CC BY
16
Рисунок 7 - Диаграмма состояния ДДТТ (по неосторожности детей)
В результате анализа статистических данных были выделены следующие причины роста детского дорожно-транспортного травматизма:
1. Возросшие в 2,5 раза объёмы ремонтных работ по реконструкции улично-дорожной сети в рамках подготовки к Чемпионату мира - 2018, вызывали серьезные транспортные заторы, сложности при движении по основным магистралям города. Водители использовали дворовые и прилегающие к жилым зонам территории для сквозных проездов, что в целом привело к росту ДТП во дворах на 22% (54 ДТП) с начала года в городах Самара и Тольятти.
2. Полное секвестрование мероприятий, направленных на профилактику детской аварийности в подпрограмме «Повышение безопасности дорожного движения» Государственной программы Самарской области «Развитие транспортной системы Самарской области (2014 - 2025 годы)» с 2014 года.
3. Демографический прирост, который в том числе выражается в увеличении количества первоклассников в регионе:
2015 год - 35.360 детей
2016 год - 35.932 ребенка (+1,5%).
2017 год - 37.261 ребенок (+3,6%).
4. Социальные, психологические и возрастные особенности развития детей. Сопутствующими причинами в 2017 году гибели четверых из пяти детей пешеходов были именно психофизиологические особенности и социально-бытовые условия в семье.
Первый погибший ребенок (15 лет) обучался в кор-рекционном классе, с отставанием в умственном развитии. Второй погибший (полуторогодовалый) находился во дворе дома и неожиданно вышел на проезжую часть. В это время родители распивали спиртные напитки. Два погибших ребенка (по 9 лет каждому) воспитывались в неполных семьях, в результате чего за ними не осуществлялся должный контроль.
5. Проведенный анализ показал, что 5 из 7-ми погибших детей - пассажиров в возрасте до 12 лет в 2017 году, были пристегнуты с использованием адаптера «ФЭСТ», который не является гарантом безопасности ребенка, в случае дорожной аварии.
6. Недостаточный уровень транспортной дисциплины водителей транспортных средств и имеющиеся недостатки в обустройстве пешеходных переходов привели также к росту ДТП на пешеходных переходах, в том числе с участием детей.
Изучая опыт работы по профилактике дорожно-транспортных происшествий с участием детей, можно сделать вывод о том, что наиболее эффективной является адресная работа на всех уровнях, начиная от уровня муниципалитета, административного района и заканчивая конкретной образовательной организацией. Связано это с тем, что, несмотря на общие тенденции, на каждой территории есть своя специфика, свои проблемы (различные нарушения ПБДД РФ).
ЛИТЕРАТУРА
1. Приказ Министерства образования от 09.07.1996 № 354 «О повышении безопасности дорожного движения детей и учащихся России» Электронный ресурс]. -иКЬ:Ь^р://мм^сопзи^а^.ги/
2. Тезисы выступления Первого заместителя Министра внутренних дел Российской Федерации генерал-полковника полиции А.В. Горового на заседании коллегии по подведению итогов оперативно-служебной деятельности ГУ МВД России по Самарской области за 2017 год. (Самара, 23.01.2018).
УДК: 616.71-001.5-089.227.84:616.717.2
Шайко-Шайковский1 А.Г., Белов1 М.Е., Сорочан1 Е.Н., Билык2 Г.А., Леник2 Д.К., Бурсук3 Ю.Е.
Черновицкий национальный университет им. Юрия Федьковича, Черновцы, Украина
Государственный медицинский университет, Черновцы, Украина
3Областная клиническая больница Черновицкой обл., Черновцы, Украина
МАЛОКОНТАКТНАЯ ПЛАСТИНА С ПОВЫШЕННОЙ ЖЁСТКОСТЬЮ И БОКОВЫМИ ПРИЛИВАМИ ДЛЯ НАКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА С ПОМОЩЬЮ ПРОВОЛОЧНЫХ СЕРКЛЯЖЕЙ
Рассмотрена конструкция накостной пластины с повышенной жёсткостью и сниженной массой для остеосинтеза диафизарных переломов длинных костей. Конструкция имеет боковые приливы для реализации крепления к периосту повреждённой кости с помощью проволочных серкляжей, что позволяет избежать необходимости использования фиксирующих винтов и просверливания кортикального вещества кости. Это позволяет минимизировать ослабление кортикального слоя за счёт отверстий, которые кроме ослабления кости увеличивают концентрацию напряжений на краях отверстий.
Ключевые слова:
ОСТЕОСИНТЕЗ, НАКОСТНЫЕ КОНСТРУКЦИИ, СТАБИЛЬНОСТЬ, ЖЁСТКОСТЬ
Введение. Оперативное возвращение к активной и полноценной трудоспособности пострадавших в результате переломов и повреждений костей опорно-двигательного аппарата - важная медицинская, социальная и научно-техническая задача, стоящая перед специалистами медиками, травматологами, инженерами, металловедами, технологами.
Использование оперативных лечебных технологий по сравнению с консервативными путями лечения позволяет сократить сроки пребывания пострадавших на больничной койке с нескольких месяцев (а в особо тяжёлых случаях - даже нескольких лет) - при лечении с помощью гипсовой повязки, до нескольких дней или недель - при оперативных способах лечения.
Для этого всё шире используются различный травматологический и хирургический инструментарий, новые технологии лечения, специальные фиксирующие конструкции и системы, позволяющие создавать стабильную и жесткую, по возможности, облегчённую биотехническую систему «отломки кости - фиксатор», которая способствует скреплению частей повреждённой кости, скорейшему возникновению костного мозоля и сращению отломков.
Материалы и методы. Создание совершенных и надёжных конструкций для остеосинтеза является важной медицинской, инженерной, научно-технической задачей. По данным ВООЗ (Всемирной организации охраны здоровья) вследствие нестабильности остеосинтеза неудовлетворительные результаты возникают в 36-38% случаев. Если учесть, что в
мире ежедневно в результате ДТП (дорожно-транспортных происшествий) 15 тыс чел стают инвалидами - становится ясной важность и актуальность проблемы, её социальная значимость[1,2].
В наше время существуют три вида остеосин-теза: стержневой, интрамедуллярный и накостный. Последний является наиболее простым, сравнительно лёгким, доступным и дешёвым, его реализация не требует наличия дорогой, а порой и дефицитной, доступной не каждому травматологическому отделению и клинике рентгентелевизионной аппаратуры в составе электронно-оптических преобразователей (ЭОПов), сложного инструментария и соответствующих устройств, специальных приспособлений.
Проведение накостного остеосинтеза возможно в условиях районных больниц, гопиталей и стационаров силами травматологов не наивысшего уровня квалификации. Сам накостный остеосинтез также претерпел определённые периоды развития, фазы модернизации и усовершенствования. При этом общепризнано, что малоконтактные накостные конструкции гораздо более совершеннее полноконтактных, поскольку в меньшей степени повреждают периост, надкостницу, не препятствуют нормальному кровоснабжению зоны перелома. Это является очень важным обстоятельством, которое наряду с надёжной фиксацией отломков благоприятствует скорейшему сращению перелома[3,4].
Кроме того, как считает большинство специалистов, остеосинтез в подавляющем числе случаев должен быть компрессионным, - создавать определённое усилие сдавливания отломков, что тоже существенно улучшает и ускоряет процесс их сращения. Наконец, по мнению подавляющего большинства специалистов-травматологов, остеосинтез должен быть биологическим - в максимальной степени воссоздавать условия, наиболее близкие к тем, которые существуют в натуральной, неповреждённой кости.
Существующие накостные конструкции, как правило, в большинстве случаев являются одноплос-костными. Они не удовлетворительно сопротивляются деформация изгиба во фронтальной плоскости, а также - деформациям кручения. Кроме того, такие накостные конструкции должны быть достаточно массивными, поскольку они должны обеспечивать высокую прочность созданной биотехнической системы «кость-фиксатор». Это, в свою очередь, существенно повышает их массу и вес, что также является нежелательным.
С целью устранения этих недостатков, их последующего негативного влияния на качество остеосинтеза, используются различные накостные конструкции, которые позволяют создать высокое сопротивление изгибу как в сагитальной, так и во фронтальной плоскостях, а также - достаточно хорошо сопротивляются деформациям кручения. Для установки существующих накостных конструкций необходимо сверлить отверстия сквозь кортикальное вещество кости, нарезать в этих отверстиях резьбу, вводить фиксирующие винты для создания статического или компрессирующего варианта остеосинтеза. Все перечисленные этапы операции связаны с определёнными медицинскими и техническими трудностями, существенно увеличивают время проведения операции и пребывания больного под наркозом[5].
Как известно, для надёжной фиксации и создания стабильного остеосинтеза необходимо сверлить не менее 4 - 6 отверстий с каждой стороны линии перелома. При этом необходимо учитывать, что большое число отверстий в кортикальном веществе кости вызывает её существенное ослабление, а также - концентрацию напряжений, что негативно влияет на прочность и жёсткость создаваемой биотехнической системы «кость- фиксатор». Кроме того, характер перелома (осколочный, винтовой, косой, поперечный и т.д.) не всегда позволяет проводить необходимое количество винтов в нужных местах. Это делает невозможным создание стабильной фиксации отломков сломанной кости.
В основу предложенной конструкции накостного фиксатора положена уже известная облегчённая пластина[8], к которой предложено сделать боковые приливы, имеющие волнообразную боковую кромку, Благодаря наличию этой кромки возможно надёжно фиксировать накостную конструкцию на участке кости, где произошёл перелом, при этом можно избежать необходимость сверления дополнительных отверстий для фиксирующих винтов, нарезания в них резьбы и сопутствующего всему этому ослаблению всей биотехнической системы[9].
Результаты и их обсуждение. Авторами предложена конструкция накостной малоконтактной демпфирующей пластины, которая позволяет реализовы-вать компрессионный остеосинтез, проводить фиксирующие и блокирующие винты в произвольных направлениях, а не только перпендикулярно к оси кости что также способствует, как считают большинство специалистов, более надёжному, стабильному остеосинтезу. На рис.1 показан внешний вид такого накостного фиксатора.
С этой целью авторами предложена конструкция малоконтактной накостной пластины с уменьшенной массой, конструкция которой позволяет создавать достаточно большое сопротивление крутящим внешним воздействиям. Изгибу во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Форма боковых кромок-прили-вок имеет волнообразную поверхность, что способствует стабильному удержанию проволочных серкля-жей на поверхности накостного фиксатора.
Рисунок 1 - Внешний вид накостного фиксатора;
1. повреждённая кость, 2 линия перелома; 3 накостная малоконтактная пластина; 4 проволочные серкляжи
Постановка фиксирующего устройства проводится открытым методом, путём создания бокового надреза с целью фиксации пластины над местом перелома (косого, поперечного, винтообразного) и последующего наложения на устройство проволочных серкляжей с помощью специального стандартного устройства. Использование опытных образцов показало их высокие эксплуатационные характеристики. Испытания проводились на моделях в лаборатории сопротивления материалов Черновицкого национального университета им. Юрия Федьковича, после чего были повторены на группе опытных животных.
Выводы.
Разработана конструкция малоконтактной пластины с повышенной жёсткостью, которая может использоваться для остеосинтеза переломов длинных костей опорно-двигательного аппарата.
Предложенная конструкция накостного фиксатора крепится к поломанной кости без необходимости сверления в ней отверстий, которые ослабляют препарат.
Постановка предложенной накостной конструкции, так же, как и её извлечении после сращения перелома производится легче, быстрее, проще, менее инвазивно.
Конструкция показала свои высокие качества при проведении биомеханических испытаний.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гайко Г.В.Дiафiзарнi переломи в CTpyKTypi травм опорно-рухово! системи у населення Укра!ни/Г.В.Гайко, А.В.Калашн^ов, В.А.Боер [та i^] // Вiсник ортопедiï, травматологiï та про-тезування. - 2006.- №1. - С.84-87.
2. Романенко К.К.Функции и виды пластин и виды винтов в современном остеосинтезе /К.К.Романенко, А.И.Белостоцкий, Д.В.Прозоровский, Г.Г.Голка // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2010. - № 1. - С. 68-75.
3. Shaiko-Shaikovskij A. Mathematical modeling and optimal allocation of fixing elements on plate body in osteosynthesis / A. Shaiko-Shaikovskij, M. Belov, S. Bilik [et al.] // The Advanced science open access Journal, CHINA. - December. - 2013. - P. 28-30..
4. Шайко-Шайковський О. Г. Моделювання та ощнка параметрiв напружено-деформованого стану на^ст-кових конструкщй для остеосинтезу/О.Г. Шайко-Шайковський, М.6. Б^ов, 1.С.Олексюк, О.Г.Дудко// Лiтопис травматологiï та ортопедiï,- № 1-2, - 2014,-с.226.
5. Белов М.Е. Методика автоматизированного моделирования и оптимизация размещения фиксирующих элементов на корпусе пластины при накостном остеосинтезе/М.Е.Белов, В.М.Василов, А.Г.Дудко, И.С.Олексюк, А.Г.Шайко-Шайковский//травма,-т.15,-№3,- -2014,-с.23-26.
6. Василов В.В., Зинькив О.И., Билык С.В., Шайко-Шайковский А.Г. и др. Интрамедуллярный фиксатор с деротационным элементом для остеосинтеза/ В.В.Василов, О.И. Зинькив, С.В. Билык, А.Г. Шайко-Шайковский и др. - Материалы междунар. Симпозиума «Надёжность и качество».- -2013,-Россия, Пенза, 2013, с. 296-297.
7. Перепичка О.В., Кирилюк С.В.,. Зинченко А.Т. Олексюк И.С., Шайко-Шайковский А.Г. Методика нормализации рентгенограмм для обеспечения надёжности и стабильности остеосинтеза/ О.В. Перепичка, С.В. Кирилюк,. А.Т. Зинченко, И.С.Олексюк, А.Г. Шайко-Шайковский - Материалы Междунар. Симпозиума «Надёжность и качество-2007», Россия. -Пенза, -т.2.-с.153-154.
8. Шайко-Шайковский А.Г., Олексюк И.С., Билык С.В., Зинченко А.Т., Василов В.В., .Накостная малоконтактная пластина для остеосинтеза с повышенной жёсткостью и сниженной массой/А.Г. Шайко-Шайковский,И.С. Олексюк, С.В. Билык, А.Т.Зинченко и др. Материалы Междунар. Симпозиума «Надёжность и качество-2017», Россия. -Пенза, -т.2.-с.342-344.
9. Шайко-Шайковский А.Г., Шваб Н.Н., Леник Д.К., Проданчук И..Г., Косенко О.Л., Проданчук А.И. Биомеханический сравнительный анализ накостныъх пластин для остеосинтеза диафизарных переломов длинных костей/А.Г. Шайко-Шайковский, .Н.Н. Шваб, Д.К. Леник. Материалы Междунар. Симпозиума «Надёжность и качество-2016», Россия. -Пенза, -т.2.-с.271-273.
УДК: 616.71-001.5-089.84:669.295
Шайко-Шайковский1 А.Г., Белов1 М.Е., Билык2 С.В., Дудко2 А.Г., Зинченко2 А.Т., Бурсук3 Е.И.
Черновицкий национальный университет им. Юрия Федьковича, Черновцы, Украина
Государственный медицинский университет, Черновцы, Украина
3Областная клиническая больница Черновицкой обл., Черновцы, Украина
УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЭКСТРАКЦИИ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫХ ФИКСАТОРОВ
Рассмотрена новая конструкция экстрактора для извлечения интрамедуллярных фиксаторов при остеосинтезе переломов длинных костей опорно-двигательного аппарата. Конструкция экстрактора предусматривает плавность процесса извлечения фиксатора, особенно — на его первоначальном этапе.. Экстрактор имеет повышенную жёсткость и способность к сопротивлению деформациям кручения и изгиба во фронтальной и сагиттальной плоскостях. .Конструктивные характеристики экстрактора дают возможность не повреждая периост, беспрепятственно осуществлять плавное извлечение фиксирующей интрамедуллярной конструкции после сращения участка перелома
Ключевые слова:
ОСТЕОСИНТЕЗ, ЖЁСТКОСТЬ, ЕКСТРАКТОР
Введение. Различные дорожно-транспортные происшествия, промышленный и бытовой травматизм в настоящее время становится не только сугубо медицинской, но также и социально-экономической проблемой. Общество несёт огромные убытки от потери работоспособности активной части населения, потери трудоспособности и инвалидности. В соответствии с данным ВООЗ (Всемирной организации охраны здоровья) за последние годы материальные убытки от гибели и травматизма людей составляют не менее 2,3 - 2,5 млрд долл в год. За последние 10 лет в 2 раза увеличилось также число остеопо-розов[1].
Из множества способов лечения переломов и повреждений длинных костей в настоящее время специалистами-травматологами отдаётся предпочтение оперативным способам лечения. Причём всё чётче проявляется стремление к созданию и внедрению малоинвазивных технологий, при которых кровопо-тери и общий объём хирургического вмешательства минимизуется. Различают 3 вида остеосинтеза: чрезкостный или стержневой (аппараты Илизарова) , накостный (с помощью накостных конструкций) и интрамедуллярный, при котором фиксирующий специальный стержень вводится в костномозговой канал и крепится там при помощи фиксирующих и блокирующих элементов. Этот вид остеоситеза, несмотря на его сложность считается одним из наиболее передовых, с его помощью создаются наиболее благоприятные условия для сращения отломков повреждённой кости[2,3].
Основная часть Известно, что через определённое время после сращения отломков повреждённой
кости, которые были сопоставлены и зафиксированы с помощью интрамедуллярной конструкции, после образования первичного и вторичного мозоля, её необходимо удалить. Особенно это является важным для пострадавших молодого и среднего возраста. Стремление к малоинвазивности повторной операции по извлечению фиксирующей конструкции, проведению процедуры без дополнительных динамических влияний и воздействий на участок сросшейся кости требует создания соответствующих приспособлений и технических систем, с помощью которых становится возможным максимально плавно, без толчков, рывков и других динамических воздействий осторожно извлечь выполнившую своё назначение интра-медуллярную конструкцию. Для этих целей создано и используется достаточно большое число конструкций и специализированных технических систем. Многие из них на сегодняшний день морально устарели и не соответствуют требованиям современных технологий проведения операций, не удовлетворяют повышающимся нормам и критериям современных оперативных травматологических вмеша-тельств[4,5].
Материалы и методы. В работе предложена конструкция устройства для плавного, равномерного и стабильного извлечения интрамедуллярного фиксатора из костномозгового канала сросшейся кости. Конструкция предложенного фиксатора позволяет также регулировать скорость извлечения фиксатора при проведении процедуры повторной операции. Такой подход создаёт благоприятные условия при осуществлении операции, позволяет её сделать менее инвазивной, щадящей[6].
