Материальный фактор формирования мотиваций к полезному труду врачей-микологов Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 616-002.828-003.1

МАТЕРИАЛЬНЫЙ ФАКТОР ФОРМИРОВАНИЯ МОТИВАЦИЙ К ПОЛЕЗНОМУ ТРУДУ ВРАЧЕЙ-МИКОЛОГОВ

© Полуказакова В.Ю., Донцова Е.В., Донцов В.Г.

Кафедра дерматовенерологии Воронежской государственной медицинской академии имени Н.Н. Бурденко

E-mail: Ledn89@mail. ru

Описана методика создания механизма дифференцированной оплаты труда врачей-микологов в размерах строго адекватных конечному результату работы, включающему исход заболевания, объем полезного труда, качество и своевременность диагностики и лечения больных, как одного из мощных факторов, формирующих мотивации к полезному труду. В качестве инструмента для измерения показателей конечного результата разработан технологический алгоритм. На основании алгоритма показателем объема по отношению к конкретному больному является сумма баллов всех элементарных врачебных действий, выполненных врачом в процессе диагностики и лечения этого больного.

Ключевые слова: технологический алгоритм, дифференцированная оплата труда, оценка объема и качества работы, исход заболевания.

MATERIAL FACTOR OF FORMING MOTIVATIONS TO USEFUL WORK

OF MYCOLOGISTS Polukazakova V. Y., Dontsova E. V., Dontsov V. G.

N.N. Burdenko Voronezh State Medical Academy, Voronezh

The technique of creating the mechanism of the differentiated payments of mycologists at the rate exactly adequate to the final work data including a disease outcome, the volume of useful labour, quality and timeliness of diagnostics and treatment, as one of the potent factors forming motivations to useful work is described. As a tool for measuring the final work data the technological algorithm was developed. On the algorithm basis the indication for a particular patient is the amount of all the elementary points of medical actions performed by a physician in diagnosing and treating a patient.

Keywords: technological algorithm, differentiated salary, the evaluation of volume and quality of work, the outcome of the disease.

В формировании мотиваций к полезному труду принимают участие три группы факторов: организационно-распорядительные, экономикоматематические и социально-психологические [4]. В последние годы приоритетными стали экономико-математические методы. Ведущее место занимает принцип дифференцированной оплаты труда в размерах, адекватных конечному результату труда [1]. В этой связи особую трудность представляет измерение конечного результата медицинского производства и полезного труда медицинских работников, так как различные показатели измеряются по-разному - и объективно и субъективно. Например, объем работы измеряется в количестве больных, продолжительность лечения в днях, качество лечения - субъективно. Исходя из изложенного, была поставлена цель: разработать объективный способ измерения конечного результата медицинского производства и полезного труда врачей микологов дерматовенерологического стационара. Для этого была использована модель механизма дифференцированной оплаты труда, разработанная для судебномедицинских экспертных учреждений [2].

Для разработки механизма были поставлены задачи:

1. Разработать подробный последовательный алгоритм действий врача при диагностике и лечении больных, страдающих заболеваниями кожи.

2. Выделить в технологическом алгоритме элементарные врачебные действия, понимаемые однозначно.

3. Установить все возможные результаты элементарных врачебных действий.

4. Провести оценку каждого элементарного врачебного действия в зависимости от диагностической и лечебной значимости, трудоемкости выполнения, уровня современности элементарного врачебного действия.

Для составления технологического алгоритма представляем себе условного больного, который якобы одновременно страдает всеми известными грибковыми заболеваниями кожи и ее придатков, и прослеживаем последовательные элементарные действия врача в процессе диагностики и лечения такого больного. В результате составлен алгоритм, состоящий из 350 элементов. Для каждого элемента составлены наборы возможных результатов (ответов). Каждое элементарное врачебное действие оценено в условных единицах «баллах» в диапазоне от 1 до 10 баллов в зависимости от диагностической или лечебной значимости эле-

мента, трудоемкости его выполнения и технологической современности

Из составленного таким образом общего технологического алгоритма выделяем «дневниковый» алгоритм, предназначенный для систематического динамического обследования пациента и коррекции его лечения.

При практическом пользовании алгоритма в отношении конкретного больного, страдающего одним или несколькими заболеваниями, врач выполняет только те действия, которые необходимы именно этому конкретному больному.

Для получения оценки конечного результата и соответственно полезных трудозатрат врача используем четыре показателя: объема, качества, своевременности и исхода заболевания. Для обобщения этих показателей в единый полимерный показатель необходимо все четыре показателя измерить в единой числовой системе одинаковыми единицами — баллами. Для этого используем следующие определения [3].

Под объемом работы в отношении конкретного больного мы понимаем совокупность врачебных действий на этапах диагностики и лечения этого пациента, включающие сбор информации о жалобах, истории жизни и развития заболевания, действия по изучению общего статуса, специального статуса, результатов лабораторных и инструментальных обследований, постановке диагноза, применению лечения, динамическому наблюдению и коррекции лечения до исхода заболевания.

Качеством врачебных действий при этом является степень строгости выполнения заранее предопределенного технологического процесса.

Обоснованные сроки определяются из суммарного времени на выполнение всех технологических элементов при условии непрерывности диагностического и лечебного процесса.

Рассматриваются четыре возможных исхода заболевания: выздоровление, временная утрата трудоспособности, стойкая утрата трудоспособности (инвалидность), смерть больного. Каждый из исходов соизмеряется с конкретным заболеванием для понимания естественности того или иного исхода, что зависит от тяжести самого заболевания, медицинских возможностей его лечения, современности технологического уровня.

Инструментом для измерения показателей конечного результата стал разработанный технологический алгоритм. Используя алгоритм, исходя из приведенных определений, показателем объема по отношению к конкретному больному будет сумма баллов всех элементарных врачебных действий, выполненных врачом в процессе диагностики и лечения этого больного. Эта же сумма

баллов будет отражать и качество врачебных действий (Пок).

Для определения показателя своевременности используется хронометраж. Суммарное время является технологически обоснованным сроком лечения больного с определенной патологией. При ускорении или задержке лечебнодиагностического процесса от его объемной и качественной стоимости вычисляется сумма баллов в заранее определенном процентном исчислении, в зависимости от конкретной даты окончания. Это количество баллов с положительным или отрицательным знаком является показателем своевременности (Пс) - табл.1.

Суммируя показатели объема, качества и своевременности, получаем обобщенный показатель (Покс), отражающий три основные параметра лечебно-диагностического процесса и трудозатрат врача на его производство.

Покс = Пок + Пс (1)

Для определения показателя исхода (Пи) делим все нозологические единицы кожной патологии на четыре части, в соответствие с естественностью исходов, зависящей от тяжести самого заболевания, современных возможностей его диагностики и лечения. В том случае, если конкретный исход совпадает с заранее предопределенным, то Пи будет равен нулю. Если в результате лечения исход превзошел ожидаемый, или наоборот был ухудшен, то в заранее определенном проценте вычисляем Пи от уже полученной суммы Покс.

Полученные баллы с положительным или отрицательным знаком суммируем с суммой баллов предыдущих трех показателей и получаем в результате полимерный показатель (ПП), который одной цифрой выражает, как объем, так и качество, своевременность и исход заболевания, и одновременно измеряет полезные трудозатраты врача по диагностике и лечению конкретного больного.

ПП = Покс + Пи (2)

Для начисления адекватной зарплаты врачу определяем стоимость одного балла (СтБв). Для этого отделенческий врачебный фонд зарплаты (Фзв) делим на сумму баллов всех врачей отделения за месяц (ППво):

СтБв = Фзв / ППво (3)

Для определения заработной платы конкретного врача (ЗПв) умножаем стоимость одного балла (СтБв) на сумму баллов этого врача за месячный промежуток времени (ППв):

ЗПв = СтБв х ППв (4)

Таким образом, у всех врачей окажется разный размер зарплаты, строго соответствующий конечному результату его работы. Это создает

Таблица 1

Определения показателя своевременности (Пс)

Дни -3 -2 -1 Опт.ср. +1 +2 +3 +4

% от Пок +25 +10 +5 0 -5 -10 -25 -50

Пср

Таблица 2

Примерная рабочая таблица для определения показателя исхода (Пи)

Исх.прогн. Выздоровление Вр.утр.труд. Инвалидность Смерть

Исх. факт. * * * *

% от Покс 0 -10 -50 -100

% от Покс +10 0 -10 -50

% от Покс +50 +10 0 -10

% от Покс +100 +50 +10 0

Пи

ПП

эффект состязательности, который в свою очередь влечет за собой увеличение объема, подъем качества, ускорение лечебно-профилактического процесса и улучшение исхода заболеваний.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вялков А.И. А.И., Кучеренко В.З., Райзберг Б.А. Управление и экономика здравоохранения / Под ред. А.И. Вялкова. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2009. -345 с.

2. Донцов В.Г. Методика дифференцированной оплаты полезного труда судебно-медицинских экспертов, реализованного в конечном результате // Проблемы судебной медицины и клинической практики. -1994. - С. 13-16.

3. Донцов В.Г. Формирование и рациональное использование ресурсов учреждений здравоохранения // Современные технологии в здравоохранении и медицине. -2000. - С. 8-12.

4. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2009. - 567 с.