CC BY
40
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Ивойлов В.М., Штернис Т.А.
Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ, СВЯЗАННОГО СО ЗДОРОВЬЕМ ТРУДЯЩИХСЯ УГЛЕДОБЫВАЮЩИХ ПРЕДПРИЯТИЙ
Цель работы - изучить качество жизни, связанное со здоровьем, и факторы, влияющие на состояние здоровья трудящихся в угольной промышленности, предложить рекомендации по его улучшению.
Для оценки КЖ использовался опросник SF-36. Объем наблюдения (n = 600) являлся достаточным для получения статистически значимых результатов. Данные представлены в формате: медиана (Ме), процентили распределения (LQ; UQ). Для оценки статистической значимости различий показателей использовался критерий Манна-Уитни. Качественные признаки представлены в работе в виде относительной частоты (%) ее 95% доверительного интервала [95% ДИ]. Доверительные интервалы рассчитаны по методу Уилсона с поправкой на непрерывность. Сравнение частот проводили, используя критерий Пирсона %2. Различия в сравниваемых группах считались статистически значимыми при р < 0,05.
Для оценки вклада социально-гигиенических факторов в формирование КЖ использован факторный анализ (метод главных компонент). Исходные данные являлись пригодными для проведения факторного анализа (индекс КМО = 0,516; тест Bartlett = 3245,3; сс. 561; р = 0,0001).
Для углубленной оценки состояния здоровья исследуемая группа разделена на две подгруппы. В первую подгруппу вошли шахтеры, уровень КЖ которых ниже отметки 75-го процентиля (87,8 баллов). Эти респонденты отнесены к группе с низким уровнем КЖ. Лица, чей уровень КЖ выше 87,8 баллов, отнесены к группе с оптимальным уровнем КЖ. Установлено, что на качество жизни трудящихся угледобывающих предприятий влияют социально-гигиенические, медико-демографические факторы и питание (суммарный вклад - 64,2 %).
Ключевые слова: угледобывающая промышленность; качество жизни, связанное со здоровьем.
Ivoilov V.M., Shternis T.A.
Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo
MEDICO-SOCIAL ASPECTS OF LIFE QUALITY CONNECTED WITH HEALTH OF COAL-MINING ENTERPRISES WORKERS
Research purpose - to study life quality of the given group connected with health condition and factors, influencing coal industry workers' health condition; to offer health condition improvement recommendations.
For life quality (LQ) assessment SF-36 questionnaire was used. The quantity of recipients being observed (n = 600) was sufficient for receiving statistically significant results. Format the data presented: median (Ме), distribution percentiles (LQ; UQ).
For assessment of indicators of deviation of statistical significance Mann-Whitney's criterion was used. In the given research qualitative signs are represented as relative frequency (%): 95% confidential interval [95% CI]. Confidential intervals are calculated by Wilson's method with continuity correction. Comparison of frequencies was carried out using Pearson's criterion X2. Differences in compared groups were considered statistically significant if p < 0,05. For assessment of social-hygienic factors influence on LQ factorial analysis was used. Basic data were suitable for carrying out factorial analysis (index КМО = 0,516; Bartlett test = 3245,3; df. 561; р = 0,0001).
For profound health condition assessment the studied group was divided into two subgroups. In miners included in the first subgroup LQ level was lower than 75th percentile (87,8 points). These respondents were carried to the group with low LQ level. Persons with LQ level above 87,8 points were carried to the group with optimum LQ level.
It was established that life quality of coal-mining enterprises workers is influenced by social-hygienic factors, medico-demographic factors and daily living ones such as food (total contribution - 64,2 %).
Key words: coal-mining industry; life quality connected with health condition.
Здоровье популяции во многом определяется сос- Глубокую, многоаспектную характеристику важ-
тоянием здоровья работающего населения. Ра- ных составляющих здоровья человека в соответствии ботающие в угольной отрасли трудятся в ус- с критериями ВОЗ позволяет получить оценка ка-ловиях высокой физической и эмоциональной нап- чества жизни (КЖ), связанного со здоровьем. ряжённости, что приводит к быстрому истощению нер- Цель работы — изучить качество жизни, связан-
вной системы, формированию профессиональной па- ное со здоровьем и факторы, влияющие на состояние тологии и выходу на инвалидность [1]. Улучшение здоровья трудящихся в угольной промышленности, состояния здоровья трудящихся угледобывающей предложить рекомендации по его улучшению. отрасли по-прежнему остается одним из приоритетных направлений здравоохранения Кемеровской об- МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ласти.
Для оценки КЖ использовался опросник SF-36, Корреспонденцию адресовать: наиболее часто использующийся при изучении КЖ
ШТЕРНИС Татьяна Александровна, различных профессиональных, социальных групп на-
650024, г. Кемерово, ул. Дружбы, д. 3а, кв. 22. селения в странах с высоким уровнем развития меТел.: 8 (3842) 73-48-87; +7-904-374-04-36. дицины. Сбор данных осуществлялся методом ан-
Е-таИ: tatyana-shternis@yandex.ru кетирования-интервьюирования. Объем наблюдения
72 T. 11 № 4 2012 MedicLn^ OMSutrna
inKuzbass вК^бага
(n = 600) являлся достаточным для получения статистически значимых результатов. Полученные цифровые данные подвергнуты обработке на ПК с использованием пакета прикладных программ STATISTICA 6.1. Характер распределения количественных признаков оценивался с помощью критерия Шапиро-Уилка. Данные представлены в формате медиана (Ме) и процентили распределения (LQ; UQ). Для оценки статистической значимости различий показателей использовался критерий Манна-Уитни. Взаимозависимость между психологическим и физическим компонентами КЖ устанавливалась с помощью коэффициента линейной корреляции Спирмена (рху). Для определения меры воздействия одного признака на другой использовался коэффициент детерминации (DKy). Качественные признаки представлены в работе в виде относительной частоты (%) ее 95% доверительного интервала [95% ДИ]. Доверительные интервалы рассчитаны по методу Уилсона с поправкой на непрерывность. Сравнение частот проводили, используя критерий Пирсона х2. Различия в сравниваемых группах считались статистически значимыми при р < 0,05. Для оценки вклада социально-гигиенических факторов в формирование КЖ использован факторный анализ (метод главных компонент). Исходные данные являлись пригодными для проведения факторного анализа (индекс КМО = 0,516; тест Bartlett = 3245,3; сс. 561; р = 0,0001). Отношение шансов (ОШ) и 95% доверительные интервалы к показателям ОШ рассчитывались с использованием программы WINPEPI.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Медиана уровня КЖ работающих в угледобывающей промышленности составляет 75 баллов (63;
87,8). Среднее суммарное значение психологического компонента (ПК) здоровья составило 76 баллов (64,8; 85), что на 24 % ниже физического компонента (ФК), оцененного в 100 баллов (76,3; 100; р = 0,001). Установлено, что ПК находится в прямой взаимозависимости с ФК КЖ (рху = 0,60; р = 0,001). В 36 случаях из 100 ухудшение ПК влечет за собой ухудшение ФК (DKy = (рху2) 100 % = 36 %). При анализе показателя физического функционирования выявлено, что данный показатель у работающих в угледобывающей промышленности составляет 95 баллов (80; 100; р = 0,001). Показатель ролевого физического функционирования равен 100 баллам (75; 100). Показатель общего здоровья составил 62 бал-
ла (50; 77). Анализ КЖ по шкале «жизнеспособность» показал следующие результаты: медиана составила 65 баллов, интерквартильный размах — от 55 до 75 баллов. Показатель социального функционирования довольно низкий — 50 баллов (38; 50). При рассмотрении показателя по шкале «боль» значение медианы составило 84 балла (52; 100). Показатель ролевого эмоционального функционирования составляет 100 баллов (75; 100). При анализе показателя психического здоровья выявлено, что психический статус в исследуемой когорте составляет 68 баллов (56; 80).
Для углубленной оценки состояния здоровья исследуемая группа разделена на две подгруппы. В первую подгруппу вошли шахтеры, уровень КЖ которых ниже отметки 75-го процентиля (87,8 баллов). Эти респонденты отнесены к группе с низким уровнем КЖ. Лица, чей уровень КЖ выше 87,8 баллов, отнесены к группе с оптимальным уровнем КЖ. В группах обследования изучались медико-социальные аспекты: демографические данные, социально-бытовые, социально-трудовые факторы, заболеваемость и травматизм.
По данным социологического исследования, в первой группе мужчины составили 85,1 % [80,5; 88,9], во второй — 90,7 % [86,7; 93,6]. Состоят в браке 84,1 % [79,4; 88,0] и 77,5 % [72,3; 82,0] в первой и второй группах, соответственно. В группе с низким уровнем КЖ преобладают лица старшего возраста: 50-59 лет - 32,6 % [27,4; 38,3]; 40-49 лет - 29,6 % [24,5; 35,2]; 30-39 лет - 22,5 % [18,0; 27,8]. В группе с оптимальным уровнем КЖ - преимущественно лица молодого возраста: 20-29 лет - 32 % [26,8; 37,6]; 30-39 лет - 29,3 % [24,3; 34,9], р = 0,0001. Аналогичная ситуация прослеживается и по стажу работы: в первой группе 31,4 % [26,1; 37,1] приходится на стажевую группу 21-30 лет, и 31 год и более - 24,9 % [20,1; 30,3]; во второй группе наибольшая доля приходится на работающих со стажем до 5 лет - 20,7 % [16,4; 25,8], 6-10 лет - 19,8 % [15,5;
24,8], р = 0,0001.
В первой группе больше доля лиц с низким уровнем дохода. Доход менее 10 тыс. руб. у 21,2 % [16,7; 26,3], 10-15 тыс. у 17,8 % [13,7; 22,7], 16-20 тыс. у 26,9 % [22,0; 32,4] и 21-25 тыс. у 18,8 % [14,6; 23,8]. Во второй группе наибольшую долю составляют лица с высоким доходом: 16-20 тыс. - 26 % [21,3; 31,4] и 21-25 тыс. - 25 % [20,3; 30,4], р = 0,007.
Распространенность курения наиболее высока в первой группе, чем во второй - 69,3 % [63,7; 74,4] и 55,7 % [49,9; 61,4], р = 0,0005.
Сведения об авторах:
ИВОЙЛОВ Валерий Михайлович, доктор мед. наук, профессор, ректор, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия. ШТЕРНИС Татьяна Александровна, канд. мед. наук, доцент, кафедра общественного здоровья, здравоохранения и медицинской информатики, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия. E-mail: tatyana-shternis@yandex.ru
Information about authors:
IVOILOV Valery Mihailovich, doctor of medical sciences, professor, head, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.
SHTERNIS Tatiana Aleksandrovna, candidate of medical sciences, docent, department of public health and public health services and medical information, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. E-mail: tatyana-shternis@yandex.ru
ОМіїшта Mediciinn<L=ss T. її № 4 2012
73
В первой группе 56,5 % [50,7; 62,2] респондентов отметили у себя наличие хронических заболеваний, во второй - только 34,3 % [29,0; 40,0] (р = 0,00001). Указали, что имеют профессиональное заболевание 40,4 % [34,8; 46,2] и 20,4 % [16,1; 25,5] респондентов в первой и второй группах, соответственно (р = 0,0001). Производственные травмы были у 37,3 % [31,9; 43,1] и 14,2 % [10,6; 18,8] в первой и второй группах, соответственно (р = 0,0001).
Методом главных компонент установлено, что на качество жизни трудящихся угледобывающих предприятий влияют социально-гигиенические, медикодемографические факторы и питание (суммарный вклад - 64,2 %). Доля вклада названных факторов составила 22,6 %, 22,2 % и 19,4 %, соответственно.
В качестве социально-гигиенических факторов рассматривали уровень среднемесячного дохода, состояние в браке, наличие вредных привычек. У шахтеров, имеющих среднемесячный доход менее 15 тыс. рублей, качество жизни ниже, чем у тех работающих в угольной промышленности, чей доход составляет более 15 тыс. в месяц (ОШ = 1,23 [0,88; 1,71]). На качество жизни влияет семейное положение респондентов. Так, у разведенных и вдов (вдовцов) шансы иметь низкий показатель КЖ в 1,57 раза выше, чем у состоящих в браке (ОШ = 1,57 [0,95; 2,60]). Вероятность ухудшения качества жизни у курильщиков в 1,84 раза выше, чем у некурящих (ОШ = 1,84 [1,32; 2,58]). Употребление крепкого алкоголя чаще одного раза в месяц в 1,08 раза увеличивает шансы иметь низкий показатель качества жизни по сравнению с теми, кто употребляет крепкий алкоголь значительно реже (ОШ = 1,08 [0,76; 1,53]).
К медико-демографическим факторам отнесены: пол, возраст, стаж, производственный травматизм, наличие хронических заболеваний, в том числе профессиональных. Шансы снижения показателя КЖ в группе женщин в 1,7 раза выше, чем у мужчин
ЛИТЕРАТУРА:
(ОШ = 1,7 [1; 2,94]). В возрасте 40 лет и более вероятность снижения показателя КЖ выше 3,26 раза (ОШ = 3,26 [2,34; 4,55]). Аналогичная тенденция отмечается и с увеличением стажа работы в угольной промышленности. При стаже работы в угольной промышленности более 20 лет вероятность ухудшения качества жизни в 3,08 раза выше (ОШ = 3,08 [2,12; 4,48]). Качество жизни значительно ухудшается при наличии хронических заболеваний, что подтверждается большинством исследований. При наличии хронических неинфекционных заболеваний шансы на снижение КЖ в 45,4 раз увеличиваются (ОШ = 45,4 [24,37; 84,73]), а при наличии профессиональных заболеваний вероятность иметь низкое качество жизни увеличивается в 113,67 раза (ОШ = 113,67 [61,74; 209,28]). Производственные травмы увеличивают вероятность снижения показателя КЖ в 2,32 раза (ОШ = 2,32 [3,34; 1,61]).
В исследовании изучалась частота употребления в пищу свежих фруктов и овощей, мяса и рыбы. Установлено, что употребление этих продуктов реже 1 раза в неделю увеличивает шансы ухудшения показателя КЖ в 1,77 [1,17; 2,67]; 1,87 [1,08; 3,24]; 1,82 [0,77; 4,33] и 1,16 [0,78; 1,71] раза, соответственно.
ВЫВОДЫ:
Изучение КЖ шахтеров Кузбасса позволяет открыть новые возможности для комплексной оценки состояния здоровья, удовлетворенности различными сторонами жизни работающих в угледобывающей промышленности и разработать программы по повышению качества жизни и здоровья на региональном уровне. С целью улучшения здоровья трудящихся в угледобывающей отрасли необходимо обратить внимание на улучшение социально-бытовой и социально трудовой сферы, на ограничение стажа работы во вредных условиях труда.
1. Подходы к профилактике профессиональных заболеваний у рабочих горнорудных предприятий /Д.Р. Исхакова, Л.К. Каримова, З.С. Терегу-лова и др. //Здравоохр. Рос. Федерации. - 2008. - № 2. - С. 46-47.
IV
74
Т. 11 № 4 2012 Ме^с1П<^
