CC BY
78
© НОВИКОВ О.М., КАПИТОНОВ В.Ф., ВАГНЕР В.А., ИВАНОВ В .Г.
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЕМЕЙ НА УЧАСТКАХ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
О.М.Новиков, В.Ф.Капитонов, В.А.Вагнер, В.Г. Иванов Красноярская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф.
- И.П.Артюхов.
Резюме. Проведено исследование медико-социальной характеристики выборочной совокупности семей (450 семей, т.е. 26% от общего числа семей) на участках врачей общей практики в Балахтинском районе Красноярского края. Анализ полученных данных позволил установить, что на участках общих врачебных практик имеют место приоритетные семьи (семьи, имеющие в своем составе хронического больного, с вредными привычками и т.д.), в отношении которых в дальнейшем запланирована активная работа. Население участков, в целом положительно оценивают внедрение общей врачебной (семейной) практики в сельской местности, хотя требуются дополнительные разъяснительные мероприятия.
Ключевые слова: общая врачебная (семейная) практика, медикосоциальная характеристика, приоритетные семьи.
Необходимость коренной реформы системы здравоохранения Красноярского края, в центре которой стоят вопросы пересмотра роли и функции подготовки врача общей практики очевидна. Переход к оказанию первичной медико-санитарной помощи на принципах работы врача общей практики (семейного врача), основой которого является семейный принцип обслуживания, позволяет значительно улучшить качество и доступность медицинского обслуживания населения.
Семейная медицина, как форма первичной медико-санитарной помощи в настоящее время начинает распространяться на многих территориях России [2, 8, 10, 11]
Как показывает опыт территорий России, там, где внедрены в практику семейные врачи и функционирует семейная медицина, семья стала основной единицей лечебно профилактической помощи [3, 4]. Это обстоятельство привело к увеличению числа социально гигиенических исследований, в которых семья стала объектом исследования. Изучаются различные аспекты ее функционирования и состояния здоровья в связи условиями жизни [5, 6,
7].
До настоящего времени, методическое обоснование и технологии работы с семьей медицинского персонала работающего в учреждениях первичной медико-санитарной помощи разработаны недостаточно.
Балахтинский район одним из первых в Красноярском крае начал внедрять общую врачебную (семейную) практику, где в настоящее время работает 4 общих врачебных (семейных) практики. Приоритет в выборе общей врачебной практики для оказания первичной медико-социальной помощи сельским жителям района, является неслучайным. Это установлено квалификационной характеристикой врача общей (семейной) практики.
Специалист широкого профиля, каким является врач общей (семейной) практики, в сельской местности способен оказывать всестороннюю медицинскую помощь, соответствующую современным требованиям.
Особенности его подготовленности, включающей знания по ряду различных врачебных специальностей (при 6-ти месячной переподготовке -по 6-ти специальностям, при 2-х годичной (ординатуре) - по 14), позволяют нести ответственность за больного на всех стадиях течения заболевания. Он может своевременно и профессионально обратиться за советом к другому специалисту или направить больного на стационарное лечение.
Надо отметить, что до настоящего времени не проводились исследования посемейного анализа на участке первичной медико-санитарной
помощи в условиях Балахтинского района Красноярского края. Между тем необходимость такого анализа очевидна, и связана она с тем, что практика врача общей практики требует конкретного планирования лечебнопрофилактических мероприятий на участке его работы.
Семья раньше врача сталкивается с болезнью еще на бессимптомной ее стадии и может способствовать или противодействовать ее раннему распознаванию в зависимости от ее степени медицинской активности. В формировании и сохранении здоровья, межличностные отношения между членами семьи, могут оказывать как положительное, так и отрицательное влияние в деле выздоровления, реабилитации и выполнению медицинских рекомендаций [1].
Семья в процессе своей жизнедеятельности формирует здоровье всех своих членов. В семье одобряется или отвергается стиль жизни, способствующий сохранению и укреплению здоровья. В семье воспитывают детей, передавая им привычки и отношение к здоровью и болезни, которые они в свою очередь на основании полученного опыта перенесут в собственные семьи.
Целью нашего исследования явилось комплексная медико-социальная характеристика семей на примере Чистопольского, Огурского, Приморского и Еловского сельских участков врачей общей практики Балахтинского района.
Материалы и методы
Объектом исследования была выборочная совокупность семей, находящихся на территории обслуживания общими врачебными практиками (450 семей, т.е. 26% от общего числа семей).
Для проведения анкетирования был разработан специальный вопросник, состоящий из 35-ти вопросов. Составленные вопросы касались оценки медико-социальной характеристики семьи и качества работы семейного врача.
Результаты и обсуждение
Общие врачебные практики Балахтинского района находятся на периферии района, с удалением от ЦРБ до 50 км и обслуживают около 7 тыс. жителей сельского населения района, т.е. 28% от всего населении района. Радиус обслуживания населения одной общей врачебной (семейной) практики составляет до 20 км.
Общие врачебные практики укомплектованы персоналом согласно приказа №350 МЗ РФ от 20 ноября 2003 г. полностью и имеют все необходимое оборудование для работы. К сожалению, для работы общих врачебных практик из их команды обучены только врачи, остальной персонал не имеет подготовки для работы в общей врачебной (семейной) практике из-за отсутствия образовательных учреждений, проводящих переподготовку среднего медицинского персонала для этих практик. Не до конца определен статус (соответственно и оплата) помощника врача общей (семейной) практики в Красноярском крае.
Численность населения, приходящаяся на одну общую врачебную практику в районе, имеет незначительные отличия, в то же время, семейная и возрастная структура не имеет достоверных отличий.
Обслуживаемое население участков имеет следующую возрастную структуру: дети в возрасте от 0 до 14 лет - 23,8%; подростки от 15 до 18 -7,9%; взрослые от 19 до 60 лет -53,2% - и 15,1% - пожилые люди 60 и старше.
Посемейное обследование выполнялось путем заполнения разработанных нами анкет на каждую семью. При анализе использовалась классификация семей, предложенная О.М. Новиковым и В.Ф. Капитоновым
[9].
В соответствии с классификацией обследованные семьи распределились следующим образом: полные (супружеская пара с детьми) -59,1%; неполные (разведенные, вдовствующие, матерей-одиночек) - 18,6%; бездетные - 7,1%; в составе семейной группы - 12,1%; одинокие пожилые -3,1%.
Общепризнанно, что медицинская грамотность семьи зависит от образования ее членов.
Анализ показал, что высшее образование имеют 12,4% обследованных респондентов, среднее специальное - 27,6%; среднее - 48,7%; начальное у 3,2%; незаконченное среднее образование - 8,1%.
В результате опроса установлено, что из числа полных семей, состоят в браке от 1 года до 10 лет - 29,8% супружеских пар; от 10 до 25 - 51,4% и от 25 лет и больше - 18,8%.
Известно, что наличие в семье хронического больного, оказывает существенное влияние на нее в целом и ее членов в отдельности (никто не остается интактным, нарушается равновесия во взаимоотношениях, семья перестает функционировать как гармоничное целое). Иногда корень болезни имеет внешние (вне семейные) причины (вредные условия труда, стрессовые ситуации на производстве и т.д.) [1].
Анализ показал, что в 77,6% семей имеются хронические больные. Удельный вес хронически больных членов семьи, имеет значительные возрастные отличия. Так, среди обследованных детей от 0 до 14 лет, было больных с хроническими заболеваниями 29,7%, у подростков от 15 до 18 -43,2%, взрослого населения от 19 до 60 - 62,6%, а старше 60 - 100%. Чаще встречается сочетанная хроническая патология. Если у детей и подростков, имеющих одно хроническое заболевание наблюдалось в 27,8 % и 41,3% соответственно, то у лиц в возрасте от 19 до 60 лет - в 15,9%, а в возрасте 60 и старше - в 100% имела место сочетанная патология.
Наиболее частой хронической патологией у детей являются заболеванияорганов дыхания (верхних дыхательных путей) - 36,6% и пищеварения - 32,4%. У подростков, значительное место кроме патологии, имеющейся у детей, начинают занимать болезни органов кровообращения -17,9% и мочеполовой системы - 9,3% (из них девочки составляют - 82,9%). Среди взрослого населения значительная доля приходится на заболевания сердечно-сосудистой системы - 40,4%, пищеварения - 39,1%, дыхания -
35,6%, мочеполовой системы - 26,8% (среди них женщины составляют 70,9%).
Опрос семей показал, что свою материальную обеспеченность оценивали как «хорошее» - 16,2%, «удовлетворительное» - 60,4% и как «плохое» - 23,4%
Немаловажную роль в охране здоровья семьи играют внутрисемейные отношения. Проведенный опрос показал, что в 28,6% семьях отношения хорошие, в 46,9% - удовлетворительные, а в 24,5% - напряженные. Это видимо объясняется тем, что спад сельскохозяйственного производства и как следствие недостаточная занятость населения в труде, влияющие на материально-экономическое положение семьи, приводит к напряжению внутрисемейной обстановки.
Проведенный опрос и анализ медицинской документации показал, что в выборочной совокупности семей с низкой заболеваемостью (до 1-2-х заболеваний на члена семьи) составляют 47,4%, имеющих часто болеющих членов ее (острыми и обострениями хронических заболеваний) - 16,8%, остальные 35,8% семей не относятся ник тем ни к другим. Семей, в которых в течение года не болел бы хоть один член её, нами не выявлено.
Исследование медицинской информированности семей показало, что имеют медицинские знания и их совершенствуют 39,3% семей,однако большее число их имеют нечеткое представление - 60,7%. Основные знания по медицинскому образованию члены семьи получают из научно-популярной литературы и средств массовой информации, при этом, для подтверждения полученных знаний, обращаются за консультацией: к медицинским
работникам - 53,9%, к родным и знакомым - 37,6%, остальные у больных во время ожидания приема в медицинских учреждениях - 8,5%
Следует отметить, что 93,4% опрошенных членов семей, знают медицинские назначения, которые рекомендовал врач общей практики больному члену семьи.
Здоровый образ жизни (режим питания, сон, отдых, закаливание, занятия физической культурой и спортом), согласно проведенному опросу, не ведет ни одна семья. Это связано с производственной и бытовой деятельностью членов семьи (наличие подсобного хозяйства, сезонные работы, разорванный рабочий день и т.д.), нехваткой материальных средств и времени на установление режима дня и питания у большинства семей.
При оценке семьями качества работы врача были получены следующие результаты: удовлетворены работой своего врача - 74,2% семей, нет - 25,8%. Считают наличие семейного врача более удобным и эффективным методом оказания лечебно профилактической помощи по сравнению с участковым принципом обслуживания - 65,7% семей. Остальные 34,3% семей, к сожалению, до сих пор обращается к специалистам узкого профиля, минуя врача общей практики.
На вопрос, что положительного и отрицательного вы отмечаете в работе семейного врача, мы обнаружили следующее: 69,9% лиц среди опрошенных семей, отмечают высокие личные качества и разностороннюю квалификацию, удобство в получении услуг семейного врача, позволяющая обращаться с любыми проблемами касающиеся здоровья. Получение необходимой и своевременной медицинской помощи стало доступнее и сопровождается эффективным назначением лекарственных средств и полезных рекомендаций.
Недостатками организации общей врачебной (семейной) практики в 30,1% случаев опрошенные считают, прием больных разного возраста и профиля (терапевтических, педиатрических и других) в одном кабинете.
Таким образом, модель оказания медицинской помощи врачом общей практики (семейного врача), по сравнению с участковым врачом, является более рациональной и эффективной для оказания помощи сельскому населению района.
Анализ данных позволил установить, что на участках общих врачебных практик имеют место приоритетные семьи (семьи, имеющие в
своем составе хронического больного, семьи с вредными привычками и т.д.), в отношении которых запланирована активная дальнейшая работа.
Нами установлено, что население участков, в целом положительно оценивают внедрение общей врачебной (семейной) практики в сельской местности, хотя разъяснительные мероприятия следует продолжать.
Практическая значимость проведенного исследования состоит в том, что полученные результаты показывают на правильный выбор решения при реорганизации медицинских учреждений района по улучшению качества и доступности первичной медико-санитарной помощи населению. Учитывая полученные результаты, администрация района и ЦРБ планируют перевести все амбулаторно-поликлинические учреждения периферии района на принцип работы врача общей (семейной) практики.
Литература
1. Артюхов И.П., Капитонов В.Ф., Модестов А.А. и др. Семейная медицина. - Новосибирск. - 2005. - 309с.
2. Багирова Г.Г., Грязнов В.В. Проблемы внедрения общей врачебной практики в Оренбурге // Рос. семейн. врач. - 2006. - №1. - С. 71-72.
3. Боричева Л.М., Боричева О.В. Четырехлетний опыт работы отделения общей практики в Приморском районе Санкт-Петербурга // Российский семейн. врач. - 2006. - №1. - С. 67-68.
4. Головский Б.В., Котлова Л.И., Артамонова О.А. Организация работы отделений общей врачебной практики в Чернушинском районе Пермской области // Рос. семейный врач. - 2006. - №1. - С. 74-75.
5. Капитонов В.Ф., Новиков О.М. Медико-демографические процессы и сельская семья за последние 40 лет // Пробл. соц. гиг. и истор. медицины. -2001. - №5. - С. 8-10.
6. Капитонов В.Ф. Медико-демографическая характеристика некоторых типов семей // Пробл. соц. гигиены и истории медицины. - 2003. - №1. - С. 12-14.
7. Капитонов В.Ф. Медико-демографические и социальноэкономические аспекты формирования малодетной семьи // Пробл. соц. гиг. и истор. медицины. - 2003. - №5. - С. 11-13.
8. Мещанинов И.В., Мотькина Г.В. Становление общей врачебной практики в городе Кузнецке Пензенской области // Рос. семейн. врач. - 2006.
- №1. - С. 68.
9. Новиков О.М., Капитонов В.Ф. Классификация семей // Экология человека. - 2000. - №4. - С. 81-82.
10. Павлова О.В., Агафонов Б.В., Шевцова Н.Н. и др. Реализация проекта «Развитие первичной медицинской помощи по принципу семейного врача» в рамках Международной программы ТАСИС // Рос. семейн. врач. -2006. - №1. - С. 78-79.
11. Соловьева Н.В. Общая врачебная практика в Петрозаводске // Рос. семейн. врач. - 2006. - №1. - С. 69-70.
