CC BY
60
Медико-демографические результаты функционирования отечественной системы общественного здравоохранения Medico-demographic results of functioning of domestic system of
public health care
Куликов Андрей Юрьевич соискатель Кисловодского института экономики и права
Тел.: 8 926 800 10 56 Kulikov Andrey Yuryevich competitor of Kislovodsk Institute of Economy and Law
Tel.: 8 926 800 10 56
Аннотация
В статье рассматривается противоречивая ситуация с общей заболеваемостью и снижением смертности населения, а также ростом рождаемости, приведшим в совокупности к проявлению положительной динамики в естественном движении численности населения. Однако в то же время наблюдается резкое увеличение роста заболеваемости населения по основным классам болезней, приводящих к смерти: заболевания системы кровообращения, онкологические заболевания. Это отражает низкую эффективность системы здравоохранения, профилактических мероприятий, проблемы с доступностью медицинской помощи, особенно в малозаселенной местности.
Abstract
In article the inconsistent situation with the general incidence and decrease in mortality of the population, and also growth of the birth rate which has led in total to manifestation of positive dynamics in natural movement of population is considered. However at the same time the sharp increase in growth
of incidence of the population on the main classes of the diseases leading to death is observed: diseases of system of blood circulation, oncological diseases. It reflects low system effectiveness of health care, preventive actions, problems with availability of medical care, especially in the low-populated district.
Ключевые слова: здравоохранение, рождаемость, смертность,
заболеваемость населения, продолжительность жизни.
Keywords: health care, birth rate, mortality, incidence of the population, life expectancy.
Введение
Анализ медико-демографической ситуации позволяет сформулировать базовую характеристику уровня развития системы общественного здравоохранения, а также выявить ключевые проблемы ее функционирования. Очевидно, что правильно организованная система оказания медицинской помощи населению позволяет снизить уровень заболеваемости и смертности. Что, в свою очередь, ведет к увеличению продолжительности жизни и росту численности населения. А в совокупности, инициирует преобразование базовых основ социальноэкономического развития общества. Именно поэтому изучение состояния здоровья населения и факторов, оказывающих на него влияние, важно начинать с рассмотрения медико-демографической информации [5].
Российские медико-демографические тенденции
На рисунке 1 представлены графики, иллюстрирующие изменение общей численности населения и ее компонентов (естественный и миграционный прирост/убыль) в период с 2000 по 2011 годы. Из графика, отражающего изменение численности населения видно, что вплоть до 2008-2009 годов для России было характерно сокращение численности населения. А по итогам 2012 года численность населения достигла 143,3 млн. человек, что несколько больше уровня 2008 года.
О Численность населения на конец года Ж Естественный прирост —А—Миграционный прирост
Рисунок 1. Изменение общей численности населения и ее компонентов (естественный и миграционный прирост/убыль)
(графики построены автором на основе данных: Официальная статистика // Федеральная служба государственной статистики. - Ц^: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/population/demo/komp-chisl.xls)
В свою очередь, из графиков, отражающих естественный и миграционный прирост/убыль населения, видно, что основной вклад в замедление сокращения численности населения и ее увеличение внесли процессы естественного движения населения (рисунок 1).
На рисунке 2 представлены графики, иллюстрирующие изменение показателей ожидаемой продолжительности жизни при рождении среди всего населения, а также среди мужчин и женщин, в период с 2000 по 2011 годы. Видно, что за рассматриваемый период времени уровень ожидаемой
продолжительности жизни при рождении среди всего населения увеличился на 4,5 года (порядка 7%) и составил в 2011 году 69,8 лет.
Л
ё
о
К
л
ч
и
н
к
*
ч
о
ч
о
Л
с
§
2
и
ей
ч
к
*
о
80
75
70
о 65 а
к
& 60
к
К
со К *
55
50
ей5 ^ ^ счЧ
$
N
Т
ч\
-О— всего Ж мужчины
женщины
Годы
Рисунок 2. Изменение показателей ожидаемой продолжительности жизни при рождении среди всего населения, а также среди мужчин и женщин, в
период с 2000 по 2011 годы (графики построены автором на основе данных: Российский статистический ежегодник. 2012: статистический сборник. - М.: Росстат, 2012. - С.107)
При этом ожидаемая продолжительность жизни женщин
существенно выше ожидаемой продолжительности жизни мужчин. Так,
рассматриваемый показатель среди женщин в 2011 году составлял 75,6 лет,
а среди мужчин - 64 года, что меньше первого на 15%. Причем, данный
разрыв является одним из самых больших среди развитых и
развивающихся стран мира. Как показывают многочисленные
исследования, основной причиной гендерной дифференциации населения
по продолжительности жизни в России является высокая смертность
мужчин в трудоспособном возрасте. Ключевую роль в данном процессе
играют внешние причины смертности и более высокий уровень
заболеваемости, нежели у лиц женского пола [4]. Между тем, следует
отметить, что за рассматриваемый период времени ожидаемая
4
продолжительность жизни среди женщин увеличилась лишь на 4,6%, а среди мужчин - на 8,5%.
Таким образом, становится видно, что в последнее время в России происходит сокращение смертности населения, что, с одной стороны, ведет к увеличению ожидаемой продолжительности жизни, а с другой стороны, совместно с ростом рождаемости, к положительному изменению динамики естественного движения численности населения. Однако здесь следует отметить высокой уровень дифференциации по территории страны показателей естественного движения численности населения.
Тенденции заболеваемости населения
Тем не менее, исследование только демографических показателей не дает полного представления о функционировании системы общественного здравоохранения и результатах, достигаемых в процессе оказания медицинской помощи населению. На рисунке 3 представлена диаграмма, отражающая общую структуру заболеваемости населения (с диагнозом, установленным впервые в жизни) по основным классам, группам и отдельным болезням в 2011 году. В таблице 1 приведены данные об изменении показателей заболеваемости населения (с диагнозом, установленным впервые в жизни) по основным классам, группам и отдельным болезням в период с 2000 по 2011 годы. Из диаграммы видно, что основной причиной заболеваемости населения в 2011 году являлись болезни органов дыхания - 42,5% от общего числа заболеваний (48 436,7 тыс. случаев, или 33 903,7 случаев в расчете на 100 000 человек населения). Причем из таблицы видно, что частота данной причины заболеваемости за рассматриваемый период возросла на 6,9% (с 31 721,9 случаев на 100 000 человек населения в 2000 году).
0,3%
0,1%
ы травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
□ болезни мочеполовой системы
К болезни кожи и подкожной клетчатки
Ё болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани Е болезни органов пищеварения О болезни глаза и его придаточного аппарата 13 некоторые инфекционные и паразитарные болезни
□ болезни уха и сосцевидного отростка >3 болезни системы кровообращения
□ осложнения беременности, родов и послеродового периода Б болезни нервной системы
ЕЭ новообразования
болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ
□ врожденные аномалии (пороки развития), деформации и фомосомные нарушения
Г' болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
Рисунок 3. Структура заболеваемости населения по основным классам, группам и отдельным болезням в 2011 году (диаграмма рассчитана и составлена автором на основе данных: Здравоохранение в России. 2011: статистический сборник. - М.: Росстат, 2011. - С.21-22; Заболеваемость всего населения России в 2011 году: статистические материалы. Часть I. - М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации; ФГБУ «Центральный научноисследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации (отделение медицинской статистики); ФГБУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита»» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2012. - 138стр.)
На втором месте, среди наиболее часто встречающихся причин
заболеваемости населения находятся травмы, отравления и некоторые
другие последствия воздействия внешних причин, доля которых в общей
структуре причин заболеваемости в 2011 году составила 11,6% (13 261,4
4,2%
4,2%
4,2%
1,4%
1,3%
42,5%
В прочее
□ болезни органов дыхания
тыс. случаев, или 9 282,4 случаев в расчете на 100 000 человек населения). Частота данной группы причин в период с 2000 по 2011 годы возросла на 7,7% (с 8 618,3 случаев на 100 000 человек населения в 2000 году).
При этом следует отметить, что общий рост заболеваемости населения по основным классам, группам и отдельным болезням за рассматриваемое время составил 7,1%.
Остальным группам причин заболеваемости населения в 2011 году принадлежало от 6,2% до 2,1%, среди которых: болезни мочеполовой системы; болезни кожи и подкожной клетчатки; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; болезни органов пищеварения; болезни глаза и его придаточного аппарата; некоторые инфекционные и паразитарные болезни; болезни уха и сосцевидного отростка; болезни системы кровообращения; осложнения беременности, родов и послеродового периода; болезни нервной системы; прочие причины. От
1,4% до 0,1% - приходилось на такие причины заболеваемости, как: новообразования; болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ; врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения; болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм.
Значительное сокращение частоты заболеваний с диагнозом, установленным впервые в жизни, произошло лишь по группе «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» - 26,9% (с 4430,2 в 2000 году до 3238,1 случаев на 100 000 человек населения в 2011 году). По всем остальным группам наблюдался рост заболеваемости от 3,4% по болезням органов пищеварения, до 56,1% по болезням системы кровообращения.
Таблица 1 - Изменение показателей заболеваемости населения по основным классам, группам и отдельным болезням в период с 2000 по
2011 годы
2000 2011 Прирост 2011
к 2000, %
Всего, тыс. человек
Все болезни 106327,8 113921,8 7,1
На 100 000 человек населения
Все болезни 73054,6 79740,7 9,2
некоторые инфекционные и паразитарные болезни 4430,2 3238,1 -26,9
новообразования 842,7 1110,2 31,7
болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 378,5 473,4 25,1
болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ 848,2 1032,1 21,7
болезни нервной системы 1529,8 1647,7 7,7
болезни глаза и его придаточного аппарата 3186,3 3330,1 4,5
болезни уха и сосцевидного отростка 2192,7 2782,4 26,9
болезни системы кровообращения 1705,8 2662,4 56,1
болезни органов дыхания 31721,9 33903,7 6,9
болезни органов пищеварения 3228,0 3336,7 3,4
болезни кожи и подкожной клетчатки 4402,3 4756,0 8,0
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 3059,2 3366,0 10,0
болезни мочеполовой системы 3758,0 4934,8 31,3
осложнения беременности, родов и послеродового периода 5288,2 6979,7 32,0
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения 146,9 211,7 44,1
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 8618,3 9282,4 7,7
Таблица рассчитана и составлена автором на основе данных: Здравоохранение в России. 2011: статистический сборник. - М.: Росстат, 2011. - С.21-22; Заболеваемость всего населения России в 2011 году: статистические материалы. Часть I. - М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации; ФГБУ «Центральный научноисследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации (отделение медицинской статистики); ФГБУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита»» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2012. - 138стр.)
По мнению экспертов, основными причинами роста заболеваемости населения в России являются: увеличение доли пожилого населения; появление более эффективных методов диагностики заболеваний; низкая эффективность системы профилактики и лечения; общее ухудшение здоровья населения [1]. Например, в рамках реализации Приоритетного национального проекта «Здоровье», в 2006-2007 годах были проведены
дополнительные диспансерные осмотры работающего населения, по результатам которых выявлено значительное количество ранее не диагностированных заболеваний. Так, из 13 млн. всех обследованных, к 1й группе здоровья (практически здоровые), можно было отнести лишь около 20% обследованных граждан трудоспособного возраста. При этом также было выявлено 4 млн. случаев новых заболеваний, а из них 70% на ранних стадиях [2]. Следует отметить, что реальная заболеваемость, требующая врачебного вмешательства, может в значительной степени превосходить регистрируемую заболеваемость. Это связано и с тем, что часть населения из-за низкой доступности медицинской помощи, особенно первичной медико-санитарной помощи, не обращается в медицинские учреждения [3,5].
В то же время, существенно выросла детская заболеваемость. Если обратить внимание на данные, находящиеся в таблице 2, то можно отметить два основных факта. Во-первых, заболеваемость детей в возрасте 0-14 лет по основным классам болезней значительно выше - 183 373,6 случаев на 100 000 детей против 113 921,8 случаев на 100 000 человек населения в общем случае, в 2011 году.
Таблица 2 - Изменение показателей заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет по основным классам болезней в период с 2000 по 2011 годы
Основные классы заболеваемости В расчете на 100 000 детей Прирост 2011 к 2000, %
2000 2005 2011
Все болезни 146235,6 171774,8 189378,6 29,5
из них:
некоторые инфекционные и паразитарные болезни 10288,5 8883,7 8064,3 -21,6
новообразования 228,4 340,7 455,7 99,5
болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 1210,4 1781,6 1645,2 35,9
болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ 1501,2 1796,5 1688,2 12,5
болезни нервной системы 2731,1 3636,3 4250,5 55,6
болезни глаза и его придаточного аппарата 4671,0 5577,3 5872,8 25,7
болезни уха и сосцевидного отростка 4116,3 4799,1 5466,1 32,8
болезни системы кровообращения 667,2 885,0 897,7 34,5
болезни органов дыхания 87805,6 101562,8 119149,7 35,7
болезни органов пищеварения 6538,7 8496,0 8078,5 23,5
болезни кожи и подкожной клетчатки 7228,8 9141,7 8856,4 22,5
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 2904,0 3840,9 3891,1 34,0
болезни мочеполовой системы 2062,4 2927,0 3156,1 53,0
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения 659,5 927,7 1202,4 82,3
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 9146,6 10352,4 10647,7 16,4
таблица рассчитана и составлена автором на основе данных: Официальная статистика // Федеральная служба государственной статистики. - URL: http: //www.gks. ru/free_doc/new_site/population/ zdrav/zdr3-5.xls.
Во-вторых, рост заболеваемости детского населения в период с 2000 по 2011 годы увеличился на 29,5%, в то время как общая заболеваемость за данный период времени увеличилась лишь на 7,1%.
Таким образом, становится видно, что структура заболеваемости детей по основным классам болезней принципиально отличается от таковой среди населения старшего возраста. В то же время следует отметить устойчивый характер динамики роста заболеваемости детей, значительно превосходящей общую динамику заболеваемости населения.
Представляется, что наиболее «емким» показателем, отражающим общий результат деятельности системы общественного здравоохранения, является смертность населения. Основной причиной смертности населения являются болезни системы кровообращения - 55,9% (753,0 смертей в расчете на 100 000 человек населения). На втором месте по частоте
находятся причины, связанные с новообразованиями и внешними причинами смерти - 15,2% (204,6 смертей в расчете на 100 000 человек населения) и 10,4% (139,4 смертей в расчете на 100 000 человек населения). При этом, от случайных отравлений алкоголем погибло (11,4 смертей в расчете на 100 000 человек населения) практически столько же, сколько от убийств, и в два раза меньше, чем от всех видов транспортных несчастных случаев или самоубийств.
Таблица 4 - Изменение показателей смертности по основным классам
причин смерти в период с 2000 по 2011 годы
Основные классы причин смертности В расчете на 100 000 человек населения Прирост 2011 к 2000, %
2000 2005 2011
Умершие от всех причин 1529,0 1605,3 1347,0 -11,9
из них:
от некоторых инфекционных и паразитарных болезней 24,9 27,2 23,6 -5,2
от новообразований 204,7 200,6 204,6 0,0
от болезней системы 846,1 905,4 753,0 -11,0
кровообращения
от болезней органов дыхания 70,2 66,0 51,9 -26,1
от болезней органов пищеварения 44,4 65,4 62,2 40,1
от внешних причин смерти 219,0 220,1 139,4 -36,3
из них:
от случайных отравлений алкоголем 25,6 28,5 11,4 -55,5
от всех видов транспортных несчастных случаев 27,2 28,0 20,7 -23,9
от самоубийств 39,1 32,1 21,8 -44,2
от убийств 28,2 24,8 11,7 -58,5
таблица рассчитана и составлена автором на основе данных: Российский
статистический ежегодник. 2012: статистический сборник. - М.: Росстат, 2012. - С.110.
В таблице 4 представлены данные об изменении показателей
смертности по основным классам причин смерти в период с 2000 по 2011
годы. Из таблицы видно, что по причинам, связанным с болезнями
системы кровообращения, за рассматриваемое время стало погибать на
11,0% населения меньше. По причинам, связанным с новообразованиями,
численность умерших практически не изменилась. А по причинам,
11
связанными с внешними причинами смерти, количество смертей сократилось на 36,3%.
Примечательно, что за рассматриваемый период времени численность умерших от случайных отравлений алкоголем сократилась на 55,5%. Практически так же сократилась и численность умерших от убийств - на 58,5%. А численность лиц, умерших в результате несчастных случаев на транспорте сократилась лишь на 23,9%.
Рассматривая таблицу 4, также следует отметить резко возросшую смертность населения от болезней органов пищеварения. Если в 2000 году в расчете на 100 000 человек населения из-за заболеваний, относимых к данному классу, умирало 44,4 человека. То к 2011 году количество умерших достигло значения в 62,2 человека на 100 000 человек населения, что на 40,1% больше показателя начала рассматриваемого периода. В свою очередь, смертность населения от болезней органов дыхания и некоторых инфекционных и паразитарных болезней сократилась на 26,1% и 5,2%, соответственно.
В то же время, следует отметить, что общая смертность населения от всех причин смерти сократилась на 11,9% - с 1529,0 до 1347,0 смертей на 100 000 человек населения. Другими словами, в 2011 году в расчете на 100 человек населения умерло на 0,2 человека меньше, чем в 2000 году, что положительным образом характеризует развитие отечественной системы общественного здравоохранения.
Заключение
Таким образом, если подводить итог проведенного исследования, то становится видно, что отечественной системе общественного здравоохранения свойственны как положительные, так и отрицательные тенденции. Несомненным плюсом является ситуация с общей заболеваемостью и снижением смертности населения, а также ростом рождаемости, приведшим в совокупности к проявлению положительной
динамики в естественном движении численности населения. Также положительным образом можно охарактеризовать ситуацию со снижением заболеваемости социально-значимыми болезнями, алкоголизмом, заболеваниями, передающимися половым путем, производственным травматизмом. Однако серьезным отрицательным моментом можно назвать резкое увеличение роста заболеваемости населения по основным классам болезней, приводящих к смерти: заболевания системы
кровообращения, онкологические заболевания. Также следует отметить увеличение заболеваемости населения патологиями костно-мышечной системы и соединительной ткани, а также рост числа осложнений беременности, родов и послероводового периода, в совокупности, ведущих к инвалидизации населения. Помимо этого, серьезные опасения вызывают значительный рост детской заболеваемости, инвалидности и смертности.
В целом, складывающаяся в отечественной системе здравоохранения ситуация с изменением медико-демографических показателей, является отражением отсутствия комплексных решений по охране и приумножению здоровья населения, низкой эффективности профилактических мероприятий, проблем с доступностью медицинской помощи, особенно в малозаселенной местности.
Библиографический список
1. Бережнова Т.А. Анализ закономерностей заболеваемости населения промышленного города // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2011. - Т.10. - №1. - С. 196-198.
2. Голикова Т.А. О предварительных итогах ПНП «Здоровье» в 20062007гг. // Федеральный справочник. - ЦКЬ:
http://federalbook.rU/files/FSZ/soderghanie/Tom%209/I/golikova.pdf.
3. Доступность и качество медицинской помощи сельскому населению // Экономика сельского хозяйства России. - 2012. - №5. - С.45-53.
4. Зотова Н.К. Гендерные модели жизнедеятельности мужчин и женщин и продолжительность жизни. - М.: Московский государственный университет леса, 2009. - 47с.
5. Зыятдинов К.Ш., Аляветдинов Р.И., Шамсияров Н.Н., Шигапов Б.Г. Медико-демографическая ситуация и здоровье населения на рубеже
XX и XXI веков // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2011. -№4. - С.5-9.
6. Махотин А.Е., Камруззаман С. К вопросу о мониторинге доступности медицинской помощи населению // Экономика здравоохранения. - 2011. - №156. - С.19-22.
References
1. Berezhnova T.A. The analysis of regularities of incidence of the population of the industrial city // The System Analysis and Management in Biomedical Systems. - 2011. - T.10. - №1. - P. 196-198.
2. Golikova T.A. About preliminary results of PNP «Health» in 20062007. // Federal Reference Book. - URL:
http://federalbook.ru/files/FSZ/soderghanie/Tom%209/I/golikova.pdf.
3. Availability and quality of medical care to country people // Rural economics of Russia. - 2012. - №5. - P.45-53.
4. Zotova N.K. Gender models of activity of men and women and life expectancy. - M.: Moscow State Forest University, 2009. - 47p.
5. Zyyatdinov K.Sh., Alyavetdinov R.I., Shamsiyarov N.N., Shigapov B.G. A medico-demographic situation and population health at a turn of XX and
XXI centuries // Public Health and Health Care. - 2011. - №4. - P.5-9.
6. Makhotin A.E. Kamruzzaman S. To a question of monitoring of availability of medical care to the population // Health Care Economy. - 2011. -№156. - P.19-22.
