CC BY
129
№ 1 - 2012 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
УДК 616.1:314
МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЖИТЕЛЕЙ ПЕРМСКОГО КРАЯ
Н.С. Карпунина
ГБОУВПО «Пермская государственная медицинская академия им. академика Е.А. Вагнера» Минздравсоцразвития России (г. Пермь)
Цель исследования — оценка медико-социальных показателей на основе анализа демографической ситуации, заболеваемости болезнями системы кровообращения (БСК) и распространенности факторов риска этой патологии в Пермском крае. Исследование проводили на основании данных официальной статистики, отчетов по профилактическим осмотрам, а также с помощью опросника. За период с 2002 по 2010 год край потерял 115 тыс. человек. Показатель первичной заболеваемости БСК ниже, чем в РФ, общая заболеваемость выросла. Отмечен рост числа случаев цереброваскулярной болезни. Из модифицируемых факторов риска для работников физического труда наиболее значимы курение и избыточная масса тела, умственного — гиподинамия.
Ключевые слова: факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, Пермский край, медико-демографические показатели.
Карпунина Наталья Сергеевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии № 1 ГБОУ ВПО «ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера» Минздравсоцразвития России, e-mail: karpuninapsma@mail.ru
Введение. Начиная с 1992 года, в России стабильно сокращается численность населения, убыль которого за период с 1992 по 2007 год составила 11,9 млн, из них 6,5 млн мужчин и 5,4 млн женщин. Отмечается старение популяции, число лиц пенсионного возраста в 1,3 раза превышает число детей и подростков моложе 16 лет [2-4]. Разница между ожидаемой продолжительностью жизни мужчин и женщин очень велика — 13 лет (60,4 года у мужчин и 73,2 года у женщин). Ключевую роль в низкой ожидаемой продолжительности жизни населения РФ играет высокая смертность людей трудоспособного возраста: из общего числа умерших они составляют почти 1/3, из них около 80 % мужчины. Неудовлетворительное состояние здоровья трудоспособного населения ставит под угрозу устойчивость социального и экономического развития как страны в целом, так и отдельных регионов. В Пермском крае сохранение здоровья населения и особенно его трудоспособной части остается приоритетной проблемой здравоохранения. Являясь составной частью Приволжского федерального округа Российской Федерации, регион,
в целом, подчиняется общероссийским закономерностям в части заболеваемости и распространенности сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), но, тем не менее, имеет ряд региональных отличий.
В этой связи целью настоящего исследования явилась комплексная оценка медикосоциальных показателей на основе анализа демографической ситуации, заболеваемости болезнями системы кровообращения (БСК) и распространенности факторов риска изучаемой патологии в г. Перми и Пермском крае.
Материалы и методы. Ретроспективный анализ демографических показателей проводили на основании данных официальной статистики отдела переписи населения и демографической статистики РОСТАТа Территориального органа Федеральной государственной службы государственной статистики по Пермскому краю (ПЕРМЬСТАТ) за период с 2001 по 2011 год (официальное издание «Пермский край в цифрах»).
С этой же целью использовали данные из справочных информационных материалов
«Основные показатели медицинского обслуживания населения Пермской области (края)» за соответствующие годы, подготовленные совместно управлением здравоохранения администрации Пермской области (края) и Пермским областным медицинским информационно-аналитическим центром. Изучена многолетняя динамика численности населения, рождаемости и смертности, естественный прирост (убыль), гендерная
и возрастная структура населения. Некоторые общероссийские сведения получены из «Основных направлений Концепции развития здравоохранения до 2025 года» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации [1]. Характеристику отдельных групп населения Пермского края проводили с использованием отчетных данных очередного профилактического осмотра, углубленного кардиологического профилактического осмотра, а также с помощью специально разработанного на базе Пермского краевого центра медицинской профилактики опросника, включавшего 37 вопросов, касающихся уровня доходов и частоты
встречаемости модифицируемых факторов риска.
Результаты исследований и обсуждение. Современную демографическую ситуацию во всем регионе и в г. Перми можно описать как неблагоприятную. За период с 2002 по 2010 год за счет естественной убыли край потерял 115 тыс. человек, причем как за счет сельского, так и городского населения, в том числе и в краевом центре. На протяжении последних 5 лет гендерный состав характеризуется значительным превышением доли женского населения (54 против 46 %). Ожидаемая общая продолжительность жизни по прогнозу на 2011 год составляет 68 лет (68,98 года — в РФ) с аналогичным российскому разрывом между мужчинами и женщинами в 12 лет. Ряд политических и экономических решений привели к положительным изменениям. Так, за последние 5 лет наметилась тенденция повышения рождаемости. Рождаемость, как основной демографический процесс, в решающей степени определяет характер воспроизводства населения. Несмотря на постепенное ее повышение, только в 2008-2009 году удалось достичь показателей 1990 года — 13,0-13,3 (12,6 в 1990 году). По уровню смертности в последние годы отмечена стабилизация. Остается высоким разрыв между показателями смертности городского и сельского населения, что может косвенно указывать на отсутствие доступной и своевременной медицинской помощи на селе. Сохраняющиеся высокими цифры смертности, несмотря на рост рождаемости, по-прежнему определяют отрицательный естественный прирост населения. В свете рассматриваемой проблемы представляет интерес оценка вклада ССЗ в неутешительную статистику. Начиная с 2004 года, показатель первичной заболеваемости БСК в крае остается более низким, чем в РФ (в среднем 22,5 против 25,2 на 1000 населения), при этом общая заболеваемость в 2009 году выросла по сравнению с 2008 годом (293,1 и 282,5 на 1000 населения соответственно) (рис. 1).
# 350 -|
— 30 0 -
х I 250 -£ 5 200 -5 ^ 150 -« £ 100 ■ Я £ 50
о 0 с:
—*— Обшая 1абоиеЕЭ?мое1ь
196,9 ^ 7 ^ —■* 20.« 21.4 21,7 2Лв 22Л 22А & 4 ^223 135 20 £ 2^11 23.1 26,6 26,2 26,626'5 Переичная эабелаваК ПК, взрослые —- — Перечная
5001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2005 2000 з э боле въ е МС№ тъ БС К РФ , взрослы«
Рис. 1. Показатели общей и первичной заболеваемости взрослого населения Пермского края БСК (на 1000 соответствующего населения)
Поскольку показатель общей заболеваемости складывается из числа впервые обратившихся в текущем году и всех обращений уже состоявших на учете больных, это свидетельствует об ухудшении качества оказываемой помощи, снижении эффективности лечебно-диагностических мероприятий и увеличении числа случаев дестабилизации или декомпенсации ССЗ. Во-вторых, начиная с 2007 года, в структуре первичной заболеваемости БСК отмечается снижение впервые выявленных случаев гипертонической болезни и резкий рост с 2008 года впервые выявленной цереброваскулярной болезни (ЦВБ) (рис. 2). Такая тенденция может указывать на низкую доступность медицинской помощи, позднюю обращаемость граждан, в основном, уже имеющих осложненное течение гипертонической болезни, отсутствие эффективного контроля АД, что неизбежно выливается в рост первичной инвалидности и смертности от БСК.
Рис. 2. Тенденции первичной заболеваемости взрослого населения по отдельным заболеваниям системы кровообращения (на 1000)
Это наблюдение подтверждают высокие показатели первичной инвалидности в Пермском крае (93,0 против 83,5 на 10 000 взрослого населения в среднем по России), отсутствие тенденции к снижению количества впервые признанных инвалидов трудоспособного возраста (42,9 % от всех инвалидов в 2009 году) и самые высокие в Приволжском федеральном округе и в целом по России показатели смертности трудоспособного населения (7,6 против 6,5 на 1000 населения в среднем по РФ). По данным на первую половину 2011 года, доля БСК в структуре причин общей смертности увеличилась с 56,1 % в 2010 году до 57,2 % на текущий момент (рис. 3). К сожалению, приходится
констатировать и рост заболеваемости ишемической болезнью сердца (ИБС), и отсутствие тенденции к снижению числа инфарктов миокарда (ИМ).
Рис. 3. Структура общей смертности и смертности трудоспособного населения Пермского края в 2010 году
Хотя показатель смертности трудоспособного населения от болезней системы кровообращения в Пермском крае за 2004-2009 годы снизился с 302,9 до 226,1 на 100 тыс. населения в сравнении с аналогичными показателями по РФ (с 246,9 до 216,3) он остается высоким. Полученные за первую половину 2011 года медико-демографические данные в сравнении с данными 2010 года по-прежнему свидетельствуют о снижении численности населения (на 1 января 2011 года всего в крае 2634,1 тыс. человек, городского — 1975,3, сельского — 658,8 тыс. человек), рождаемости (всего родившихся — 17 903 человек, 13,7 на 1000), увеличению смертности (умерших — 19 988 человек, 15,3 на 1000). В структуре общей смертности возросла доля умерших от БСК — 57,2 %.
Нерешенность вопросов профилактики и адекватного лечения АГ подтверждают результаты социологического опроса, проведенного с участием 1868 жителей Пермского края из 36-ти территорий. С одной стороны, по данным анкетирования, для нашего региона актуальны такие модифицируемые факторы риска (ФР) как физическая активность, курение (70,5 % опрошенных курят!), характер питания и употребление алкоголя. При этом осведомленность населения об особенностях здорового образа жизни остается крайне низкой, 56,2 % опрошенных не знают о возможных мерах профилактики АГ.
Жители в возрасте до 30 лет в подавляющем большинстве (85,7 %) не могут назвать цифры своего АД, только половина респондентов в возрасте 31-55 лет осведомлена о его величине. Доля лиц, регулярно принимающих антигипертензивные препараты, не превышает 56,7 % в трудоспособном возрасте и 67,7 % после 55 лет. Специфика трудовой деятельности также накладывает отпечаток на частоту встречаемости основных ФР развития ССЗ. Работники умственного труда в основном выделяют гиподинамию, как ведущий ФР, тогда как у рабочих металлургического предприятия преобладает курение и избыточная масса тела. Распространенность АГ у рабочих превышает среднероссийскую на 10,5 %, и более половины таких больных уже имеют высокий и очень высокий риск развития осложнений. При этом медикаментозную терапию получают лишь 40 % пациентов с достижением целевого уровня у 14,5 %. Впечатляет тот факт, что, несмотря на высокий риск развития осложнений, в 40 % всех случаев для коррекции АД использовались препараты, не относящиеся к антигипертензивным либо не имеющие доказательной базы. Выявленная в ходе соцопроса закономерная связь между уровнем доходов, социальным положением
и заинтересованностью в своем здоровье, своевременном лечении подтвердилась и при проведении профосмотров. У преподавателей вуза осведомленность о состоянии своего здоровья и имеющихся ФР была выше, всего в 18 % случаев применялись нерекомендуемые препараты. Таким образом, с учетом некоторых особенностей, связанных со спецификой труда, подтверждается необходимость плановых профилактических осмотров с целью выявления ФР, профилактики и своевременного лечения ССЗ у лиц трудоспособного возраста.
Выводы
1. На фоне депопуляции в Пермском крае общая заболеваемость БСК приближается к 300 чел. на 1000 взрослого населения. Несмотря на наметившуюся тенденцию к снижению, показатель смертности от них для трудоспособного населения превышает среднероссийский и составляет 226,1 на 100 000 населения.
2. Из модифицируемых ФР для работников физического труда установлена наибольшая значимость курения и избыточной массы тела, умственного — малоподвижного образа жизни.
3. Выявленные среднестатистические закономерности и тенденции, прослеженные в популяции, обозначают стратегические направления по улучшению медикодемографического положения в Пермском крае в будущем.
Список литературы
1. Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года : Указ Президента РФ от 09.10.2007 № 1351 // Собрание законодательства РФ. — 2007. — № 42. — Ст. 10382-10391.
2. Оганов Р. Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний : руководство / Р. Г. Оганов, С. А. Шальнова, А. М. Калинина. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 216 с.
3. Ощепкова Е. В. Смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2001-2006 гг. и пути по ее снижению / Е. В. Ощепкова // Кардиология. — 2009. — № 2. — С. 67-72.
4. Стародубов В. И. О задачах по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения / В. И. Стародубов, Р. А. Хальфин, Е. П. Кокарина // Здравоохранение. — 2005. — № 12. — С. 15-23.
THE MEDICAL AND DEMOGRAPHIC CHARACTERISTIC AN
D RISK FACTORS OF CARDIOVASCULAR DISEASES AT INHABITANTS OF THE PERMSKY
KRAI
N.S. Karpunina
SEI HPE «Perm State Medical Academy n.a. academician E. A. Wagner» Minhealthsocdevelopment (Perm c.)
The research purpose is estimation of medical and social indicators on the basis of demographic situation analysis, case rate of circulatory illnesses (CI) and risk factors prevalence of this pathology in the Permsky krai. Research was conducted on the basis of official statistics data, preventive examination reports and questionnaire. 115 thousand persons were lost from 2002 for 2010 in the Permsky Krai. Indicator of primary circulatory illnesses case rate is lower, than in the Russian Federation, the general case rate has grown. Growth of cases number of cerebrovascular illness is registered. The most significant modified risk factors for workers of physical work are smoking and overweight, and the most significant risk factor for mental ones is hypodynamia.
Keywords: risk factors of cardiovascular diseases, Permsky Krai, medical and demographic indicators.
About authors:
Karpunina Natalia Sergeevna — candidate of medical sciences, assistant professor of hospital therapy chair № 1 SEI HPE «Perm State Medical Academy n.a. academician E. A. Wagner» Minhealthsocdevelopment, e-mail: karpuninapsma@mail.ru
List of the Literature:
1. About the statement of the demographic policy conception of the Russian Federation for the period till 2025: the Decree of the President of the Russian Federation from 10/9/2007 № 1351// Collection of laws of the Russian Federation. — 2007. — № 42. — it. 10382-10391.
2. Oganov R. G. Prevention of cardiovascular diseases: guidance / R. G. Oganov,
S. A. Shalnova, A. M. Kalinina. — M: GEOTAR-MEDIA, 2009. — 216 P.
3. Oshchepkova E. V. Mortality of population from cardiovascular diseases in the Russian Federation in 2001-2006 and ways on its decline / E. V. Oshchepkova // Cardiology. — 2009. — № 2. — P. 67-72.
4. Starodubov. V. I. About goals for realization of the priority national project in sphere of public health services / V. I. Starodubov, R. A. Khalfin, E. P. Kokarina // Public health services. — 2005. — № 12. — P. 15-23.
