CC BY
157
УДК 796/799
с^: 10.20310/1810-231X-2018-17-1-37-44
МЕТОДИКА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ МУЖЧИН, ПЕРЕНЕСШИХ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ, РЕАЛИЗУЕМАЯ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ
Полетаева Ксения Алексеевна
Реабилитационный центр лечения боли в спине и суставах «Симметрия», Россия, г. Москва
е-тай: ksusha06-93@ya.ru
Лернер Виктория Леонидовна, Дерябина Галина Ивановна
Тамбовский государственный университет имени Г. Р. Державина, Россия, г. Тамбов
е-таД: vikun69@yandex.ru
В статье рассмотрена методика физической реабилитации на стационарном этапе после геморрагического инсульта, которая является важным звеном в восстановительной терапии пострадавших от данной патологии. Определены основные задачи реабилитации, которые заключаются в повышении общего тонуса организма, выработке активных движений путем растормаживания; предупреждении патологических состояний (стойких двигательных расстройств, контрактур и анкилозов), борьбе с повышением мышечного тонуса и синкинезиями, профилактике осложнений в связи с вынужденной гиподинамией, выявлении, восстановлении и компенсации двигательных навыков. Изучены проявления двигательных нарушений мужчин, перенесших геморрагический инсульт, что позволило конкретизировать структуру физической реабилитации и определить средства адаптивной физической культуры, используемые на стационарном этапе, которые способны активировать работу сердечно-сосудистой системы, задать интенсивную афферентную связь, снизить риск вторичных осложнений.
Ключевые слова: средства адаптивной физической культуры, физическая реабилитация, двигательные и функциональные нарушения, геморрагический инсульт, ранняя вер-тикализация
Инсульты - самая тяжелая форма сосудистых нарушений мозга, при которых наиболее выражены двигательные расстройства. Заболеваемость острыми нарушениями мозгового кровообращения составляет 2,5-3 случая на тысячу населения в год, а смертность в остром периоде нарушения мозгового кровообращения в России достигает 35 %, увеличиваясь на 1-15 % к концу первого года; в течение 5 лет после инсульта умирают 44 % пациентов. Постинсультная инвалидизация занимает 1-е место среди всех причин инвалидности и составляет более 3-х человек на 10 тысяч населения. К труду возвращаются лишь 20 % лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, притом, что треть заболевших - люди трудоспособного возраста [1].
В связи с тем, что число больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, имеет тенденцию к росту, акту-
альной проблемой является поиск эффективных методик для осуществления их физической реабилитации с использованием средств адаптивной физической культуры. По-прежнему остается слабо изученной физическая реабилитация как вид адаптивной физической культуры, удовлетворяющий потребность индивида с отклонениями в состоянии здоровья в лечении, восстановлении у него временно утраченных функций [2], в том числе и перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.
Основная задача физической реабилитации как вида АФК, у постинсультных больных - это максимальное восстановление функций, утраченных по причине острого нарушения мозгового кровообращения, даже в случае отсутствия возможности полного восстановления функций головного мозга, восстановление навыков самообслуживания и создание мотивации на улучшение восста-
новление общего состояния. Комплексная реабилитация при острых нарушениях мозгового кровообращения должна быть направлена на устранение функциональных нарушений в поврежденных системах организма больного. Именно поэтому поиск наиболее эффективных методов восстановления данного контингента лиц является актуальным и востребованным [3].
В этой связи нами была разработана методика физической реабилитации, реализуемая на стационарном этапе для мужчин, перенесших геморрагический инсульт. Настоящая методика включала комплекс восстановительных мероприятий и осуществлялась на протяжении 6 месяцев на базе неврологического отделения стационара ООО «ЭКСТРА-МЕД» города Москвы.
Задачи, решаемые в ходе физической реабилитации на стационарном этапе после инсульта:
- повышение общего тонуса организма;
- выработка активных движений путем растормаживания;
- предупреждение патологических состояний: стойких двигательных расстройств, контрактур и анкилозов;
- борьба с повышением мышечного тонуса и синкинезиями;
- профилактика осложнений в связи с вынужденной гиподинамией;
- выявление и с восстановление и компенсация двигательных навыков.
Занятия проводились в специально оборудованных палатах: кровати, снабженные механизмом для придания стабильного, правильного положения нижних конечностей и головы пациента с противопролежненым матрасом. В течение всего периода реабилитации на данном этапе на базе клиники с пациентами проводился комплекс следующих восстановительных мероприятий (рис. 1).
Рис. 1. Структура и содержание физической реабилитации после геморрагического инсульта на стационарном этапе
Лечение положением. Варианты для руки в положении больного лежа: рука за голову, рука отведена в сторону под прямым углом, рука вдоль туловища. Во всех случаях предплечье супинировано, кисть выпрямлена, пальцы выпрямлены или слегка согнуты в
среднем физиологическом положении, большой палец в положении оппозиции. При лечении положением для ноги: бедро выпрямлено, ротация устранена, колено согнуто под углом 5-10 градусов, под коленом небольшой валик, стопа обязательно в упоре под углом 80-
90 градусов, опора под пальцы. Используют также пляжную позу: здоровая нога согнута в колене и опирается на пятку, больная нога ротирована кнаружи, колено согнуто под прямым углом, стопа наружной частью лежит на колене здоровой ноги. Это положение приводит к постепенному понижению тонуса приводящих мышц бедра.
При вертикальном положении, рука больного укладывается на специальную поддерживающую повязку - косынку или сшитый для этого специальный «бюстгальтер». Предплечье полностью супинировано, кисти, пальцы расположены так же, как при горизонтальном положении больного; для ног используются орте-зы [3].
Подготовка к вертикализации. В соответствии с рекомендациями врачей-неврологов и реабилитологов, вертикализация осуществлялась последовательно и параллельно в нескольких направлениях: снижение негативных проявлений ортостатической реакции, развитие силы мышц, обучение подводящим позам к вертикальной, освоение вертикальной позы в облегченных и обычных условиях.
Первое, чему мы уделяли внимание при подготовке к поддержанию вертикальной позы нашего реабилитируемого с гемипарезом - это уменьшение ортостатической реакции, так как это наиболее тяжелое проявление, которое выражается при высоком уровне поражения одного из полушарий головного мозга вследствие геморрагического инсульта [4]. При переходе в вертикальное положение наших испытуемых мы наблюдали общую слабость, падение артериального давления, головокружение, которое в начале реабилитационных мероприятий несколько раз доходило до обморочного состояния.
В связи с этим мы сначала приподнимали головную часть специальной кровати, к которой испытуемых пристегивали ремнями и переводили в положение полусидя. Продолжительность сохранения данного положения начиналась с 5-10 мин. по несколько раз в день и доводилась до 25-30 мин. на протяжении 8-10 дней при начальном угле наклона в 30 градусов, с постепенным увеличением до 60 градусов. В таком полувертикальном положении мы выполняли пассивные упражнения. Затем мы усложняли положение полусидя опусканием ног с кровати, время выполнения начиналось с 5 мин. и увеличивалось до 30 мин. При достижении отсутствия головокру-
жений у реабилитируемого, мы стали переводить его в вертикальное положение с помощью вертикализатора «Irigo».
Занятия на вертикализаторе «Irigo». Проводились ежедневно, каждую неделю время увеличивалось с 10 до 30 мин., угол вертикали-зации также увеличивался еженедельно с 30 до 80 градусов. С 4-ой по 5-ую неделю промежуток занятия увеличился с 30 мин. на 4-ой неделе до 40 мин., на 5-ой неделе угол вертикали-зации не изменялся, добавилось роботизированное ортопедическое устройство и переразгибание, для снятия нагрузки с поясничного отдела позвоночника. Ноги пациента, находящегося на вертикализаторе «Irigo», соединяются с линейными приводами, которые задают сгибательные и разгибательные движения в коленных и тазобедренных суставах. Благодаря этому ноги пациента двигаются, имитируя естественный процесс ходьбы. Движения ног могут быть пассивными или активно-пассивными, а мышечная нагрузка на ноги -симметричной или асимметричной. Асимметричная нагрузка задается для достижения лучшего восстановительного эффекта отдельно для каждой ноги. При этом нагрузка на ноги регулируется так, чтобы сердечно-сосудистая система плавно адаптировалась к физической активности. Занятия на вертикализаторе «Irigo» направлены на: активизацию работы сердечно-сосудистой системы, интенсивную афферентную стимуляцию, снижение риска вторичных осложнений.
Каждое реабилитационное занятие содержало вводную, основную и заключительную части, продолжительность - в начале этапа -60 мин., с постепенным увеличением до 90 мин. Занятие проводились 5 раз в неделю (с понедельника по пятницу, суббота и воскресенье - выходные дни).
Вводная часть:
Разминание кистей и стоп, 5-7 мин.;
Исходное положение - сидя, повороты корпуса вправо и влево в течение 5 мин.;
Основная часть:
Исходное положение - лежа на спине, руки вдоль туловища
Диафрагмальное дыхание, 15 повторений;
Медленное сгибание руки в локтевых суставах, приводя кисти к плечам 15 повторений;
Поднимание прямой ноги на 45 градусов, удержание в течение 5-10 секунд, опускание 15 повторений;
Исходное положение - лежа на животе:
Движения руками как при плавании стилем «брасс», 15 повторений;
Сведение лопаток за руки, 15 повторений;
Попеременное отведение назад прямой ноги, 15 повторений каждой ногой;
Стойка на согнутых локтях, 2-3 мин., 5 подходов;
Вытяжение шеи с опорой на подбородок, 10 мин;
Исходное положение - лежа на спине, руки вдоль туловища:
Диафрагмальное дыхание, 8-10 повторений;
Исходное положение - сидя на кровати с помощью крепежных ремней:
Руки к плечам, поднимая руки вверх, прогнуться в грудном отделе позвоночника, 10-15 повторений;
Круговые движение рук в плечевых суставах - «мельница», 10 повторений в каждую сторону;
Попеременное разгибание в коленном суставе, 15 повторений;
Исходное положение - лежа на спине, руки вдоль туловища:
Диафрагмальное дыхание, 8-10 повторений.
Заключительная часть. Упражнения на вертикализаторе.
Примечание. Все упражнения на данном этапе носят пассивный и пассивно-активный характер и выполняют с помощью реабилито-лога в спокойном темпе, с паузами для отдыха. Количество повторений увеличивается до 1015 раз. Рекомендуется по возможности начинать включать изометрические упражнения.
Гипербарическая оксигенация (оксибаро-терапия). Реабилитация в барокамере с повышенным давлением. Лечебное воздействие метода основано на восстановлении напряжения кислорода в ткани мозга и мышцах, которых нарушено кровообращение. Оксибаротерапия направлена на устранение причин ишемиче-ских нарушений и их проявления. Использование оксибаротерапии значительно ускоряет заживление трофических пролежней: отторжение гнойно-некротических масс может уже наблюдаться после 5-6 сеансов, с одновременным очищением раны может протекать активный процесс грануляции с последующей эпи-тализацией тканей.
Процедуры проводились в конце реабилитационных занятий 2-3 раза в неделю при 1,2-2 атм в барокамере (БЛКС-301) клиники. Эф-
фект оксибаротерапии проявился уже через 1-2 недели процедур в виде усиления электрической активности в паретичных мышцах. В ходе оксибаротерапии мы отметили улучшение физического самочувствия наших испытуемых, которое проявлялось в улучшении аппетита и нормализации сна.
Инструментальная вибрация. Заключается в приложении с терапевтической целью к мышцам или сухожилиям вибровоздействий различной частоты 20-250 Гц и амплитуды 0,93 мм. Инструментальная вибрация, используемая в качестве аппаратного массажа, по вызываемому эффекту сопоставима с приемами ручного массажа - поглаживанием, растиранием, разминанием.
Метод основан на внешней стимуляции мышечных и кожных афферентов, раздражение которых рефлекторно влияет на состояние спинного мозга и мышц. Клинический эффект метода основан на тоническом и фазическом вибрационных рефлексах (рефлекторной активации тонических либо фазических мышечных волокон), вызываемых при разной частоте стимуляции. Помимо напряжения в стимулируемой мышце, вибростимуляция может вызвать активность в мышце-антагонисте т. е. эффект переключения. После прекращения вибровоздействий наблюдается эффект облегчения произвольных движений, обусловленный, вероятно, изменением состояния спинного мозга. Кроме того, вибрационное воздействие на мышцы и сухожилия имеет противоболевой и противовоспалительный эффекты [3].
Для наших испытуемых инструментальную вибрацию проводили 2-3 раза неделю в заключительной части реабилитационных занятий в виде вибрационного массажа с переменной частотой 100-150 Гц и 20-30 Гц, и амплитудой до 3 мм, продолжительностью процедуры - 10 мин. После проведения курса были отмечены улучшение микроциркуляции и оттока лимфы, активизация обменных процессов.
Лечебная гимнастика по методу PNF-терапии. Мы проводили два раза в неделю (в понедельник и четверг) в течение дня, по 30 мин. Проприоцептивное нейромышечное облегчение (PNF) - физиотерапевтический метод реабилитации больных с нарушенной двигательной активностью. Метод PNF существенно отличается от общепринятой лечебной гимнастики. Суть методики проприоцептивного ней-ромышечного облегчения заключается в том,
что с помощью работы активных (здоровых) мышц налаживается двигательная активность связанных с ними пораженных, ослабленных, бездействующих мышц. То есть задача реаби-литолога - использовать существующую в здоровых частях тела силу мышц пациента для восстановления возможности нормального функционирования пораженных травмой или заболеваниями конечностями и отдельными мышцами [5].
Для совершения различных движений, в наших суставах, мышцах и сухожилиях находятся специальные рецепторы - проприоцеп-торы, функция которых - передавать импульсы от раздраженных внешним воздействием мышц, суставов или сухожилий к центральной нервной системе, которая в свою очередь заставляет совершить необходимое действие. Причем многие привычные движения, которые мы совершаем ежедневно и в течение всей жизни имеют определенную схему или шаблон - паттерн, изучив который можно понять как работают наши части тела, совершая те или иные движения. Например, было замечено, что, совершая хватательное движение кистью руки, мы рефлекторно сгибаем руку в локте. То есть наши обычные движения - есть действия неких «мышечных цепей», все звенья которых рефлекторно подключаются в зависимости от того, какое движение нужно совершить. Зная эти «цепи» реабилитолог помогает при помощи работы сильных звеньев заставить заработать слабые звенья.
Метод проприцептивного нейромышечно-го облегчения визуально напоминает мануальную терапию в комплексе с лечебной гимнастикой. Особенность заключаются в том, что реабилитолог все время вручную взаимодействует с реабилитируемым: его задача создавать нужное стимулирующее действие - растяжение, сжатие, скручивание или давление на нужные участки мышц реабилитируемого. При этом реабилитируемый не находится в пассивном состоянии: он должен волевым усилием стараться напрячь необходимые мышцы по командам. Реабилитация проходит в положении лежа, сидя, стоя в зависимости от степени травматизации. При тяжелых поражениях и потере подвижности в конечностях, восстановление всегда начинается в горизонтальном положении, что облегчает восстановление утраченных навыков, постепенное увеличение нагрузки и усложнение движений позволяет пациенту адаптироваться и включать в работу утраченные паттерны движения [4].
Применялись следующие приемы PNF-терапии: мануальный контакт и тактильная стимуляция; вербальная стимуляция; визуальная стимуляция; оптимальное сопротивление; положение и механика тела; растяжение и компрессия; усиление «вялых» мышц за счет работы сильных мышц; направление движений, в которых мышцы наиболее активны.
Занятия на тренажере «Ата<1ео». Применялись с целью тренировки и/или восстановления мелкой моторики рук. Применение терапевтического тренажера «Ата<1ео» осуществлялось ежедневно на протяжении всего стационарного этапа физической реабилитации по 30 мин., с 1-ой по 26-ую неделю. Тренировки на «Ата<1ео» начинались с оценки силы сгибателей и разгибателей, а также объема движений каждого пальца в отдельности. На основании полученных данных с учетом двигательных и когнитивных возможностей пациента была разработана индивидуальная программа реабилитации для кисти с возможностью последовательного или одновременного движения пальцев, с исключением или ограничением движения каждого из пальцев, регулировкой скорости движения и прилагаемых усилий. Движения каждого пальца программировались в зависимости от задач занятия. Вначале все пациенты занимались в пассивном режиме, далее, по возможности, пациенты переходили к активной тренировке на тренажере.
Лечебный массаж. Средство физической реабилитации, заключающийся в механическом воздействии руками массажиста на поверхностные ткани тела человека, в виде определенных приемов, а также с использованием специальных массажных аппаратов. При воздействии массажа улучшается кровообращение и лимфообращение в мышцах, суставах и окружающих их тканях; повышается возбудимость и сократимость мышц; механическое воздействие на рецепторный аппарат мышц вызывает потоки афферентной импульсации в спинном мозге, оказывая на него стимулирующее воздействие. Пациентам с парезами массаж назначают с целью компенсации гиподинамии, предотвращения атрофии паретич-ных мышц, улучшения трофических и обменные процессов в тканях, специальной задачей массажа является снижение тонуса мышц при спастических и повышение при вялых параличах. Для больных с парезами рекомендуют классический, сегментарный и точечный массаж. Лечебный массаж начинают с парализо-
ванных конечностей, после переходят на массаж спины, груди и живота. Технические приемы лечебного массажа обычно используют в следующей последовательности: поглаживание, растирание, разминание, поколачи-вание и вибрация.
Однако, процедура проведения массажа при спастическом и вялом парезе существенно различаются. При спастических парезах используют поглаживание, крупное потряхивание, очень медленное и неглубокое разминание, затем воздействуют на сегментарные зоны. Точечный массаж по тормозной методике используют в конце сеанса массажа либо как отдельную процедуру. Массаж проводят курсами по 20-30 процедур с перерывами. При вялом парезе сеансы массажа поводят с целью компенсации гиподинамии, предотвращения атрофии мышц, улучшения трофических и обменных процессов в тканях, усиления оттока лимфы, стимуляции перистальтики кишечника [6].
Мы проводили сеансы массажа с нашими реабилитируемыми 2 раза в неделю (вторник и пятница) на протяжении 6 месяцев. Начинали массаж с грудной клетки, используя все приемы, однако растирание и вибрацию производили нежно. Затем поглаживали и растирали спину (для улучшения трофики нижних конечностей массировали поясничную область, а верхних - шейно-грудную) и массировали конечности. Нами использовалось интенсивное растирание, глубокое разминание, поколачива-ние, воздействие на сегментарные зоны. Завершали процедуру элементами точечного массажа по тонизирующему типу. Массаж был умеренным и непродолжительным, но проводился часто (до нескольких раз в день) длительными курсами с короткими перерывами.
Для стимуляции перистальтики кишечника мы применяли круговые поглаживания живота; движения выполнялись в одном направлении (по часовой стрелке) с легким надавливанием.
Включение массажа в комплекс реабилитационных мероприятий с целью компенсации гиподинамии особенно важно в период полного отсутствия произвольных движений. Необходимость в массаже у пациентов с парезами сохраняется длительное время, в нашем случае практически постоянно. В этой связи основным приемам массажа мы обучали родственников.
В наш комплекс реабилитационных мероприятий мы включали программируемую
электростимуляцию мышц, процедура проводилась 2 раза в неделю (среда и пятница). Данный метод осуществляет физиотерапевтическое воздействие, направленное на восстановление двигательной функции конечности и укрепление мышц туловища, формирование биологически обратной связи - электрические импульсы повышают активность клеток коры головного мозга и улучшают процессы восстановления нейронов [4].
Программируемая электростимуляция активно применяется на различных этапах физической реабилитации у людей с поражениями центральной нервной системы. По области воздействия электростимуляция может быть направлена на восстановление двигательных, урологических, дыхательной функций, а также снижение боли и спастичности, активизацию трофических процессов. Программируемая электростимуляция решает такие задачи как: укрепление ослабленных мышц; коррекция неправильного выполнения движения; стимуляция выработки правильного двигательного стереотипа ходьбы.
Программируемая электростимуляция проводилась на протяжении всего стационарного этапа 6 месяцев ежедневно по 15 мин. и была направлена на восстановление двигательной функции конечности и укрепление мышц туловища; электрические импульсы, повышают активность клеток коры головного мозга и улучшают процессы восстановления нейронов. На мышцы конечностей пораженной стороны располагают электроды, подключенные к блоку электромиостимулятора и компьютеру. Далее происходит процедура выбора тока, которая проводится один раз и полученные данные документируются в компьютере, величина тока повышалась оператором до тех пор, пока подключенная к каналу мышца не начинала сокращаться. Вначале устанавливалась небольшая сила тока с постепенным увеличением нагрузки на мышцы.
Эффект от оказываемой электростимуляции определяется ее параметрами, частотой, амплитудой (силой) стимула, длительностью и характеристиками фронта нарастания стимула. Мы использовали электростимуляцию накожным приложением с целью восстановления нервной и мышечной возбудимости, мышечной массы из-за дистрофических изменений мышц, увеличения силы паретичных мышц, тонуса разгибателей для поддержания вертикальной позы, лечения и профилактики контрактур.
Занятия на тренажере «МОТОте«» осуществлялись два раза в неделю (понедельник и среда) на протяжении всего стационарного этапа курса физической реабилитации в следующем порядке: на 1-ой неделе одновременно проходила тренировка рук и ног в течение 15 мин.; на 2-ой неделе работали только руки; на 3-ей - только ноги также по 15 мин.; на 4-ой неделе работа рук и ног по 20 мин.; на 5-ой - руки и ноги в течение 30 мин.; на 6-ой неделе и до окончания курса реабилитации на стационарном этапе - то же самое в течение 40 мин., что давало возможность максимально использовать технические возможности аппарата и достигнуть наибольшей эффективности тренировки.
В соответствии с рекомендациями к тренировкам на тренажере «МОТОте«!» мы начинали с пассивного режима и минимальных показателей, определяющих интенсивность работы (минимальная скорость вращения педалей, минимальное сопротивление), добиваясь симметричности вращения пораженной и здоровой конечностями, постепенно увеличивая интенсивность работы. При этом, мы стремились выбирать условия проведения работы, основываясь на двух критериях: режим работы увеличивается при минимальных энергозатратах и симметричном движении; режим работы снижается при отсутствии хотя бы одного из этих условий. Выполнение мероприятия в подобном режиме позволяло эффективно добиться необходимых результатов: увеличения устойчивости, выравнивания положения общего цента массы, разгрузки здоровой стороны, увеличения роли проприоцептивного контроля.
Коррекция двигательного стереотипа. Началась во второй половине стационарного этапа. Занятия проводились ежедневно в соответствии с тренировочными днями, по 30 мин. один раз в день. Вначале, пациентам на паре-тичную ногу надевали фиксирующий ортез -лечение положением. Ортез помогал зафиксировать поврежденную ногу в прямом положении, дабы избежать падения больного и повреждения коленного сустава. Далее, с помощью реабилитолога, испытуемый привставал с кушетки (инвалидного кресла) и пытался удержать равновесие, далее тоже самое, но уже с опорой на трость «крабик», после чего начиналось обучение ходьбе. В положении стоя с опорой, мы объясняли и пассивно-активно выполняли с пациентом правильный перенос общего центра массы тела, правильного выноса бедра и правильной постановки стопы.
Данная методика осуществлялась нами на протяжении 6 месяцев. После лечения в невро-
логическом отделении наши испытуемые с частично восстановленными двигательными и речевыми функциями поступили для дальнейшего восстановления в реабилитационное отделение поликлиники.
Литература
1. Скворцова В. И., Алексеева Г. С., Трифонова Н. Ю. Анализ медико-организационных мероприятий по профилактике инсультов и реабилитации постинсультных состояний на современном этапе // Социальные аспекты здоровья населения. 2013. Т. 29. № 1. С. 1-8.
2. Евсеев С. П. Теория и организация адаптивной физической культуры: в 2 т. Т. 1: Введение в специальность. История, организация и общая характеристика адаптивной физической культуры. М., 2005.
3. Физическая реабилитация /под ред. С. Н. Попова. Ростов н/Д., 2005.
4. Даминов В. Д., Горохова И. Г., Зимина Е. В., Рыбалко Н. В. Новый комбинированный метод двигательной реабилитации больных с неврологической патологией // ДОКТОР.РУ. 2008. № 7(44).
5. Гусев Е. И., Гехт А. Б. Гаптов В. Б., Тихо-пой Е. В. Реабилитация в неврологии. М., 2000.
6. Погосян М. М. Лечебный массаж. М., 2004.
References
1. Skvortsova V. I., Alekseeva G. S., Trifonova N. Yu. Analiz mediko-organizatsionnykh meropriyatij po profilaktike insul'tov i reabilitatsii postinsul'tnykh sostoyanij na sovremennom etape [The analysis of medico-organizational actions for prevention of strokes and rehabilitation the post-stroke states at the present stage] // Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya. 2013. T. 29. № 1. S. 1-8.
2. Evseev S. P. Teoriya i organizatsiya adap-tivnoj fizicheskoj kul'tury: v 2 t. T. 1: Vvedeniye v spetsial'nost'. Istoriya, organizatsiya i obshchaya kharakteristika adaptivnoj fizicheskoj kul'tury [Theory and organization of adaptive physical culture: in 2 vol. Vol. 1: Introduction to specialty. History, organization and general characteristic of adaptive physical culture]. M., 2005.
3. Fizicheskaya reabilitatsiya [Physical rehabilitation] /pod red. S. N. Popova. Rostov n/D., 2005.
4. Daminov V. D., Gorokhova I. G., Zimina E. V., Rybalko N. V. Novyj kombinirovannyj metod dvigatel'noj reabilitatsii bol'nykh s nevrologicheskoj patologiej [The new combined method of motive rehabilitation of patients with neurologic pathology] // DOKTOR.RU. 2008. № 7(44).
5. Gusev E. I., Gekht A. B. Gaptov V. B., Tikhopoj E. V. Reabilitatsiya v nevrologii [Rehabilitation in neurology]. M., 2000.
6. Pogosyan M. M. Lechebnyj massazh [Medical massage]. M., 2004.
* * *
THE TECHNIQUE OF PHYSICAL REHABILITATION OF THE MEN WHO HAD THE HEMORRHAGIC STROKE, REALIZED AT THE STATIONARY STAGE
Poletaeva Kseniya Alekseevna
Rehabilitation Center of Treatment of Pain in a Back and Joints «Symmetry»,
Russia, Moscow e-mail: ksusha06-93@ya.ru
Lerner Viktoriya Leonidovna, Deryabina Galina Ivanovna
Tambov State University named after G. R. Derzhavin, Russia, Tambov e-mail: vikun69@yandex.ru
In article authors considered the technique of physical rehabilitation at a stationary stage after a hemorrhagic stroke which is an important link in recovery therapy of victims from this pathology, defined the main objectives of rehabilitation which consist in increase in the general tone of an organism, elaboration of the active movements by disinhibition, prevention of pathological states (permanent motive frustration, contractures and ankylosis), fight against increase in a muscular tone and synkinesis, prevention of complications in connection with the compelled hypodynamia, identification, restoration and compensation of movement skills, studied manifestations of motive violations of the men who had a hemorrhagic stroke that allowed to concretize structure of physical rehabilitation and also defined the means of adaptive physical culture used at a stationary stage which are capable to activate work of cardiovascular system, to set intensive afferent communication, to reduce risk of secondary complications.
Key words: means of adaptive physical culture, physical rehabilitation, motive and functional violations, hemorrhagic stroke, early verticalisation
Об авторах:
Полетаева Ксения Алексеевна, реабилитолог реабилитационного центра лечения боли в спине и суставах «Симметрия», г. Москва
Лернер Виктория Леонидовна, кандидат педагогических наук, доцент кафедры физического воспитания и адаптивной физической культуры Тамбовского государственного университета имени Г. Р. Державина, г. Тамбов
Дерябина Галина Ивановна, кандидат педагогических наук, доцент кафедры физического воспитания и адаптивной физической культуры Тамбовского государственного университета имени Г. Р. Державина. Г. Тамбов
About the authors:
Poletaeva Kseniya Alekseevna, Rehabilitation Therapist of Rehabilitation Center of Treatment of Pain in a Back and Joints «Symmetry», Moscow
Lerner Viktoriya Leonidovna, Candidate of Pedagogics, Associate Professor of the Physical Training and Adaptive Physical Culture Department, Tambov State University named after G. R. Derzhavin, Tambov
Deryabina Galina Ivanovna, Candidate of Pedagogics, Associate Professor of the Physical Training and Adaptive Physical Culture Department, Tambov State University named after G. R. Derzhavin, Tambov
