.Л., Сидоров ГА., Черных А.М. Социально-гигиенические детерминанты младенческой смертности в Курской области // Сб. тр. 74 науч. конф. КГМУ, сес. Централь-но-Чернозем. науч. центра РАМН и отд. РАЕН. - Курск, 2009.
- Т. 1. - С. 180-183.
3. Кучеренко В.З., Агарков Н.М. и др. Социальная гигиена и
организация здравоохранения : учеб. пособие. - М. : 2000.
- 432 с.
4. Суханова Л.П. Репродуктивный процесс в демографическом развитии России [Электронный ресурс] // Социальные аспекты здоровья населения (Электронный журнал). - 2009.
- № 4. - иИЬ: http://vestnik.mednet.ru/content/view/159/30/ 1ап&ш/.
5. Чертухина О.Б., Бровченко В.И., Жукова В.М. и др. Комплексный подход к снижению младенческой смертности // Пробл. соц. гиг., здравооохр. и истории медицины. - 2006.
- № 2. - С. 13-14.
Поступила 22.03.2010
