CC BY
18Магнитолазерная терапия и пелоэлектрофорез в медицинской реабилитации подростков с дисплазией соединительной ткани
Г.С.Дубилейн1, И.Ю.Горева2
'ГБОУ ВПО Омский государственный медицинский университет Минздрава России. 644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12;
2Санаторий «Автомобилист». 646217, Россия, с. Чернолучье, п/о Дачное
В статье дана оценка эффективности дифференцированного применения магнитолазерной терапии и пелоэлектрофо-реза у подростков с синдромом вегетативной дистонии при дисплазии соединительной ткани.
Ключевые слова: медицинская реабилитация, синдром вегетативной дистонии, магнитолазерная терапия, пелоэлек-трофорез.
нvosstmed@yandex.m
Для цитирования: Дубилей Г.С., Горева И.Ю. Магнитолазерная терапия и пелоэлектрофорез в медицинской реабилитации подростков с дисплазией соединительной ткани. КардиоСоматика. 2015; 6 (4): 35-37.
Magnetolaser therapy and piloerection in medical rehabilitation of adolescents with connective tissue dysplasia
G.S.DubileF', I.Iu.Goreva2
'Omsk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 644099, Russian Federation, Omsk, ul. Lenina, d. '2;
^Sanatorium "Avtomobilist". 646217, Russian Federation, Chernoluch'ye, p/o Dachnoe
In the article assesses the effectiveness of differentiated application of magnetic therapy and piloerection in adolescents with the syndrome of a vegetative dystonia with connective tissue dysplasia.
Key words: medical rehabilitation, a syndrome of a vegetative dystonia, laser therapy, piloerection. Hvosstmed@yandex.ru
For citation: Dubilei G.S., Goreva I.Iu. Magnetolaser therapy and piloerection in medical rehabilitation of adolescents with connective tissue dysplasia. Cardiosomatics. 2015; 6 (4): 35-37.
Введение
Синдром вегетативной дистонии (СВД) является обязательным компонентом диспластического процесса [1, 2], для которого характерны лабильность го-меостаза, дисрегуляция деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и других органов и систем, а также существенные изменения поведения подростков [3]. Все это приводит к снижению функциональных резервов и адаптационных возможностей растущего организма к влиянию факторов окружающей среды [4, 5].
Учитывая юный возраст пациентов, коррекцию этих нарушений следует проводить предпочтительно немедикаментозными методами: природными и преформированными физическими факторами. Обладая неспецифическим действием, они устраняют вегетативный дисбаланс и восстанавливают нарушенные компенсаторно-адаптационные механизмы организма подростка [1-12].
У детей и подростков без проявлений дисплазии соединительной ткани (ДСТ) с целью коррекции вегетативной дистонии с успехом применяются магни-толазерная терапия (МЛТ) и пелоэлектрофорез (ПЭФ). Однако в специальной литературе нет рекомендаций по их обоснованному назначению подросткам с симпатикотоническим и ваготоническим вариантами СВД.
Целью исследования стало научное обоснование дифференцированного подхода к применению МЛТ и ПЭФ при разных вариантах СВД при ДСТ.
Материалы и методы исследования
В исследовании принимали участие 120 подростков в возрасте от 14 до 15 лет (средний возраст 14,6±0,6 года) с признаками ДСТ и проявлениями СВД.
Наличие фенотипических проявлений ДСТ у подростков определялось в соответствии с таблицами по суммарному значению диагностического коэффициента (разработаны В.М.Яковлевым и Г.И.Нечаевой, 1994 г.). Исследование функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС) включало определение исходного вегетативного тонуса с помощью таблицы А.М.Вейна (1981 г.), модифицированной для детей Н.А.Белоконь (1987 г.); также был проведен расчет вегетативных индексов Кердо и Хильдебранта. Для исследования вариабельности сердечного ритма использовали автоматизированный ритмографический комплекс ORTO Expert (г. Кемерово), программа которого позволяла оценить исходный уровень функционирования, степень напряжения регуляторных механизмов и функциональные резервы участников эксперимента. Реакцию сердечно-сосудистой системы на проведение физиотерапевтических процедур оценивали по рассчитан-
ному индексу работы сердца. Тип формирующейся адаптационной реакции подростка определяли по процентному содержанию лимфоцитов в лейкоцитарной формуле и их соотношению к сегментоядер-ным нейтрофилам (Л.Х.Гаркави). Для оценки психофункционального состояния использовали тест САН (Самооценка психического состояния: самочувствие, общая активность, настроение); опросник ЧД.Спил-бергера, выявляющий наличие состояние тревожности у подростков (модификация АААндреевой, 1988 г.) и методику оценки качества жизни SF-36 Health Status Survey, адаптированную к детскому возрасту.
Статистическая обработка результатов исследования проводилась методами вариационной и непараметрической статистики. Уровень статистической значимости был принят за 0,05. Статистический анализ полученных данных проведен с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0 (StatSoft), табличный редактор MS Excel 2003.
Результаты исследования
При обследовании 120 подростков с признаками ДСТ обнаружили проявления СВД по ваготоническо-му типу у 56,7% (n=68), а по симпатикотоническому -у 43,3% (n=52) участников исследования.
Пациенты с преобладанием парасимпатического тонуса ВНС предъявляли жалобы на гипергидроз ладоней и стоп, боли в животе, тошноту, головокружение при поездках в автотранспорте, чувство нехватки воздуха и диспноэ в виде глубоких навязчивых вздохов. Нарушение сна у пациентов характеризовалось продолжительностью, глубиной и затрудненным переходом к активному бодрствованию.
Результаты проведенного исследования по программе ORTO Expert в этой группе подростков констатировали удовлетворительную адаптацию у 32% участников эксперимента, умеренное и значительное напряжение механизмов адаптации - у 30%, неудовлетворительную адаптацию и значительное снижение функциональных возможностей - у 15%, а срыв адаптации диагностировался у 23% пациентов.
Подростки 2-й группы с преобладанием симпатического тонуса ВНС предъявляли жалобы на головные боли, возникающие чаще при физическом и эмоциональном напряжении, а также утомляемость и раздражительность ближе к окончанию учебного дня. Сон у участников исследования носил прерывистый характер и сопровождался ранним пробуждением.
В исследуемой группе была зарегистрирована удовлетворительная адаптация у 55,8% пациентов, напряжение механизмов адаптации - у 36,5%, неудовлетворительная адаптация и значительное снижение функциональных возможностей отмечались в 7,7% случаев.
Проведенное психо-функциональное исследование по тесту САН показало, что утомление и снижение активности диагностировались в обеих группах, однако у подростков с преобладанием симпатического тонуса ВНС эти изменения были выражены более значительно. Анализ результатов опросника Ч.Д.Спилбергера обнаружил у всех участников эксперимента повышение среднего уровня тревожности и негативных эмоциональных переживаний. Определение качества жизни подростков обеих групп также выявило снижение показателей по всем шкалам функционирования.
Анализ полученных данных показал, что у подростков с преобладанием парасимпатического тонуса ВНС и при наличии признаков ДСТ имеются более выраженные нарушения адаптационных механизмов и значительное снижение функциональных возможностей вплоть до срыва адаптации.
Пациенты каждой из групп в зависимости от вида лечения были разделены на 2 подгруппы, сопоставимые по возрасту и полу. Курс электрофореза раствора высокосортной сильносульфидной иловой грязи на симпатические узлы получали подростки 1 -й группы (п=35) с парасимпатическим и 3-й группы (п=25) с симпатическим типами СВД при ДСТ. МЛТ на симпатические узлы проводилось подросткам 2-й группы (п=33) с парасимпатическим и 4-й группы (п=27) с симпатическим тонусом СВД при ДСТ. Курсовое лечение ПЭФ и МЛТ включало по 10 ежедневных процедур.
Более выраженная положительная динамика клинического состояния была зарегистрирована у 80% подростков (р<0,05) 1-й группы уже в середине курса ПЭФ.
При проведении курсового лечения МЛТ у пациентов 2-й группы отмечались улучшение самочувствия, уменьшение жалоб ближе к окончанию курса.
Анализ данных вегетативного опросника подтвердил полученные результаты клинического состояния подростков в обеих группах, однако у пациентов, получавших ПЭФ, они были статистически значимы. Эффективность влияния ПЭФ на вегетативный статус наблюдаемых 1-й группы с парасимпатическим тонусом СВД при ДСТ доказывает значимое увеличение индексов Кердо, рост индекса работы сердца и индекса Хильдебранта, что указывает на усиление ад-ренергических влияний на миокард.
Проведенная кардиоинтервалография с активной ортостатической пробой показала однонаправленный положительный характер изменений в обеих группах наблюдения. Однако в 1-й группе подростков по окончанию курса ПЭФ индекс напряжения статистически значимо увеличился и составил 41,0 [38,5; 54,0] у.е.*, тогда как значение этого показателя в группе сравнения соответствовало 39,0 [20,1; 57,9] у.е. (р<0,001). В 1-й группе отмечено более значимое снижение показателя активности парасимпатического звена вегетативной регуляции RMSSD до 0,057 [0,054; 0,63] мс и, соответственно, во 2-й группе -0,072 [0,080; 0,036] мс (р<0,001). У подростков 1-й группы в большинстве случаев (51%) была адекватная реакция сердечно-сосудистой системы на ортопробу и достаточное вегетативное обеспечение у подростков (63%). Наблюдался рост индекса вагосимпати-ческого взаимодействия в 1-й группе пациентов до 1,38 [0,78; 1,98], что подтвердило смещение у них вегетативного равновесия в сторону симпатических влияний.
Оценка повторного исследования психо-функцио-нального состояния находящихся под наблюдением больных обеих групп (тест САН) свидетельствовала о положительных сдвигах в результатах обеих групп, но статистически значимых межгрупповых различий выявлено не было.
После курсового лечения ПЭФ (3-я группа) и МЛТ (4-я группа) подростков с симпатикотоническим вариантом СВД при ДСТ были получены следующие результаты: в обеих группах отмечены уменьшение жа-
*Цифра перед скобками означает медиану (Ме). Цифры в скобках - интерквартильный размах в формате Ме [LQ; и0], где LQ -нижний квартиль и UQ - верхний квартиль.
лоб, улучшение клинического и психо-функциональ-ного состояния пациентов. Однако в 4-й группе под влиянием МЛТ положительная динамика определялась уже к середине курса, а в 3-й группе - только к окончанию курса процедур.
Анализ полученных данных после завершения курсового лечения МЛТ выявил у 47% пациентов статистически значимое (p<0,001) снижение значений индекса Кердо и достижение эйтонии, что подтверждало уменьшение степени выраженности вегетативных расстройств и улучшение регуляции сердечного ритма. B 4-й группе также регистрировалось снижение показателей сердечного индекса, но в меньшей степени.
Выводы
1. Bыявлено, что у подростков с признаками ДСТ в 100% случаев имеют место вегетативная дисрегуля-ция сердечно-сосудистой системы, нарушение компенсаторно-адаптационных механизмов и снижение функциональных резервов организма.
2. Доказано, что наиболее эффективным методом коррекции вегетативных нарушений у подростков с ваготоническим типом СТД при ДСТ является ПЭФ, который способствует улучшению клинического и психо-функционального состояния пациентов, активизации влияния симпатического звена вегетативной регуляции на сердечно-сосудистую систему, росту уровня адаптационных резервов организма.
3. Достоверно установлено, что подросткам с симпа-тикотоническим вариантом СТД при ДСТ предпочтительно назначать МЛТ с целью коррекции вегетативных процессов.
Литература/References
1. Белоконь H.A., Осокина ГГ., Леонтьева ИВ. Вегето-сосудистая дис-тония у детей: клиника, диагностика, лечение. Методические рекомендации. М, 1987./ Belokon'NA., Osokina G.G, Leont'evaI.V. Vegeto-sosudistaia distoniia u detei: klinika, diagnostika, lechenie. Metodicheskie rekomendatsii. M, 1987. [in Russian]
2. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. Под ред. /^.М^Вейна. М.: Медицинское информационное агентство, 2003. / Vegetativnye rasstroistva: klinika, diagnostika, lechenie. Pod red. A.M.Veina. M.: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo, 2003. [in Russian]
3. Лфанасьев СА, Писклова AE, Филиппов ГЛ. Опыт немедикаментозной коррекции вегетативных расстройств у подростков. Клин. медицина. 2004; 7: 69—71. / Afanas'ev SA., Pisklova AV., Filippov G.P. Opyt nemedikamentoznoi korrektsii vegetativnykh rasstroistv u pod-rostkov.Klin. meditsina. 2004; 7:69-71. [in Russian]
4. Хан МА, Лрcлaнoв СЛ., Лрcлaнoвa З.С. Влияние сухих углекислых ванн на функциональное состояние миокарда у детей с синдромом вегетативной дистонии.Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2008; 1: 7-9. /Khan MA, Arslanov S.N., Arslanova Z.S. Vliianie sukhikh uglekislykh vann na funktsional'noe sostoianie miokarda u detei s sindromom vegetativnoi distonii. Vopr. ku-rortologii, fizioterapii i lechebbnoi fizicheskoi kul'tury. 2008; 1: 7-9. [in Russian]
5. Дубилей Г.С. Восстановительное лечение больных с клинико-функ-циональными нарушениями кардио-респираторной системы при дисплазии соединительной ткани. Дис. . д-ра мед. наук. Томск, 1997./Dubbilei GS. Vosstanovitel'noe lechenie bol'nykh s kliniko-funktsio-nal'nymi narusheniiami kardio-respiratornoi sistemy pri displazii soedi-nitel'noi tkani. Dis.... d-ra med. nauk. Tomsk, 1997. [in Russian]
6. БеляеваЛМ., Хрусталева ЕК Функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы у детей. Минск: Амалфея, 2000. /Beliaeva LM., Khrustaleva EK Funktsional'nye zabolevaniia serdechno-sosudistoi sistemy u detei. Minsk: Amalfeia, 2000. [in Russian]
7. Вейн АМ., Соловьева АД., Недоступ АВ. и др. Кардиология. 1995; 2: 55-8. / Vein AM., Solov'eva AD., Nedostup AV. i dr. Kardiologia. 1995; 2: 55-8. [in Russian]
8. Фомина ОА Клинико-функциональное обоснование применения радоновых ванн и физических нагрузоку лиц с симпатикотониче-ским типом синдрома вегетативной дистонии при дисплазии соединительной ткани. Автореф. дис.... канд. мед. наук. Томск, 2009./ Fomina OA Kliniko-funktsional'noe obosnovanie primeneniia radono-vykh vann ifizicheskikh nagruzok u lits s simpatikotonicheskim tipom sindroma vegetativnoi distonii pri displazii soedinitel'noi tkani. Avtoref. dis.... kand. med. nauk. Tomsk, 2009. [in Russian]
9. Исаева АС. Дифференцированное применение радоновых и йодоб-ромных ванн у лиц с синдромом вегетативной дистонии при дис-плазии соединительной ткани. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 2009./IsaevaAS. Differentsirovannoe primenenie radonovykh i io-dobromnykh vann u lits s sindromom vegetativnoi distonii pri displazii soedinitel'noi tkani. Avtoref. dis.... kand. med. nauk. Tomsk, 2009. [in Russian]
10. Дубилей Г.С. и др. Санаторно-курортный этап реабилитации -перспективное направление восстановительной терапии пациентов с дисплазией соединительной ткани. Реабилитология. Сборник научных трудов. М, 2004; с. 242-4./Dubilei GS. i dr. Sana-torno-kurortnyi etap reabilitatsii - perspektivnoe napravlenie vosstano-vitel'noi terapii patsientov s displaziei soedinitel'noi tkani. Reabilitologia. Sbornik nauchnykh trudov. M, 2004; s. 242-4. [in Russian]
11. ЦарфисПГ., КиселевВБ.Лечебные грязи и другие природные теплоносители: Учебное пособие для вузов. М: Высшая школа, 1990. / Tsarfis P.G., Kiselev VB. Lechebnye griazi i drugie prirodnye teplonositeli: Uchebnoeposobie dlia vuzov. M.: Vysshaia shkola, 1990. [in Russian]
12. Дубилей Г.С, Горева ИЮ., Исаева АС. Применение магнитолазерной терапии и пелоэлектрофореза у подростков с вегетативными нарушениями при диспалазии соединительной ткани. Медицина и образование в Сибири. 2009; 5./Dubilei GS., GorevaIIu,Isaeva AS. Primenenie magnitolazernoi terapii i peloelektroforeza u podrostkov s vege-tativnymi narusheniiami pri dispalazii soedinitel'noi tkani. Meditsina i obrazovanie v Sibiri. 2009; 5. [in Russian]
13. Гладких НН. Дисрегуляция сердечно-сосудистой системы и возможности ее ранней диагностики при синдроме дисплазии соединительной ткани. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ставрополь. 2003. / Gladkikh NN. Disreguliatsiia serdechno-sosudistoi sistemy i voz-mozhnosti ee rannei diagnostiki pri sindrome displazii soedinitel'noi tkani. Avtoref. dis.... kand. med. nauk. Stavropol'. 2003. [in Russian]
14. Кадурина ТИ, Горбунова ВН. Современные представления о дисплазии соединительной. Казанский мед. журн. 2007; 5 (Прил): 2-5. / Kadurina T.I., Gorbunova V.N. Sovremennye predstavleniia o displazii soedinitel'noi. Kazanskii med. zhurn. 2007; 5 (Pi): 2 -5. [in Russian]
15. Яковлев ВМ, Дубилей Г.С. Восстановительное лечение при диспла-зии соединительной ткани. Омск, 1996. / Iakovlev V.M., Dubilei G.S. Vosstanovitel'noe lechenie pri displazii soedinitel'noi tkani. Omsk, 1996. [in Russian]
16. Яковлев ВМ., Карпов Р.С., Швецова ЕВ. Соединительнотканная дис-плазия митрального клапана. Томск: Сибирский издательский дом, 2004. / Iakovlev VM., Karpov RS., Shvetsova E.V. Soedinitel'notkanna-ia displaziia mitral'nogo klapana. Tomsk: Sibirskii izdatel'skii dom, 2004. [in Russian]
17. Илларионов ВЕ. Основы лазерной терапии. М.: Респект, 1992. / Illa-rionov V.E. Osnovy lazernoi terapii. M.: Respekt, 1992. [in Russian]
18. Дубилей Г.С., Горева ИЮ. Сборник материалов I Медицинского форума Сибири (18-20 мая 2011 года). Новосибирск, 2011; с. 48-50. / Dubilei GS., Goreva IIu. Sbornik materialovIMeditsinskogo foruma Sibiri (18-20 maia 2011 goda). Novosibirsk, 2011; s. 48-50. [in Russian]
Сведения об авторах
Дубилей Галина Сергеевна - д-р мед. наук, проф., зав. каф. мед. реабилитации ПДО ГБОУ ВПО ОмГМА. E-mail: vosstmed@yandex.ru
Горева Ирина Юрьевна - гл. врач санатория «Автомобилист». E-mail: goreva7@gmail.com
