CC BY
72
© Н.П.Кораблева, 2006
УДК 616-089-005.1-08:615.381/.385
Н.П.Кораблева
МЕТОДЫ ВОЗМЕЩЕНИЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ КРОВОПОТЕРИ, АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ПЕРЕЛИВАНИЮ ДОНОРСКОЙ КРОВИ
Кафедра хирургических болезней медико-профилактического факультета с курсом малоинвзаивной хирургии, эндоскопии и лазерных медицинских технологий ФПК (зав. — проф. С.М.Лазарев) Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова
Ключевые слова: аутогемотрансфузия, реин-фузия, операция, эпокрин, модифицированный гемоглобин.
Гемотрансфузия широко вошла в клиническую практику во второй половине XX в. Цельная кровь считалась универсальной средой, оказывающей многостороннее действие. Следствием такого подхода стало отношение к переливанию крови как к процедуре несложной, с широким спектром показаний, основанных на предполагаемом заместительном, гемостатическом, стимулирующем, детоксика-ционном и трофическом механизме ее действия. Существовавший длительное время широкий круг показаний к переливанию крови привел к появлению значительного числа реакций и осложнений, суть которых стала ясной в результате ретроспективного анализа, а также достижений современной иммунологии. Накопленные знания заставили отказаться от переливания цельной консервированной донорской крови.
Был разработан комплекс безопасных и эффективных хирургических, трансфузиологических и анестезиологических методов, позволяющий ограничить использование донорской крови у хирургических пациентов. Комплекс этих методов и положенный в их основу принцип, направленный на отказ от гемотрансфузий и максимальное сбережение собственной крови оперируемого пациента, был определен А.П.Зильбером [10, 11] как «бескровная» хирургия. Выделяются следующие альтернативные переливанию донорской крови методы: лекарственные средства, стимулирующие выработку гемоглобина, предоперационная заготовка аутокрови, новейшие неинвазивные хирургические способы, методы воздействия на систему свертывания, поэтапное выполнение сложных хирургических вмешательств, острая нормоволемическая гемодилюция (в сочетании с ин-траоперационной реинфузией крови или без нее), наконец, понимание широких возможностей адаптации организма к анемии. Автор считает, что перечисленные методы необходимо планировать и выполнять в зависимости от их эффективности, в пред-, интра- и послеоперационном периодах.
Одним из направлений «бескровной» хирургии является создание и совершенствование биоактивных препаратов для управления гемопоэзом и самосохраняющей функцией крови. В последние годы был достигнут значительный прогресс в создании искусственных гемоглобинов, часть из которых в настоящее время находится на заключительных стадиях клинических испытаний, но пока ни один из них
не прошел официальную регистрацию в США, Европе или Канаде [32]. В частности это касается человеческого рекомбинантного гемоглобина (гИЪ1.1 и гИЪ2.0), полимеразного бычьего гемоглобина (ИВОС-201), человеческого полимеразного гемоглобина (Ро1уИете), гемоглобина раффимера (ИетоИпк) и полиэтиленгликоль-модифицированного гемоглобина (МР4) [47]. Экспериментальные исследования продемонстрировали, что современный высокоочищенный гемоглобин не дает токсических и побочных эффектов, обеспечивает адекватное волемическое действие [55]. Вазо-констрикторный эффект гемоглобинов способствует увеличению системного сосудистого сопротивления и приводит к быстрой стабилизации артериального давления после введения расчетной дозы препарата, что обеспечивает достаточную оксигенацию тканей даже при введении в небольших дозах [41, 49], используя модифицированный гемоглобин американского производства (ИВОС-301; Оху^оЫп, ВюРиге) в комплексной интенсивной терапии экспериментальной тяжелой черепно-мозговой травмы, получили хорошие результаты, позволившие обеспечить раннюю экстуба-цию. Авторы обращают внимание на вазоконстрикторный эффект искусственных гемоглобинов, обеспечивающий устойчивый гемодинамический профиль на ранних этапах реанимации без использования дополнительных фармакологических препаратов.
М.М.Кпи&оп и соавт. [42] в эксперименте доказали, что волемическая реанимация модифицированным гемоглобином ИВОС-201 (Вюриге) в дозе 6 мл/кг более эффективна, чем раствором Рингер-лактата в дозе 12 мл/кг или растворами декстранов в дозе 4 мл/кг, что подтверждалось восстановлением напряжения кислорода в тканях.
Несмотря на то, что имеются ограничения к клиническому использованию этих препаратов (модифицированных гемоглобинов) в настоящее время, имеется ряд преимуществ, которые свидетельствуют о том, что они будут играть важную роль в будущей клинической практике [32].
М.1.Ьапг1щег и соавт. [43] описывают случай успешной терапии 53-летней женщины с тяжелой анемией (гемоглобин 32 г/л) после полной замены тазобедренного сустава, которой было перелито 2 л модифицированного гемоглобина канадского производства (ИетоИпк, Hemoso1) в комплексе с сульфатом железа и эпоэтином альфа. После переливания концентрация гемоглобина повысилась до 55 г/л и существенно улучшился клинический статус пациентки. В течение 14 дней пациентке был перелит еще 1 л гемоглобина. Осложнений отмечено не было.
В Российском НИИ гематологии и трансфузиологии М3 РФ и Институте высокомолекулярных соединений (Санкт-Петербург) был создан полимеризованный гемоглобин человека — Геленпол, который с 1998 г. разрешен к промышленному производству и клиническому применению [15, 27]. Е.А.Селиванов, Г.А.Софронов, М.Д.Ханевич [27] сообщают об опыте использования геленпола у 79 больных при лечении геморрагического шока, для коррекции интраоперационной кровопотери, до- и послеоперационной анемии.
Принципиально другой группой лекарственных препаратов являются перфторуглеродные соединения (ПФУ). ПФУ не образуют химических соединений с кислородом, а растворяют его и другие газы, согласно закону Генри [12, 23, 47]. В 1984 г. в Институте теоретической и экспериментальной биофизики был создан, а затем усовершенствован первый отечественный препарат, получивший название «Перфторан». В феврале 1996 г. эмульсия Перфторан (фирма «Перфторан») зарегистрирована в РФ и разрешена для медицинского применения и промышленного выпуска [21]. Применение перфторана способствует адекватному восполнению объема циркулирующей крови препаратом, обладающим газотранспортными свойствами, сокращает расход применяемой в операционном и послеоперационном периодах препаратов донорской крови [18, 21]. М.Ьака и соавт. [39] сообщают также о кардиопротективном эффекте пер-фторуглеродных эмульсий.
Как отмечает Н.А.Кузнецов [16], во многих программах бескровной хирургии у пациентов с анемией принято использование эритропоэтина (ЭПО). Для обеспечения полноценного эритропоэза одновременно с ЭПО обязательно назначают препараты железа и другие структурные компоненты, входящие в состав эритроцитов [40].
Пациентам с анемией (содержание гемоглобина менее 100 г/л), которым планировались кардиохирургические операции, в предоперационном периоде в течение 2—12 нед вводили 600—700 ЕД/кг ЭПО в неделю. Данная терапия привела к повышению содержания гемоглобина (110—145 г/л), что, в свою очередь, позволило заготовить 400—1200 мл аутокрови и ликвидировать потребность в аллогенных трансфузиях у 90% пациентов [9].
Перспективной альтернативой использованию донорской крови являются различные варианты аутогемотрансфузии. Аутогемотрансфузия — это переливание собственной крови или ее компонентов больному, от которого они были предварительно заготовлены [8, 26, 38, 40].
Выделяют четыре варианта аутогемотрансфузий: предоперационная заготовка, интраоперационное резервирование крови, интраоперационная реинфузия и послеоперационная реинфузия [7, 8, 37, 40].
Предоперационная заготовка аутокрови (П3А) использовалась у пациентов с редкими группами крови из-за трудностей с подбором совместимой крови. В дальнейшем метод стал использоваться и при других показаниях, т. е. более широко. П3А или компонентов крови представляет собой дозированный одно- или многократный забор крови или ее компонентов с последующим их хранением и переливанием во время операции. Обычно заготавливаемая доза крови составляет 450 мл в неделю и, как правило, не превышает 15% от объема циркулирующей крови (ОЦК). До первой гемоэксфузии назначают стимуляторы эритропоэза и препараты железа (перорально), прием которых продолжают до оперативного вмешательства.
А.А.Азбаров и соавт. [2], сравнив показатели красной крови в динамике, выявили быстрое восстановление до близких к нормальным величинам содержания гемоглобина и эритроцитов в группе пациентов с использованием аутокрови для восполнения операционной кровопотери, тогда как у па-
циентов с использованием донорской крови этот процесс занимал много времени, и более чем половине больных (23 человека) потребовались дополнительные гемотрансфузии в объеме 250—700 мл эритроцитной массы и свежезамороженной плазмы на 3—14-е сутки послеоперационного периода.
Практикуется также предоперационная заготовка компонентов аутокрови. В частности широкое распространение получил аутодонорский плазмаферез, обеспечивающий получение аутоплазмы. Особенностью данной методики является возвращение больному клеточного компонента крови (эритроцитной массы), что предотвращает развитие анемии в предоперационном периоде. Заготовленная таким образом свежезамороженная аутоплазма сохраняет факторы свертывания и физиологические антикоагулянты в естественном соотношении, что позволяет применять ее на различных стадиях нарушения системы гемостаза. Имеются сообщения об использовании аутодонорского плазмафереза в акушерстве при выполнении планового кесарева сечения [1, 30] хирургии позвоночника у детей [28].
При интраоперационном варианте забора крови до или после введения пациента в наркоз забирают 500—1000 мл крови, а возмещение забранного объема проводят коллоидными или кристаллоидными плазмозаменителями для поддержания нормоволемии [3, 22]. Нормоволемия необходима как для поддержания системной гемодинамики, так и для адекватной системной доставки кислорода. Исходное гематокритное число определяет количество эксфузируемой у пациента крови. Кровь переливают после выполнения основного этапа операции, когда выполнен гемостаз в ране. При данном методе возникает гемодилюция со снижением гематокритного числа, и многие авторы называют его острой нормоволемической гемодилюцией (ОНГ) [17, 40]. В зависимости от времени забора крови различают предоперационную, которую проводят перед началом наркоза и интраоперационную гемодилюцию, которую осуществляют после индукции пациента в анестезию [26].
Помимо ОНГ, выполняют так называемую острую ги-перволемическую гемодилюцию, суть которой заключается в быстром переливании кристаллоидных или коллоидных растворов без забора крови в последующем. Использование методики острой гиперволемической гемодилюции позволяет проводить большие хирургические вмешательства с интраоперационной кровопотерей до 50% ОЦК и выше без переливания донорской крови [51].
С.В.Шахмаева [31] доказала, что использование инфузи-онно-трансфузионной терапии в условиях общей анестезии у больных при операциях аортокоронарного шунтирования в раннем послеоперационном периоде сопровождается значительной кровопотерей по дренажам до (10,2±1,4) мл/кг, что требует проведения гемотрансфузий в 87% случаев объемом до (8,2±0,4) мл/кг и переливания донорской плазмы в 100% случаев объемом до (13,9±1,2) мл/кг. Для восполнения кровопотери возможно использовать операционную нормоволе-мическую гемодилюцию на фоне высокой грудной эпиду-ральной анестезии, которая позволяет уменьшить периопера-ционную кровопотерю и в большинстве случаев полностью отказаться от переливания донорской крови.
Л.В.Усенко и С.В.Болтянский [29] предложили методику ОНГ с предварительным резервированием аутокрови в объеме 15% ОЦК с восполнением резервированной аутокрови растворами коллоидов (препараты ГЭК), кристаллоидов, перфторана в соотношении 0,4:0,4:0,2 с возвратом аутокрови после хирургического гемостаза. В качестве альтернативы традиционной ОНГ они предлагают методику продвинутой острой нормоволемической гемодилюции (ПОНГ). Методика проведения ПОНГ состоит из трёх этапов: I — предоперационная ОНГ с применением для объ-емозамещения кристаллоидных и коллоидных растворов;
II — во время оперативного вмешательства, когда гемато-критное число ожидаемо снижается ещё ниже в результате операционной кровопотери, для улучшения оксигенации тканей вводят перфторан; III — после хирургического гемостаза аутологичную кровь, взятую во время ОНГ, возвращают больному для обеспечения более высокого гематокрит-ного числа в послеоперационном периоде.
Идеология гемодилюционных методов заключается в том, что возникающее на фоне гемодилюции относительное снижение числа эритроцитов, содержания гемоглобина и гематокритного числа приводит к уменьшению их потерь в ходе интраоперационного кровотечения. Выполненная таким образом ОНГ с гематокритным числом 0,25 и ниже с последующим возмещением кровопотери аутокровью способствует предотвращению потери около половины эритроцитов [16]. При гемодилюции потеря эритроцитов уменьшается вследствие нелинейного уменьшения клеточного объема при замещении крови плазмозаменителями.
A.Trouwborst и соавт. [50—54] подробно описали влияние гемодилюции на оксигенацию тканей. При выполнении гемодилюции у анестезированного пациента снижение гематокритного числа до 0,20 компенсируется увеличением сердечного выброса (СВ), который происходит главным образом за счет увеличения ударного объема сердца. При этом в большей степени возрастают кардиальная и церебральная перфузии, а в других органах кровоток увеличивается пропорционально росту СВ, за исключением снижения кровотока в коже и скелетных мышцах [51]. M.Licker и соавт. [44] доказали, что при острой нормоволемической гемодилюции увеличение СВ происходит также за счет снижения вязкости крови.
Помимо постоянного притока эритроцитов в капилляры при достижении гематокритного числа циркулирующей крови 0,20 изменения кривой диссоциации оксигемоглоби-на также играют роль в улучшении доставки кислорода во время гемодилюции. Доказано, что у анестезированных животных и людей критической считается оксигенация организма при снижении содержания гемоглобина ниже 40 г/л [51, 54].
M.N.D'Ambra M.N. [34], исходя из величины гематокритного числа, разделяет гемодилюцию на умеренную (Ht 0,28), критическую (Ht 0,20) и глубокую (Ht 0,15 и меньше).
В эксперименте на собаках было продемонстрировано, что при острой нормоволемической гемодилюции гемато-критное число 0,25 и выше является оптимальным. При снижении гематокритного числа ниже 0,25 снижался транспорт кислорода к тканям, что подтверждалось нарушением соотношения между транспортом кислорода к скелетным мышцам и сердечным индексом [36].
С.Перельман и соавт. [24] в качестве преимущества ОНГ по сравнению с ПЗА, отмечает значительное снижение потребностей в техническом обеспечении, использовании оборудования и лабораторных исследованиях. Кроме того, в сравнительном исследовании ОНГ и ПЗА у пациентов, перенесших радикальную простатэктомию, установлено, что при ОНГ стоимость переливания компонентов аутокрови была на 60% ниже, чем в случае, когда перед операцией заранее заготавливали 2 упаковки аутокрови и затем также использовали ОНГ.
G.Sanders и соавт. [46] подтвердили эффективность ОНГ как альтернативы переливанию донорской крови при больших операциях на желудке и кишечнике в проспективном рандомизированном контролируемом исследовании.
Однако не все исследователи разделяют оптимизм по поводу эффективности ОНГ. Так, В.СатуаШо и соавт. [33] сообщают об угрожающем жизни осложнении, возникшем во время индукции в анестезию при операции по поводу аневризмы аорты, проводимой на фоне ОНГ. J.I.Spark и со-
авт. [48] высказывают мнение, что одна ОНГ не может быть использована как кровосберегающая технология и эффективна лишь в комбинации с другими кровосберегающими методами.
Интраоперационная реинфузия аутологичной крови (ИРК) представляет собой сбор крови, теряемой в ходе операции из операционного поля и переливание ее пациенту непосредственно во время операции или в ближайшие 6 ч [4, 5]. Вариантом этого метода является интраоперационная реинфузия эритроцитной массы, получаемой в процессе ручной или аппаратной обработки той же крови — интраоперационная реинфузия эритроцитной массы (ИАРЭ) [14].
С развитием медицинских технологий для обеспечения плановых оперативных вмешательств с планируемой массивной кровопотерей разработаны сепараторы крови для проведения ИАРЭ. Применение аппаратов для ИАРЭ делает возможным сбор крови из операционной раны и после её предварительного отмывания изотоническим раствором натрия хлорида производить реинфузию концентрата ауто-эритроцитной массы непосредственно во время оперативного вмешательства, а в случае необходимости и после него [13]. Недостатком метода является невозможность сохранить плазму крови и тромбоциты, что, в свою очередь, приводит к потере факторов свёртываемости и нарушениям гемостаза [25, 35, 45].
Несмотря на определенные недостатки метод ИАРЭ на основе применения специальных аппаратов типа cell saver — высокоэффективный способ возврата в циркулирующую кровь эритроцитов, утраченных во время операции, особенно в тех ситуациях, когда кровопотеря носит острый и массивный характер, о чём свидетельствует клинический опыт, накопленный в различных областях хирургии. Существует 2 принципиально разных типа аппаратов для ИАРЭ, которые можно разделить на две группы: с прерывистым циклом обработки крови и непрерывного действия. А.И.Мар-тынов [19] доказал, что применение интраоперационной аппаратной реинфузии эритроцитов в комплексном лечении острой массивной кровопотери в сравнении с донорской эритроцитной массой позволяет улучшить кислородотранспортную функцию системы кровообращения за счет нормализации гемического компонента уже через 2 ч после экстренного оперативного вмешательства.
Методам воздействия на систему свертывания в контексте использования технологий, направленных на снижение использования донорской крови, также уделяется много внимания, но, с нашей точки зрения, гораздо меньше, по сравнению с другими методами. Это обусловлено в основном тем, что приоритетной задачей как хирурга, так и анестезиолога до сих пор остается восполнение ОЦК. При этом динамическая оценка функционального состояния компонентов системы гемостаза отодвигается на второй план. Исследования, проведенные В.Е.Шипаковым и соавт., выявили два основных вида нарушений в системе гемостаза при острой интраоперационной кровопотере. При потере крови в пределах 1,5 л отмечалась гиперкоагуляция, а при массивной кровопотере — гипокоагуляция, что позволило уже в интраоперационном периоде дифференцированно подойти к выбору инфузионных средств.
А.П.Зильбер [10, 11] указывает, что для кровосбереже-ния в операционном периоде требуются специальные режимы анестезии и оперативного вмешательства. К таким специальным режимам автор относит само анестезиологическое пособие, тщательную и своевременную коррекцию операционного стресса, применение управляемой гипотензии, чтобы сократить кровопотерю, реинфузию крови (использование аппарата cell-saver и др.), применение многообразных заменителей крови, включая перфторан. Что
касается оперативного вмешательства, то, по мнению А.П.Зильбера, необходимы минимальная инвазивность (эндоскопические операции и пр.), блокада сосудов до их рассечения, применение гемостатических инструментов (электрокаутер, лазерный скальпель, аргонный коагулятор и др.), использование гемостатических препаратов (гельфо-ум, оксицель, сургицель, спонгостан, авитен и др.). В послеоперационном периоде должны быть учтены: своевременная коррекция ОЦК и функций организма, реинфузия крови, нормализация гемостаза, сокращение взятия проб крови для анализов.
С.А.Домрачев и соавт. [6] предлагают комплексную программу кровосбережения, которая включает в себя предоперационную заготовку аутоплазмы, острую нормово-лемическую гемодилюцию, рекомбинантный человеческий эритропоэтин и перфторан.
Таким образом, исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что, несмотря на большое количество альтернативных переливанию донорской крови и ее компонентов методов, до настоящего времени не существует алгоритма, регламентирующего крововосполняющую тактику в зависимости от объема планируемой кровопотери, степени хирургического и анестезиологического риска и клинического статуса пациента.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Абубакирова А.М., Кулаков В.И., Баранов И.И. Аутодонорство в акушерстве и гинекологии // Акуш. и гинекол.— 1996.—№ 2.—С. 6-7.
2. Азбаров А.А., Зуев В.К., Черкавский О.Н. Гемотрансфузион-ная тактика у больных при операциях эндопротезирования тазобедренных суставов // Вестн. интенсивн. тер.—2001.— № 1.—С. 74-76.
3. Виньон Д. Переливание аутокрови — протоколы: Альтернативы переливанию крови в хирургии / Междунар. сателлит. симп.—Москва, 6 окт. 1998 // Анестезиол. и реаниматол.— 1999.—Прил.—С. 117-126.
4. Деденко И.К., Стариков А.В., Торбин В.Ф. Аутотрансфузии крови и её компонентов.—Киев: Нора-принт, 1997.— С. 197-204.
5. Джошибаев С.Д., Чиналиев С.К., Урманбетов К.С. и др. Закрытая митральная комиссуротомия при митральном стенозе, осложненном тромбозом левого предсердия // Грудная и сердечно-сосуд. хир.—2003.—№ 4.—
6. Домрачев С.А., Курбанов Ф.С., Чиников М.А. и др. Операции на органах пищеварительного тракта без применения компонентов донорской крови // Хирургия.—2005.— № 10.—С. 50-54.
7. Дуткевич И.Г. Варианты аутогемотрансфузий в хирургической практике: Дис. ... д-ра мед. наук.—Л., 1987.—416 с.
8. Жибурт Е.Б., Калеко С.П., Данильченко В.В. и др. Аутогемотрансфузии в клинической практике // Трансфузиология.— 2001.—№ 3.—С. 32-52.
9. Жибурт Е.Б., Серебрянная Н.Б. Эритропоэтин в клинической медицине // Terra Medica.—1997.—№ 3.—С. 9.
10. Зильбер А.П. Этюды критической медицины.—Т. 4. Этика и закон в медицине критических состояний.—Петрозаводск,
1998.—560 с.
11. Зильбер А.П. Кровопотеря и гемотрансфузия //Принципы и методы бескровной хирургии.—Петрозаводск: ПетрГУ,
1999.—120 с.
12. Иваницкий Г.Р. Донорская кровь и её альтернативы // Пер-фторорганические соединения в биологии и медицине: Сб. науч. тр.—Пущино, 1999.—С. 5-20.
13. Кобзева Е.Н., Хватов В.Б., Леменев В.Л., и др. Аппаратная реинфузия крови — эффективная компенсация острой кровопотери // Пробл. гематол. и перелив. крови.—1999.— № 2.—С. 20.
14. Козенец Г.И., Бирюкова Л.С. Практическая трансфузиоло-гия.—М.: Триада-Х, 1997.—С. 251-255.
15. Корик В.Е. Применение кровезаменителя — переносчика кислорода на основе модифицированного гемоглобина при лечении больных с тяжелой кровопотерей: Дис. ... канд. мед. наук.—СПб., 2000.—112 с.
16. Кузнецов Н.А. Направленная нормоволемическая гемоди-люция в абдоминальной и сосудистой хирургии: Дис. ... д-ра мед. наук.—М., 1985.—447 с.
17. Кузнецов Н.А., Васильев В.Е., Богданов А.Е. Методические аспекты нормоволемический гемодилюции // Гематол. и трансфузиол.—1986.—№ 6.—С. 56-60
18. Лубнин А.Ю., Шмигельский А.В., Мошкин А.В. Глубокая изо-волемическая гемодилюция с применением перфторана у нейрохирургических больных // Проблемы гематол.—
1999.—№ 3.—С. 11-17.
19. Мартынов А.И. Экстренная интраоперационная аутогемотрансфузия в комплексе инфузионно-трансфузионной терапии у пациентов с тяжелой сочетанной травмой: Авто-реф. дис. ... канд. мед. наук.—Новосибирск, 2001.—24 с.
20. Мороз В.В., Афонин А.Н. Современное состояние проблемы создания кровезаменителя — переносчика кислорода // Вестн. службы крови.—2000.—№ 1.—С. 17-20.
21. Мороз В.В., Крылов Л.Н., Иваницкий Г.Р. и др. Применение перфторана в клинической медицине // Анестезиол. и реа-ниматол.—1995.—№ 6.—С. 12-17.
22. Никифоров Ю.В., Бабаев О.В., Матюнин А.В. Нормоволемиче-ская гемодилюция при хирургической реваскуляризации миокарда // Анестезиол. и реаниматол.—2003.—№ 3.—С. 46-49.
23. Остапченко Д.А., Радаев С.М., Герасимов Л.В. и др. Влияние перфторана на состояние оксидантно-антиоксидант-ной системы у больных с тяжелой травмой и кровопотерей // Анестезиол. и реаниматол.—2003.—№ 6.—С. 13-15.
24. Перельман М.И., Варчев Э.И., Гусейнов Ч.С. Аутотрансфузия крови в грудной хирургии // Хирургия. — 1972. — № 9. — С. 150-153.
25. Практическая трансфузиология / Под ред. Г.И.Козинца.— М.: Практическая медицина, 2005.—544 с.
26. Рагимов А.А., Крапивкин И.А. Кровесберегающие технологии в сердечно-сосудистой хирургии: интраоперационная гемодилюция, интраоперационная и послеоперационная реинфузия.—М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999.—74 с.
27. Софронов Г.А., Селиванов Е.А., Ханевич М.Д. Стратегия поиска искусственных заменителей крови // Всеармейская научная конференция.—СПб., 1999.—С. 78-84.
28. Ульрих Г.Э., Ушаков А.В. Нормоволемическая гемодилюция аутологичной свежезамороженной плазмой в хирургии позвоночника у детей // Вестн. хир.—2002.—№ 5.—С. 48-50.
29. Усенко Л.В., Болтянский С.В. Острая нормоволемическая гемодилюция как способ бескровной медицины в хирургии больных пожилого возраста // Бшь, знеболювання i штен-сивна терашя.—2002.—№ 2.—С. 129.
30. Фомин М.Д. Аутологичное плазмодонорство при абдоминальном родоразрешении: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.—М., 1995.—14 с.
31. Шахмаева С.В. Гиперволемическая и нормоволемическая гемодилюция при операциях аортокоронарного шунтирования: Автореф. дис.... канд. мед. наук.—М., 2005.—24 с.
32. Carmichael F.J. Recent developments in hemoglobin-based oxygen carriers-an update on clinical trials // Transfus. Apher. Sci.—2001. — Vol. 24, № 1.-P. 17-21.
33. Carvalho B., Ridler B.M., Thompson J.F., Telford R.J. Myocardial ischaemia precipitated by acute normovolaemic haemodilution // Transfus. Med.—2003.—Vol. 13, № 3.— P.165-168.
34. D'Ambra M.N. Alternatives to allogenic blood use in surgery: Acute normovolemic hemodilution and preoperative autologous Donation // Am. J. Surg.—1995.—Vol. 170, № 6A.— P. 49-52.
35. Freischlag J.A. Intraoperative blood salvage in vascular surgery — worth the effort? // Crit. Care.—2004.—Vol. 8, S2.—P. 53-56.
36. Freitag M., Standl T., Horn E.P. et al. Acute normovolaemic haemodilution beyond a haematocrit of 25%: ratio of skeletal muscle tissue oxygen tension and cardiac index is not maintained in the healthy dog // Eur. J. Anaesthesiol.—2002.— Vol. 19, № 7.—P. 487-494.
37. Goodnough L.T. Autologous blood procurement in surgery // TATM J.—2000.—Vol. 2, № 4a.—P. 35-43.
38. Gross D., Landau E.H., Klin B. et al. Treatment of uncontrolled hemorrhagic shock with hypertonic saline solution // Surg. Gynecol. Obstet.—1990.—Vol. 170.—P. 106-122.
39. Isaka M., Imamura M., Sakuma I. et al. Cardioprotective effect of perfluorochemical emulsion for cardiac preservation after six-hour cold storage // ASAIO J.—2005.—Vol. 51, № 4.— P. 434-439.
40. Karger R., Kretschmer V. Modern concepts of autologous haemotherapy // Transfus. Apher. Sci.—2005.—Vol. 32, № 2.— P.185-96.
41. King D.R., Cohn S.M., Proctor K.G. Resuscitation with a hemoglobin-based oxygen carrier after traumatic brain injury // J. Trauma.—2005.—Vol. 59, № 3.—P. 553-560.
42. Knudson M.M., Lee S., Erickson V. et al. Tissue oxygen monitoring during hemorrhagic shock and resuscitation: a comparison of lactated Ringer's solution, hypertonic saline dextran, and HB0C-201 // J. Trauma.—2003.—Vol. 54, № 2.—P. 242-252.
43. Lanzinger M.J., Niklason L.E., Shannon M., Hill S.E. Use of hemoglobin raffimer for postoperative life-threatening anemia in a Jehovah's Witness // Can. J. Anaesth.—2005.—Vol. 4.— P. 369-373.
44. Licker M., Ellenberger C., Murith N. et al. Cardiovascular response to acute normovolaemic haemodilution in patients
with severe aortic stenosis: assessment with transoesophageal echocardiography // Anaesthesia.—2004.—Vol. 59, № 12.— P. 1170-1177.
45. Mercer K.G., Spark J.I., Berridge D.C. et al. Randomized clinical trial of intraoperative autotransfusion in surgery for abdominal aortic aneurysm // Brit. J. Surg.—2004.—Vol. 91, № 11.—P. 1443-1448.
46. Sanders G., Mellor N., Rickards K. et al. Prospective randomized controlled trial of acute normovolaemic haemodilution in major gastrointestinal surgery // Brit. J. Anaesth.—2004.— Vol. 93, № 6.—P. 775-781.
47. Spahn D.R., Kocian R. Artificial O2 carriers: status in 2005 // Curr. Pharm. Des.—2005.—Vol. 11, № 31.—P. 4099-4114.
48. Spark J.I., Chetter I.C., Kester R.C., Scott D.J. How effective is acute normovolemic haemodilution in femoro-distal bypass surgery? // Cardiovasc. Surg.—2002.—Vol. 10, № 5.— P. 460-463.
49. Standl T. Hemoglobin solutions: volume replacement or oxygen therapy? // Anaesthesiol. Intensivmed. Notfallmed. Schmerzther.—1998.—Vol. 33, № 11.—P. 699-714.
50. Trouwborst A., Tenbrinck R., Woerkens E.C., van. Blood gas analyses of mixed venous blood during normoxic isovolemic hemodilution in pigs // Anesth. Analg.—1990.—P. 523-529.
51. Trouwborst A., Woerkens E.C., van, Tenbrinck R. Hemodilution and oxygen transport // Avd. Exp. Med. Biol.—1992.— Vol. 317.—P. 431-440.
52. Trouwborst A., Woerkens E.C., van, Daele M., van, Tenbrinck R. Acute hypervolemic hemodilution to avoid blood transfusion during major surgery // Lancet.—1990.—Vol. 336.— P1295-1297.
53. Woerkens E.C., van, Trouwborst A., Duncker D.J. et al. Cathecholamines and regional hemodynamic during isovolemic hemodilution in anesthetized pigs // J. Appl. Physiol.—1992.— Vol. 72.—P. 760-769.
54. Woerkens E.C., van, Trouwborst A., Lanschot J.J., van. Profound hemodilution: what is the critical level of hemodilution at which oxygen delivery dependent oxygen consumption starts in an anesthetized human // Anesth. Analg.—1992.—Vol. 75.— P. 818-821.
55. Wicks D., Wong L.T., Sandhu R. et al. The intravascular persistence and methemoglobin formation of Hemolink (hemoglobin raffimer) in dogs // Artif. Cells Blood Substit. Immobil. Biotechnol.—2003.—Vol. 31, № 1.—P. 1-17.
nocTynrna b peaaKUHro 21.06.2006 r.
