CC BY
116
ством стоматологической помощи детям. Она зависит от 2.2. глубокое знание своей специальности (квалификация).
ряда факторов, которые мы попытались систематизировать. 3. Организационный фактор:
1. Поведенческий фактор, зависящий от: 3.1. материально-техническая база;
1.1. возраста ребёнка; 3.2. организация работы лечебного учреждения.
1.2. страха; В связи с тем, что вероятность возникновения конф-
1.3. отношения врача к пациенту; ликта во многом зависит от самого специалиста, то на наш
1.4. психологической предварительной подготовки роди- взгляд, учёт врачом в работе вышеизложенных факторов
телями; поможет устанавливать добрые отношения с пациентами,
1.5. усталость ребёнка. снизить количество ошибок и осложнений в своей практике,
2. Врачебный фактор: что будет способствовать снижению числа конфликтов меж-
2.1. личностные качества детского стоматолога; ду родителями и врачом.
Литература:
1. Дёмина А.В., Лукиных Л.М. К вопросу о причинах конфликтов «врач-пациент» // Стоматология на пороге третьего тысячелетия. Сборник тезисов. —М.: «Авиаиздат», 2001. — С. 78-79.
2. Дёмина А.В., Пашинян Г.А., Лукиных Л.М. О некоторым вопросах взаимоотношений стоматолога и пациента // Сборник материалов научно-практической конференции «Судебно-стоматологическая экспертиза: состояние, перспективы развития и совершенствования». — М. — 2001. — С. 114-116.
3. Иванова Г.Г., Иванов А.И. Деонтологические основы1 работы1 педиатора-стоматолога // Тезим докладов XII областной конференции стоматологов. — Омск, 1982.
4. Иванова Г.Г., Иванова М.А. Оценка психоэмоциональные состояний детей // Стоматология детского возраста и профилактика. — 2001. — №1. — С. 12-16.
5. Леонтьев В.К., Соколов Е.И., Володин В.В., Безруков Ф.Б., Максимовский Ю.М. О подготовке и усовершенствовании кадров в стоматологии // Экономика и менеджмент в стоматологии. — 2001. — №2. — С. 7-17.
6. Малыш А.Ю. Конфликтные ситуации в стоматологии и факторы1, защищающие врача от необоснованные претензий // Научные труды11 Всероссийского съезда по медицинскому праву. — М, 2003. — Т. 1. — С. 66-69.
7. Миргазизов М.З., Альбицкий В.Ю., Салеев Р.А. О взаимосвязи профессиональные и этических аспектов стоматологической практики // Институт стоматологии. — 2002. — №2. — С. 4-5.
8. Смирнова Е.О. Детская психология: Учеб. Для студ. вы1сш. пед. учеб. заведений. — М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2003. — 386 с.
9. Сунцов В.Г., Дистель В.А., Иванова Г.Г., Ивасенко П.И., Иванов А.Л. Врачебная этика и деонтологические принципы1 на амбулаторном стоматологическом приеме // Стоматология. — 1983. — №7. — С. 22-24.
10. Сунцов В.Г., Иванова Г.Г., Иванов А.Л. Этико-психологические основы1 работы1 педиатора-стоматолога // Институт стоматологии. — 2003. —№4 (21). — С. 22-24.
11. Сунцов В.Г., Дистель В.А., Иванова Г.Г., Ивасенко П.И., Иванов А.Л., Вагнер В.Д. Воспитание у студентов и молодые врачей принципов деонтологии и врачебной этики во время обучения в стоматологической клинике // Методические рекомендации для врачей стоматологов, врачей-интернов, преподавателей и студентов стоматологических факультетов и институтов. — Омск, 1995.
© В.В. Колкутин, И.А. Толмачёв, Д.С. Кадочников, А.В. Криворучко, А.В. Нестеров, 2005 УДК 614.615 : 613.15
'В.В. Колкутин, 2И.А. Толмачёв, 'Д.С. Кадочников, 2А.В. Криворучко, 3А.В. Нестеров
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВОЗДУШНОЙ СРЕДЫ ОСНОВНЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ
ПОМЕЩЕНИЙ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО МОРГА
1 — 111 Центр судебно-медицинских и криминалистических экспертиз Министерства обороны Российской Федерации
(нач. — проф. В.В. Колкутин)
2 — Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова (нач. — академик РАМН, проф. Б.В. Гайдар)
3 — Хабаровское областное бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. — А.П. Чернышев)
В статье освещены1 результаты1 экспериментального динамического микробиологического исследования воздуха в секционные помещениях морга и рабочих кабинетах судебно-медицинских экспертов. Показано, что в процессе проведения исследований трупов и других биологических объектов бактериальная обсемененность воздуха значительно возрастает. Экспериментально доказано, что причиной повышения бактериальной загрязненности воздуха в рабочих помещениях судебно-медицинских учреждений является исследуемый биологический материал, а не человеческий фактор. Проведено сравнение полученные данные с нормами бактериальной обсемененности воздуха действующего санитарного законодательства.
Ключевые слова: судебно-медицинский эксперт, микробиологическое исследование, микробная обсемененность воздуха.
AIR MICROBIOLOGICAL CHARACTERISTICS IN FUNCTIONAL ROOMS OF FORENSIC-LEGAL MORGUE V.V. Kolkutin, I.A. Tolmachev, D.S. Kadochnikov, A.V. Krivoruchko, A.V. Nesterov The results of experimental dynamic microbiological air investigation in sectional rooms and in private expert offices are analyzed. In the time of corpses and other biological objects investigation bacterial air semination grows greatly. Experimentally it was proved that the reason of bacterial semination rising is not a human factor, but investigated biological material. There was made comparison between obtained data and air semination norms.
Key words: forensic-legal expert, microbiological investigation, bacterial air semination.
Актуальность проблемы. Повышение качества профес- настоящее время не представляется возможным без учета всех
сиональной деятельности судебно-медицинских экспертов в факторов, в той или иной степени воздействующих на специ-
алиста в процессе исполнения им функциональных обязанностей. Очевидно, что гигиенические условия труда (совокупность факторов производственной сферы), оказывают заметное влияние на здоровье и работоспособность эксперта в процессе его профессиональной деятельности, а также прямо или косвенно — на результаты проводимых исследований [3].
Приходится констатировать, что перечень указанных воздействий включает в себя практически только неблагоприятные (вредные) для здоровья и даже опасные для жизни человека факторы: биологический (патогенная микрофлора, чужеродные белки); физический (УФЛ, значительные перепады температуры, влажности и т.п.); химический (токсины, яды и аллергены, потенциально присутствующие в биологических тканях); социально-психологический и психический (психотравмирующие условия труда, высокая информационная загруженность). Все факторы вместе и каждый из них в отдельности, способны вызывать различные патологические процессы в организме судебного врача, причем подчас настолько существенные, что их последствия по своей тяжести непредсказуемы. В зависимости от количественной характеристики и продолжительности действия, вредные и опасные факторы среды могут стать причиной острого или хронического заболевания.
Вопросам безопасности судебно-медицинских исследований до настоящего времени уделяется весьма скромное внимание. Челн влиянию физического и химического факторов на организм человека посвящен ряд исследовании » рамках общей гигиены груда, то биологическая составляющая вредного воздействия условий экспертной деятельности практически не изучена [2, 4|.
Целью настоящей работы было проведение динамического микробиологического исследования воздуха в секционных помещениях морга и рабочих кабинетах судебномедицинских экспертов. Задачами исследования являлись:
1. Посев воздуха секционных и рабочих кабинетов до начала рабочего дня и после него на различные питательные среды, подсчет числа выросших колоний.
2. Сравнительная оценка роста числа колоний микроорганизмов, обусловленных двумя основными факторами — работающим персоналом судебно-медицинского морга и судебно-медицинским биологическим материалом.
3. Оценка роли персонала морга и биологического материала в росте бактериального загрязнения воздуха секционной на основе результатов микробиологического исследования.
Материалы и методы. Поставленные задачи решались в рамках экспериментального исследования.
Материалы исследования. Посевы воздуха производили в большой секционной морга Военно-медицинской академии (ВМедА), рабочем кабинете судебно-медицинских экспертов кафедры судебной медицины ВМедА, рабочем кабинете экс-пертов-биологов и в большой секционной морга Бюро судебно-медицинской экспертизы г. Санкт-Петербурга (Гор.Бюро).
Накануне проведения исследований в чашки Петри наливали пипеткой сплошным тонким слоем заранее приготовленную и расплавленную питательную среду. В работе использовали мясо-пептонный агар, желточно-солевой агар и агар Сабуро.
Все исследования проводили утром до начала работы и после проведения секций (исследований). Пробы воздуха инкубировали в термостате при температуре 37С° 24 часа и 24 часа при комнатной температуре. Подсчет выросших колоний проводили по методикам, описанным в действующих официальных документах [1, 5]. При подсчете общего микробного числа считали все выросшие в чашке Петри колонии. В чашках с желточно-солевым агаром (золотистый стафилококк) учитывали только те культуры, которые дают лецито-вителлазную (желточную) реакцию, характеризующуюся образованием мутной
зоны и радужных венчиков вокруг колоний. На агаре Са-буро учитывали общее количество дрожжей и плесневых грибов.
Методы исследования. Микробное загрязнение воздуха в секционной исследовали в соответствии с подходами используемыми при обследовании воздуха в медицинских учреждениях [5].
Для отбора проб воздуха использовался импакторный метод. Импакторы — группа приборов в которых происходит принудительное осаждение микроорганизмов из прокачиваемого через прибор воздуха на поверхность плотной питательной среды. Наиболее широко распространенным импактором в нашей стране является прибор Кротова, использованный в данной работе. Принцип его действия основан на прокачивании воздуха через клиновидную щель в крышке, расположенной над поверхностью вращающейся чашки Петри, при этом обеспечивая и равномерное осаждение бактерий из воздуха на всю поверхность питательной среды. При отборе проб просасывают 25 литров воздуха в минуту при скорости вращения столика с чашкой Петри — 60 оборотов в минуту. Время про-сасывания определяется предполагаемой степенью бактериального загрязнения воздуха. В данной работе оно составляло 4 минуты для общего количества микроорганизмов воздуха и по 10 минут для золотистого стафилококка и дрожжей и плесневых грибов. На питательных средах учитывали:
1. Общее количество микроорганизмов воздуха (общее микробное число) — количество бактерий в пересчете на 1 м3 воздуха, вырастающих на поверхности питательного агара (мясо-пептонный агар) при посеве определенного объема исследуемого воздуха в течении 48 часов (24 часа инкубации при 37С° и 24 часа при комнатной температуре).
2. Количество грамположительных гроздевидных кокков Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), вырастающих на питательном агаре с 10% хлористого натрия (желточно-солевой агар) и обладающих ферментом лецитовитилазой.
3. Количество дрожжей и плесневых грибов, вырастающих на агаре Сабуро.
Статистическая обработка материалов проводилась методом вариационной статистики с использованием параметрических критериев для оценки значимости различий между сравниваемыми выборками. Для проведения корреляционного анализа были использованы программы Statistica for Windows и Microsoft Excel.
Результаты исследований.
По результатам проведенных исследований (табл. 1), достоверное различие микробной обсемененности воздуха до и после работы в секционной характерно для общего микробного числа. При использовании желточно-солевого агара и среды Сабуро различий в количестве культивируемых микроорганизмов (S. aureus, а также дрожжи и плесневые грибы соответственно), не обнаружено.
Таблица 1.
Динамические показатели микробной обсемененности секционной ВМедА.
Дни ЖСА МПА САБ
до после до после до после до после до после до после
абс. 1 м3 абс. 1м3 абс. 1 м3 абс. 1 м3 абс. 1 м3 абс. 1 м3
1 4 24 - - 42 420
2 5 20 6 24 36 360 102 1020 57 570 2 20
3 3 12 - - 19 190 - - 1 10 - -
4 4 16 - - 18 180 - - 1 10 - -
5 - - 3 12 - - 34 340 - - 8 80
6 4 16 9 36 53 530 229 2290 2 20 4 40
7 6 24 - - 25 250 - - 4 40 - -
8 4 16 7 28 64 640 218 2180 4 40 27 270
9 1 4 4 16 15 150 217 217 43 430 48 480
Согласно полученным данным, общая бактериальная обсемененность воздуха после проведения секций увеличивается. Причиной тому с равной вероятностью может являться как работающий персонал морга, так и ткани исследуемого судебно-медицинского материала. Считается, что золотистый стафилококк в воздухе увеличивается из-за нахождения в помещении секционной работающего персонала, а общее количество микроорганизмов в воздухе — за счет микрофлоры тканей трупа. Соответственно, если принять за условие то, что причиной микробного загрязнения воздушной среды является работающий персонал, а микрофлора трупа не имеет существенного значения, то при соответствующей статистической обработке материала увеличение количества золотистого стафилококка должно соотноситься с увеличением общего микробного числа. В случае увеличения общего микробного числа и отсутствии увеличения количества золотистого стафилококка можно сделать вывод о первостепенной роли в микробном загрязнении воздуха секционной трупного материала (рис. 1).
духа в рабочих помещениях экспертов ВМедА и Гор. Бюро установлено, что общая микробная обсемененность в помещениях экспертов Гор. Бюро значительно выше в сравнении с аналогичными помещениями экспертов ВМедА и составляет около 1800 микроорганизмов в м3.
Рис. 2. Графические показатели микробной обсемененности в секционных ВМедА и Гор. Бюро, определяемой на различных средах.
При сравнительном анализе уровня микробной обсе-мененности воздуха в рабочих помещениях экспертов ВМе-дА и Гор. Бюро установлено, что количество золотистого стафилококка в помещениях экспертов Гор. Бюро значительно выше в сравнении с аналогичными помещениями экспертом ВМедА (рис. 3) и составляет около 800 в м3.
Рис. 1. Графические показатели микробной обсемененности секционной ВМедА до и после начала работы, определяемой на различных средах.
При обработке полученных в результате экспериментального исследования данных было выявлено достоверное увеличение общего микробного числа (р<0,05) и отсутствие достоверного увеличения количества золотистого стафилококка (р>0,05). Эти факты свидетельствуют о том, что загрязнение воздуха секционной происходит в результате контаминации микроорганизмов из трупа в воздушную среду.
Таким образом, бактериальное обсеменение воздуха секционной в основном обусловлено судебно-медицинским биологическим материалом. Вклад работающего в морге персонала в это загрязнение незначителен.
Сравнительная оценка уровня микробной обсеменен-ностн воздуха в основных функциональных помещениях су-дебно медицинского морга
При сравнительном анализе уровня микробной обсеме-ненности воздуха в секционных ВМедА и Гор. Бюро по окончании работы (рис. 2) установлено, что общее микробное число сопоставимо и находится в пределах 1500-2000 микроорганизмов в 1 м3.
•При сравнении результатом посева воздуха на желточно-солевой агар количество золотистого стафилококка в секционной Гор. Бюро по окончании работы составило около 120/м3, в секционной ВМедА — около 20/м3. При сравнении результатов посева воздуха на среду Сабуро количество дрожжей и плесневых грибов в секционной Гор. Бюро составило порядка 3/м3, в секционной ВМедА порядка 180/м3. При сравнительном анализе уровня микробной обсемененности воз-
Рис. 3. Графические показатели микробной обсемененности в рабочих кабинетах ВМедА и Гор. Бюро, определяемой на различных средах.
При сравнительном анализе уровня микробной обсемененности воздуха в рабочих помещениях экспертом ВМедА и Гор. Бюро установлено, что количество дрожжей и плесневых грибов в помещениях экспертов Гор. Бюро выше в сравнении с аналогичными помещениями экспертов Гор. Бюро и составляет около 110 в м3.
В результате активной деятельности по стандартизации медицинской помощи как у нас в стране, так и за рубежом за последние десятилетия разработаны и внедрены сотни и тысячи различных стандартом. Что же касается судебномедицинской службы, то здесь приходится констатировать факт полного отсутствия каких либо стандартов [8].
Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц родильных домов и других лечебных стационаров. СанПиН 2.1.3.1375-03», введенные в действие 30 июня 2003 года [7], казалось бы, должны восполнить этот пробел, однако и в этом нормативном документе не стандартизована допустимая бактериальная обсемененность основных функциональных помещений су-
дебно-медицинского морга (секционной и рабочего кабинета) (табл. 2).
Пункт 9.1. гигиенических требований к условиям труда медицинского персонала указывает, что в основных функциональных, производственных помещениях и на рабочих местах обслуживающего медицинского и другого персонала должны быть обеспечены гигиенические нормативы: микроклиматических параметров и воздушной среды (температура, влажность, скорость движения воздуха, химический и бактериологический состав) и др. Однако, гигиенические нормативы для функциональных помещений морга при этом не указываются. Пункт 9.10. вышеуказанных требований к условиям труда персонала отдельных специализированных подразделений, к которым можно отнести и морг, ссылается на специальные правила по устройству и эксплуатации указанных подразделений.
Действующие в настоящее время правила по устройству и эксплуатации помещений моргов судебно-медицинских учреждений, введенные в действие в 1964 году [6], тоже не содержат сведений о гигиенических стандартах.
По нашему мнению, секционные и рабочие кабинеты экспертов можно отнести к классу условно чистых помещений (в рамках СанПиН 2.1.3.1375-03), поскольку указанные помещения являются рабочим местом эксперта и в этих помещениях работают люди.
Полученные результаты объективно указывают на необходимость разработки стандартов безопасности в судебной медицине, поскольку фактор безопасности относится к степени, в которой система экспертной деятельности, в первую очередь судебно-медицинское исследование трупа, не позволяет распространиться особо опасным и высоко контагиозным инфекциям, путём своевременной диагностики
Таблица 2.
Допустимые уровни бактериальной обсемененности воздушной среды помещений лечебных учреждений в зависимости от их функционального назначения и класса чистоты. Приложение 7 к СанПиН 2.1.3.1375-03.
K^^ чистоты Название помещения Санитарно-микробиологические показатели
Общее количество микроорганизмов в 1 м3воздуха ( ОЕ/м3) Kоличество колоний Staphylococcus aureus в 1 м3 воздуха ( ОЕ/м3) Kоличество плесневых и дрожжевых грибов в 1 дм3 воздуха ( ОЕ/м3)
Чистые (Б) Процедурные, перевязочные, предоперационные, палаты и залы реанимации, детские палаты, комнаты сбора и пастеризации грудного молока, ассистентские и фасовочные аптек, помещения бактериологических и клинических лабораторий, предназначенные для проведения исследований Не более 500 Не более 750 Не должно быть Не должно быть Не должно быть Не должно быть
Условно-чистые (В) Палаты хирургических отделений, коридоры, примыкающие к операционным, родильным залам, смотровые, боксы и палаты инфекционных отделений, ординаторские, материальные, кладовые чистого белья Не более 750 Не более 1000 Не должно быть Не более 2 Не должно быть Не должно быть
Грязные (Г) ^ридоры и помещения административных зданий, лестничные марши лечебнодиагностических корпусов, санитарные комнаты, туалеты, комнаты для грязного белья и временного хранения отходов Не нормируется
и соблюдением противоэпидемических мероприятий. Таким стандартом может стать новый СанПиН (или технический регламент), освещающий гигиенические требования к устройству и эксплуатации судебно-медицинских моргов.
Заключение. В морге в силу поступления трупов больных умерших в медицинских стационарах и тем более от госпитальных инфекций, высока концентрация микроорганизмов, устойчивых во внешней среде и маловосприимчивых санитарной обработке. Кроме того, многие микроорганизмы, используя ткани трупа как питательную среду, получают возможность размножаться и контаминировать воздушную среду рабочих помещений судебно-медицинских экспертов.
Изучение вопросов гигиенического обеспечения работы судебно-медицинских экспертов показало, что данное направление в последние 40 лет вообще не развивалось. Особенности охраны труда в судебно-медицинском учреждении, совершенствования технологических процессов, снижения негативного воздействия вредных факторов и активной профилактики заболеваний экспертов являются практически неисследованными и находятся вне поля зрения соответствующих специа-
Литература:
листов. Вопросам гигиены экспертного труда до настоящего времени уделяется весьма «скромное» внимание.
Выводы
1. Общее бактериальное обсеменение воздуха в секционных и рабочих помещениях судебно-медицинских экспертов по окончании рабочего дня достоверно увеличивается и превышает допустимые пределы бактериальной обсемененности воздушной среды помещений лечебных учреждений.
2. Число колоний микроорганизмов, связанных с присутствием работающего персонала (Staphylococcus aureus) к концу рабочего периода достоверно не увеличивается.
3. Бактериальное обсеменение воздуха секционной в основном обусловлено судебно-медицинским биологическим материалом. Вклад персонала секционной в это загрязнение незначителен.
4. Необходимо дальнейшее изучение влияния микробиологического загрязнения воздушной среды на условия работы судебно-медицинского персонала с целью разработки стандартов безопасной работы судебно-медицинских экспертов.
1. Атмосферный воздух и воздух закрытых помещений, санитарная охрана воздуха. Предельно допустимые концентрации (ПДК) микроорганизмов — продуцентов, бактериальных препаратов и их компонентов в атмосферном воздухе населенных мест. Дополнение н. 2 к ГН2.1.6.711-98. Гигиенические нормативы ГН2.1.6.1041-01 // Руководящий документ. Утвержден Главным Государственным санитарным врачом РФ 28 апреля 2001 г. Дата введения — 1 октября 2001 года. — М., 2001. — 45 с.
2. Кадочников Д.С. О безопасности судебно-медицинских исследований // Альманах судебной медицины. — СПб, 2003. — № 5 — С. 62-63.
3. Кадочников Д.С. Специализированный судебно-медицинский морг (задачи, структура и организация работы) // Дис. ... канд. мед. наук. — СПб., 2002. — 235 с.
4. Маслова Е. Н. Микрофлора трупа и ее диагностическое значение // Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Ростов-на-Дону, 1985. — 22 с.
5. Методы микробиологических исследований в Советской Армии и Военно-Морском Флоте (часть 1) // Учебное пособие для слушателей 1 факультета. — Под редакцией проф. П. И. Ремезова. — ВМедА. — Ленинград, 1978. — С. 205-207.
6. Правила по устройству и эксплуатации помещений патолого-анатомических отделений и моргов (патогистологических и судебногистологических лабораторий) лечебно-профилактических и судебно-медицинских учреждений, институтов и учебных заведений // М., 1964. — 14 с.
7. СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров». Утверждены Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 6 июня 2003 года, действуют с 30 июня 2003 года.
8. Фадеев С.П. Основы стандартизации в судебной медицине // Проблемы экспертизы в медицине. — 2002. — №3. — С. 3-4.
© Е.С. Тучик, В.И. Полуев, О.Е. Балута, А.А. Логинов, 2005
УДК 329.734 : 316.6
Е.С. Тучик, В.И. Полуев, О.Е. Балута, А.А. Логинов О РОЛИ АССОЦИАЦИЙ В ДОСУДЕБНОМ УРЕГУЛИРОВАНИИ КОНФЛИКТОВ
Кафедра судебной медицины (зав. — проф. Г.А. Пашинян) Московского государственного медико-стоматологического университета
Работа посвящена оценке роли общественных медицинских организаций в решении проблемы взаимоотношения врача и пациента при оказании медицинской помощи. Анализируется эффективность ведомственного и вневедомственного контроля за качеством. Представлена структура претензий, предъявляемых пациентами в стоматологии. Рекомендуется повышение активности врачебных ассоциаций в рассмотрении медико-правовых конфликтов.
Ключевые слова: медицинские профессиональные ассоциации, медико-правовые конфликты, профилактика дефектов в стоматологии.
THE ASSOCIATION ROLE IN PRE-TRIAL CONFLICT REGULATING E.S. Tuchik, V.I. Poluev, O.E. Baluta, A.A. Loginov
There was done an estimation of the role of public medical organizations in solving of the problem of relations between patients and doctors during medical service rendering. Effectiveness of departmental and non- departmental qualitative control is analyzed. Structure of patient’s claims is devoted. It is recommended to raise activity of medical associations in decision of medical-legal conflicts.
Key words: medical professional associations, medical-legal conflicts, preventive measures in stomatology.
Вопросы изучение проблемы взаимоотношения врача и пациента при оказании медицинской помощи пациентам становится наиболее актуальным, что в первую очередь связано со значительным увеличением конфликтных ситуаций между сторонами, участвующими имеющих стойкую тенденцию к их росту.
Как показывает практика при разрешении случаев, связанных с оценкой качества оказания стоматологической помощи, на досудебном этапе возникает необходимость в получении квалифицированного заключения, которые могут быть использоваться не только администрацией медицинского учреждения, но и другими заинтересованными организациями, чаще всего, страховыми компаниями.
Наиболее подробно изучены вопрос оценки качества оказания стоматологической помощи, которые нашли свое отражение в многочисленных публикациях, однако они, как правило, касались лишь отдельных элементов, но не решали проблемы в целом. В этих работах недостаточно показана значимость стоматологической ассоциации в выполнении поставленных задач по совершенствованию досудебной медицинской экспертизы в разрешении конфликтов между пациентом и врачом при оказании стоматологической услуги. Решению данного вопроса и посвящена настоящая работа, в которой приводится опыт производства медико-стоматологических экспертиз в СтАР
Так, исторический экскурс свидетельствует, что впервые Высший Экспертный Совет (ВЭС) был создании при СтАР в 1998 году, основанием для создания которого в первую очередь послужила концепция разработки и внедрения в практику стоматологии страховой программы, предусматривающая страхование профессиональной ответственности врачей-стомато-логов. Одним из основных поводов к созданию такой программы послужили как многочисленные обращения в ассоциацию как пациентов, неудовлетворенные качеством оказанных им стоматологических услуг, так и руководителей стоматологических учреждений и страховых компаний, где застрахован врач,
с просьбой дать объективную оценку стоматологической помощи. Принятию этого решения способствовал и приказ Минздрава РФ № 363 от 24.10.1996 г., предусматривающий создание ведомственные и вневедомственных экспертных органов, на которые возлагались обязанности осуществления контроля за качеством оказания стоматологических помощи. В этом же директивном документе излагались права и обязанности вра-ча-эксперта. В частности, ведомственные экспертизы должны организовываться на уровне лечебного учреждения, где осуществляется стоматологическая помощь, и проводятся, как правило, заведующим отделением или заместителем главного врача по лечебной работе либо специально созданными комиссиями из наиболее опытных врачей данного учреждения. Несомненно, в ряде случаев объективность заключений этих комиссий вызывает сомнения. К тому же, как показывает практика, они ограничиваются лишь оценкой действий конкретного врача, и не проводят анализ причин возникших конфликтов, результаты которого в последующем могли бы послужить основанием для разработки мероприятий по предупреждению дефектов оказания стоматологической помощи и совершенствованию лечебно-диагностического процесса.
Что же касается вневедомственных экспертиз, то их выполнение осуществляется либо главными специалистами профессиональных стоматологических ассоциаций, либо в различных экспертных учреждениях или общественных организациях, таких как ассоциации защиты прав потребителя. Однако и в этих случаях экспертные выводы с юридической точки зрения не всегда правильны.
Изучение вопроса проведения медицинской экспертизы оценки качества оказанной услуги показало, что в настоящий момент в нашей стране отсутствует такая должность как эксперт соответствующего клинического профиля, который имел бы соответствующую специальную подготовку, а при разрешении конфликтных ситуаций арбитром выступает лишь одно медицинское учреждение — бюро судебно-медицинской экс-
