CC BY
165
© И.С. Малков, ГР. Закирова, М.Н. Насруллаев, И.И. Хамзин, 2015 УДК 616.36-008.51-089
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ
МАЛКОВ ИГОРЬ СЕРГЕЕВИЧ, докт. мед. наук, зав. кафедрой хирургии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 420012, казань, ул. Муштари, 11, тел. +7-843-521-48-02, e-mail: [email protected]
ЗАКИРОВА ГУЗЕЛИЯ РАВИСОВНА, канд. мед. наук, ассистент кафедры хирургии ГБоу Дпо «казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, казань, Россия, тел. +7-927-407-24-16, e-mail: [email protected]
НАСРУЛЛАЕВ МАГОМЕД НУХКАДИЕВИЧ, докт. мед. наук, профессор кафедры хирургии
ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Казань, Россия,
тел. +7-843-272-47-71, e-mail: [email protected]
ХАМЗИН ИЛЬДАР ИЛДУСОВИЧ, зав. отделением эндоскопии ГАУЗ ГКБ № 7, Казань, Россия, тел. +7-843-521-48-02
Реферат. Цель исследования — оценить возможности эндоскопических методов декомпрессии билиарной системы в оптимизации лечения больных с механической желтухой. Материал и методы. Был проведен ретроспективный анализ результатов лечения 636 больных с механической желтухой опухолевого и неопухолевого генеза, находившихся на лечении в отделениях хирургии ГАУЗ ГКБ № 7 г. Казани (2004—2014). Результаты и их обсуждение. Выявлено, что применение эндоскопических методов с целью декомпрессии билиарной системы позволяет улучшить результаты лечения. Наши наблюдения пациентов с механической желтухой опухолевого и неопухолевого генеза с различной степенью печеночной недостаточности позволяют отметить, что приоритетным и важнейшим звеном комплексного лечения этой группы является максимально ранняя декомпрессия желчных путей одним из малоинвазивных методов декомпрессии, включая эндоскопическую папиллотомию и стентирование желчных путей. Основой лечения эндотоксикоза и печеночной недостаточности при механической желтухе являются медикаментозная коррекция и адекватная по составу и объему инфузионная терапия, проводимая на фоне одного из видов декомпрессии желчных путей, что соответствует современным взглядам на проблему лечения механической желтухи. Заключение. Эндоскопические вмешательства показаны в большинстве случаев острой, рецидивирующей и хронической непроходимости большого дуоденального сосочка, проявляющейся клинической симптоматикой гипертензии гепатопанкреатобилиарной зоны. Выполнение эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии, эндоскопической папиллосфинктеротомии при механической желтухе неопухолевого генеза позволяет отказаться от хирургических вмешательств либо сократить их объем и травматичность.
Ключевые слова: билиарная система, механическая желтуха, эндоскопические вмешательства, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
Для ссылки: Малоинвазивные эндоскопические вмешательства в лечении больных с механической желтухой / И.С. Малков, Г.Р. Закирова, М.Н. Насруллаев, И.И. Хамзин // Вестник современной клинической медицины. — 2015. — Т 8, прил. 1. — С.78—81.
ENDoscopic iNTERVENTioN oF pATiENTs wiTH OBSTRUCTiVE JAUNDiCE
MALKOV IGOR S., D. Med. Sci., Head of the Department of surgery chair of professional education of Kazan State Medical Academy, Kazan, Russia, tel. +7-843-521-48-02, e-mail: [email protected] ZAKIROVA GUZELIA R., C. Med. Sci., assistant of professor of the Department of surgery chair of professional education of Kazan State Medical Academy, Kazan, Russia, tel. +7-927-407-24-16, e-mail: [email protected]
NASRULLAYEV MAGOMED N., D. Med. Sci., professor of the Department of surgery chair of professional education of Kazan State Medical Academy, Kazan, Russia, tel. +7-843-272-47-71, e-mail: [email protected]
KHAMZIN ILDAR I., Head of the Department of endoscopy of Hospital № 7, Kazan, Russia, tel. +7-843-521-48-02
Abstract. The aim of the study — to assess the possibility of endoscopic decompression of the biliary system to optimize the treatment of patients with obstructive jaundice. Material and methods. A retrospective analysis of treatment results of 636 patients with obstructive jaundice tumor and non — tumor origin was held. The patients were treated at the surgery department at the 7th hospital in Kazan (2004 — 2014). Results. It was revealed that the application of endoscopic techniques for decompressing the biliary system allows to improve the treatment. According to our observations the most important element of a comprehensive treatment of patients with mechanical jaundice of tumor and non-tumor origin with varying degrees of liver decompensation is the earliest possible decompression of the biliary tract with the minimally invasive decompression, including endoscopic papillotomy and stenting of the biliary tract. The treatment base for patients with endotoxicosis and obstructive jaundice is a medicamentous and infusional therapy adequate in its formula and size. This therapy should be conducted in the course of one kind of biliary decompression. Conclusion. Endoscopic interventionsare is necessary in the majority of cases of acute, recurrent, and chronic obstruction of the large duodenal papilla, manifested clinical symptoms of hypertension, hepatopancreatobiliary zone. Application of ERCP, EPST in many pathological processes allows to refuse surgery. Correction of disorders of homeostasis should
78
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1
be directed to the effective restoration of hemodynamics, the rheological parameters of blood, acid-base and electrolyte balance, of the hemostatic system.
Key words: biliary system, obstructive jaundice, endoscopic interventions, endoscopic retrograde cholangiopancreatography.
For reference: Malkov S, Zakirova G, Nasrullayev M, Hamzin I. Endoscopic intervention of patients with obstructive jaundice. The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2015; 8 (Suppl. 1): 78—81.
Введение. Механическая желтуха является одной из актуальных проблем неотложной хирургии. В последнее десятилетие отмечается рост больных с доброкачественной и злокачественной патологией органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, что безусловно ведет к увеличению числа пациентов с механической желтухой [5]. По данным разных авторов, причиной механической желтухи до 68% являются опухолевые поражения органов гепатопанкреатодуоденальной зоны и до 40% — желчнокаменная болезнь [4, 15, 19]. Как известно, развитие механической желтухи у больных со злокачественными новообразованиями, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста с выраженной сопутствующей патологией, значительно отягощает течение основного заболевания и требует неотложных хирургических вмешательств, позволяющих добиться декомпрессии билиарной системы [1, 10, 11]. Несмотря на достижение современной клинической хирургии, хирургические вмешательства, выполненные при механической желтухе, сопровождаются большим числом осложнений, а летальность достигает, по данным ряда авторов, 30—35% [2, 3, 7, 9, 12, 16, 17, 18].
В связи с этим в последние десятилетие широкое распространение получили малоинвазивные вмешательства с применением эндоскопических манипуляций, а также навигационные вмешательства с использованием методов лучевой визуализации [6, 8, 13, 19].
Цель исследования — оценить возможности эндоскопических методов декомпрессии билиарной системы в оптимизации лечения больных с механической желтухой.
Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 636 больных с механической желтухой, которым применены эндоскопические методы декомпрессии желчевыводяших путей. Из них 474 женщины и 162 мужчины.
Большинство пациентов было с механической желтухой доброкачественного генеза — 591 (92,9%) человек, а с онкологическими заболеваниями — 45 (7,8%) больных.
Наиболее частой причиной механической желтухи был стеноз большого дуоденального сосочка, стеноз большого дуоденального сосочка (БДС) изолированный и/или сочетанный с холедохолитиазом в 359 (54,81%) случаях, рестеноз большого дуоденального сосочка в 15 (2,29%) случаях, стриктуры терминального отдела интрадуоденальной части холедоха в 54 (8,24%) случаях, на протяжении в 8 (1,22%) случаях, стриктура общего печеночного протока в 5 (0,76%) случаях, холедохолитиаз, в том числе с ущемленным камнем большого дуоденального сосочка, в 72 (10,99%) случаях, фатериальный дивертикул в 31 (4,73%) случае, парафатериальный
дивертикул в 66 (10,08%) случаях. Опухолевые заболевания органов гепатопанкреатодуоденальной зоны стали причиной механической желтухи в 45 (6,87%) случаях.
Для установления причины механической желтухи нами выполнена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография 522 больных.
Нужно отметить, что причиной механической желтухи у 561 (46,87%) больного являлась сочетанная патология. Сопутствующие заболевания различной степени тяжести наблюдались в 92,1%, значительный процент из выявленной патологии составили заболевания сердечно-сосудистой системы (36,5%), имеющие сочетанный характер.
Результаты и их обсуждение. Эндоскопические вмешательства с целью декомпрессии билиарной системы проводили на 2—3-й день с момента поступления больного в стационар после соответствующей подготовки. В ряде случаев (10—30%) проведенное то или иное эндоскопическое вмешательство являлось окончательным методом лечения. После уточнения диагноза, с целью декомпрессии желчных путей, канюляционная эндоскопическая папил-лосфинктеротомия была выполнена 466 (38,93%) больным, эндоскопическая папиллосфинктерото-мия с применением игольчатого папиллотома — 26 (2,17%) больным, смешанная, или комбинированная, — 24 (2,01%) больным.
Как компонент одноэтапного лечения интраоперационная атипичная эндоскопическая папил-лосфинктеротомия на антеградно проведенном зонде выполнена 39 (3,26%) пациентам. Интраоперационная холедохоскопическая литоэкстракция выполнена 13 (1,09%) больным, литоэкстракция, в том числе баллонная, — 26 (2,17%) и литотрипсия с литоэкстракцией 11 (0,92%) пациентам. Эндоскопическая холедоходуоденостомия с целью ликвидации механической желтухи выполнена 5 (0,42%) больным. Чресфистульная холецистохолангиоскопия выполнена 2 (0,17%) пациентам и эндоскопическая резекция большого дуодеонального соска — 1 (0,08%) больному. Транспапиллярное эндопротезирование холедоха и панкреатического протока, включая раздельное стентирование вирсунгова протока и желчевыводящих путей, выполнено 62 (5,18%) пациентам.
Важным звеном при лечении больных с механической желтухой является медикаментозная коррекция и адекватная по составу инфузионная терапия на фоне проводимой декомпрессии желчных путей [14]. Коррекция водно-электролитных и метаболических нарушений при МЖ проводилась с использованием растворов кристаллоидов (изотонический раствор натрия хлорида, рингера, рингера-локка, 5% раствора глюкозы), а также раствора с антигипоксантным и гепатопротекторным действием ремаксола.
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
79
На фоне проводимого лечения на 4—6-й день отмечалось улучшение состояния и субъективного самочувствия пациентов, устранение клинических симптомов желтухи, а также нормализация клинических и биохимических показателей крови.
По нашим данным, при механической желтухе опухолевого и неопухолевого генеза с различной степенью печеночной недостаточности приоритетным и важнейшим звеном комплексного лечения является максимально ранняя декомпрессия билиарной системы путем применения одного из малоинвазивных эндоскопических вмешательств, включая эндоскопическую папиллотомию и стентирование желчных путей. Особое значение в комплексном лечении больных с данной патологией имеет антибактериальная терапия, назначение ингибиторов протонной помпы и обволакивающих слизистую желудка для профилактики эрозий, язв и кровотечений, а также своевременный возврат в кишечник полученной по дренажам желчи на этапе подготовки больного к последующему оперативному вмешательству.
При анализе осложнений после эндоскопических вмешательств, выполненных больным с механической желтухой, установлено, что легкие формы течения острого панкреатита, а также асептического и инфицированного панкреонекроза были в 3,4% случаев. После эндоскопической папиллосфинк-теротомии у 1 (0,01%) больного диагностировано кровотечение, которое было остановлено с помощью эндоскопического гемостаза. Летальность с развитием острого панкреатита и исходом в панкреонекроз составила 1,6%. Осложнений, связанных с выполнением транспапиллярного эндопротезирования, не отмечено.
Заключение. Эндоскопические вмешательства показаны в большинстве случаев при острой, рецидивирующей и хронической непроходимости большого дуоденального сосочка, проявляющейся клинической симптоматикой гипертензии органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. Выполнение эндоскопической ретроградной холангиопанкреато-графии, эндоскопической папиллосфинктеротомии при желтухе неопухолевого генеза позволяет отказаться от хирургических вмешательств либо сократить их объем и травматичность. Декомпрессия билиарной системы путем применения транспапиллярного протезирования является эффективным малоинвазивным оперативным вмешательством, которое применяется на этапе временного (доброкачественные и злокачественные поражения органов гепатопанкреатодуоденальной зоны) либо постоянного (неоперабельные опухоли органов данной зоны) восстановления желчеоттока в двенадцатиперстную кишку.
ЛИТЕРАТУРА
1. Комплексное лечение гнойного холангита у больных неопухолевой обструкции внепеченочных желчных протоков / Б.К. Алтыев [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. — 1998. — № 3. — С.30-33.
2. Борисов, А.Е. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей / А.Е. Борисов, В.П. Земляной,
М.И. Кузьмин-Крутецкий. — СПб.: Скифия, 2003. — 560 с.
3. Велигоцкий, А.Н. Прогнозирование полиорганной недостаточности у больных механической желтухой / А.Н. Велигоцкий, РБ. Обуоби; Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. — М., 2001. — С.106—107.
4. Галлингер, Ю.И. Эндоскопическая механическая лито-трипсия в лечении холедохолитиаза / Ю.И. Галлингер, М.В. Хрусталев // Методическое руководство для врачей эндоскопистов, хирургов, гастроэнтерологов. — М., 2006. — 34 с.
5. Гальперин, Э.И. Руководство по хирургии желчных путей / Э.И. Гальперин, П.С. Ветшев. — М.: Видар — М, 2009. — 568 с.
6. Ермолов, A.C. Хирургия желчнокаменной болезни: от пройденного к настоящему / A.C. Ермолов, A.B. Упырев, П.А. Иванов // Хирургия. — 2004. — № 5. — С.4—9.
7. Клименко, Г.А. Холедохолитиаз (диагностика и оперативное лечение) / Г.А. Клименко. — М.: Медицина, 2001. — 224 с.
8. Методы интервенционной радиологии у больных раком печени и желчных протоков, осложненным механической желтухой / А.В. Козлов, П.Г. Таразов, Д.А. Гранов [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. — 2004. — Т 9, № 1. — С.10—19.
9. Диагностические и лечебные эндоскопические вмешательства при парапапиллярном дивертикуле / А.Е. Котовский, Г.А. Уржумцева, К.Г Глебов [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. — 2009. — Т. 14, № 1. — С.68—74.
10. Кубышкин, В.А. Рак поджелудочной железы / В.А. Ку-бышкин, В.А. Вишневский. — М.: Медпрактика, 2003. — 375 с.
11. Маады, А.С. Миниивазивные технологии дренирования желчных путей при неректабельных опухолях гепатопанкреатодуоденальной зоны, осложненных механической желтухой: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Маады Аяс Сергеевич. — М., 2015. — 44 с.
12. Малков, И.С. Избранные разделы неотложной абдоминальной хирургии / И.С. Малков. — Казань: Изд-во гос. техн. ун-та, 2013. — 408 с.
13. Мумладзе, Р.Б. Мини-инвазивные методы хирургического лечения больных с заболеваниями печени, желчных путей и поджелудочной железы / РБ. Мумладзе, ГМ. Чеченин, Ю.Ш. Розиков // Хирургия. — 2004. — № 5. — С.65—67.
14. Яковлев, А.Ю. Инфузионная терапия у больных желчно-каменной болезнью, осложненной механической желтухой / А.Ю. Яковлев [и др.] // Хирургия. — 2010. — № 12. — С.82—86.
15. Ko, C.W. Epidemiology and natural history of common bile duct stones and prediction of disease / C.W. Ko,
S.P Lee // Gastrointest. Endosc. — 2002. — Vol. 56, № 6. — Р165—169.
16. Dolay, K. Easy sphincterotomy in patients with Billroth II gastrectomy: a new technique / К. Dolay, А. Soylu // Turk. J. Gastroentero. — 2008. — Vol. 19, № 2. — Р109—113.
17. Choledocholithiasis: a prospective study of spontaneous common bile duct stone migration / J.L. Frossard, А. Hadengue, G. Amouyal [et al.] // Gastrointest. Endosc. — 2000. — Vol. 51, № 2. — Р175—179.
18. Preoperative endoscopic sphincterotomy in the treatment of patients with cholecystocholedocholithiasis / L.R. Mo, K.K. Chang, C.H. Wang [et al.] // HPB Surgery. — 2002. — Vol. 9, № 2. — Р191—195.
19. Significance of perigastric lymph node involvement in periampullary malignant tumor / D.Q. Mu, YS. Peng, F.G. Wan, Q.J. Xu // World J. Gastroenterol. — 2004. —
Vol. 10, № 4. — P614—616.
80 ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1
REFERENCES
1. Altiev BK. Kompleksnoe lechenie gnoinogo holangita u bolnih neopuholevoi obstrukcii vnepechenochnih jelchnih protokov [Complex treatment of suppurative cholangitis in patients with non-neoplastic obstruction of the extrahepatic bile ducts]. Annali hirurg.gepatologii [Annali hirurg.gepatologii]. 1998; 3: 30-33.
2. Borisov AE, Zemlyanoi VP, Kuzmin_Kruteckii MI. Rukovodstvo po hirurgii pecheni i jelchevivodyaschih putei [Guidance on surgery of the liver and biliary tract]. SPb: Skifija [St Petersburg: Scythia]. 2003; 560 p.
3. Veligockii AN, Obuobi RB. Prognozirovanie poliorgannoi nedostatochnosti u bolnih mehanicheskoi jeltuhoi [Prediction of multiple organ failure in patients with obstructive jaundice]. Tretii kongress associacii hirurgov im NI Pirogova [The third Congress of the Association of surgeons of NI Pirogov]. 2001; 106—107.
4. Gallinger Yu I, Hrustaleva MV. Endoskopicheskaya mehanicheskaya litotripsiya v lechenii holedoholitiaza-metodicheskoe rukovodstvo dlya vrachei endoskopistov hirurgov gastroenterologov [Endoscopic mechanical lithotripsy in the treatment of choledocholithiasis — methodical guide for physicians, endoscopists, surgeons, gastroenterologists]. M. 2006; 34 p.
5. Galperin EI, Vetshev PS. Rukovodstvo po hirurgii jelchnih putei [Guidance on surgery of the biliary tract]. M: Vidar — M. 2009; 568.
6. Ermolov AC, Upirev AB, Ivanov PA. Hirurgiya jelchnokamennoi bolezni ot proidennogo k nastoyaschemu [Surgery of gallstone disease: from covered to date]. Hirurgiya [Surgery]. 2004; 5. 4-9.
7. Klimenko GA. Holedoholitiaz (diagnostika i operativnoe lechenie) [Choledocholithiasis (diagnosis and surgical treatment)]. M: Medicina [M: Medicine]. 2001; 224 p.
8. Kozlov AV, Tarazov PG, Granov DA, Polikarpov AA, Polisalov VN, Prozorovskii KV, Rozengauz EV, Oleschuk NV. Metodi intervencionnoi radiologii u bolnih rakom pecheni i jelchnih protokov oslojnennim mehanicheskoi jeltuhoi [Methods of interventional radiology in patients with cancer of the liver and bile ducts, complicated by mechanical jaundice]. Annali hirurgicheskoi gepatologii [Annals of surgical Hepatology]. 2004; 9 (1); 10-19.
9. Kotovskii AE, Urjumceva GA, Glebov KG, Petrova NA, Gromova IV. Diagnosticheskie i lechebnie endoskopicheskie vmeshatelstva pri parapapillyarnom divertikule [Diagnostic and therapeutic endoscopic
© М.М. Миннуллин, Д.М. Красильников, А.П. Толстиков, 2015
УДК 616.342-001
interventions in parapapillary diverticulum]. Annali hirurgicheskoi gepatologii [Annals of surgical Hepatology]. 2009; 14 (1); 68—74.
10. Kubishkin VA, Vishnevskii VA. Rak podjeludochnoi jelezi [Pancreatic cancer]. M: Medpraktika. 2003; 97 p.
11. Maadi AS. Miniivazivnie tehnologii drenirovaniya jelchnih putei pri nerektabelnih opuholyah gepetopankreatoduodenalnoi zoni oslojnennih mehanicheskoi jeltuhoi [Miniivasive technologies biliary drainage in nerentabelna tumors hepatopancreatobiliary zone, complicated by mechanical jaundice]. Nacional'nyj mediko — hirurgicheskij Centr imeni NI Pirogova — Moskva [National Medical — Surgical Center named after NI Pirogov — Moscow]. 2015; 44 p.
12. Malkov IS. Izbrannie razdeli neotlojnoi abdominalnoi hirurgii [Favorites emergency abdominal surgery]. Kazan: Izd-vo gos tehn un-ta [Kazan — Publishing House of the State tehn un-ta]. 2013; 408 p.
13. Mumladze RB, Chechenin GM, Rozikov Yu Sh. Miniinvazivnie metodi hirurgicheskogo lecheniya bolnih s zabolevaniyami pecheni_ jelchnih putei i podjeludochnoi jelezi [Minimally invasive methods of surgical treatment of patients with diseases of the liver, biliary tract and pancreas]. Hirurgiya [Surgery]. 2004; 5: 65-67.
14. Yakovlev A Yu. Infuzionnaya terapiya u bolnih jelchnokamennoi boleznyu oslojnennoi mehanicheskoi jeltuhoi [Infusion therapy for patients with cholelithiasis complicated with mechanical jaundice]. Hirurgiya [Surgery]. 2010; 12: 82-86.
15. Ko CW, Lee SP. Epidemiology and natural history of common bile duct stones and prediction of disease. Gastrointest Endosc. 2002; 56 (6): 165—169.
16. Dolay K, Soylu A. Easy sphincterotomy in patients with Billroth II gastrectomy: a new technique. Turk J Gastroentero. 2008; 19 (2): 109—113.
17. Frossard JL, Hadengue A, Amouyal G. et al. Choledocholithiasis: a prospective study of spontaneous common bile duct stone migration. Gastrointest Endosc. 2000; 51 (2): 175—179.
18. Mo LR, Chang KK, Wang CH et al. Preoperative endoscopic sphincterotomy in the treatment of patients with cholecystocholedocholithiasis. HPB Surgery. 2002; 9 (2): 191—195.
19. Mu DQ, Peng YS, Wang FG, Xu QJ. Significance of perigastric lymph node involvement in periampullary malignant tumor. World J. Gastroenterol. 2004; 10 (4): 614 — 616.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ. ДИАГНОСТИКА. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕнИЕ
МИННУЛЛИН МАРСЕЛЬ МАНСУРОВИЧ, канд. мед. наук, первый зам. главного врача ГАУЗ РКБ МЗ РТ, Россия 420064, казань, ул. оренбургский тракт, 138, тел. (843) 231-20-60, e-mail: [email protected] КРАСИЛЬНИКОВ ДМИТРИЙ МИХАЙЛОВИЧ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой хирургических болезней № 1 ГБоу Впо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, руководитель хирургической службы ГАуЗ РкБ МЗ Рт, Россия, 420064, казань, ул. оренбургский тракт, 138, тел. (843) 231-20-57, e-mail: [email protected]
ТОЛСТИКОВ АЛЕКСЕЙ ПЕТРОВИЧ, канд. мед. наук, врач-хирург ГАуЗ РкБ МЗ Рт, Россия, 420064, казань, ул. оренбургский тракт, 138, тел. (843) 231-21-66, e-mail: [email protected]
Реферат. Цель — разработать диагностическую программу при разрывах двенадцатиперстной кишки в зависимости от уровня повреждения. Материал и методы. Проведен анализ лечения 15 пострадавших с травмами двенадцатиперстной кишки, находившихся на лечении в отделении абдоминальной хирургии «Республиканской клинической больницы Министерства здравоохранения Республики Татарстан» в период с 2003 по 2012 г. Результаты и их обсуждение. Изучены диагностические аспекты, используемые в клинике у больных с повреждениями двенадцатиперстной кишки. Описаны различные варианты хирургического лечения пациентов
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
81
