CC BY
24
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2017 - V. 24, № 2 - P. 136-140
УДК: 616.5/613.11 DOI: 10.12737/artide_5947d36526ec38.06896494
МЕЖПОЛОВЫЕ РАЗЛИЧИЯ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО И НОЗОГЕННОГО КОМПОНЕНТОВ КОМОРБИДНОСТИ У ЖИТЕЛЕЙ СЕВЕРНОГО РЕГИОНА СТРАДАЮЩИХ ПСОРИАЗОМ
Э.Э. ДЬЯЧКОВА*, Ю.Э. РУСАК**, Р.О. РАГОЗИН**, М. Н. КАРИМОВА*
*БУ ВО ХМАО-Югры Ханты-Мансийская государственная медицинская академия, ул. Мира40, Ханты-Мансийск, 628011, Россия, e-mail: hmgmi2006@mail.ru **БУ ВО ХМАО-Югры Сургутский государственный университет, пр. Ленина, д. 1, Сургут, 628412, Россия, e-mail: secretar@surgu.ru
Аннотация. Целью данного исследования явилась оценка коморбидности соматической патологии у больных псориазом с учетом пола и климатогеографических условий проживания. Межполовые различия в количественной оценке соматической коморбидности у больных псориазом, заключается в более чем трехкратном повышении индекса Charlson в сравнении с женщинами, качественные особенности соболезненности проявляются в большей встречаемости у мужчин инфекционных и паразитарных болезней, болезней системы кровообращения, у женщин чаще диагностируются анемии, патология щитовидной железы и болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей. В группе сравнения сопутствующие заболевания по полам распределяются примерно одинаково, но количественно у женщин индекс Charlson в 10 раз, а у мужчин в 3 раза выше. Выявленная структура соболезнен-ности не позволяет говорить о псориазе как облигатном предвестнике и отягощающем факторе определенных коморбидных состояний, а является результатом комплексного воздействия генетических, экологических и социальных факторов на популяцию жителей северного региона. Для адекватного анализа уровня коморбидности в клинических исследованиях необходимо учитывать дискомфортность зоны проживания, межполовые различия, наличие социально значимых заболеваний, профессиональной и региональной патологии.
Ключевые слова: коморбидность, псориаз, северный регион.
INTERSEXUAL DIFFERENCES OF ENVIRONMENTAL AND NOZOGENIC COMPONENTS COMORBIDITY IN RESIDENTS WITH PSORIASIS IN THE NORTHERN REGION
E.E. DYACHKOVA*, Y.E. RUSAK**, R.O. RAGOZIN**, M.N. KARIMOVA*
* Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Mir str., 40, Khanty-Mansiysk, 628011, Russia, e-mail: hmgmi2006@mail.ru **BUINKhanty-Ugra Surgut State University, Lenin av., 1, Surgut, 628412, Russia, e-mail: secretar@surgu.ru
Abstract. The research purpose of this study was to evaluate the comorbidity of somatic pathology in patients with psoriasis according to the gender and climatic living conditions. Inter-sex differences in the quantitative assessment of somatic comorbidity in psoriasis patients is that the Charlson index is increased more than 3 in men in comparison with women. Qualitative features of comorbidity are manifested in the frequency of cases of infectious and parasitic diseases, diseases of the circulatory system in men. Anemia, thyroid pathology and gallbladder and bile duct disease are diagnosed more often in women. In the comparison group, concomitant diseases for gender are distributed approximately equally, but the Charlson index in women is 10 and in men it is 3 times higher. The revealed structure of comorbidity doesn't allow talking about psoriasis as an obligatory harbinger and an aggravating factor of certain comorbid conditions, but it is the result of complex influence of genetic, ecological and social factors on the population of the inhabitants of the northern region. For an adequate analysis of the level of comorbidity in clinical studies, it is necessary to take into account the discomfort of the zone of residence, gender differences, a presence of socially significant diseases, occupational and regional pathologies.
Key words: comorbidity, psoriasis, northern region.
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2017 - V. 24, № 2 - P. 136-140
Актуальность. В последние 15 лет наблюдается рост заболеваемости псориазом [7]. Несмотря на то, что по медико-географической классификации болезней кожи человека, псориаз относится к убиквитарным дерматозам [8] выявлены ряд признаков, которые влияют на течение псориаза, к которым относятся клима-тогеографические особенности местности, в том числе и высокие широты [1,6,12]. Большинством исследователей отмечается высокая со-четанность псориаза с факторами риска развития неинфекционных заболеваний [2], атеросклерозом и сахарным диабетом [3,9], паразитарными заболеваниями [10], сердечнососудистыми заболеваниями и патологией желудочно-кишечного тракта [13,14]. Псориаз характеризуется сложностью патогенетических воспалительных механизмов и имеет ряд общих иммунологических признаков с другими сложными по патогенезу заболеваниями, такими, как сердечно-сосудистые, ожирение, сахарный диабет, депрессия, воспалительные заболевания суставов и кишечника [5,15]. Предполагается, что развитие коморбидностей скорее всего основано на общности патогенеза сочетающихся заболеваний и не зависит от стиля жизни, доступности медицинской помощи или экономических факторов и обычно имеет тенденцию увеличиваться с возрастом.
Цель исследования - выявление комор-бидности соматической заболеваемости и псориаза в рамках концепции формирования патологии в дискомфортных условиях северного региона.
Объекты и методы исследования. Под
наблюдением находилось 302 больных распространенным псориазом (119 мужчин и 183 женщины, средний возраст - 38,6±5,4 лет), находящихся на диспансерном учете в Окружном дерматовенерологическом диспансере г. Ханты-Мансийска. Группа сравнения 298 человек (148 женщин и 150 мужчин, случайно (с заданной сортировкой по возрасту, соответственно группе исследования) выбранных из МИС (медицинской информационной системы) «Пациент» консультативно-диагностической поликлиники г. Ханты-Мансийска. Для объективной оценки совокупности сопутствующей патологии использовался индекс Чарльсон (CCI) - интегральный показатель коморбидного фона с учетом возраста пациента [17], оценивалась структура нозологий по основным груп-
пам заболеваний (МКБ-10) [11] по г. Ханты-Мансийску.
Таблица 1
Встречаемость некоторых групп заболеваний у мужчин и женщин псориазом в г. Ханты-Мансийске
Мужчины Класс МКБ-10 Женщины
абс. число % абс. число %
8 9,19 Инфекционные и паразитарные болезни 4 3,8
2 2,29 Новообразования 4 3,8
0 0 Болезни крови и кроветворных органов 6 5,71
1 1,15 Болезни эндокринной системы 13 12,38
3 3,44 Болезни нервной системы 1 0,95
27 31,03 Болезни системы кровообращения 20 19,04
2 2,29 Болезни органов дыхания 1 0,95
11 12,64 Болезни органов пищеварения 24 22,85
29 33,33 Болезни костно-мышечной системы 25 23,8
4 4,59 Болезни мочеполовой системы 7 6,66
Результаты и их обсуждение. По данным проведенного исследования установлено, что наибольший удельный вес сопутствующей патологии при псориазе принадлежал болезням костно-мышечной системы (54 пациента, что составляет 20% от всей выборки). Второе место по величине удельного веса занимали заболевания системы кровообращения (47 пациентов, что соответствует 17,4% от всей выборки). Третье место по величине удельного веса среди сопутствующей патологии при псориазе занимала патология системы пищеварения (35 пациентов, что составляет 12,96%). Далее по встречаемости следуют эндокринопатии -14 пациентов (5,18%); инфекционные и паразитарные болезни - 12 пациентов (4,44%) и болезни мочеполовой системы - 11 пациентов (4,07%). Обращает на себя внимание незначительный процент заболеваний органов дыхания - 3 пациента (1,11%), новообразований и заболеваний системы крови: в каждой группе 6 пациентов (2,22%). Эти данные сходны с цифрами, полученными другими исследователями [4,5]. Межполовые различия соматической патологии у больных псориазом (табл. 1) проявляются в большей встречаемости у мужчин инфекционных и паразитарных болезней (гепатит
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2017 - Т. 24, № 2 - С. 136-140 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2017 - V. 24, № 2 - P. 136-140
В, С и описторхоз), болезней системы кровообращения (в основном АГ и ИБС), а у женщин чаще диагностируются болезни крови (железо-дефицитная анемия), эндокринопатии (патология щитовидной железы, сахарный диабет) и болезни органов пищеварения (желчекаменная болезнь, холецистит и дискинезии желчевыво-дящих путей).
Таблица 2
Встречаемость некоторых групп заболеваний у мужчин и женщин с соматической патологией в г. Ханты-Мансийске
В группе сравнения, состоящей из 298 человек (148 женщин и 150 мужчин) проведен анализ по тем же группам заболеваний. Максимальна встречаемость заболеваний системы кровообращения - 92 пациента (35,93%), далее следуют болезни эндокринной системы - 42 пациента (16,40%), болезни органов пищеварения -38 пациентов (14,84%) и костно-мышечной системы, включая системные заболевания соединительной ткани - 34 пациента (13,28%). Обращает на себя внимание достаточная встречаемость болезней органов дыхания - 23 человека (8,98%) и болезней нервной системы - 7 человек (2,73%), чего не наблюдается в группе больных псориазом. Процентное соотношение инфекционных, паразитарных болезней; новообразований и болезней крови в сравниваемых группах сопоставимо. Аналогами межполовых различий (табл. 2) является большая встречаемость инфекционных и паразитарных болезней и болез-
ней органов дыхания у мужчин. Примерно в равном процентном соотношении находится количество пациентов с болезнями системы кровообращения, крови и кроветворных органов, костно-мышечной, мочеполовой систем и патологии органов пищеварения.
При вычислении среднего индекса Charlson установлено, что в группе больных псориазом у женщин он составляет 0,353, а у мужчин - 1,112. Общегрупповая величина - 0,732. В исследованиях Батыршиной С.В. и Садыковой Ф.Г. [5], проведенных в средних широтах (г. Казань), максимальный индекс Charlson у больных с тяжелой формой псориаза равен 0,450. В группе сравнения пациентов г. Ханты-Мансийска у женщин (n=148) коморбидность по Charlson составляет 3,648, а у мужчин (n=150) - 3,606.
Заключение. Межполовые различия в количественной оценке соматической коморбид-ности у больных псориазом, заключается в более чем трехкратном повышении индекса Charlson в сравнении с женщинами, качественные особенности соболезненности проявляются в большей встречаемости у мужчин инфекционных и паразитарных болезней, болезней системы кровообращения, у женщин чаще диагностируются анемии, патология щитовидной железы и болезни желчного пузыря и желчевы-водящих путей. В группе сравнения сопутствующие заболевания по полам распределяются примерно одинаково, но количественно у женщин индекс Charlson в 10 раз, а у мужчин в 3 раза выше. В качестве предварительного заключения можно отметить, что анализ коморбидности в сравниваемых группах не позволяет говорить о псориазе как предвестнике и отягощающем факторе определенных коморбид-ных состояний, а является результатом комплексного воздействия генетических, экологических и социальных факторов на популяцию жителей северного региона.
Для адекватного анализа уровня комор-бидности в клинических исследованиях необходимо учитывать дискомфортность зоны проживания, межполовые различия, наличие социально значимых заболеваний, профессиональной и региональной патологии.
Мужчины Класс МКБ-10 Женщины
абс. число % абс. число %
7 5,46 Инфекционные и паразитарные болезни 2 1,43
2 1,56 Новообразования 5 3,59
4 3,12 Болезни крови и кроветворных органов 5 3,59
18 14,06 Болезни эндокринной системы 24 17,26
2 1,56 Болезни нервной системы 5 3,59
44 34,37 Болезни системы кровообращения 48 34,53
15 11,71 Болезни органов дыхания 8 5,75
18 14,06 Болезни органов пищеварения 20 14,38
16 12,50 Болезни костно-мышечной системы 18 12,94
2 1,56 Болезни мочеполовой системы 4 2,87
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2017 - V. 24, № 2 - P. 136-140
Литература
1. Авцын А.П. Введение в географическую патологию. М., 1972. С. 242-275.
2. Айзятулов Р.Ф., Юхименко В.В. Значение факторов риска в возникновении и течении псориа-тической болезни // Вестник дерматол. и венерол. 2001. №1. С. 41-43.
3. Алиева П.М. Ассоциация псориаза с нарушениями липидного обмена, атеросклерозом и сахарным диабетом: Автореф. дис. канд.мед.наук. М., 1980. 25 с.
4. Бакулев А.Л., Штода Ю.М., Утц С.Р. К вопросу о коморбидности при псориазе // Саратовский научно-медицинский журнал. 2014. Т. 10 (3). С. 537539.
5. Батыршина С.В., Садыкова Ф.Г. Коморбидные состояния у больных псориазом // Практическая медицина. 2014. № 8. С. 32-35.
6. Гребенников В.А., Тарнуева С.Д. Дерматозы в Сибири и на Дальнем Востоке. Улан-Удэ, 1992. 134 с.
7. Довжанский С.И. Качество жизни показатель состояния больных хроническими дерматозами // Вестн. дерматологии и венерологии. 2001. № 3. С. 12-13.
8. Клешня Д.Н. Медико-географическая классификация болезней кожи человека // Вестн. дерма-тол. и венерол. 1980. № 8. С. 38-40.
9. Лыкова С.Г., Немчанинова О.Б. Интегральный подход к вопросам патогенеза псориаза // Сибирский журнал дерматовенер. 2001. № 1. С. 7-9.
10. Матусевич С.Л., Кунгуров Н.В., Филимонко-ва Н.Н., Герасимова Н.М. Псориаз и описторхоз. Тюмень: Издательство «Вектор Бук», 2000. 232 с.
11. Приказ Министерства здравоохранения Российской федерации № 170 от 27 мая 1997 года «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра».
12. Устюжанин Ю.В. Доклад главного санитарного врача Тюменской области за 2003 год. Тюмень, 2003. 16 с.
13. Шлопов В.Г., Шевченко Т.И. Клинико-морфологический анализ висцеральных проявлений псориатической болезни // Врачебное дело. 1988. №8. С. 88-91.
14. Штода Ю.М., Персашвили М.А. Основные ко-
References
Avtsyn AP. Vvedenie v geograficheskuyu patologiyu [Introduction to geographical pathology]. Moscow; 1972. Russian.
Ayzyatulov RF, Yukhimenko VV. Znachenie faktorov riska v vozniknovenii i techenii psoriaticheskoy The importance of risk factors in the onset and course of psoriatic disease]. Vestnik dermatol. i venerol. 2001;1:41-3. Russian.
Alieva PM. Assotsiatsiya psoriaza s narusheniyami lipidnogo obmena, aterosklerozom i sakharnym di-abetom [Association of psoriasis with lipid metabolism disorders, atherosclerosis and diabetes mellitus] [dissertation]. Moscow; 1980. Russian. Bakulev AL, Shtoda YuM, Utts SR. K voprosu o ko-morbidnosti pri psoriaze [To the question of comorbidity in psoriasis]. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal. 2014;10(3):537-9. Russian. Batyrshina SV, Sadykova FG. Komorbidnye sostoya-niya u bol'nykh psoriazom [Comorbid conditions in patients with psoriasis]. Prakticheskaya meditsina. 2014;8:32-5. Russian.
Grebennikov VA, Tarnueva SD. Dermatozy v Sibiri i na Dal'nem Vostoke [Dermatoses in Siberia and the Far East]. Ulan-Ude; 1992. Russian. Dovzhanskiy SI. Kachestvo zhizni pokazatel' sostoya-niya bol'nykh khronicheskimi dermatozami [Quality of life indicator of the condition of patients with chronic dermatoses]. Vestn. dermatologii i venerolo-gii. 2001;3:12-3. Russian.
Kleshnya DN. Mediko-geograficheskaya klassifikat-siya bolezney kozhi cheloveka [Medico-geographical classification of human skin diseases]. Vestn. derma-tol. i venerol. 1980;8:38-40. Russian. Лыкова СГ, Немчанинова ОБ. Интегральный подход к вопросам патогенеза псориаза [Integral approach to the pathogenesis of psoriasis]. Сибирский журнал дерматовенер. 2001;1:7-9. Matusevich SL, Kungurov NV, Filimonkova NN, Gera-simova NM. Psoriaz i opistorkhoz [Psoriasis and opis-thorchiasis]. Tyumen': Izdatel'stvo «Vektor Buk»; 2000. Russian.
Order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 170 of 27 May 1997 "On the transition of bodies and institutions of public health services of the Russian Federation to the International Statistical Classification of Diseases and Health Problems X revision". Russian.
Ustyuzhanin YuV. Doklad glavnogo sanitarnogo vra-cha Tyumenskoy oblasti za 2003 god [Report of the Chief Sanitary Doctor of the Tyumen Region for 2003]. Tyumen'; 2003. Russian.
Shlopov VG, Shevchenko TI. Kliniko-morfologicheskiy analiz vistseral'nykh proyavleniy psoriaticheskoy bolezni [Clinical and morphological analysis of visceral manifestations of psoriatic disease]. Vrachebnoe delo;1988(8):88-91. Russian. Shtoda YuM, Persashvili MA. Osnovnye komorbid-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2017 - V. 24, № 2 - P. 136-140
морбидности, наблюдаемые у больных псориазом // Bulletin of Medical Internet Conferences. 2014. Volume 4, Issue 5. Р. 496.
15. Ясенская М.А., Белова Е.В., Верткин А.Л., Акимова О.С., Ольха Р.П. Особенности течения ише-мической болезни сердца у больных псориазом // В журн. "Аптека и больница". 1995. Весна. С. 2224.
16. Armstrong A.W., Guerin A., Sundaram M. Psoriasis and risk of diabetes-associated microvascular and macrovascular complications // J. Am Acad Dermatol. 2015 Mar 17.
17. Charlson M.E., Рompei P., Ales K.L. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation // J. Chron. Dis. 1987. Vol. 40. P. 373-383.
nosti, nablyudaemye u bol'nykh psoriazom [The main comorbidity observed in patients with psoriasis]. Bulletin of Medical Internet Conferences. 2014;4(5):496. Russian.
Yasenskaya MA, Belova EV, Vertkin AL, Akimova OS, Ol'kha RP. Osobennosti techeniya ishemicheskoy bolezni serdtsa u bol'nykh psoriazom [Features of the course of coronary heart disease in patients with psoriasis]. V zhurn. "Apteka i bol'nitsa". 1995;Vesna:22-4. Russian.
Armstrong AW, Guerin A, Sundaram M. Psoriasis and risk of diabetes-associated microvascular and macro-vascular complications. J. Am Acad Dermatol. 2015 Mar 17.
Charlson ME, Рompei P, Ales KL. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J. Chron. Dis. 1987;40:373-83.
