Научная статья на тему 'Меры помощи в отказе от курения в зарубежных клинических рекомендациях по лечению и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний'

Меры помощи в отказе от курения в зарубежных клинических рекомендациях по лечению и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
1742
194
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ОТКАЗ ОТ КУРЕНИЯ / КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ / СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Бережнова М. С.

Представлен обзор зарубежных рекомендаций, включающих меры помощи в отказе от курения. Особое внимание уделено рекомендациям по лечению и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Имеется много методов по отказу от курения, включая современные медикаментозные средства, и их выполнение целесообразно на всех этапах оказания медицинской помощи кардиологическим пациентам.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Бережнова М. С.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Меры помощи в отказе от курения в зарубежных клинических рекомендациях по лечению и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний»

МЕРЫ ПОМОЩИ В ОТКАЗЕ ОТ КУРЕНИЯ В ЗАРУБЕЖНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЯХ ПО ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

М.С. Бережнова*

Санкт-Петербургская Государственная Химико-Фармацевтическая Академия.

197022, Санкт-Петербург, ул. Профессора Попова, 14

Меры помощи в отказе от курения в зарубежных клинических рекомендациях по лечению и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

М.С. Бережнова*

Санкт-Петербургская Государственная Химико-Фармацевтическая Академия. 197022, Санкт-Петербург, ул. Профессора Попова, 14

Представлен обзор зарубежных рекомендаций, включающих меры помощи в отказе от курения. Особое внимание уделено рекомендациям по лечению и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Имеется много методов по отказу от курения, включая современные медикаментозные средства, и их выполнение целесообразно на всех этапах оказания медицинской помощи кардиологическим пациентам.

Ключевые слова: отказ от курения, клинические рекомендации, сердечно-сосудистые заболевания.

РФК 2011 ;7(4): 510-515

Methods of assistance for smoking cessation in international clinical recommendations for treatment and prevention of cardiovascular disease

M.S. Berezhnova*

St. Petersburg State Chemical and Pharmaceutical Academy. Professora Popova ul. 14, St.-Petersburg, 197022 Russia

A review of international recommendations, including methods to assist in smoking cessation is presented. Particular attention is paid to the recommendations for treatment and prevention of cardiovascular disease. There are a lot of approaches to drop smoking including innovative pharmacotherapy. Implementation of these approaches is rational at all steps of health care for cardiovascular patients.

Key words: smoking cessation, clinical guidelines, cardiovascular diseases.

Rational Pharmacother. Card. 2011;7(4):510-515

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): mentha@inbox.ru

Введение

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) продолжают занимать первое место среди причин смерти в индустриально развитых странах. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), от ССЗ ежегодно умирают 17 млн человек, что составляет не менее 1 /3 всех смертей [1]. Наиболее значимыми формами сердечно-сосудистой патологии с позиций заболеваемости и смертности являются ишемическая болезнь сердца (ИБС) и инсульт, так как именно с ними связано более чем 70% всех смертей сердечно-сосудистого генеза. К 2020 г ИБС и инсульт станут ведущей причиной смерти и инвалидности во всем мире, причем число смертей от ИБС достигнет 20 млн, а к 2030 г - 24 млн [2-4].

В структуре смертности и инвалидизации населения Российской Федерации (РФ) ССЗ по-прежнему остаются одними из наиболее распространенных и занимают первое место. Смертность от ССЗ стабильно составляет 57%, причем почти 20% из этого числа умирают в трудоспособном возрасте. По данным ВОЗ, за период 2005-2015 гг потеря ВВП в РФ из-за прежде-

Сведения об авторе:

Бережнова Мария Сергеевна - младший научный сотрудник СПХФА

временных смертей от сосудистых причин может составить около 8 трлн руб [2,4]. Несмотря на ряд предпринятых государством мер как по контролю артериальной гипертонии (АГ), так и по внедрению высокотехнологичной помощи при ИБС и больших финансовых вложений, ситуация по сердечно-сосудистой патологии остается достаточно напряженной [5,6].

До 75% случаев смерти у пациентов с ИБС обусловлено влиянием нескольких модифицируемых факторов риска, таких как АГ, гиперхолестеринемия, курение или их комбинации [7]. Курение широко распространено среди больных с сердечно-сосудистой патологией. В российском многоцентровом исследовании ОСКАР было показано, что курят 54,5% мужчин и 8,8% женщин с высоким риском преждевременной сердечнососудистой смерти [8]. Несмотря на высокий риск смерти, через 1 год после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) к пагубной привычке курения возвращаются до 80% больных. Не менее 25% пациентов с АГ также не отказываются от курения [9]. По данным Глобального опроса взрослого населения о потреблении табака, проведённого в 2009 г ВОЗ в России, менее трети курильщиков (31,8%), побывавших на приеме у медицинского работника в течение последних 1 2 мес до опроса, сообщили о том, что медицинский работник посоветовал им бросить курить [10].

Вместе с тем, исследования, проведенные в США в период с 1980 по 2000 гг, продемонстрировали двукратное снижение смертности от ИБС, обусловленное на 24,2% уменьшением в популяции среднего уровня общего холестерина (ХС) в крови в результате немедикаментозного воздействия и на 11,2% успешной борьбой с курением, а выполнение аортокоронарного шунтирования и стентирования венечных сосудов сердца снизило смертность всего лишь на 8% [11].

В мире имеются достаточно убедительные примеры снижения распространённости курения. Так, в США в настоящее время курит 20,8% взрослых, а в 60-х годах XX века их было 44%, т.е. распространенность курения сократилась более чем в 2 раза. В 1965 г число курильщиков в 3 раза превышало число прекративших курить, сегодня же число бывших курильщиков превышает число курящих [1 2]. Важно, что уменьшается распространенность курения и среди пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. По данным исследования EUROASPIRE I—III, распространенность курения в европейских странах среди пациентов особо высокого риска с ишемической болезнью сердца сократилась за 10 лет на 10%, хотя она и исходно была в 3 раза ниже, чем в России [13].

Успешные результаты различных стран по снижению распространённости курения среди пациентов с ССЗ можно объяснить наличием чётких клинических рекомендаций для медицинских работников по оказанию помощи курящим пациентам. Информационное наполнение и доступность рекомендаций для практикующих врачей оказывают положительное влияние на качество оказания медицинской помощи. Так, например, результаты пилотного проекта Американской Ассоциации Сердца (American Heart Association - АНА) по улучшению мер вторичной профилактики ИМ у больных ИБС (2004) продемонстрировали существенное усиление мер по контролю за сердечно-сосудистым риском. В данной программе была использована модель комплексного системного сотрудничества медицинской общественности. В результате данной программы частота рекомендаций врачей по отказу от курения выросла с 53% до 88% (p<0,05), частота назначения гиполи-пидемической терапии при выписке увеличилась с 54% до 78% (p<0,05), и частота направлений на сердечно-сосудистую реабилитацию выросла от 33% до 73% (p<0,05) за 1 -летний период [14]. Таким образом, клинические рекомендации медицинских сообществ являются ключом к повышению клинической эффективности и созданию государственных программ по улучшению качества оказания медицинской помощи [9]. Основная цель данного обзора — анализ зарубежных клинических рекомендаций на предмет включения мер по отказу от курения, а также объёмов мероприятий по отказу от курения, рекомендованных для

клинической практики.

В мировом практическом здравоохранении существуют различные виды рекомендаций для медицинских работников по снижению распространённости курения. Их можно разделить на 2 большие группы:

• Общие рекомендации - руководства, описывающие общие принципы медицинской помощи в отказе от табака.

• Специальные рекомендации - разделы, посвящённые работе с курящими пациентами, включённые в специализированные рекомендации по лечению и профилактике заболеваний, связанных с курением (обструктивные заболевания лёгких, ИБС, инсульт и др.).

Общие рекомендации

Общие рекомендации включают поведенческие и фармакологические методики работы с пациентами, данные об эффективности затрат на оказание помощи в отказе от курения, рекомендации по организации программ для курящих пациентов на различных этапах оказания медицинской помощи (амбулаторный, стационарный, реабилитация и др.). Этот вид рекомендаций предназначен для всех участников системы здравоохранения: врачей различных специальностей, среднего медицинского персонала, администраторов здравоохранения, работников аптек, страховых компаний.

Анализ систем помощи в отказе от курения в здравоохранении 45 стран (в их числе РФ), проведённый британскими исследователями в 2007 г, показал, что специальные руководства по организации помощи в отказе от курения на государственном уровне существуют лишь в половине стран-участников анализа. В качестве источников информации для рекомендаций почти все страны используют базы данных клинических исследований Кокрановского сообщества (http://www.cochrane.org/). За основу более чем половины существующих рекомендаций приняты руководства США и Великобритании. До 48% рекомендаций содержат сведения о фармакоэкономических аспектах медицинской помощи в отказе от табака. В большинстве стран работа врачей с курящими пациентами по снижению распространённости курения входит в их основную обязанность и не финансируется дополнительно со стороны Государства за исключением расширенных консультаций в специальных центрах по отказу от курения [15].

Наиболее часто в качестве базового в литературе упоминаются рекомендации США «Лечение употребления табака и табачной зависимости. Клиническое практическое руководство». Последний пересмотр данной директивы состоялся в 2008 г [1 2].

В данном Руководстве обобщён передовой международный опыт по организации помощи в отказе от курения со стороны системы здравоохранения.

Таблица 1. Классы доказательности

Цель руководства - обеспечить всем курящим пациентам оказание качественной медицинской помощи в отказе от курения, основанной на принципах доказательной медицины, а также сообщить о новых эффективных методах лечения табачной зависимости. В процессе подготовки рекомендаций было проанализировано свыше 8 700 научных статей. В этих и других подобных зарубежных рекомендациях для оценки различных вмешательств используются классы доказательности представленные в табл. 1 [12,16].

Рекомендации США включают 10 ключевых принципов оказания помощи в отказе от курения:

1. Табачная зависимость - хроническое заболевание, которое часто требует повторного вмешательства и многократных попыток отказа от курения. Существует эффективное лечение, которое многократно увеличивает долгосрочные показатели воздержания от курения.

2. Важно, чтобы все участники процесса здравоохранения последовательно выявляли курильщиков и предлагали помощь всем курящим пациентам на всех этапах лечения.

3. Врачи должны поощрять каждую попытку пациента отказаться от курения путём консультирования и фармакологической помощи.

4. Короткий совет пациенту «Бросить курить» эффективен.

5. Эффективны индивидуальные, групповые и телефонные консультации, их эффективность возрастает с увеличением интенсивности.

6. Существуют эффективные лекарственные препараты для лечения табачной зависимости, врачам рекомендуется использовать фармакотерапию во всех случаях, за исключением противопоказаний. Рекомендованы 7 препаратов первой линии терапии: 5 нико-тин-содержащие (пластырь, жевательная резинка, на-

зальный спрей, ингалятор, пастилка) и 2 не содержащих никотин [варениклин, бупропион СР (в РФ не зарегистрирован [1 7])].

7. Комбинация консультаций и фармакотерапии более эффективна, чем отдельные вмешательства.

8. Эффективны телефонные линии помощи в отказе от курения, и медицинские работники должны информировать пациентов о наличии такого вида помощи.

9. Если пациент в настоящий момент не желает отказываться от курения, медицинские работники должны повышать мотивацию каждого курящего пациента, используя устный совет.

10. Лечение табачной зависимости эффективно и высокорентабельно относительно других видов лечения. Страховые компании должны включать этот вид помощи в страховые программы.

В качестве базовой методики работы с фактором риска «Курение» у различных пациентов рекомендации США предлагают использовать стратегию 5А:

1. Ask: спросить каждого пациента о курении. Выявлять курильщиков на каждом визите и заносить данные о них в медицинскую документацию.

2. Advise: посоветовать прекратить курить. Дать пациенту понять, что бросить курить при его заболевании - необходимо.

3. Assess: оценить желание пациента бросить курить. Желает ли пациент сейчас бросить курить?

4. Assist: помочь бросить курить тем, кто желает. Если пациент хочет бросить курить, оказать ему медикаментозную и психологическую помощь.

5. Arrange: поддержать пациента, который прекратил курить, во время последующих встреч.

Предполагается, что использование данной стратегии может занять у врача около 3 мин времени во время основного приёма и при этом будет эффективно.

Специальные рекомендации

За рубежом также используются различные клинические рекомендации по лечению и профилактике ССЗ. Как правило, в отношении сердечно-сосудистого риска используют рекомендации по первичной и вторичной профилактике. При этом фактору риска «Курение» во всех руководствах уделено значительное внимание и ведущее место. Отказ от курения рекомендуют всем пациентам с любым уровнем сердечно-сосудистого риска, на каждом этапе лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Особенное внимание во многих рекомендациях уделено периоду госпитализации, когда пациент находится в благоприятных условиях для отказа от курения [1 5,18].

Обзор зарубежных рекомендаций по лечению и профилактике ССЗ представлен в табл. 2.

Класс рекомендаций Определение

Класс I Имеются достоверные доказательства и (или) единое мнение экспертов о том, что данный вид лечения полезен и эффективен

Класс II Доказательства полезности и эффективности данного вида лечения противоречивы

Класс 11а Большая часть доказательств или мнений склоняется в пользу полезности (эффективности) данного вида лечения

Класс 11Ь Меньшая часть доказательств или мнений склоняется в пользу полезности (эффективности) данного вида лечения

Класс III Имеются достоверные доказательства и (или) единое мнение экспертов о том, что данный вид лечения бесполезен, неэффективен, а в некоторых случаях может быть вреден

Таблица 2. Зарубежные рекомендации по лечению и профилактике ССЗ

Год пересмотра Организация Страна Название Рекомендованные меры Целевые значения Класс доказательности

2007 ESC Европа Европейские рекомендации по сердечнососудистой реабилитации и профилактике [19] Оценка статуса курения должна быть выполнена при любой возможности. Отказ от курения после ИМ - самая эффективная из всех профилактических мер. Рекомендована стратегия 5А. Оправданно применение как групповой, так и индивидуальной поведенческой терапии. Помощь в отказе от курения должна включать поведенческие, фармакологические и социальные методики. Всем пациен там показана медикаментозная терапия: НЗТ, бупропион,варениклин Отказ от курения обязателен для ВСЕХ курящих независимо от возраста, стажа курения 1В

2010 ESC Европа Рекомендации по реваскуляризации миокарда [20] Контроль статуса курения при каждом контакте с пациентом. Защита пациентов от пассивного курения. Обязательная медикаментозная терапия: АВСЭЕ - мнемоническое правило фармакотерапии для снижения суммарного сердечно-сосудистого риска, где С - контроль холестерина и помощь в отказе от курения Полный отказ от курения для всех курящих пациентов ІВ

2008 ESC Европа Рекомендации по ведению пациентов с ОИМ с устойчивым подъёмом сегмента ST [21] Отказ от курения является самой эффективной мерой вторичной профилактики, поэтому необходимо сосредоточить усилия на помощи пациентам в отказе от курения. Нахождение в стационаре в острый период и период реабилитации после ИМ - благоприятный период для отказа от курения. Меры по отказу от курения должны быть включены в протокол ведения пациентов ОИМ с подъёмом ST в каждом стационаре. Медикаментозная терапия: НЗТ, бупропион. Также эффективны программы поддержки для пациентов со стороны среднего мед. персонала ІВ

2009 AHA США Рекомендации по проведению ЧКВ [22] 5А, фармакотерапия Полный отказ от курения обязателен для всех курящих пациентов ІВ

2007 АНА США Рекомендации по ведению пациентов со стабильной стенокардией [23] 5А, фармакотерапия Полный отказ от курения обязателен для всех курящих пациентов ІВ

2009 АНА США Рекомендации по ведению пациентов с ИМ с подъёмом сегмента ST [24] 5А, фармакотерапия Полный отказ от курения обязателен для всех курящих пациентов ІВ

2009 ACCF/AHA США Рекомендации по ведению больных с нестабильной стенокардией / ИМ без подъема ST [25] 5А, фармакотерапия (НЗТ, бупропион, варениклин). Если курят родственники пациента, с ним также необходимо провести беседу Полный отказ от курения обязателен для всех курящих пациентов ІВ

2011 AHA/ASA США Рекомендации по профилактике инсульта у пациентов с перенесённым инсультом и транзитор-ной ишемической атакой [26] Все медицинские работники должны настоятельно советовать каждому курящему пациенту с инсультом или ТИА, бросить курить, некурящим - избегать воздействия табачного дыма. Меры помощи в отказе от курения: консультирование, НЗТ и таблетированные лекарственные препараты для отказа от курения прекращения курения Полный отказ от курения для всех пациентов 11а, В

Год пересмотра Организация Страна Название Рекомендованные меры Целевые значения Класс доказательности

2011 ASA США Рекомендации по первичной профилактике инсульта [27] 5А, фармакотерапия Полный отказ от курения для всех пациентов IB

2009 Министерство здравоохра- нения Новая Зеландия, Австралия Справочник-руководство по сердечнососудистым заболеваниям [16] У всех пациентов с ССЗ необходима оценка статуса курения (в том числе у бывших курильщиков). Отказ от курения обеспечивает снижение ССР в любом возрасте. Всем пациентам с Полный отказ от курения для всех пациентов Нет данных

любым уровнем ССР отказ от курения обязателен. Сокращение потребления сигарет -недопустимая стратегия. Всем курящим с любым уровнем ССР показана медикаментозная терапия (НЗТ, варениклин, бупропион).

Представлено полное описание особенностей разных видов медикаментозной терапии для отказа от курения. В первые 2 нед после острого сердечно-сосудистого события назначение НЗТ допустимо только по согласованию с врачом.

О возможности применения варениклина в острый период ИМ данные отсутствуют. Для работы с пациентами используют стратегию АВС. А (Ask) - спросить курит ли пациент или курил в прошлом. B (Brief advice) - всем курящим дать устный совет прекратить курить.

С (cessation support) - всем, кто нуждается, оказать поддержку в отказе от курения. Этот подход необходимо повторять при каждой встрече с пациентом. При отказе от курения возможно увеличение веса на 4-5 кг, но польза отказа от курения существенно превышает риск от набора веса. Пациентам должна быть рекомендована диета

ESC /European Society of Cardiology - Европейское общество кардиологов; ASA/American Stroke Association - Американская Ассоциация Инсульта; AHA/American Heart

Association - Американская Ассоциация Сердца; ACCF/American College of Cardiology Foundation - Фонд Американской Коллегии Кардиологии; НЗТ - никотин-замести-

тельная терапия; ССР - сердечно-сосудистый риск; ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания; ОИМ - острый инфаркт миокарда; ТИА - транзиторная ишемическая атака

Заключение

Учитывая значительные успехи в снижении распространённости курения у пациентов с высоким уровнем сердечно-сосудистого риска, зарубежные медицинские сообщества осуществляют непрерывный анализ эффективности различных вмешательств с целью оптимизации, в первую очередь экономических затрат на профилактические программы здравоохранения. В марте 2011 г АНА представила вниманию медицинского сообщества обновлённые рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. В рекомендациях отмечено особенное значение курения как фактора риска ССЗ у женщин, а также приведены данные недавнего исследования, показавшего, что половина акушеров-гинекологов и одна треть опрошенных терапевтов в США не знали, что употребление табака является основной причиной ИМ у молодых женщин. Наиболее эффективными мерами по отказу от курения названы комплексные междисциплинарные ин-

терактивные программы, включающие обратную связь с пациентами. По данным этого анализа, обеспечение медицинской помощи в отказе от курения рентабельно для женщин любого возраста с ССЗ [28].

Представленный в статье опыт работы специалистов ряда зарубежных стран при некотором отличии в подходах к организации работы по лечению табачной зависимости в целом еще раз продемонстрировал актуальность решения вопроса по включению подробной информации об эффективных мерах оказания помощи курящим пациентам во все клинические рекомендации по профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний. Однако требуется адаптация зарубежных клинических рекомендаций к местным условиям и приспособление стратегий доказательной медицины к различным местным факторам, характерным для лечебного учреждения или типа медицинской практики.

Литература

1. Cardiovascular disease. WHO Fact Sheet. January 2011; Fact sheet N°317. Available on: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/en/index.html. Date of access 24.08.11

2. Strategy for the prevention and control of noncommunicable diseases and injuries in the Russian Federation. Moscow: Ministry of Health and the Russian Federation; 2008. Available on: http://abbottgrowth.ru/files/arti-cles/6286/1237383735413.PDF. Date of access 25.08.1 1. Russian (Стратегия профилактики и контроля неинфекционных заболеваний и травматизма в Российской Федерации. М.: МЗ и СР РФ; 2008. Доступно на: http://abbottgrowth.ru/files/articles/6286/1 237383735413.PDF. Дата доступа 25.08.1 1 ).

3. Allender S., Scarborough P, Peto V, Rayner M.; British Heart Foundation Health Promotion Research Group, Department of Public Health, University of Oxford; Leal J., Luengo-Fernandez R., Gray A.; Health Economic Research Group, Department of Public Health, University of Oxford. European cardiovascular disease statistics 2008. Available on: http://www.bhf.org.uk/heart-health/sta-tistics.aspx. Date of access 25.08.1 1

4. Press Release EUR0/05/06, Copenhagen, 11 September 2006. Available on: www.euro.who.int/media centre/PR/2006/20060908_1. Date of access 24.08.11

5. The concept of the health system of the Russian Federation until 2020. Available on: http://www.zdravo2020.ru/concept/Kontceptciya_Zdravo2020.doc. Date of access 25.08.1 1. Russian (Концепция развития системы здравоохранения Российской Федерации до 2020 года. Доступно на: http://www.zdravo2020.ru/concept/Kontceptciya_Zdravo2020.doc. Дата доступа 25.08.1 1 ).

6. Chazov E.I., Boytsov S.A. The development of modern medical technologies and organizational management of acute coronary syndrome as an important condition for reducing cardiovascular mortality in the Russian Federation. Bolezni serdtsa i sosudov 2008; 4:4-11. Russian (Чазов Е.И., Бойцов С.А. Развитие современных организационных и лечебных технологий лечения острого коронарного синдрома как важное условие снижения сердечно-сосудистой смертности в Российской Федерации. Болезни сердца и сосудов 2008; 4:4-11).

7. Belenkov Yu.N., Oganov R.G., eds. Cardiology: national guidelines. Moscow: GE-OTAR-Media; 2007. Russian (Беленков Ю.Н., Оганов РГ, редакторы. Кардиология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007).

8. Shal'nova S.A., Deev A.D. Characteristics of patients at high riska.Rezultaty of epidemiological research and educational programs OSCAR. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika 2006;6:58-63. Russian (Шальнова С.А., Деев А.Д. Характеристика пациентов высокого риска. Результаты эпидемиологической части научно-образовательной программы ОСКАР Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2006;6:58-63).

9. National guidelines for rational pharmacotherapy of patients with cardiovascular diseases. M: VNOK; 2009. Available on: http://www.scardio.ru/down-loads/c4m0i257/recomendacii.doc. Date of access 25.08.1 1. Russian (Рекомендации по рациональной фармакотерапии больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. M: ВНОК; 2009; с. 17 Доступен на: http://www.scar-dio.ru/downloads/c4m0i257/recomendacii.doc. Дата доступа 25.08.1 1)

10. Global survey of adults about tobacco use. Russian Federation, 2009. Country Report. Available on: http://www.who.int/tobacco/surveillance/ru_tfi_gat-srussian_countryreport.pdf. Date of access 24.08.11. Russian. Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака. Российская Федерация 2009. Страновой отчет. Доступен на: http://www.who.int/tobacco/surveillance/ ru_tfi_gatsrussian_countryreport.pdf. Дата доступа 24.08.11

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

11. Ford E.S., Ajani U.A., Croft J.B. et al. Explaining the decrease in U.S. deaths from coronary disease, 1980-2000. N Engl J Med 2007; 356: 2388-98.

1 2. Fiore M.C., Jaen C.R., Baker TB. et al. Treating tobacco use and dependence: 2008 update: clinical practice guideline. US Department of Health and Human Services. Public Health Serv; 2008. Available on: http://www.surgeongener-al.gov/tobacco/treating_tobacco_use08.pdf. Date of access 25.08.1 1

13. Chuchalin A.G., Sakharova G.M., Antonov N.S. et al. The complex treatment of tobacco dependence and prevention of chronic obstructive pulmonary disease caused by smoking. Profilaktika zabolevaniy i ukreplenie zdorov'ya 2003;2:44-50. Russian (Чучалин А.Г, Сахарова ГМ., Антонов Н.С. и др. Комплексное лечение табачной зависимости и профилактика хронической обструктивной болезни легких, вызванной курением. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2003;2:44-50).

14. Rita F. Redberg, Emelia J. et al. Task Force on Performance Cardiovascular Disease in Adults: A Report of the American College of AHA/ACCF 2009 Performance Measures for Primary Prevention of Nurses Association. Circulation 2009;120:1296-1336;

15. Raw M., Slevin C. A survey of tobacco dependence treatment guidelines and systems in 45 Countries. December 2007. Available on: http://www.treato-bacco.net/en/uploads/documents/Publications/HC3%20RAW%20Treat-ment%20survey.pdf. Date of access 25.08.1 1

16. New Zealand Guidelines Group. New Zealand Cardiovascular Guidelines Handbook: A summary resource for primary care practitioners. 2nd ed. Wellington: New Zealand Guidelines Group; 2009.

17. Pogosova G.V, Akhmedzhanov N.M., Koltunov I.E. Modern principles of pharmacological treatment of smoking and nicotine addiction. Profi lakticheskaya meditsina 2009;5:29-34. Russian (Погосова ГВ., Ахмеджанов Н.М., Колтунов И.Е. Современные принципы медикаментозного лечения табакокурения и никотиновой зависимости. Профилактическая медицина 2009;5:29-34).

18. Andrew L. Pipe, MD,a Mark J. Eisenberg, MD,et al. Smoking Cessation and the Cardiovascular Specialist:Canadian Cardiovascular Society Position Paper. Canadian Journal of Cardiology 2011; 27:132-137.

19. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: executive summary: Fourth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (Constituted by representatives of nine societies and by invited experts). Eur Heart J 2007;28:2375-2414.

20. Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J 2010; 20: 2501-55.

21. Van de Werf F, Bax J., Betriu A. et al. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation: the Task Force on the Management of ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2008;29(23):2909-45.

22. 2009 Focused Updates: ACC/AHA/SCAI Guidelines on Percutaneous Coronary Intervention. Circulation 2008; 120: 2271 - 2306.

23. 2007 Chronic Angina Focused Update of the ACC/AHA 2002 Guidelines for the Management of Patients With Chronic Stable Angina. Circulation 2007; 1 16: 2762 - 2772.

24. 2009 Focused Updates: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2009; 120: 2271 - 2306.

25. Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina and Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction: Executive Summary and Recommendations. Circulation 2009;102:1193-1 209

26. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the american heart association/american stroke association. Stroke 2011; 42: 227 - 276.

27. Guidelines for the primary prevention of stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2011 ;42: 51 7 - 584.

28. Effectiveness-Based Guidelines for the Prevention of Cardiovascular Disease in Women-2011 Update. J Am Coll Cardiol 2011; 57:1404-1423.

Поступила 15.06.201 1 Принята в печать 18.08.2011

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.