CC BY
148
УДК 612.015.31
Михайлова Е.А.2, Фомина М.В.12, Киргизова С.Б.2
1Оренбургский государственный университет 2Оренбургский государственный медицинский университет E-mail: fomina_m.v@mail.ru
МИКРОБНАЯ ЭКОЛОГИЯ НЕБНЫХ МИНДАЛИН У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ
Несмотря на определённые успехи в лечении, хронический тонзиллит (ХТ) занимает ведущее место в структуре ЛОР-заболеваемости и рассматривается, согласно Международной классификации болезней и проблем связанных со здоровьем (МКБ10), как заболевание, ассоциированное с бактериями вида Streptococcuspyogenes. Другие микроорганизмы - Staphylococcusaureus, Haemophilusinfluensae, ^-гемолитические стрептококки группы А, несколько реже стрептококки группы C и G, активно вырабатывающие в-лактамазы, рассматриваются как копатогены - микроорганизмы, колонизирующих верхние отделы дыхательные путей, но не играющие доминирующую этиологическую роль в развитии воспаления.
Неоднозначное мнение в научном мире по поводу этиологии заболевания связано с региональными особенностями микрофлоры, а также способами забора и методами исследования. Уровень микробной обсемененности элементов лимфоаденоидного глоточного кольца часто недооценивается. Заболевание нередко принимает хроническое, затяжное течение, возникает риск развития угрожающих жизни осложнений. В этой связи определённой проблемой консервативного лечения хронического тонзиллита является выявление патогенной микрофлоры, локализующейся в нёбных миндалинах с последующей элиминацией возбудителя. В работе представлены результаты исследования качественного и количественного состава микрофлоры поверхности слизистой оболочки нёбных миндалин у больных с хроническим тонзиллитомдо и после лечения препаратами традиционного протокола лечения. Проведено сравнение результатов уровня микробной обсемененности биотопа.
Ключевые слова: хронический тонзиллит, микробная экология нёбных миндалин.
Несмотря на определённые успехи влечении, хронический тонзиллит (ХТ) занимает ведущее место в структуре ЛОР-заболеваемости [3] и рассматривается, согласно Международной классификации болезней и проблем связанных со здоровьем (МКБ10), как заболевание, ассоциированное с бактериями вида Streptococcuspyogenes [1]. Другие микроорганизмы - Staphylococcusaureus, НаеторЫ1^тЙие^ае [2], р-гемолитические стрептококки группы А, несколько реже стрептококки группы С и G [7], активно вырабатывающие Р-лактамазы, рассматриваются как копатогены -микроорганизмы, колонизирующих верхние отделы дыхательные путей, но не играющие доминирующую этиологическую роль в развитии воспаления [4] .Неоднозначное мнение в научном мире по поводу этиологии заболевания связано с региональными особенностями микрофлоры, а также способами забора и методами иссле-дования.Уровень микробной обсемененности элементов лимфоаденоидного глоточного кольца часто недооценивается. Заболевание нередко принимает хроническое, затяжное течение, возникает риск развития угрожающих жизни осложнений.В этой связи определённойпробле-мой консервативного лечения хронического тонзиллита является выявление патогенной микро-
флоры, локализующейся в нёбных миндалинах с последующей элиминацией возбудителя.
Исходя из этого, целью нашего исследования явилосьсравнительное изучение региональных особенностей микробиологического профиля в биоценозе небных миндалин при хроническом тонзиллите до и после использования препаратов традиционного консервативного протокола лечения.
Материалы и методы
В исследование были включены 80пациен-тов с простой формой ХТ вне обострения [5] из числа студентов, обучающихся на различных факультетах Оренбургского государственного медицинского университета в возрасте от 18 до 24 лет. Средний возраст составил 21 ±2,8 года. Юношей было 36 (45%), девушек - 44 (55%) человек. Длительность течения ХТ до 5 лет встречалась у 53 (66,2%) пациентов, более 5 лет - у 16 (20%), более 10 лет - 11 (13,8%) обследованных.
Исследование проведено с учетом требований Хельсинской декларации Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2000 г. и «Правилами
«Проблемы экологии Южного Урала»
клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом Министерства РФ от 19.06.2003 г., №266. Консервативная терапия включала в себя применение противо-микробного препарата, курс промывания лакун, физиотерапевтические процедуры.
Противопоказанием к применению консервативного лечения ХТ считались: наличие у пациента непереносимости какого - либо из компонентов препаратов, наличие сопутствующей тяжелой соматической патологии в стадии обострения (сердечно-сосудистой, эндокринной, выделительной, центральной нервной систем); новообразования ЛОР - органов; злокачественные новообразования различной локализации; заболевания крови; наличие патологии щитовидной железы; беременность; отказ пациента от предложенного лечения; возраст больных до 18 лет.
Бактериологическое исследование, выполненное в соответствии с приказом МЗ СССР №535 от 22.04.1985 г. «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений», включало первичный посев, выделение возбудителей в аэробных и анаэробных условиях, идентификацию, количественное содержание микроорганизмов и определение чувствительности к антибиотикам методом стандартных дисков. Идентификацию выделенных культур микроорганизмов проводили до вида по морфологическим, тинкториальным, культураль-ным, а также биохимическим свойствам с помощью тест-систем фирмы Lachema (Чехия) и мультимикро-тестов (ММТ Е1 и ММТ Е2) отечественного производства, согласно определителю бактерий Берджи [6]. Обсемененность исследуемого материала микроорганизмами выражали в количестве колониеобразующих единиц в 1 мл (КОЕ/мл) образца.
Полученные данные обрабатывались с использованием пакета программ «StatPlus» и «Мю1геойЕхсе1 2013» в составе пакета программ «Мю1^ойОШсе».
Результаты и обсуждение
При количественной оценке результатов исследования биоценозов слизистой оболочки миндалин у больных хроническим тонзилли-
том было установлено, что общий показатель микробной обсемененности (ПМО) слизистой оболочки миндалин до лечения составил 107 КОЕ/мл. Отрицательные посевы не зафиксированы.
При этом спектр выделенных возбудителей с поверхности слизистой оболочки небных миндалиныпоказал, что из 144 штаммов микро-организмов77, что составило 53,5%,обладали гемолитической активностью.
Доминировалив 75% случаев представители грампозитивной флоры- бактерии рода Streptococcus и Staphylococcus, среди которых превалировали представители рода Streptococcus - 55,5% случаев.
Сравнительный анализ последних показал бактериальную обсеменённость Str. pneumoniaв 37,5%, Str. pyogenes - 17,5%, Str. sanguis-2,5%, Str. mitis - 15%, Str. viridans - 5%, Str. salivarius-22,5% случаев со средним ПМО 103 КОЕ/мл. За ними следовали микроорганизмы рода Staphylococcus (19,5%). S. aureus был зафиксирован в 35,7% случаев, S. epidermis - 35,7%, S. hemolyticus-28,5%. Наряду с этим, выделялись бактерии родов Lactococcus, Enterococcus, Leuconostoc, Gemella. На их долю пришлось лишь 6,9% случаев.
Сравнительный анализ представителей бактериальных штаммов грамотрицательной флоры небных миндалин показал бактериальную обсеменённость Neisseriasp. в 4,2%. В среднем ПМО составил 104 КОЕ/мл.
Обращает на себя внимание тот факт, что в 80% случаев были идентифицированы ассоциации микроорганизмов. Так в 28,2% случаев обнаружены грибково-бактериальные ассоциации с представителями рода Candidasp. (ПМО 103 КОЕ/мл).
После проведенного комплексного лечения выявлено снижение среднего показателя микробной обсемененности с 107 КОЕ/мл (при максимальном значении - 108 КОЕ/мл), до 103 КОЕ/мл после лечения.
Фиксировался рост на специальных средах таких патогенных микроорганизмов как S.pneumoniae-в 5,1%, S.aureus - 10,2%, а грибы рода Candida были изолированы в 12,8% случаев. Из ранее присутствующих патогенных микроорганизмов в микрофлоре больных тонзиллитом, после лечения не был обнаружен только
VII Всероссийская научно-практическая конференция
в 40% нечувствительны к амфотерицину в и в 10% случаев к клотримазолу.
Выводы
Таким образом, в клинической практике при назначении препаратов традиционного протокола лечения, как для консервативного лечения хронического тонзиллита, так и в предоперационной подготовке должен быть учтён характер микробной экологии нёбных миндалин.
31.08.2015
Список литературы:
1. Белов, Б.С. А-стрептококовый тонзиллит: современные аспекты [Текст] / Б.С. Белов, М.Ю. Щербакова // Педиатрия. - 2009.88 (5) - C. 127- 135.
2. Извин, А.И. Микробный пейзаж слизистой оболочки верхних дыхательных путей в норме и патологии [Текст] / А.И. Извин, Л.В. Катаева // Вестник оториноларингол. - 2009.- №2. - C.64-68.
3. Лукань, Н.В. Консервативное лечение различных форм хронического тонзиллита [Текст] / Н.В.Лукань, В.И. Самбулов, Е.В. Филатова // Альманах клинической медицины. - 2010.- №23. - С. 37- 41.
4. Русецкий, Ю.Ю.Сравнительное бактериологическое исследование микрофлоры поверхности и биоптатов миндалин у детей с патологией лимфаденоидного глоточного кольца [Текст] / Ю.Ю. Русецкий, Т. к. Седых, И.О. Чернышенко // Педиатрия.-2012. - Т. 91. - №2. - С.52-56.
5. Солдатов, И.Б. Оториноларингология[Текст]: учеб. Для вузов /И.Б. Солдатов, В.Р. Гофман.-СПб., 2001.-472с.
6. Биргер, М.О. Справочник по микробиологическим и вирусологическим методам исследования[Текст]/М.О. Биргер-М., 1982.-С. 251-254.
7. Бухарин, О.В. Экология микроорганизмов[Текст]: монография /О.В. Бухарин, А.В. Валышев, Ф.Г. Гильмутдинова.-Екатеринбург: УрОРАН, 2006.-480с.
Сведения об авторах:
Михайлова Елена Алексеевна, заведующий кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии Оренбургского государственного медицинского университета, доктор биологических наук, доцент 460000, Оренбург, ул. М. Горького, 45, e-mail: lelenaalekseevna@yandex.ru
Фомина Марина Викторовна, доцент кафедры биохимии и молекулярной биологии химико-биологического факультета Оренбургского государственного университета, кафедрs микробиологии, вирусологии, иммунологии, Оренбургского государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук, доцент 460000, Оренбург, ул. М. Горького, 45, e-mail: fomina_m.v@mail.ru
Киргизова Светлана Борисовна, доцент кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии Оренбургского государственного медицинского университета, кандидат биологических наук, доцент 460000, Оренбург, ул. М. Горького, 45, e-mail: infosector@mail.ru
St. pyogenes.CoBMecTHoro роста патогенов после лечения отмечено не было. Отрицательные посевы наблюдались в 30% случаев.
Исследование возбудителей на чувствительность к антибиотикам показало, что St. aureus нечувствителен в 66,7% случаев к цефа-лексину и в 50% к оксациллину. В свою очередь Str. pyogenes в 58,8% случаев - к ампициллину и эритромицину, в 52,9% - к азитромицину и в 41,2% - доксициклину. Грибы рода Candida
