CC BY
40
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ
УДК 614.1:314.144(571.16)
МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В ТОМСКЕ (21-ЛЕТНИЙ ТРЕНД)
Е.В. Ефимова, И.Н. Конобеевская
ФГБУ "НИИ кардиологии" СО РАМН, Томск E-mail: ev@cardio-tomsk.ru
MEDICAL-DEMOGRAPHIC SITUATION IN TOMSK POPULATION
(21-YEAR FOLLOW-UP)
E.V. Efimova, I.N. Konobeevskaya
Federal State Budgetary Institution "Research Institute for Cardiology" of Siberian Branch under the Russian Academy of Medical Sciences, Tomsk
Представлен анализ медико-демографической ситуации в Томске - типичном городе Западной Сибири - за 21 год. Выявлено демографическое неблагополучие, характеризующееся развитием регрессивного типа популяции, а также утратой демографического потенциала роста и постарением населения; низким показателем ожидаемой продолжительности жизни, который в динамике к 2010 г. (68,3 лет) не достиг исходного уровня исследования (69,1 лет); беспрецедентным разрывом продолжительности жизни женщин и мужчин, составляющим 12,1 лет. В то же время резкое убывание численности населения после 45 лет подтверждает необходимость профилактики преждевременной смертности населения не только на индивидуальном и групповом уровнях, но, что особенно важно, популяционном уровне.
Ключевые слова: медико-демографические показатели, рождаемость, смертность, ожидаемая продолжительность жизни, естественный прирост населения, депопуляция.
The article presents the analysis of medical-demographic situation in Tomsk, typical city of West Siberia, for 21 years. The study demonstrated demographic disadvantages characterized by the development of regressive type of population; loss of population growth potential; population aging; the low life expectancy that had not reached its initial rate of 69.1 years to 2010 when it was only 68.3 years; unprecedented 12.1 year gap between the lifespans of men and women older than 45 years. At the same time, drastic decline in the population older than 45 years confirmed the necessity of prevention of premature death not only at the individual and group levels, but, most important, at the population level. Key words: medical-demographic indicators, birth rate, mortality, life expectancy, natural population increase, depopulation.
Введение
Несмотря на отмечаемое в последние годы повышение рождаемости и снижение смертности в некоторых регионах России, медико-демографическая ситуация в целом остается неблагоприятной (по данным ВОЗ, Россия занимает 97-е место из 145 в мировом рейтинге стран), в 78 регионах и 27 субъектах России, в которых проживает 93% ее населения, продолжается естественная убыль населения [1-3]. В частности, она отражается на социальных условиях россиян, на экономическом и военном потенциале России, а также ее роли на международной арене [9, 10]. Отрицательный естественный прирост населения в России обусловлен чрезмерно высокой смертностью и относительно низкой рождаемостью, и при этом вклад высокой смертности в процесс депопу-
ляции достаточно велик и оценивается в 65%, а вклад рождаемости - в 35% [6, 7]. Кроме того, смертность более подвержена внешним воздействиям по сравнению с рождаемостью и снизить ее можно в меньшие сроки (3-5 лет), чем повысить рождаемость (10 лет и более). В течение последних 15 лет в России ежегодно умирали более 2 млн человек, что в расчете на 1 тыс. населения в 2 раза больше, чем в Европе и США, в 1,5 раза больше, чем в среднем в мире [6, 9]. В то же время характеристика медико-демографических показателей в условиях различных регионов интересна и чрезвычайно важна для решения проблем, связанных с сохранением здоровья населения в конкретных ситуациях [4, 5, 8].
Цель исследования: изучить демографическую ситуацию в типичном городе Западной Сибири - Томске - в период 1990-2010 гг.
Материал и методы
Первичный научный материал собран в рамках исследования "Epidemiological studies into long-term trends of population health in Russia" ("Эпидемиологическое изучение длительного тренда популяционного здоровья в России"), финансируемого европейским Комитетом ВОЗ, при поддержке администрации г Томска. Были изучены данные Томского областного комитета госстатистики, областного бюро судмедэкспертизы и актовые записи бюро ЗАГС. Информационно-аналитическая база данных была создана в формате "Access". Статистическая обработка полученных результатов проведена с использованием пакета прикладных программ "STATISTIC 6.0".
Результаты и обсуждение
Три компонента демографического развития влияют на динамику численности населения, его возрастно-по-ловую структуру: рождаемость, смертность и миграция. В связи с тем, что сальдо миграции в среднем за год существенно не влияло на демографическую ситуацию в городе, в настоящей работе этот компонент не рассматривался.
Динамика показателей численности населения Томска за период 1990-2010 гг. представлена в таблицах 1-3. Выявлено увеличение общей численности населения, абсолютная прибыль за 20 лет составила 3 095 чел. (темп прибыли - 0,6%), причем вначале, до 1995 г., происходило уменьшение - с абсолютной убылью на 36 300 чел. (7,2%), затем возрастание на 39 395 чел. с темпом прибыли за 15 лет на 8,4% и в итоге прибавление на 3 095 чел., в основном за счет групп 45 лет и старшего возраста (табл.
1). Увеличение численности населения отмечалось за счет лиц трудоспособного (на 26 496 чел., 8,3%) и старше трудоспособного (на 14 110 чел., 20,5%) возраста на фоне снижения числа лиц моложе трудоспособного возраста. Если в 1990 г. доля лиц этого возраста (<16 лет) составила 118 103 (23,4%), то в 2010 - 78 384 чел. (15,4%), и уже абсолютная убыль населения равнялась 39 719 с темпом убыли 33,6%, что свидетельствовало о развившемся в настоящее время неблагоприятном рестриктивном (регрессивном) типе популяции.
В гендерном аспекте (табл. 2, 3) обращала на себя внимание разнонаправленная динамика. Так, у мужчин происходило уменьшение численности: абсолютная убыль составила 11 610, темп убыли равнялся 4,7%. Наименьшая численность данной гендерной группы отмечалась в 2005 г. (абсолютная убыль составила 19 956 чел. с темпом убыли 8,1%). Количество женщин до 1995 г. также уменьшилось на 18 306 чел. с темпом убыли 7,0%, но затем за последующие 15 лет увеличилось, и в целом абсолютный прирост составил 14 705 чел. с темпом прироста в 5,6%.
В возрастном аспекте наибольшей по численности являлась группа лиц молодого возраста 0-24 лет - 212 419 чел. (42,1%) в 1990 г и 15-34 лет - 206 650 (40,9%) в 2010 г., причем группа мужчин была значительно выше (на 10 399 чел. в 1990 г.), а к 2010 г. эта разница нивелировалась (табл. 3).
Как у мужчин, так и у женщин в первой возрастной группе (0-14 лет) за 21 год отмечено значительное (на 32,5 и 33,9% соответственно) уменьшение численности. Обращало на себя внимание также то, что, начиная с 45-летнего возраста у мужчин особенно и у женщин также,
Таблица 1
Численность населения Томска по возрасту на начало года (оба пола)
Годы 0-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 15-74 75 и старше Все
1990 111556 100873 88709 77572 48881 42507 21819 380361 13592 505509
1991 109577 99802 86275 82176 48079 42637 23215 382184 13848 505609
1992 106756 98703 84302 84412 48948 42639 25094 384098 13855 504709
1993 103139 95552 81894 85292 49829 43298 27069 382934 13736 499809
1994 98910 93245 80440 85942 50955 43771 28470 382823 13776 495509
1995 91163 85778 78278 81518 49624 41928 28073 365199 12847 469209
1996 88786 84868 80893 82153 51442 42655 29057 371068 12872 472726
1997 86122 85544 81744 82185 53942 43179 29542 376136 12890 475148
1998 82603 87004 82871 81716 58104 42337 29985 382017 13118 477738
1999 79275 89270 83507 81267 63218 41129 29718 388109 13734 481118
2000 75694 91046 83788 79720 68177 39625 29334 391690 14420 481804
2001 72569 92832 84535 77991 72083 38799 29366 395606 14916 483091
2002 69286 93978 85220 76554 73974 39486 29278 398490 15790 483566
2003 67126 132936 73292 66020 67168 36650 28825 404891 16846 488863
2004 65697 130816 75889 64032 67935 37343 29112 405127 17685 488509
2005 65350 126330 79027 62296 68050 38436 29676 403815 18192 487357
2006 65229 122721 83436 61247 68661 39739 30111 405915 18735 489879
2007 66236 114362 91837 60936 68631 41933 30297 407996 18756 492988
2008 68146 104673 100533 61567 68211 45042 29602 409628 18745 496519
2009 71165 92849 112639 62161 67672 48499 28356 412176 18443 501784
2010 74518 82774 123876 63690 66135 52347 27094 415916 18170 508604
последующие группы значительно уменьшались (в некоторых случаях на порядок). Это в свою очередь свидетельствовало о том, что наиболее перспективной для профилактики преждевременной смертности являлась группа населения в возрасте до 44 лет.
Численность населения старше трудоспособного возраста (женщины в возрасте 55 лет и больше и мужчины в
Таблица 2
Численность населения по возрасту на начало года (мужчины)
возрасте 60 лет и больше) составила соответственно 19,5— 22,7% (50 856 - 62 368) и 7,3-10,3% (17 972 - 23 996 чел.). В динамике отмечалось увеличение доли этой группы населения, в целом абсолютный прирост равнялся 16 318 с темпом прироста 23,7%; прирост в группе женщин составил 11 512 чел. (22,6%) у мужчин - 4 806 лиц (26,7%), причем за весь период число женщин превышало более
Годы 0-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 15-74 75 и старше Все Средний возраст
1990 56728 54686 44495 38222 23933 17532 6566 185434 2964 245126 29,32
1991 55774 54475 43331 40225 23535 18004 6970 186540 3046 245360 29,75
1992 54294 54022 42607 41034 23987 18331 7678 187659 3021 244974 30,22
1993 52557 52333 41541 41283 24369 18974 8457 186957 3019 242533 30,73
1994 50434 50499 41546 41511 24850 19301 9099 186806 3037 240277 31,19
1995 46608 44453 42441 39323 24031 18398 9086 177732 2792 227132 31,42
1996 45424 42374 45262 39581 24640 18825 9508 180190 2778 228392 31,71
1997 44179 42428 45765 39568 25618 19104 9748 182231 2811 229221 32,02
1998 42524 42771 46423 39393 27435 18742 10076 184840 2823 230187 32,36
1999 40762 43952 46600 39263 29711 18229 10119 187874 2982 231618 32,70
2000 39075 44686 46698 38648 31889 17594 10098 189613 3161 231849 33,02
2001 37459 45461 47018 37963 33491 17268 10254 191455 3238 232152 33,31
2002 35629 46169 47108 37655 34105 17550 10371 192958 3466 232053 33,60
2003 34221 64587 36609 31440 29857 15633 10178 188304 3999 226524 32,03
2004 33563 63625 37646 30590 30151 15865 10410 188287 4224 226074 32,26
2005 33420 61717 39056 29843 30130 16263 10625 187634 4350 225404 32,46
2006 33456 59939 41036 29410 30427 16693 10836 188341 4517 226314 32,62
2007 34021 55531 45187 29382 30487 17439 10935 188961 4518 227500 32,80
2008 35021 50675 49332 29839 30317 18614 10610 189387 4551 228959 32,92
2009 36560 44497 54987 30175 30124 19900 10072 189755 4451 230766 32,99
2010 38269 39224 60270 31002 29508 21323 9628 190955 4292 233516 32,99
Таблица 3
Численность населения по возрасту на начало года (женщины)
Годы 0-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 15-74 75 и старше Все Средний возраст
1990 54828 46187 44214 39350 24948 24975 15253 194927 10628 260383 33,66
1991 53803 45327 42944 41951 24544 24633 16245 195644 10802 260249 34,10
1992 52462 44681 41695 43378 24961 24308 17416 196439 10834 259735 34,54
1993 50582 43219 40353 44009 25460 24324 18612 195977 10717 257276 35,06
1994 48476 42746 38894 44431 26105 24470 19371 196017 10739 255232 35,51
1995 44555 41325 35837 42195 25593 23530 18987 187467 10055 242077 35,74
1996 43362 42494 35631 42572 26802 23830 19549 190878 10094 244334 35,97
1997 41943 43116 35979 42617 28324 24075 19794 193905 10079 245927 36,23
1998 40079 44233 36448 42323 30669 23595 19909 197177 10295 247551 36,49
1999 38513 45318 36907 42004 33507 22900 19599 200235 10752 249500 36,76
2000 36619 46360 37090 41072 36288 22031 19236 202077 11259 249955 37,06
2001 35110 47371 37517 40028 38592 21531 19112 204151 11678 250939 37,30
2002 33657 47809 38112 38899 39869 21936 18907 205532 12324 251513 37,56
2003 32905 68349 36683 34580 37311 21017 18647 216587 12847 262339 36,00
2004 32134 67191 38243 33442 37784 21478 18702 216840 13461 262435 36,28
2005 31930 64613 39971 32453 37920 22173 19051 216181 13842 261953 36,58
2006 31773 62782 42400 31837 38234 23046 19275 217574 14218 263565 36,79
2007 32215 58831 46650 31554 38144 24494 19362 219035 14238 265488 36,96
2008 33125 53998 51201 31728 37894 26428 18992 220241 14194 267560 37,09
2009 34605 48352 57652 31986 37548 28599 18284 222421 13992 271018 37,12
2010 36249 43550 63606 32688 36627 31024 17466 224961 13878 275088 37,09
Рис. 1. Динамика возрастно-половой структуры населения Томска, 1990-2010 гг.
чем в два раза (2,2-2,8 раз) число мужчин. Согласно международным критериям, население страны считается старым, если доля людей в возрасте 65 лет и старше превышает 7%. В городе Томске этот показатель составлял 10,7%, т.е. каждый 9-й житель находился в этом возрасте.
В целом соотношение мужчин и женщин до 2003 г оставалось почти неизменным (48,5-48,0 и 51,5-52,0%) и затем к 2010 г. также находилось в пределах 45,9 и 54,1% соответственно. В численном выражении женщин в сравнении с мужчинами было больше, в 1990 г. - на 15 517 чел. (5,96%), в 2010 г. - на 44 572 чел. (рост в 2,87 раза). Основной вклад в эту разницу вносили группы старшего возраста (45-74 года), а количество женщин в возрасте 75 лет и выше более чем в три раза превышало таковое мужчин, т.е. чем старше возрастная категория лиц, тем меньше в ней мужчин.
Таким образом, можно отметить, что в городе сложилась парадоксальная демографическая ситуация, при численном большинстве женщин в составе населения в целом в относительно молодом возрасте (до 35 лет) их меньше, чем мужчин (р<0,001). В итоге за весь период наблюдения количество мужчин существенно не изменилось, убыль составила 0,3% (775 чел.), число женщин возросло на 8,2% (21 309 лиц). Средний возраст популяции увеличился как среди женщин - с 33,7 до 37,1 лет
(10,3%), так и среди мужчин - с 29,3 до 32,9 лет (12,5%), причем средний возраст женщин в изучаемый период был значительно выше (на 4,1-4,3 лет, р<0,001). Показательно также, что впервые, начиная с 2004 г., численность пожилой части населения стала превышать число детей и подростков в возрасте до 16 лет (на 2,8 тыс. чел. или 0,6%). Процесс старения населения продолжался, и на начало 2010 г. данная разница возросла более чем в два раза, составив 6 762 чел. или 1,3%.
Выявленная динамика численности населения особенно убедительно иллюстрируется рисунком 1, отражающим поло-возрастную структуру среднегодовой численности населения, характеризующую однонаправленные изменения в сторону значительного уменьшения численности населения молодого возраста и увеличения доли лиц старше трудоспособного возраста.
Одна из главных составляющих демографических процессов - естественный прирост населения, состоящий в разнице между числом рождений и смертей. Динамика естественного движения населения за исследуемый период (рис. 2) свидетельствовала о депопуляции -его убыли, начиная с 1992 по 2005 гг., вызванной как снижением коэффициента рождаемости с 11,8 в 1990 г. до 7,1 в 1993 г., так и одновременным повышением коэффициента смертности с 8,2 в 1991 г. до 13,2 в 1994 г. В то же
Рис. 2. Естественное движение населения Томска (1990-2010 гг.)
время следует отметить, что, начиная с 2006 г., происходило возрастание коэффициента рождаемости (с 12,0 до 14,5), что наряду со снижением коэффициента смертности (с 11,8 до 10,5) привело в итоге к некоторому приросту населения, которое продолжалось и в последующие годы.
Интегральным демографическим показателем, характеризующим уровень и качество жизни, является ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ), обозначающая среднее количество лет предстоящей жизни человека данного поколения. Свидетельством демографического неблагополучия в Томске являлся низкий показатель ОПЖ (табл. 4), который равнялся у мужчин 60,9 лет, у женщин - 73 года (в 1991 г. - 63,4 и 74,6 и в 2010 г. - 62,4 и 74,2 лет соответственно). Разрыв в продолжительности жизни женщин и мужчин составил в среднем 12,1 лет. Следует отметить, что самые низкие показатели ОПЖ как у мужчин, так и у женщин были в 1993 г. (57,8 и 71,2 года соответственно), и хотя в дальнейшем произошел рост данного показателя, но даже в 2010 г. он не достиг исходного уровня.
Таким образом, с начала 90-х годов в условиях типич-Таблица 4
Ожидаемая продолжительность жизни населения Томска
Годы 1991 1995 2000 2005 2010
Мужчины 63,4 59,1 60,7 60,4 62,4
Женщины 74,6 71,9 72,4 72,7 74,2
Оба пола 69,1 65,2 66,4 66,5 68,3
ного города Западной Сибири происходила депопуляция населения, продолжающаяся до 2005 г., которая привела к убыли населения на 7,2% (36 360 чел.) и затем сменилась некоторым ростом (0,6% - 3 095 чел.) числа городских жителей. Этот же период сопровождался изменением структуры населения за счет снижения доли лиц молодого возраста (<16 лет) на 8% и повышения численности групп лиц старшего возраста (мужчины >61 года и женщины >56 лет) - на 3,4%, что привело к развитию неблагоприятного в прогностическом отношении регрессивного типа популяции, а также к утрате демографического потенциала роста и постарению населения. Этот процесс нашел отражение в увеличении среднего возраста мужчин и женщин и сопровождался изменениями коэффициента демографической нагрузки. В целом можно прийти к выводу о том, что процесс демографического старения населения стал практически необратимым. Свидетельством неблагополучия демографического развития города являлся также низкий показатель ОПЖ, который в динамике к 2010 г. (68,3 лет) не достиг исходного уровня исследования (69,1 лет). Особенно обращала на себя внимание беспрецедентная для многих популяций мира и сохраняющаяся на высоком уровне гендер-ная разница в продолжительности жизни мужчин и женщин, составляющая 12,1 лет. В то же время резкое убывание численности населения после 45 лет подтверждало необходимость разработки и внедрения профилактики преждевременной смертности населения не только на индивидуальном и групповом уровнях, но, что особенно важно и обосновано результатами работы - популяци-онном уровне.
В.С. Кавешников и соавт.
ОТНОШЕНИЕ К СВОЕМУ ЗДОРОВЬЮ, ЕГО ПАРАМЕТРЫ...
Литература
1. Вишневский А.Г. Незавершенная демографическая модернизация России // SPERO. - 2009. - № 10. - С. 55-82.
2. Гундаров И.А. Демографическая катастрофа в России: причины, механизмы, пути преодоления. - М., 2001. - 206 с.
3. Данишевский К.Д. Демографический кризис в России: оптимальные пути преодоления // Отечественные записки. -2006. - № 2 (29). - С. 50-62.
4. Касинский С.В., Дырко И.П., Ласкеева Н.И. и др. Томск в цифрах (2002-2009 гг.). Статистический сборник. - Томск : Томскстат, 2010. - 258 с.
5. Кладов С.Ю., Конобеевская И.Н., Карпов Р.С. Факторы демографической нестабильности населения Томской области.
- Томск : Печатная мануфактура, 2009. - 224 с.
6. Комаров Ю.М. Медицинские аспекты демографических процессов [Электронный ресурс]. - URL: http:// www.demographia.ru/ (дата обращения 15.06.2014).
7. Комаров Ю.М. Высокая смертность как ведущая причина депопуляции //Материалы 3 Всеросс. Форума "Здоровье нации - основа процветания России". - М., 2007. - Т. 2, ч. 2.
- С. 96-101.
8. Конобеевская И.Н., Кладов С.Ю., Карпов Р.С. Медико-демографическая ситуация и мониторинг преждевременной смертности населения г. Томска // Материалы 3 Всеросс.
Форума "Здоровье нации - основа процветания России". -М., 2007. - Т. 2, ч. 2. - С. 104-106.
9. Неравенство и смертность в России / под ред. В. Школьни-кова, Е. Андреева и Т. Малевой. - М. : Центр Карнеги, 2000. -86 с.
10. Николас Эберштадт. Депопуляция - смертельная угроза для России [Электронный ресурс]. - URL: http://www.inosmi.ru/ translation/207544.html (дата обращения 15.06.2014).
Поступила 20.06.2014
Сведения об авторах
Ефимова Елена Викторовна, канд. мед. наук, главный врач клиники ФГБУ "НИИ кардиологии" СО РАМН. Адрес: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а. E-mail: ev@cardio-tomsk.ru
Конобеевская Ирина Николаевна, канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения популяционной кардиологии с группой научно-медицинской информации, патентоведения и международных связей ФгБу "НИИ кардиологии" СО РАМН. Адрес: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а.
УДК 616.1
ОТНОШЕНИЕ К СВОЕМУ ЗДОРОВЬЮ, ЕГО ПАРАМЕТРЫ И САМООЦЕНКА СРЕДИ УЧАСТНИКОВ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ АКЦИИ
В.С. Кавешников, В.Н. Серебрякова, И.А. Трубачева
ФГБУ "НИИ кардиологии" СО РАМН, Томск E-mail: kave@ngs.ru
HEALTH ATTITUDES, THEIR PARAMETERS, AND SELF-RATED HEALTH IN PARTICIPANTS OF THE PREVENTIVE EFFORT
V.S. Kaveshnikov, V.N. Serebryakova, I.A. Trubacheva
Federal State Budgetary Institution "Research Institute for Cardiology" of Siberian Branch under the Russian Academy of Medical Sciences, Tomsk
В настоящей работе проанализированы информированность, отношение к здоровью, его параметры и самооценка среди участников профилактической акции "Всемирный День Здорового Сердца". Обсуждается встречаемость артериальной гипертонии (АГ), курения, избыточного веса, потребление овощей и фруктов, изучены факторы, ассоциированные с высокой самооценкой здоровья и потребностью участников акции в обучении по программе "Школа здоровья для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (ССЗ). Полученные результаты обсуждаются в сравнительном аспекте относительно популяционных показателей. Установлено, что у женщин, участвующих в акции, высокая самооценка здоровья и вера в превентивные возможности современной медицины присутствовали чаще, чем в общей популяции. Встречаемость основных факторов риска (ФР) ССЗ и другие параметры отношения к здоровью существенно не отличались от общепопуляционных показателей. Каждый второй участник акции был заинтересован в обучении в Школе здоровья. Наиболее важными объективными маркерами высокой самооценки здоровья были нормальное артериальное давление (АД), количество ФР ССЗ и индекс массы тела <30. Предикторами заинтересованности в обучении по программе "Школа здоровья для пациентов с ССЗ" были низкая самооценка здоровья, ожирение, информированность о повышенном уровне АД и холестерина. Наиболее неблагоприятная ситуация в отношении к своему здоровью с профилактической точки зрения выявлена в возрастной группе 35-44 лет.
Ключевые слова: самооценка здоровья, отношение к здоровью, информированность, профилактическая акция, Школа здоровья, обучение, ожирение, артериальная гипертония, курение.
