Медико-демографические процессы в малых городах Кемеровской области в 2004 -2006 гг Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ЭКОНОМИКА И МЕНЕДЖМЕНТ В ЗДПАВООХРАНЕНИИ

© МОДЕСТОВ А.А., МАЖАРОВ В.Ф., СМЕРДИН С.В., ЕВСА О.И., ЛЫ-СОВ А.Е.

МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В МАЛЫХ ГОРОДАХ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2004 -2006 гг.

А.А.Модестов, В.Ф.Мажаров, С.В.Смердин, О.И.Евса, А.Е.Лысов

Москва, Научный центр здоровья детей РАМН, директор - акад. РАМН А. А.Баранов;

Красноярская государственная медицинская академия им. В.Ф. В.-Ясенецкого, ректор -д.м.н., проф. И.П.Артюхов; Кемеровский областной противотуберкулезный диспансер, гл.

врач - к.м.н. С.В.Смердин.

Резюме. На примере малого города Южного Кузбасса исследованы медикодемографические процессы в 2004-2006гг., характеризующиеся сокращением темпов депопуляции, главным образом, за счет существенного снижения смертности среди мужчин трудоспособного возраста от травматизма и болезней органов дыхания. Отмеченное в этот период повышение рождаемости имело менее существенное значение для сокращения темпов депопуляции.

Ключевые слова: малые города, медико-демографические процессы, депопуляция, потенциал воспроизводства населения

Сохранение трудового потенциала административных территорий Кемеровской области приобрело наибольшую актуальность на рубеже ХХ и ХХ1 веков в связи с отмечающейся депопуляцией населения. Особую значимость эта проблема приобретает в малых городах Южного Кузбасса, развивающихся на моноотраслевой угледобывающей экономике.

Цель исследования оценить особенности медико-демографических процессов в малых городах для последующей разработки и принятия органами регионального и местного самоуправления организационноуправленческих решений по оптимизации демографической политики.

Материалы и методы

Для анализа медико-демографических процессов в малых городах Кемеровской области с численностью населения до 100 тыс. человек нами выбрано типичное шахтерское поселение - муниципальное образование г. Осинники, Численность постоянного его населения на 01.01.2006г. составила 64823 человека, по числу жителей г. Осинники занимает 10-е место среди 16 городов Кемеровской области и относится к малым городам [1, 2].

В ходе исследования изучены динамика половозрастной структуры населения за период 2004-2006гг. (источник - таблицы 1ВСН-П Территориального управления ФС госстатистики по Кемеровской области), динамика показателей естественного движения населения, в том числе и его компонентов: рождаемость и смертность (источник - электронная база данных полицевого учета родившихся и умерших Территориального управления ФС госстатистики по Кемеровской области). Полученные результаты обработаны методами вариационной статистики, достоверность различий оценивалась по критерию Стьюдента ^О.

Результаты и обсуждение

Данное МО до 2005г. представляло собой сугубо городскую агломерацию. В связи с принятием Федеральных законов 95-ФЗ и 130-ФЗ, перераспределивших федеральные, региональные и муниципальные полномочия, в структуре его населения произошло существенное изменение. Так если в 2004г. приписное сельское население составляло всего 1150 (1,73%) человек, то в 2006 г. его численность увеличилась до 16043 (24,75%), в связи с переводом ряда рабочих поселков городского типа в сельские муниципальные образования.

Отмечено характерное для населения нашей страны [3] значительное общее превышение в г. Осинники численности женщин над численностью мужчин. На 01.01.2006г. оно составило более 5 тыс. человек (35096 женщин, 29727 мужчин). На фоне устойчивого снижения численности населения в городе сохраняется стабильность его половой (гендерной) структуры (табл. 1).

Соотношение мужчин и женщин в г. Осинники полностью отражает данную ситуацию в городских поселениях Кемеровской области: в 2006 г. -на 1000 мужчин приходится 1181 женщина (РФ на 1000 мужчин в 2002 году

- 1167 женщин), что обусловлено, по-видимому, специфичностью использования преимущественно мужского труда на объектах горнодобывающей и металлургической промышленности и неразвитостью других сфер народного хозяйства (табл. 2).

Таблица 1

Гендерная структура населения г. Осинники в 2004-2006 гг. (абс. значения)

Примечание: % - доля в общей популяции,

Таблица 2

Соотношение численности (п) мужчин и женщин в общей популяции и фертильных возрастах (15-49 лет) в г. Осинники в 2004-2006 гг.

В условиях демографического кризиса особый интерес представляет численность женщин фертильного возраста, которая в течение 2004-2006 гг. сократилась на 815 человек: с 18051 до 17236 (- 4,5%). По рассчитанным нами данным, на 1000 женщин 15-49 лет в разные годы приходится от 941 в 2004 г. до 960 в 2005 г. и 955 мужчин соответствующего возраста в 2006 г.

Это существенно выше, чем в городских поселениях Кемеровской области, где на 1000 женщин фертильного возраста приходится лишь 929 мужчин, что несколько увеличивает репродуктивный потенциал исследуемого города. В возрасте максимальной брачности (15-29 лет) соотношение численности мужчин и женщин в половой структуре населения г. Осинники в изучаемые годы не было устойчивым, однако имело тенденцию к повышению в пользу мужчин (табл. 3).

Таблица 3

Соотношение численности (п) мужчин и женщин в возрасте максимальной

брачности (15-29 лет) в г. Осинники в 2004-2006 гг.

Возрастная структура населения г. Осинники сохраняет отличия от таковой в городских поселениях Кемеровской области меньшей долей детей (14,3±0,1% против 15,1±0,05% в области, р < 0.01), но существенно большей долей лиц старше трудоспособного возраста (24,1±0,17% против 21,0±0,06% в городских поселениях области и 21,0±0,05% в целом по Кемеровской области, р < 0.01).

К 2006 году продолжала сокращаться доля лиц моложе трудоспособного возраста (с 15,5±0,36% в 2004г., до 14,3±0,36% в 2006г., р = 0.05) и нарастать доля пенсионеров (с 22,1±0.34% в 2004 г. до 22,6±0,35% в 2006 г., р >

0.05), что отражает общие тенденции статики населения в РФ за последние годы. По данному признаку - преобладание лиц старше 50 лет над численностью детей - население г. Осинники относится к регрессивному типу и считается «старым» [4].

Коэффициент суммарной демографической нагрузки на трудоспособное население в г. Осинники составлял в 2004 году 60,4% (на 1000 человек трудоспособных возрастов приходится 604 человека нетрудоспособных возрастов - детей и пенсионеров), в 2005 году -59,8%, в 2006 году - 58,5%. Снижение нагрузки произошло, главным образом, за счет уменьшения численности детского населения.

У мужчин отмечается благоприятная ситуация для замещения “выбывающих” поколений (соотношение численности юношей 15-19 лет к численности мужчин 60-64 лет). Коэффициент замещения поколений в 2006 г. составил 2,86, то есть на 100 мужчин, перешедших в нетрудоспособный возраст, в трудоспособный вступило 286 юношей (2004 г. - 243, 2005 г. - 257) и отражает оптимизацию соотношения юношей и пожилых людей в замещении поколений. У женщин отмечается противоположная динамика: со 171 девушки в 2004 г до 121 в 2006 г. Это может иметь негативные последствия для заполнения рынка труда в бюджетной сфере.

В 2006 г. в г. Осинники впервые за последние годы (как и в Российской Федерации и в большинстве ее субъектов) были отмечены существенное позитивные сдвиги в демографическом развитии: снижение смертности и повышение рождаемости (табл. 4).

Таблица 4

Компоненты естественного движения населения г. Осинники в 20042006 гг. (абс. значения и в %0, Р±т)

Как следует из представленных в табл. 4 данных, уровень общей рождаемости (ОР) в г. Осинники в 2006г. был существенно выше, чем в целом по Кемеровской области (р<0,05) и в целом по Российской Федерации (р<0,01). Достигнутая к 2006 году разница в уровне ОР по сравнению с 2004г. также статистически достоверна (р<0,05). Такая же ситуация отмечена и по отношению к динамике общей смертности (ОСм). Следует отметить, что уровень ОСм в г.Осинники значительно превышает аналогичные показатели по Кемеровской области (р<0,001) и по Российской Федерации (р<0,001).

Естественная убыль населения в 2006 г. составила 627 человек (родилось 799, умерло 1426 человек). Во все анализируемые годы естественные потери не были компенсированы миграционным притоком населения. Следствием этого стало то, что естественная убыль населения привела к постоянной депопуляции в г. Осинники.

В 2006 году зарегистрировано заметное снижение общей смертности (более чем на 2%о, или на 9,3%) и повышение уровня рождаемости (на 1%о, или на 9,3%). Позитивные перемены в рождаемости в целом не изменили неблагоприятной демографической обстановки в городе, и не были обусловлены приходом в детородный возраст более многочисленной когорты женщин 15-19 лет, как это отмечалось в большинстве субъектов Российской Федерации в начале 2000-х годов [2]. Более того, их численность в 2004-2006 гг. снизилась с 2882 человек до 2613.

Таким образом, повышение рождаемости произошло из-за реального повышения числа рождений во всех репродуктивных возрастах, о чем свидетельствует рост повозрастных коэффициентов рождаемости, наиболее существенный в возрастной группе женщин 20-24 лет (табл. 5).

Как видно из таблицы 5, коэффициент общей плодовитости (общей фертильности), рассчитанный как отношение числа детей, родившихся живыми за год, к средней численности женщин в возрасте 15-49 лет, имел устойчивую тенденцию к повышению.

Коэффициент суммарной плодовитости, дающий представление о том, сколько детей может родить одна женщина за все время пребывания ее в детородном возрасте (т.е. за 35 лет) при существующем в данном месте и в данное время уровне плодовитости, также имел устойчивую тенденцию к повышению, и составил в 2006 году 1624 ребенка на 1000 женщин (1,624 ребенка на 1 женщину) детородного возраста. Это значительно ниже того уровня, чтобы обеспечить процесс простого воспроизводства населения, при котором величина данного показателя должна быть не ниже 2,17.

Таблица 5

Динамика повозрастных коэффициентов рождаемости в г. Осинники, %

Примечание: р 2,4 - достоверность различия между показателями 2004 и 2006 гг.

Полученные нами величины в 1,372-1,624 свидетельствуют о суженном характере воспроизводства в г. Осинники во всех изучаемых годах. Подтверждением этому служит и величина брутто-коэффициента воспроизводства (БКВ), равная в 2006 г. 0,768, что почти в 2 раза ниже уровня, необходимого для простого воспроизводства населения (БКВ =1,4). В то же время, демографическая политика в рамках Национального проекта «Здоровье» (2005г.) не могла не отразиться на росте рождаемости в 2006 г., что подтверждается динамикой числа рождений по паритету родов (табл. 6). Максимальный прирост числа рождений отмечается у перво- и второродящих женщин.

Выраженное снижение общей смертности в 2006 году по сравнению с 2004 годом (более чем на 2%, или на 9,3%) произошло преимущественно за счет мужчин практически всех возрастных групп (в 14 из 16), за исключением детей 5-9 лет и молодых людей 25-29 лет (табл. 7).

Таблица 6

Динамика числа рождений по паритету родов в г. Осинники в 2004-2006

гг. (п)

Примечание: *) выделены порядковые номера родов, при которых увеличилось число родившихся

Таблица 7

Динамика поло-возрастной структуры умерших в г. Осинники в 2004-2006

гг. (абс. величины)

Примечание: *) - возрастные группы мужчин, в которых снизилось число умерших в 2006г. в сравнении с 2004г.

У женщин в этот же период число умерших снизилось лишь в 6-и из 16 возрастных групп. Это свидетельствует о том, что наибольшими резервами снижения общей смертности обладала в основном мужская популяция из-за «сверхсмертности», преимущественно в трудоспособных возрастах. При этом наибольшее снижение смертности (в относительных величинах, на 100 тыс. населения) произошло от воздействия внешних причин (травмы и отравления) в 1,5 раза (у мужчин - в 1,64 раза, у женщин - в 1,1 раза) и от болезней органов дыхания (БОД) в 1,55 раза (у мужчин - в 1,52 раза, у женщин

- в 1,64 раза) (табл. 8).

Таблица 8

Динамикаструктуры смертности от «ведущих.» причин в зависимости от

пола в 2004-2006 гг. (Р±т, на 100 тыс. населения)

Примечания: ЗН - злокачественные новообразования, БСК - болезни системы кровообращения, БОД - болезни органов дыхания

Смертность от болезней системы кровообращения (БСК) в популяции в целом осталась на прежнем уровне (у мужчин снизилась в 1,13 раза, у жен-

щин возросла в 1,1 раза). Что же касается смертности от злокачественных новообразований (ЗН), то ее уровень и у мужчин, и у женщин г. Осинники имел постоянную тенденцию к росту.

Таким образом, проведенный анализ медико-демографических процессов в муниципальном образовании г. Осинники (Южный Кузбасс) в период 2004-2006гг. показал, что к 2006 году продолжала сокращаться доля лиц моложе трудоспособного возраста и нарастать доля пенсионеров. По данному признаку - преобладание лиц старше 50 лет над численностью детей - население г. Осинники относится к регрессивному типу и считается «старым».

Население г. Осинники обладает незначительным, но более высоким репродуктивным потенциалом, о чем свидетельствует и более оптимальное соотношение мужчин и женщин в детородных возрастах по сравнению с городской популяцией Кемеровской области.

Повышение рождаемости в 2006 г. произошло из-за реального роста числа рождений во всех репродуктивных возрастах женщин, что подтверждается и увеличением повозрастных коэффициентов рождаемости, коэффициентов общей и суммарной фертильности, а также брутто-коэффициента воспроизводства.

Особенностью демографической ситуации в г. Осинники является то обстоятельство, что уровень общей рождаемости и общей смертности был статистически достоверно выше, чем в целом по Кемеровской области и в целом по Российской Федерации. По последнему показателю (общая смертность) выявленная разница значительно превышает разницу в уровне общей рождаемости.

Наибольшими резервами снижения общей смертности от «управляемых» причин обладает в основном мужская популяция из-за «сверхсмертности» преимущественно в трудоспособных возрастах. Об этом свидетельствует резкое снижение числа умерших мужчин в 2006 году практически всех возрастных групп от внешних причин (в 1,5 раза) и болезней органов дыхания (в 1,55 раза).

MEDICAL AND DEMOGRAPHICAL PROCESSES IN SMALL CITIES OF KEMEROVO REGION (2004-2006)

A.A. Modestov, V.F. Mazharov, S.V. Smerdin, O.I. Evsa, A.E. Lysov Scientific center of children health RAMS, Moscow Medical and demographical processes in 2004-2006 (South Kuznetsk Basin) were researched. These data are characterized by decrease of mortality (traumatism, diseases of respiratory apparatus) among capable of working male population. The increase of birth rate level was marked in this period; it has less significance for reduction of depopulation.

Литература

1. Пивоваров Ю.Л. Основы геоурбанистики: Урбанизация и городские системы. -М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДАС, 1999. -С. 182.

2. Показатели здравоохранения области в 2004-2006 гг.: Статист. сб. - Кемерово: Кемеровский обл. мед. информ.-аналит. центр, 2007. - 99 с.

3. Состояние здоровья населения Российской Федерации в 2004 году. Государственный доклад / Здравоохран. Рос. Фед. -2006. - №3-5. - С. 3-28.

4. Мерков А.М. Здоровье населения и методы его изучения. Избранные произведения. - М.: Статистика, 1979. - 232 с.

Гендерная структура населения г. Осинники в 2004-2006 гг. (абс.

значения)

Группы Численность населения по годам

2004 2005 2006

п % п % п %

Всего 66573 65761 64823

Мужчины 30494 45,8 30211 45,9 29727 45,9

Женщины 36079 54,2 35550 54,1 35096 54,1

Примечание: % - доля в общей популяции,

Таблица 2

Соотношение численности (п) мужчин и женщин в общей популяции и фертильных возрастах (15-49 лет) в г. Осинники в 2004-2006 гг.

Годы Возрастные группы, лет Численность отдельных возрастных и половых групп

Мужчины Женщины Женщин на 1000 мужчин Мужчин на 1000 женщин

2004 15-49 16989 18051 1063 941

Вся популяция 30494 36079 1183 845

2005 15-49 16773 17474 1042 960

Вся популяция 30211 35550 1177 850

2006 15-49 16468 17236 1047 955

Вся популяция 29727 35095 1181 847

Городские поселения Кемеровской области, 2006г. 15-49 610732 657409 1076 929

Вся популяция 1059947 1252962 1182 846

Таблица 3

Соотношение численности (п) мужчин и женщин в возрасте

максимальной брачности (15-29 лет) в г. Осинники в 2004-2006 гг.

Годы Абсолютная численность по годам

Мужчины Женщины Мужчин на 1000 женщин

2004 7725 7966 970

2005 7685 7672 1002

2006 7621 7786 979

Компоненты естественного движения населения г. Осинники в 20042006 гг. (абс. значения и в %0, Р±т)

Параметры Показатели по годам Кемеровская область, 2006 Россия, 2006 (тыс.)

2004 2005 2006

Родилось, п 710 742 799 31932 1476,2

Умерло, п 1601 1595 1426 49228 2165,7

Естественный прирост (убыль -), п - 891 - 853 - 627 -17296 -689,5

Общий коэффициент рождаемости, %% 10,66±0,4 11,28±0,41 12,33±0,43 11,2±0,06 10,4±0,009

Общий коэффициент смертности, % 24,05±0,59 24,25±0,6 22,0±0,58 17,4±0,08 15,2±0,01

Таблица 5

Динамика повозрастных коэффициентов рождаемости в г. Осинники, %

Возрастные группы женщин, лет Повозрастные коэффициенты рождаемости по годам, Р±т Р 2,4

2004 2005 2006

1 2 3 4

15-19 39,2±3,6 43,4±3,94 42,1±3,93 > 0.05

20-24 108,8±6.02 108,6±5,84 128,2±6,53 < 0.05

25-29 79,7±5,52 80,8±5,65 83,8±5,48 > 0.05

30-34 40,7±4,28 50,7±4,75 47,4±4,6 > 0.05

35-39 10,9±2,36 13,1±2,61 16,3±2,95 > 0.05

40-44 1,35±0,67 2,29±0,92 2,9±1,09 > 0.05

45-49 0,0 0,0 0,0

Коэфф. общей фертильности 39,2±1,44 42,6±1,52 46,4±1,6 р < 0.01, 0«1 2,4=3,35)

Коэфф. суммарной фертильности 1,372 1,491 1,624

Брутто-коэфф. воспроизводства 0,635 0,750 0,768

Примечание: р 2,4 - достоверность различия между показателями 2004 и 2006 гг.

Таблица 6

Динамика числа рождений по паритету родов в г. Осинники в 2004-2006

гг. (п)

Паритет родов Абсолютные числа родившихся по годам

2004 2005 2006

1-ые* 441 448 474

2-ые* 209 226 248

3-ьи 45 47 45

4-ые* 9 19 17

* 2 3 і 4 2 10

6-ые 2 0 2

7-ые* 0 0 1

8-ые* 0 0 1

9-ые* 0 0 1

Всего 710 742 799

Примечание: *) выделены порядковые номера родов, при которых увеличилось число родившихся

Таблица 7

Динамика поло-возрастной структуры умерших в ¿.Осинники в 2004-2006

гг. (абс. величины)

Возрастные группы, лет Абсолютные числа умерших по годам в зависимости от пола, возраста

Мужчины Женщины Оба пола

2004 2005 2006 2004 2005 2006 2004 2005 2006

до 1* 5 5 3 5 3 6 10 8 9

1-4* 4 2 1 2 0 1 6 2 2

5-9 0 0 2 1 0 1 1 0 3

10-14* 2 1 1 0 0 0 2 1 1

15-19* 14 1 4 4 1 1 18 2 5

20-24* 37 32 20 5 9 6 42 41 26

25-29 32 38 33 5 11 8 37 49 41

30-34* 41 35 25 7 7 12 48 42 37

35-39* 32 37 28 9 7 10 41 44 38

40-44* 81 52 43 23 20 18 104 72 61

45-49* 96 103 69 27 38 31 123 141 100

50-54* 114 103 91 37 45 40 151 148 131

55-59* 80 97 68 50 54 46 130 151 114

60-64* 56 46 43 38 32 28 94 78 71

65-69* 101 118 89 79 74 72 180 192 161

70+* 241 202 232 373 422 394 614 624 626

всего: 936 872 752 665 723 674 1601 1595 1426

Примечание: *) - возрастные группы мужчин, в которых снизилось число умерших в 2006г. в сравнении с 2004г.

Таблица 8

Динамика структуры смертности от «ведущих.» причин в зависимости от пола в 2004-2006 гг. (Р±т, на 100 тыс. населения)

Группы Годы ЗН БСК БОД Травмы

Мужчины 2004 216.4±26.6 1357.6±66.3 282.0±30.4 878.9±53.4

2005 271.4±29.9 1247.9±63.9 241.6±28.2 691.8±47.7

2006 282.6±30.8 1204.3±63.3 185.0±24.9 534.9±42.3

Женщины 2004 152.4±20.5 1097.6±54.9 88.7±15.7 174.6±22.0

2005 208.2±24.2 1243.3±58.8 75.9±14.6 166.0±21.6

2006 193.8±23.5 1202.5±58.2 54.1±12.4 162.4±21.5

Оба пола 2004 181.8±16.5 1216.7±42.5 177.2±16.3 497.2±27.3

2005 237.2±19.0 1245.4±43.2 152.1±15.2 407.5±24.8

2006 234.5±19.0 1203.3±42.8 114.2±13.3 333.2±22.6

Примечания: ЗН - злокачественные новообразования, БСК - болезни системы кровообращения, БОД - болезни органов дыхания