CC BY
219
менных на втором и третьем уровнях оказания перинатальной помощи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Миланов А.П., Лебеденко Е.Ю., Михельсон А.Ф. Пути снижения акушерских потерь. Акушерство и гинекология. 2012; 4: 74—8.
2. Суханова Л.П., Юсупова А.Н., Глушенкова В.А. Клинико-стати-стический анализ современных тенденций материнской смертности в России. Здравоохранение Российской Федерации. 2004; 4: 14—9.
3. Баранов И.И., Токова З.З. Эпидемиология материнской смертности в мире. Здравоохранение Российской Федерации. 2012; 1: 13—7.
4. Пестрикова Т.Ю. Материнская и перинатальная смертность в Дальневосточном федеральном округе. Акушерство и гинекология. 2010; 3: 46—50.
Поступила 12.03.14
REFERENCES
1. Milanov A.P., Lebedenko E.Yu., Mikhelson A.F. Ways of decrease in obstetric losses. Akusherstvo i ginekologiya. 2012; 4: 74—8. (in Russian)
2. Sukhanova L.P., Yusupova A.N., Glushenkova V.A. The dinical statististical analysis of current trends of maternal mortality in Russia. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2004; 4: 14—9. (in Russian)
3. Baranov I.I., Tokova Z.Z. Epidemiology of maternal mortality in the world. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2012; 1: 13—7. (in Russian)
4. Pestrikova T.Yu. Maternal and perinatal mortality in the Far East federal district. Akusherstvo i ginekologiya. 2010; 3: 46—50. (in Russian)
Received 12.03.14
© Коллектив авторов, 2014 УДК 614.2:314.18(571.15)
Писарева Л.Ф.1, Одинцова И.Н.1, Ананина О.А.1, Хряпенков А.В.2, Докторова Э.Е.3 МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В РЕСПУБЛИКЕ АЛТАЙ
1ФГБУ "НИИ онкологии" Сибирского отделения РАМН, 634009, Томск, Россия; 2БУЗ РА "Чойская центральная районная больница", 649180, Республика Алтай, с. Чоя, Россия; 3БУЗ РА "Медицинский информационно-аналитический центр", 649000, Горно-Алтайск, Россия
Демографическая ситуация оказывает косвенное влияние на уровень заболеваемости. Проведена оценка демографической ситуации в Республике Алтай. Доля русских в этнической структуре населения сократилась до 55,7% (2010), коренного населения увеличилась до 35,3%. В республике сохраняется положительная динамика численности населения, более 3/5 которого проживает в сельской местности. Основным фактором роста населения является естественный прирост (11,0 на 1000 населения), наблюдается высокий уровень рождаемости и низкий коэффициент общей смертности. В возрастной структуре населения удельный вес лиц моложе трудоспособного возраста (25,8%) больше, чем лиц старше трудоспособного возраста (15,4%). Отмечается тенденция снижения удельного веса лиц моложе трудоспособного и трудоспособного возраста. Процесс старения населения выражается в ухудшении соотношения возрастных групп моложе и старше трудоспособного возраста. Наблюдается низкий показатель ожидаемой продолжительности предстоящей жизни населения. Среди причин смерти новообразования находятся на 3-м месте (140,6 на 100 тыс. населения) после болезней системы кровообращения, травм и отравлений, в структуре инвалидности — на 2-м месте (12,3%) после болезней системы кровообращения. Демографическая ситуация должна учитываться при организации медицинской помощи населению.
Ключевые слова: медико-демографическая ситуация; Республика Алтай; рождаемость; смертность.
THE MEDICAL DEMOGRAPHIC SITUATION IN THE REPUBLIC OF ALTAI PisarevaL.F.1, OdintsovaI.N.1, Ananina O.A.1, KhriyapenkovA.V.2, DoctorovaE.E.3
'The research institute of oncology of the Siberian branch of of the Russian academy of medical sciences, 634099 Tomsk, Russia; 2The Tchoiya central republic hospital, 649180 village of Tchoiya, the Republic of Altai, Russia;
3The medical informational analytical center, 649000 Gorno-Altaisk, Russia
The demographic situation impacts the level of morbidity indirectly. The evaluation of demographic situation if the Republic of Altai was made. In 2010, in the ethnic structure of population the percentage of Russians reduced up to 55.7% and of indigenous population increased up to 35.3%. In the Republic positive dynamics of population size is preserved. More than 3/5 of population live in rural territories. The main factor of increase of population size is its natural growth (11 per 1000 of population). The high level of natalV.M.ity and low death rate are observed. In the age structure of population percentage of persons younger than able-bodied age (25.8%) is larger than in persons of older than able-bodied age (15.4%). The tendency of decreasing of percentage of persons younger than able-bodied age and persons of able-bodied age is marked. The process of aging of population is expressed in deterioration of ratio between age groups younger than able-body age and groups of able-bodied age. The low indicator of life expectancy of population if noted. The neoplasms are at third place among causes of death (140.6 per 100 000 of population) after diseases of cardiovascular system and traumas and intoxications. In the .structure of disability neoplasms are at second place (12.3%) after diseases of cardiovascular system. The demographic situation has to be taken into account in the process of organization of medical care ofpopulation.
Keywords: medical demographic situation; the Republic of Altai; birth rate; mortality.
Злокачественные опухоли встречаются повсюду, но частота поражения различных органов неодинакова на разных территориях. В настоящее время общепризнанно положение о мультифакториальной природе ряда социально значимых заболеваний, и в частности злокачественных новообразований (ЗНО), патогенное
сочетание воздействий внешнесредовых и конституционально-генетических факторов приводит к развитию заболевания. Проведенные эпидемиологические исследования в регионе Сибири и Дальнего Востока выявили наличие вариабельности в территориальном распространении злокачественных новообразований как в
Для корреспонденции: Одинцова Ирина Николаевна ([email protected])
Таблица 1
Численность населения Республики Алтай на начало года
Наименование показателей 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г.
Население 204 474 205 387 207 122 209 207 210 725 206 530 208 425
Дети (0—14 лет) 45 092 44 948 45 656 47 182 48 487 49 173 51 229
Подростки (15—17 лет) 12 379 11 259 10 397 9525 8780 7886 7862
Взрослые (18 лет и старше) 147 003 149 180 151 069 152 500 153 458 149 471 149 334
Численность мужского населения 96 972 97 435 98 225 99 247 99 904 97 607 98 593
Численность женского населения 107 502 107 952 108 897 109 960 110 821 108 923 109 832
Удельный вес женщин фертильного возраста, % 53,2 54,3 53,7 52,7 51,6 49,8 48,6
Трудоспособное население 128 532 129 444 130 177 130 564 129 784 123 873 122 591
Коэффициент демографической нагрузки 590,8 586,7 591,0 602,3 615,9 599,8 588,2
целом, так и отдельных нозологий [1—7]. Объясняется это тем, что на различных территориях складывается собственная канцерогенная ситуация, обусловленная влиянием природных, демографических, социальных и экологических факторов. Демографическая ситуация не является этиологической причиной, но оказывает косвенное влияние на уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями. Анализ как зарубежных, так и российских исследований подтверждает мнение о том, что рак в подавляющем большинстве случаев является уделом людей старших возрастных групп. Если не принимать во внимание в качестве аргументов последствия воздействия канцерогенных агентов, то вероятность возникновения рака следует рассматривать прежде всего как функцию возраста. Это положение приобретает особое значение в настоящее время, поскольку рост заболеваемости ЗНО развивается на фоне демографического перехода — смены типов воспроизводства населения, одним из важнейших следствий которого является постарение населения, и изменений в соотношении между молодым и старшим поколениями.
Цель нашего исследования — оценить демографическую ситуацию в Республике Алтай.
Методика исследования
Материалом исследования послужили сведения Всероссийской переписи населения 1989, 2002 и 2010 гг. [8—10], Федеральной службы государственной статистики РФ [11], ежегодных государственных докладов "Здоровье населения Республики Алтай" о числе родившихся и умерших жителей республики, численности и половозрастном составе населения [12, 13]. В качестве методов применены расчеты интенсивных показателей и их сравнение в динамике.
Результаты исследования
Республика Алтай входит в состав Сибирского федерального округа (СФО), занимает площадь 92 902 км2, или 0,55% территории Российской Федерации. Республика полностью расположена в пределах российской части горной системы Алтай (Горный Алтай). Как и большинство горных территорий, она заселена крайне неравномерно. Большая часть сел и деревень располагается вдоль рек Катунь, Бия и их притоков, а также в нескольких межгорных котловинах. В состав республики входит 10 муниципальных районов и 1 городской округ (столица — г. Горно-Алтайск).
По данным Всероссийской переписи населения в 2010 г. на территории республики проживало 114,8 тыс. русских (55,7% от общей численности населения), 68,8 тыс. алтайцев (35,3 %), 12,5 тыс. казахов (6,1%), 6 тыс. представителей других национальностей (теленги-ты, тубалары, украинцы, немцы и др.) и 2,9 % лиц, не указавших свою национальность [10, 11]. Пять этниче-
ских групп (кумандинцы, теленгиты, тубалары, челкан-цы, шорцы), проживающих на территории республики, включены в Единый перечень коренных малочисленных народов, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 24 марта 2000 г. № 255.
Доля русских в этнической структуре населения сокращается с 65% в 1970 г., 60% в 1989 г., 57,4% в 2002 г. до 55,7% в 2010 г., так как больших строек, привлекающих мигрантов, в республике не было (строительство Катуньской ГЭС остановили в конце 1980-х годов из-за протестов экологов), а рождаемость у алтайцев выше. За период между переписями 1989 и 2010 гг. доля коренного населения (алтайцев и родственных им субэтносов) увеличилась с 31,0 до 35,3%, доля казахов выросла до 6,2%. Увеличился удельный вес коренного населения, проживающего в городе, при этом в подавляющем большинстве они являются сельскими жителями.
Русские проживают в основном в северных районах — Майминском, Турочакском, Шебалинском, Усть-Коксинском и в г. Горно-Алтайск. Алтайцы преобладают в Улаганском, Усть-Канском и Онгудайском районах, казахи — в Кош-Агачском районе.
Численность населения Республики Алтай на начало 2012 г. составила 208 425 человек (табл. 1).
Республика принадлежит к числу регионов с внешне благополучной демографической ситуацией, где сохраняется положительная динамика численности как городского, так и сельского населения. За период с 01.01.90 по 01.01.12 оно увеличилось на 7,8%, мужчин стало больше на 7,3%, женщин — на 8,3% (рис. 1).
По предварительной оценке численность постоянного населения республики на 1 января 2013 г. составит 210 344 человека [11].
В республике женщин больше, чем мужчин, 109 832 (52,7%) человека против 98 593 (47,3%). Женская часть населения преобладает во всех районах.
Характерной особенностью является высокая доля населения, проживающего в сельской местности, более 3/5 населения республики — 71,3% (148 705 человек), городских жителей — 28,7% (59 720 человек). Из всех регионов Сибирского федерального округа республика наименее урбанизирована.
Данные возрастной структуры населения показывают преобладание лиц моложе трудоспособного возраста над лицами старше трудоспособного возраста (2012 г. 25,8% против 15,4%). Однако по сравнению с 1990 г. удельный вес лиц моложе трудоспособного возраста снизился на 20,1%. С 2007 г. началось уменьшение доли лиц трудоспособного возраста с 63 до 58,8% (рис. 2).
Женщин старше трудоспособного возраста в 2,4— 2,6 раза больше, чем мужчин.
Для республики характерна повышенная демографическая нагрузка, однако в отличие от соседних территорий юга Сибири не за счет пожилых, а из-за высокой
112500-, 1110001175001050001025001000009750095000925009000-
1—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I—|—I
2004 2006 2008 2010 2012
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002
Годы
------- Мужчины —■
Женщины
Рис. 1. Численность населения Республики Алтай на начало года.
% 70 -,
60-
50 -
40 -
30-
20 -
10 -
58,8
52,6
32,3
25,8
15,1
1—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012
Годы
- Лица моложе трудоспособного возраста —■— Лица трудоспособного возраста —•— Лица старше трудоспособного возраста
Рис. 2. Возрастная структура населения Республики Алтай.
доли лиц моложе трудоспособного возраста. По этому показателю Алтай в Азиатской части России уступает лишь Тыве. Наиболее велика доля молодежи в южных районах республики с повышенной долей алтайцев и казахов.
Среди регионов СФО моложе только население Республики Тыва. По итогам Всероссийской переписи населения 2010 г. средний возраст жителей Республики Алтай составил 33,6 года (в 2002 г. 33 года). Титульное население моложе, чем пришлое.
Самыми "молодыми" по среднему возрасту населения являются Кош-Агачский и Улаганский районы (соответственно 28,5 и 29,9 года), Усть-Канский (32,5 года), Усть-Коксинский (33,9 года), Шебалинский (34,4 года), Онгудайский (34,5 года). Самые "старые" по среднему возрасту населения Турочакский (35,9 года), Майминский (35,6 года), Чемальский (35,5 года) и Чойский (35,5 года) районы.
Процесс старения населения республики выражается в ухудшении соотношения возрастных групп моложе и старше трудоспособного возраста, в 1990 г. оно составило 2,1, в 2010 и 2011 гг. — 1,5, в 2012 г. — 1,7. Изменения в возрастной структуре населения может привести к тому, что численность лиц, выходящих за пределы
трудоспособного возраста, со временем превысит численность населения, вступающего в трудоспособный возраст.
Воспроизводимость населения зависит от рождаемости, смертности и миграции, которые влияют на численность и возрастную структуру населения.
Для алтайцев характерен высокий уровень рождаемости, низкий общий коэффициент смертности, что обусловливает высокий удельный вес детей и подростков в общей численности населения.
В республике в 2012 г. родились живыми 4702 ребенка, что на 17 новорожденных меньше, чем в 2011 г., при этом абсолютное число родившихся живыми превысило уровень 1989 г. на 16,4% и остается одним из самых высоких как в СФО — 2-е место (после Республики Тыва), так и по России — 4-е место (2011 г. по СФО 14,1%; РФ 12,6%). Большое число родившихся, очевидно, связано в первую очередь с действием факторов демографической структуры: вступили в брачный возраст и в возраст деторождения женщины, родившиеся в первой половине 1980-х годов, когда также наблюдался подъем чисел рождений, а также с эффектом мер поддержки семей с детьми, введенных в 1981 г.
Отражением высоких абсолютных чисел рождений явился высокий коэффициент рождаемости, который составил в 2012 г. 22,4%о (2011 г. 22,7%). При этом на селе (24,3%; 1989 г. 21,1) он выше, чем в городе (18,8%; 1989 г. 14,5%). В городе родились 1373 ребенка (больше на 277, чем в 2011 г.), в сельской местности — 3329 детей (меньше на 294).
Коэффициент рождаемости дает только приблизительное представление о процессе воспроизводства населения. Более точным измерителем уровня рождаемости, не зависящим от половой и частично возрастной структуры населения, является специальный коэффициент рождаемости (коэффициент фертильно-сти) — отношение общего числа рождений к численности женщин репродуктивного возраста (15—49 лет). В 2012 г. он составил 87,1 на 1000 женщин фертильного возраста (2011 г. РФ 48,8%, СФО 54,2%). В городе показатель меньше, в 2011 г. 60,1%, и имеет тенденцию к снижению по сравнению с 2009 г. (67,2%), на селе больше 101,9% и увеличивается (2009 г. 81,3%). В течение ближайших 5 лет коэффициент фертильности в республике будет расти за счет вступления в активный фертильный возраст девушек возрастной группы 15—19 лет, которые занимают наибольший удельный вес в возрастной структуре населения.
К концу 90-х годов ХХ века в России в целом и практически на всех ее территориях сложилась ситуация, когда поколение родившихся стало количественно меньше поколения своих родителей и не может восполнить убыль населения. Для простого воспроизводства населения (когда численность населения от поколения к поколению не меняется) величина суммарного коэффициента рождаемости (число детей, рожденных одной женщиной на протяжении репродуктивного периода) должна составлять не менее 2,1. В Республике Алтай этот показатель в 2012 г. составил 2,91 (СФО 1,86; РФ 1,69), в том
15,4
22
20
18
16
14
12
10
1989
числе для городской местности 1,83 (СФО 1,62; РФ 1,54), для сельской — 5,05 (СФО 2,78; РФ 2,21), и это максимальное значение с 1990 г.
Одним из социальных индикаторов является возраст матери при рождении ребенка. В целом по стране наблюдается тенденция откладывания рождения детей на более поздний срок в связи с приоритетностью профессионально-карьерного роста для женщин с высоким уровнем образования. В 1998 г. коэффициент рождаемости у женщин в возрасте 25—29 лет в СФО составил 66,7%о, в Республике Алтай — 104,7%« (РФ 68%о), в 2011 г. — 104,6 и 153,3% соответственно (РФ 99,8%). В старших возрастных группах этот показатель увеличился еще значительнее, так число детей, рожденных на 1000 женщин в возрасте 30—34 года, увеличилось в СФО в 2,2 раза, в Республике Алтай в 2 раза, в возрасте 35—39 лет — в 2,9 и 2,5 раза соответственно, в 40—44 года — в 2,7 и 3,0 раза соответственно. Смещение структуры рождений по возрасту матери в сторону более старших возрастов может в дальнейшем повлиять на количество детей в семье.
Одной из проблем демографического развития сибирских регионов является рост показателя смертности. Показатель общей смертности, который характеризует состояние здоровья населения и зависит от влияния социальных и экологических факторов, в республике практически не претерпел изменений и составил в 2012 г. 11,4% (2011 г. Республика Алтай 12,2%, СФО 13,7%; РФ 13,5%) (рис. 3), и это один из самых низких показателей среди территорий СФО (наименьший показатель смертности в Республике Тыва).
В сельской местности число случаев смерти больше, чем в городе.
В структуре по причинам смертности всего населения республики на 1-м месте стоят болезни системы кровообращения (100—199) (46,1%), на 2-м — внешние причины (У01—У98) (21,9%), новообразования (С00— Б48) (12,2%) располагаются на 3-м месте.
Показатель смертности мужского населения (2012 г. 1242,5%) выше, чем женского (912,3%).
Коэффициент общей смертности зависит от возрастного состава населения. Более точными являются показатели смертности по отдельным группам: по возрасту и полу (возрастно-половые показатели смертности). Динамику возрастных показателей смертности можно рассматривать как индикатор социальной деградации.
"Г
т
"Г
"Г
1992 1995
1998
2001 Годы
2004 2007
2010
2013
Рождаемость
Смертность
Рис. 3. Коэффициенты рождаемости и смертности населения Республики Алтай.
В 2012 г. при снижении коэффициента общей смертности всего населения по сравнению с 2011 г. отмечен рост смертности населения в возрастных группах:
— до 1 года на 15%;
— 25—29 лет на 12,7%;
— 75—79 лет на 5,6%.
При этом рост показателя в возрастных группах до 74 лет в основном обусловлен ростом смертности среди мужчин, а в возрасте старше 74 лет — у женщин.
Ведущими причинами болезни смерти населения республики являются болезни системы кровообращения, внешние причины, а именно травмы, отравления и несчастные случаи и новообразования (табл. 2).
Мужчины умирают чаще от несчастных случаев, отравлений и травм в 2,7 раза, от инфекционных болезней в 1,8 раза (в том числе от туберкулеза в 3,8 раза), от болезней органов дыхания в 1,8 раза.
Аналогичная ситуация и среди населения трудоспособного возраста. В 2011 г. коэффициент смертности в этой возрастной категории составил 779,8 на 100 тыс. Смертность мужчин в 3,3 раза превышала смертность женщин. Основными причинами смерти были несчастные случаи, отравления и травмы (324,9), болезни системы кровообращения (214,4) и новообразования. Коэффициент смертности от новообразований составил 79,6 на 100 тыс.
Воздействие социально-биологических факторов на человека отражает показатель ожидаемой продолжительности жизни при рождении, который в Республике Алтай (65,4 года) в сравнении с РФ был меньше на 3,2 года, с СФО — на 1,4 года.
Таблица 2
Коэффициенты смертности по причинам смерти (на 100 тыс. населения)
Год Класс I Класс II Класс IX Класс X Класс XI Класс XX
(Коды Л00—Б99) (Коды С00—Б48) (Коды ГО0—Ю9) (Коды .00—99) (Коды К00—К93) (Коды У01—У98)
РФ
2000 25,0 205,5 849,4 70,5 44,6 219,9
2006 25,1 200,9 64,7 58,1 62,8 198,5
2011 23,6 204,6 753,0 51,9 62,2 139,4
СФО
2000 37,3 194,7 695,4 80,6 46,3 251,6
2006 37,8 198,7 762,5 73,8 66,5 260,4
2011 37,4 210,2 683,0 67,0 64,7 183,5
Республика Алтай
2000 32,7 138,4 597,5 97,0 31,2 320,2
2006 31,7 154,2 611,4 88,8 51,2 354,3
2011 23,6 162,4 562,0 76,2 55,9 245,3
Наблюдается большой разрыв показателей средней продолжительности жизни у мужчин и женщин (11,4 года), что обусловлено более высоким уровнем смертности мужчин, особенно в трудоспособном возрасте.
В сельской местности ожидаемая продолжительность жизни при рождении меньше, чем у живущих в городе. Разница в 2011 г. составила 6,7 года (63,3 и 70,0 года). В мужской популяции разрыв равен 5,5 года (58,3 и 63,8 года), в женской — 6,5 года (69,2 и 75,7 года).
Численность и состав населения определяют и процессы миграции, которые характеризуются числом прибывших и выбывших за определенный отрезок времени, а также разностью между ними (миграционный прирост).
Тенденция миграционного прироста в республике неравномерна: в 2010 г. прирост составил 116 человек, в 2011 и 2012 гг. наблюдалась убыль: 295 и 358 человек соответственно.
Миграционные процессы в республике характеризуются следующими особенностями:
— масштабы постоянных миграций постепенно уменьшаются, общее число зарегистрированных миграционных перемещений за период с 1997 по 2010 г. как внутренних, так и внешних сократилось;
— миграционного обмена с зарубежными странами практически не происходит (за исключением стран СНГ, Балтии);
— во внешнем миграционном обороте доминирует миграционный обмен (сумма прибывших и выбывших) со странами СНГ и Балтии, в основном это Казахстан, Киргизия и Узбекистан. За счет миграционного обмена с этими государствами в 2011 г. республика получила 193 человека;
— в составе мигрантов преобладает население трудоспособного возраста.
Исходя из вышесказанного, основным фактором роста населения республики является естественный прирост, показатель которого в 2012 г. составил 11,0 на 1000 населения (2011 г. в СФО 1,3; РФ 0) и был одним из самых высоких в РФ (2-е место по СФО (после Республики Тыва) и 5-е по РФ).
Возрастной состав населения, факторы риска, социально-экономические условия формируют обращаемость населения в медицинские учреждения, уровни заболеваемости и смертности. Увеличение в структуре населения лиц пожилого и старшего возраста влечет рост заболеваемости хроническими неинфекционными заболеваниями.
Показатель общей заболеваемости взрослых в республике в 2012 г. составил: 1594,3 (2005 г. — 1652,3, 2011 г. — 1649,4), первичной — 634,7 на 1000 соответствующего населения (2005 г. — 714,2, 2011 г. — 663,8).
Среди основных классов болезней основу составляют пять классов: болезни органов дыхания; глаза и его придаточного аппарата; травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин; болезни кожи и подкожной клетчатки; мочеполовой системы. Новообразования (С00—Б48) занимают предпоследнее 14-е ранговое место, в динамике отмечается рост показателя заболеваемости на 1000 населения (табл. 3).
Постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. № 715 был утвержден перечень социально значимых заболеваний, в число которых входят и новообразования. Они являются 2-й после болезней системы кровообращения причиной инвалидности населения.
Таблица 3
Заболеваемость населения по основным классам болезней на 1000 человек (зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни) [12—14]
Болезни
2000 г.
2005 г.
2010 г.
2011 г.
2012 г.
Инфекционные и паразитарные 64,4 67,4 33,3 38,3 40,3
Новообразования 6,4 7,7 8,8 8,9 9,3
Крови и кроветворных органов и 10,5 12,9 12,6 11,8 11,6
отдельные нарушения, вовлекаю-
щие иммунный механизм
Эндокринной системы, расстрой- 8,3 9,2 10,9 11,7 11,4
ства питания и нарушения обмена
веществ
Нервной системы 18,9 20,3 15,9 20,8 22,1
Глаза и его придаточного аппарата 47,9 68,4 71,9 88,5 68,8
Уха и сосцевидного отростка 20,7 24,9 26,2 28,9 30,4
Системы кровообращения 26,5 34,8 31,7 33,8 40,4
Органов дыхания 280,8 237,1 317,4 338,3 319,7
Органов пищеварения 32,9 81,4 43,7 43,9 43,5
Кожи и подкожной клетчатки 57,1 71,0 58,5 67,5 65,8
Костно-мышечной системы и со- 19,3 29,9 26,9 24,6 23,1
единительной ткани
Мочеполовой системы 70,8 105,7 79,2 68,3 60,4
Врожденные аномалии (пороки 1,0 2,4 4,2 2,5 2,0
развития), деформации и хромо-
сомные нарушения
Травмы, отравления и некоторые 55,3 57,5 63,0 65,0 68,6
другие последствия воздействия
внешних причин
Показатель первичной инвалидности взрослого населения составляет в 2012 г. 67,6 (2011 г. 80,4) на 10 000 населения. Снижение показателя первичной инвалидности по сравнению с 2011 г. составило 15,9%. В структуре инвалидности по заболеваниям ЗНО стоят на 2-м месте: 1-е место — болезни системы кровообращения 24,9%, 2-е место — злокачественные новообразования 2,3%, 3 место — патология костно-мышечной системы 7,9%, 4-е место — вследствие травм 6,2%, 5-е место — туберкулез 3,1%.
Таким образом, анализ демографической ситуации показал, что в настоящее время в Республике Алтай отмечается положительная динамика в естественном приросте населения в отличие от РФ. Несмотря на то, что рождаемость в республике в 2012 г. снизилась, она остается одной из самых высоких как в СФО, так и по РФ. Общая смертность населения практически не претерпела изменений, а естественный прирост населения в 2012 г. вырос на 4,8% и являлся одним из самых высоких в России.
По причинам смерти новообразования находятся на 3-м месте — 140,6 на 100 тыс. населения после болезней системы кровообращения и травм и отравлений. В трудоспособном возрасте в 2012 г. смертность населения незначительно снизилась по сравнению с 2011 г. — на 9% и соответствовала уровню СФО. По причине смертности новообразования в этой группе также располагаются на 3-м месте — 76,7, следуя за травмами и отравлениями и болезнями системы кровообращения.
В республике отмечается низкий показатель ожидаемой продолжительности предстоящей жизни, однако имеющиеся тенденции в области естественного и миграционного движения населения предопределяют снижение доли лиц моложе трудоспособного возраста и соответственно увеличение удельного веса лиц трудоспособного и старшего возрастов, что предопределяет рост частоты хронических неинфекционных болезней, к которым относятся и ЗНО. Кроме того, несмотря на определенные положительные тенденции в отношении
рождаемости, демографическая ситуация будет определяться в основном уровнем и структурой смертности населения, а новообразования в структуре причин смертности населения республики стоят на 3-м месте после болезней системы кровообращения и внешних причин. Все это делает необходимыми пересмотр приоритетов и переосмысление подходов к профилактике и защите населения от неблагоприятного воздействия многообразных факторов и совершенствование всех компонентов противораковой борьбы: профилактического, лечебного и реабилитационного. Окупаемость расходов на профилактику не вызывает сомнений при сопоставлении с величиной затрат на лечение, обслуживание и содержание заболевших.
ЛИТЕРАТУРА
1. Чойнзонов Е.Л., Писарева Л.Ф., Чердынцева Н.В., Бояркина А.П., Одинцова И.Н., Мартынова Н.А. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в регионе Сибири и Дальнего Востока. Состояние онкологической службы и пути ее улучшения. Бюллетень СО РАМН. 2004; 2(112): 41—7.
2. Писарева Л. Ф., Одинцова И.Н., Ананина О.А., Волков М.В., Гурина Л.И., Бояркина А.П. Злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легкого в регионе Сибири и Дальнего Востока. Пульмонология. 2013; 5: 5—8.
3. Писарева Л.Ф., Одинцова И.Н., Бояркина А.П., Панферова Е.В., Гурина Л.И., Муранова О.Ю. и др. Эпидемиология злокачественных новообразований в регионе Сибири и Дальнего Востока. Терапевт. 2010; 4: 53—8.
4. Писарева Л.Ф., Одинцова И.Н., Ананина О.А., Афанасьев С.Г., Волков М.Ю., Давыдов И.М. Рак желудка в Томской области: эпидемиологические аспекты. Сибирский онкологический журнал. 2013; 6: 40—3.
5. Писарева Л.Ф., Бояркина А.П., Панферова Е.В., Ананина О.А. Заболеваемость раком молочной железы женского населения Иркутской области. Факторы риска. Сибирский онкологический журнал. 2012; 5: 12—7.
6. Писарева Л.Ф., Одинцова И.Н., Ананина О.А., Малиновская Е.А., Стуканов С.Л., Панферова Е.В. и др. Заболеваемость раком молочной железы коренного и пришлого населения Сибири и Дальнего Востока. Здравоохранение Российской Федерации. 2012; 4: 37—41.
7. Косых Н.Э., Савин С.З., Десятов А.Ю. Модели и методы популя-ционных эпидемиологических исследований социально-значимых заболеваний (на примере злокачественных новообразований). Владивосток: Дальнаука; 2006.
8. Возрастной состав населения РСФСР. По данным Всесоюзной переписи населения 1989 г. Госкомстат РСФСР. М.: Республиканский информационно-издательский центр; 1990.
9. Возрастно-половой состав и состояние в браке. М.: ИИЦ "Статистика России"; 2004.
10. Возрастно-половой состав и состояние в браке. Том 2. (Итоги Всероссийской переписи населения 2010 г.). Источник: http:// www.gks.ru/free_doc/new_site/perepis2010.
11. Федеральная служба государственной статистики РФ. Источник: http://www.fedstat.ru/indicator/data.
12. Здоровье населения Республики Алтай в 2010 г. (Ежегодный государственный доклад). Горно-Алтайск: Республиканский медицинский информационно-аналитический центр; 2011.
13. Здоровье населения Республики Алтай в 2012 г. (Ежегодный государственный доклад). Горно-Алтайск: Республиканский медицинский информационно-аналитический центр; 2013.
14. Основные показатели здоровья населения и здравоохранения Сибирского федерального округа в 2012 году: Сборник статистических и аналитических материалов. Выпуск 12 / Под общ. ред. О.В. Стрельченко. Новосибирск: ЗАО ИПП "Офсет"; 2013.
Поступила 22.02.14
REFERENCES
1. Choynzonov E.L, Pisareva L.F., Cherdyntseva N.V., Boyarkina A.P., Odintsova I.N., Martynova N.A. Incidence of malignant tumors in the region of Siberia and the Russian Far East. State of the oncology service and ways to improve it. Bulleten'SO RAMN. 2004; 2 (112): 41-7. (in Russian)
2. Pisareva L.F., Odintsova I.N., Ananina O.A., Volkov M.V., Gu-rina L.I., Boyarkina A.P. Malignant neoplasm of trachea, bronchus and lung in the region of Siberia and the Russian Far East. Pul'monologiya. 2013; 5: 5—8. (in Russian)
3. Pisareva L.F., Odintsova I.N., Boyarkina A.P., Panferova E.V., Gu-rina L.I., Muranova O.Yu. et al. Epidemiology of malignant tumors in the region of Siberia and the Russian Far East. Terapevt. 2010; 4: 53-8. (in Russian)
4. Pisareva L.F., Odintsova I.N., Ananina O.A., Afanas'ev S.G., Volkov M.Yu., Davydov I.M. Gastric cancer in the Tomsk region: epidemiological aspects. Sibirskiy onkologicheskiy zhurnal. 2013; 6: 40-3. (in Russian)
5. Pisareva L.F., Boyarkina A.P., Panferova E.V., Ananina O.A. Breast cancer incidence of the female population in the Irkutsk region. Risk factors. Sibirskiy onkologicheskiy zhurnal. 2012; 5: 12-7. (in Russian)
6. Pisarevа L.F., Odintsova I.N., Ananina O.A., Malinovskaya E.A., Stukanov S.L., Panferova E.V. et al. Breast cancer incidence of indigenous and migrant populations in Siberia and the Russian Far East. Zdravookhranenye Rossiyskoy Federatsii. 2012; 4: 37—41. (in Russian)
7. Kosykh N.E., Savin S.Z., Desyatov A.Yu. Models and Methods in Population Epidemiological Researches of Social Important Diseases (at the Example of Malignant Tumours). Vladivostok: Dal'nauka; 2006. (in Russian)
8. The Age Composition of the Russian Federation Population. According to the Soviet Census of 1989. Goskomstat of the Russian Federation. Moscow: Republican publishing-information center; 1990. (in Russian)
9. Age and Sex Structure, Marital Status. Moscow: IIC "Statistics of Russia"; 2004. (in Russian)
10. Age and sex structure, marital status. Volume 2. (The results of the National Population Census 2010). Avaiable at: http://www.gks.ru/ free_doc/new_site/perepis2010.
11. Federal State Statistics Service of the Russian Federation. Avaiable at: http://www.fedstat.ru/indicator/data.
12. Health of the Altai Republic population in 2010 (State Annual Report). Gorno-Altaisk: Republican Medical Information and Analytical Center; 2011. (in Russian)
13. Health of the Altai Republic population in 2012. (State Annual Report). Gorno-Altaisk: Republican Medical Information and Analytical Center; 2013. (in Russian)
14. Key Indicators of Health and Public Health Service Siberian Federal District in 2012: Collection of Statistical and Analytical Materials. Issue 12 / Ed. MD O.V. Strelchenko. Novosibirsk: ZAO STI "Offset"; 2013. (in Russian)
Received 22.02.14
Реформы здравоохранения
© Казанцева М.В., 2014
УДК 614.2:616-006.04-082(470.62)
Казанцева М.В.
ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
ГБУЗ "Клинический онкологический диспансер № 1" Департамента здравоохранения Краснодарского края, 350, Краснодар, Россия
В статье дано обоснование актуальности быстрого получения достоверной информации о распространенности злокачественных новообразований, представлена характеристика популяционного ракового регистра и результаты его внедрения в Краснодарском крае.
Ключевые слова: автоматизированная информационная система; популяционный раковый регистр;
компьютерные технологии; показатель выживаемости онкологических больных.
THE INFORMATION SUPPORT OF ONCOLOGICAL SERVICE OF THE KRASNODAR KRAY
Kazantseva M.V.
The clinical oncologic dispensary №1 of the health Department of the Krasnodar kray, 350040 Krasnodar, Russia The article presents substantiation of actuality of fast receiving of reliable information about prevalence of malignant neoplasms. The characteristic of population cancer registry and results of its implementation in the Krasnodar kray are presented.
Keywords: automated information system; population cancer registry; computer technology; indicator of survival of oncologic patients.
На современном этапе развития медицины вопрос быстрого получения достоверной информации о распространенности социально значимых заболеваний, в том числе злокачественных новообразований, относится к числу наиболее актуальных и требующих безотлагательного решения.
Развитие компьютерных технологий и информационных систем, необходимость получения исчерпывающей информации по количеству заболевших и умерших от онкологической патологии, эффективности проведенного лечения и выживаемости больных злокачественными новообразованиями способствовали созданию раковых регистров. Они представляют важнейший элемент планирования и контроля осуществления национальных стратегий в отношении онкологической заболеваемости, определения приоритетов здравоохранения и выдвижения гипотез о причинах возникновения злокачественных новообразований [1].
Приказы Минздрава России от 23 декабря 1996 г. № 420 "О создании Государственного ракового регистра" и от 19 апреля 1999 г. № 135 "О совершенствовании системы государственного ракового регистра" способствовали активному внедрению информационных систем на основе персонифицированных данных с учетом международных требований.
Концепция единой системы автоматизированных популяционных раковых регистров в России предусматривает формирование базы данных об онкологических больных и оказанной им лечебной помощи. На основе этой информации проводится адекватная оценка состояния онкологической помощи в количественных критериях, осуществляется оптимизация лечебного процесса и диспансерного наблюдения, а также обеспечивается надлежащая достоверность результатов при проведении эпидемиологических исследований [2].
Департаментом здравоохранения Краснодарского края был издан приказ от 1 декабря 2000 г. № 271-ОД "О создании популяционного ракового регистра на территории Краснодарского края", в соответствии с
которым на базе ГБУЗ "Клинический онкологический диспансер № 1" был создан популяционный раковый регистр края. В организационно-методическом отделе диспансера на основе пакета программ, разработанных отделом противораковой борьбы НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, с 01.01.01 начато формирование электронной базы данных о больных злокачественными новообразованиями. Являясь структурным подразделением организационно-методического отдела ГБУЗ КОД № 1, канцер-регистр осуществляет работу по сбору, накоплению, хранению и статистической обработке информации на основе формализованных специальных медицинских документов, соответствующих стандартам регистров рака, учитывающих опыт ВОЗ.
При внедрении программного комплекса "Популя-ционный канцер-регистр" в Краснодарском крае были выявлены определенные проблемы.
Изначально планировалось распространение программного комплекса на уровне районных (городских) онкологов всех территорий Краснодарского края. Это позволило бы не только автоматизировать учет больных злокачественными новообразованиями и составление государственной статистической отчетности на местах, но и сформировать базу данных онкологических больных Краснодарского края, автоматически суммируя данные территорий. Как оказалось, в настоящее время это не представляется возможным. Во-первых, оснащенность муниципальных учреждений здравоохранения оргтехникой настолько недостаточна, что выделить отдельный компьютерный комплекс для работы канцер-регистра невозможно. Во-вторых, в учреждениях здравоохранения территорий края остро стоит проблема кадрового обеспечения, должности многих врачей-специалистов вакантны, выделить сотрудника, который будет заниматься формированием базы данных районного канцер-регистра, не представляется возможным. В-третьих, более 50% районных (городских) онкологов — это люди пенсионного возраста, не имеющие достаточных навыков работы на персональном компьютере. В связи с пере-
Для корреспонденции: Казанцева Маргарита Викторовна ([email protected]).
