CC BY
39
Сибирский медицинский журнал. 2010, № 6 © ДАМБАЕВА С.Д. — 2010
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В БУРЯТИИ
С.Д. Дамбаева
(Иркутский институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра туберкулеза, зав. — д.м.н., доц. Е.Ю. Зоркальцева)
Резюме. Проведен анализ структуры первичной инвалидности в связи с туберкулезом в Республике Бурятия за три года. Данные свидетельствуют об увеличении количества первично освидетельствованных по поводу туберкулеза. Большинство больных впервые признанные инвалидами трудоспособного возраста, не работало. Инвалидность чаще наступала вследствие неэффективного лечения, развития лекарственной резистентности возбудителя.
Ключевые слова: первичная инвалидность, туберкулез.
THE PRIMARY TUBERCULOSIS DISABILITY IN BURJATIA AS MEDICAL-SOCIAL PROBLEM
S.D. Dambajeva (Irkutsk State Institute for Postgraduate Medical Educanion)
Summary. The analysis of structure of primary tuberculosis disability in Burjatia for three years has been described. The indicators shows that such tuberculosis handicaps number has been increased. The majority of able to work primary handicaps were unemployed. The most of all disability has been diagnosed as the result of noneffective treatment and drug resistance.
Key words: the primary disability, tuberculosis.
Среди медико-социальных и экономических проблем, имеющих общегосударственное значение, особое место принадлежит вопросам инвалидности.[2] Под инвалидностью понимают социальную недостаточность — нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, ведущую к ограничению жизнедеятельности и вызывающую необходимость социальной защиты [4]. Новая социальная политика государства, направленная на приоритет общечеловеческих ценностей, переориентацию социальной политики на международные правовые нормы, предусматривает изменения десятилетиями сложившегося представления об инвалидах как о больных, только стойко и длительно утративших трудоспособность [9]. На динамику показателя инвалидности влияют форма и течение основного и сопутствующих заболеваний, возраст и пол инвалида, длительность пребывания на инвалидности, объем и качество медицинской помощи [10].
По данным Главного бюро Республиканского центра Государственной службы медико-социальной экспертизы по Республике Бурятия (РБ), в 2008 г. впервые признаны инвалидами (ВПИ) в возрасте 18 лет и старше 7115 человек, что составило 97,1 на 10 тыс. населения и выше уровня 2007 года на 4% [7] Показатель первичного выхода на инвалидность среди детского населения вырос в сравнении с 2007 г. (24,7) на 11% и составил 28,0 на 10 тыс. населения. В динамике за три года отмечался рост ВПИ по производственным травмам (37,5%), болезням костно-мышечной системы (28,5%), болезням органов пищеварения (29,1%), профессиональным болезням (25%), травмам (22%). Снижение показателей за три года произошло по психическим расстройствам (59%). За последние три года показатель первичного выхода на инвалидность в трудоспособном возрасте снизился с 2006 года на 11,6% и составил в 2008 году 61,2 на 10 тыс. нас. Основными причинами ПИ в трудоспособном возрасте в 2008 г. стали болезни кровообращения, последствия травм и отравлений, злокачественные новообразования, болезни костно-мышечной системы, туберкулез. В динамике за три года отмечалось увеличение удельного веса туберкулеза как причины ПИ в трудоспособном возрасте. В 2006-2008 гг. эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в РБ оценивалась как напряженная, но с тенденцией к уменьшению этого показателя в 2008 г. Среди регионов Сибирского федерального округа (СФО) Бурятия по заболеваемости туберкулезом среди населения в 2008 г. занимала 2-ое место после Тывы, где заболеваемость составила 241,0 на 100 тыс. населения [8] За указанные годы заболевае-
мость бациллярными формами туберкулеза в республике была высокой и в 2008 г. составила 61,5 на 100 тыс. населения. Эффективный курс химиотерапии больных туберкулезом легких, подтвержденный микроскопией мокроты и клинико-рентгенологическими методами в 2008 г. составил 69,8%, что несколько выше этого показателя в СФО.
Вместе с тем сохранялся достаточно высокий процент прерываний курса химиотерапии: в 2008 г. он составил 13%, в СФО прервавших лечение зарегистрировано 10%. Сложившаяся ситуация по туберкулезу в республике в определенной мере повлияла на ситуацию по первичному выходу на инвалидность больных туберкулезом. До сих пор в Восточной Сибири и особенно в Бурятии недостаточно освещалась проблема первичного выхода на инвалидность в связи с туберкулезом. В информационно-аналитических сборниках, издаваемых в республике, освещены вопросы первичного выхода на инвалидность по разным нозологическим формам: при ишемической болезни сердца, вследствие ампутаций [1,5,6,11].
Цель исследования: изучение медико-социальных особенностей первичного выхода на инвалидность больных туберкулезом в Республике Бурятия.
Материалы и методы
Проведен анализ формы №7 собес. филиала бюро №10 Главного бюро медико-социальной экспертизы по РБ о численности и структуре первично признанных инвалидами по туберкулезу в РБ в 2006-2008 гг. За этот период впервые признаны инвалидами (ВПИ) вследствие туберкулеза 727 больных. Интенсивный показатель в 2008 г. составил 1,7 на 10 тыс. населения, темп прироста составил 0,4. У освидетельствованных женщин соотношение городских и сельских жителей за три года было примерно равным. У мужчин, впервые признанных инвалидами, число сельских жителей за 2006-2007 гг. было больше, чем городских, в 2008 г. отмечалась обратная тенденция с превышением числа городских жителей над сельскими.
Изучена возрастная структура с учетом трех возрастных групп из формы №7 собес. У мужчин и у женщин преобладала категория лиц молодого возраста -18-44 и 18-49 лет соответственно. У инвалидов среднего возраста за указанные годы отмечалось снижение удельного веса этой возрастной категории. Среди впервые признанных инвалидами в связи с туберкулезом за три года преобладали лица со средним образованием,
на 2-м месте лица со средне — специальным образованием, на 3-м месте-с неполным средним образованием. Инвалиды с высшим образованием не превышали 6%. Социальный статус впервые признанных инвалидов свидетельствовал о высоком уровне неработающих лиц среди женщин (до 80%), среди мужчин выше 90%. В структуре ПИ за указанные годы был высока доля инвалидов, которым установлена вторая группа инвалидности (75% в 2006г., 64% в 2007г., 56% в 2008г.), увеличилось число ВПИ вследствие туберкулез с третьей группой инвалидности (22% в 2006г., 32% в 2007 г., 41% в 2009г).
Структура клинических форм туберкулеза у женщин, больных туберкулезом, на момент освидетельствования в течение трех лет была представлена в основном инфильтративным туберкулезом; у мужчин преобладал фиброзно-кавернозный туберкулез. Увеличилась доля лиц, оперированных по поводу туберкулеза легких: так, в 2008 г. у женщин удельный вес ВПИ после оперативного вмешательства составил 17%, что в 2,8 раза больше, чем в предыдущем году. Увеличилось число больных с генерализованным туберкулезом, казеозной пневмонией у женщин. Внелёгочный туберкулез у освидетельствованных больных был представлен туберкулезным спондилитом, туберкулезом кишечника (1 больной в 2008 г.), туберкулезом мочевыделительной системы (1 больная в 2007 г.).
Отмечалось увеличение числа больных с полирези-стентными формами и туберкулезом с множественной
лекарственной устойчивостью (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ) . В 2008 г. полирезистентный туберкулез был выявлен у 8 освидетельствованных женщин, туберкулез с МЛУ МБТ — у 5 женщин. Среди освидетельствованных мужчин за три года отмечалось увеличение лиц с резистентными формами туберкулеза и в 2008 г. составило 25(13%) случаев туберкулеза с МЛУ МБТ и 21(11%) случай полирезистентного туберкулеза. Сопутствующая патология (СП) у освидетельствованных больных могла оказывать влияние на течение и исход туберкулезного процесса. У мужчин-инвалидов СП была представлена в основном патологией со стороны бронхо-легочной, эндокринной, желудочно-кишечной системы. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией в 2008 г. встречался у 10 больных, ежегодно увеличивалось число больных с вирусными гепатитами В и С. У женщин число больных с СП за указанный период было незначительным.
Таким образом, данные об инвалидности в связи с туберкулезом являются критерием эффективности противотуберкулезных мероприятий, отражая качество лечебно-профилактических мероприятий и работу по раннему выявлению заболевания. Резервы снижения инвалидности заложены в решении широкого круга вопросов, касающихся профилактических, диагностических и социальных мероприятий. Становится необходимой разработка единой стратегии противотуберкулезных мероприятий на территории Российской Федерации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Будаев Б.С., Шабанова Л.С., Банзарова Л.П. Показатели первичного выхода на инвалидность трудоспособного населения // Актуальные проблемы регионального здравоохранения: информационно-аналитический сборник статей. — Улан-Удэ, 2007. — С. 163-166.
2. Гавриленко А.Ф. Причины первичной инвалидности вследствие туберкулеза // Проблемы туберкулеза. — 1984. — №10. — С.9-12.
3. Медик В.А., Токмачев М.С. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения. — М.: Медицина, 2006. — 527с.
4. Муруева М. Анализ показателей инвалидности и деятельности ФГУ «Главное бюро МСЭ по РБ за 2005 год» // Проблемы инвалидов и инвалидности: материалы республиканской конференции 19.12.2006 г. Улан-Удэ, 2007. — С.27-34.
5. Николаева Л.Г., Бочкина Р.Г. Анализ первичного выхода на инвалидность в республике Бурятия по ампутационным культям конечностей //Материалы научно-практической кон-
ференции, посвященной 60-летию хирурга Е.Н. Цыбикова. — Улан-Удэ, 2000. — С. 165-166.
6. Об итогах деятельности учреждений здравоохранения в 2008 году в РБ: справка к коллегии Министерства здравоохранения РБ. — Улан-Удэ, 2009. — 65с.
7. Основные показатели противотуберкулезной деятельности в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах — Новосибирск, 2009. — 39 с.
8. Пузин С.Н. Организация медико-социальной экспертизы в Российской Федерации на современном уровне // Здравоохранение Росийской Федерации. — 2005. — №1. — С. 6-9.
9. Удинцов Е.И. Социально-гигиенические аспекты инвалидности. — М.: Медицина,1985. — 128 с.
10. Халтуева Е.Д., Петрунько И.Л. Первичная инвалидность при ишемической болезни сердца в Республике Бурятия: тез. докл. IX научно-практ. конф. — Иркутск,1996. — С. 59-60.
Информация об авторе: 671830, Республика Бурятия, г.Кяхта, ул.Чикойская 9-12; тел. 8-301-42-91-585.
Дамбаева Соелма Дондоповна — аспирант
