Магнитно-резонансная диффузионно-взвешенная визуализация в диагностике рака мочевого пузыря Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.62-006.6 -073.75 (045) © В.М. Попков, М.Л. Чехонацкая, В.В. Зуев, 2015

В.М. Попков, М.Л. Чехонацкая, В.В. Зуев МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИФФУЗИОННО-ВЗВЕШЕННАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, г. Саратов

Целью исследования явилось определение наиболее значимых магнитно-резонансных (МР) признаков у больных раком мочевого пузыря (РМП) при проведении диффузионной магнитно-резонансной томографии.В период с сентября 2009 года по август 2014 года были обследованы 167 пациентов, из них с морфологически верифицированным раком мочевого пузыря - 91 (54,5%), с циститом - 75 (45,5 %). Установлено, что чувствительность диффузионно-взвешенных изображений (ДВИ) магнитно-резонансной томографии при выявлении рака мочевого пузыря составляет 98,36 %, специфичность -10,81 %, диагностическая эффективность метода - 65,38%. Диффузионная магнитно-резонансной томография является не-инвазивной информативной методикой при диагностике рака мочевого пузыря и выявлении участков, подозрительных на регионарные и отдаленные метастазы.

Ключевые слова: рак мочевого пузыря, диффузионная магнитно-резонансная томография всего тела.

V.M. Popkov, ML. Chekhonatskaya, V.V. Zuev МАСЖТ1С RESONANCE DIFFUSION-WEIGHTED IMAGING IN PATIENTS WITH BLADDER CANCER

The purpose was to identify the most characteristic and significant changes in indicators for patients with bladder cancer during DWI. From September 2009 till August 2014 167 patients were examined, among them 91 (54,5%) with morphologically verified bladder cancer and 75 (45,5%) with cystitis.The study revealed that the sensitivity of DWI-study in detecting bladder cancer is 98,36%, specificity -10,81%, the efficacy 65,38%. DWI is an informative noninvasive method for screening diagnosis of bladder cancer, and in identifying suspicious areas on regional and distant metastases.

Key words: bladder cancer, diffusion magnetic resonance imaging.

Первичные новообразования мочевого пузыря составляют 2-6% от всех опухолей [1]. Своевременная диагностика заболеваний моче-выводящих путей остается сложной и актуальной проблемой онкологии [2]. Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография (ДВИ МРТ) обеспечивает функциональную информацию и может быть использована для обнаружения и характеристики патологических процессов в зоне исследования, включая и злокачественные опухоли. При диффузионной МРТ можно определить количественный показатель - измеряемый коэффициент диффузии (ИКД). Эта методика может играть важную роль в диагностике пациентов с РМП [3].

Цель исследования - выявление наиболее значимых магнитно-резонансных (МР) симптомов и возможностей ДВИ МРТ в диагностике рака мочевого пузыря. Материал и методы В период с 2009 по 2014 год были обследованы 167 пациентов в возрасте 45-84 лет, поступивших в НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии, клинику урологии ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России с подозрением на рак мочевого пузыря. В зависимости от результатов гистологического исследования пациенты были разделены на две группы.

Основную группу составил 91 (54,5%) пациент с морфологически верифицированным РМП в возрасте 50-84 лет, из них мужчин - 70

(76,9%), женщин - 21 (23,1%). У 14 (15,1%) больных по результатам морфологического исследования диагностирован бессимптомный рак мочевого пузыря. В группу сравнения вошли 75 (45,5%) пациентов с циститом в возрасте 45-81 год, из них мужчин - 17 (22,7 %), женщин - 58 (77,3%).

МР-исследование выполнялось на магнитно-резонансном томографе «PHILIPS ACHIEVA 1,5Т» при помощи восьмиканальной катушки «Body-array» и при положении пациента на спине. Стандартное МР-исследование у больных раком мочевого пузыря включало два последовательно выполняемых этапа. На первом этапе осуществлялось анатомическое МР-исследование, на втором этапе - диффузионно-взвешенные последовательности, включающие диффузионно-взвешенную визуализацию всего тела с подавлением фонового сигнала тела -Diffusion Weighted Whole Body Imaging with Background Body Signal Suppression (DWIBS) и диффузионно-взвешенные изображения (ДВИ) органов малого таза с расчетом измеряемого коэффициента диффузии (ИКД). При оценке DWIBS-изображений выявлялись зоны и участки гиперинтенсивного сигнала на нативных сканах и гипоинтенсивного сигнала на инвертированных изображениях. Анализировались локализация, количество и контуры выявленных зон и участков патологического МР-сигнала с сопоставлением полученной информации с результатами анатомического МР-исследования.

Особое внимание уделялось оценке выявленных изменений в проекциях мочевого пузыря и лимфатических узлов малого таза и забрюшин-ного пространства. Полученные в результате ДВИ органов малого таза нативные данные реконструировались с построением карт измеряемого коэффициента диффузии (ИКД). Для анализа ИКД опухоли мочевого пузыря и неизмененной его стенки на основании анатомического МР-исследования определялись округлой формы зоны интереса с уточнением значения ИКД в данных зонах.

Результаты и обсуждение. При диффу-зионно-взвешенной визуализации на попе-

речных изображениях выявлялись и оценивались участки изменения МР-сигнала в области образований мочевого пузыря и изменение сигнала от стенки мочевого пузыря. Результаты, полученные при диффузионно-взвешенной визуализации органов малого таза, приведены в таблице. В результате проведенного исследования выявлено, что чувствительность ДВИ МРТ-исследования при выявлении рака мочевого пузыря высокая (98,4 %), но низкие параметры специфичности (10,8%) позволяют говорить скорее о скрининговой роли данной методики в комплексной диагностике рака мочевого пузыря.

Результаты диффузионно-взвешенной визуализации органов малого таза

Таблица

ДВИ-признак Градация Основная группа Цистит (n=75)

Ta-Т! (n=49) Т2 (n=26) Т3 (n=10) T4 (n=6) абс %

абс % абс % абс % абс %

Изменение сигнала от образования мочевого пузыря Да 47 95,8 26 100 10 100 6 100 3 4

Нет 2 4,2 - - - - - - - 1

Изменение сигнала от регионарных лимфатических узлов Да 49 100 26 100 10 100 6 100 75 100

Нет - - - - - - - - - -

Значение АЭС от образования >1,5x10-3 мм2/ с 12 29 1 3,9 - - - - 3 4

0,5-1,5х10-3мм2/с 35 71 25 96,1 10 100 6 100 - -

<0,5х10-3мм2/с - - - - - - - - - -

Значение АЭС от стенки мочевого пузыря >1,5x10-3 мм2/ с 49 100 25 96,1 8 80 5 83,3 58 77,3

0,5-1,5х10-3мм2/с - - 1 3,9 2 20 1 16,7 16 21,3

<0,5х10-3мм2/с - - - - - - - - - -

Значение АЭС от регионарных лимфатических узлов >1,5x10-3 мм2/ с 20 35,6 7 26,9 2 20 - - 30 40

0,5-1,5х10-3мм2/с 29 64,4 19 73,1 8 80 6 100 45 60

<0,5х10-3мм2/с - - - - - - - - - -

Наружные контуры стенки мочевого пузыря Ровные 49 100 24 92,4 - - - - 75 100

Неровные - - 2 7,6 10 100 6 100 - -

Достаточным важным результатом исследования, на наш взгляд, являются значимые различия в выявлении МР-признаков при ДВИ-исследовании и рутинном МРТ ложного распространения образования стенки пузыря в паравезикальную клетчатку, что позволяет дифференцировать Т2 и Т3 стадии рака мочевого пузыря.

Оценка образования мочевого пузыря, возможных регионарных и отдаленных метастазов позволяет говорить о другом потенциальном применении ДВИ МРТ, как о средстве оценки эффективности лучевой и химиотерапии. ДВИ МРТ-исследование позволяет визуализировать размеры и характеристики выяв-

ленных зон измененной диффузии и обнаруживать доструктурные функциональные изменения, связанные с опухолью.

Заключение

ДВИ МРТ-исследование в ряде случаев уточняет стадийность патологического процесса - позволяет дифференцировать Т2 и Т3 стадии рака мочевого пузыря. Учитывая высокую чувствительность и низкую специфичность ДВИ МРТ, данная неинвазивная информативная методика может использоваться в основном при скрининговой диагностике рака мочевого пузыря и определять показания к расширенной анатомической магнитно- резонансной томографии.

Сведения об авторах статьи:

Попков Владимир Михайлович - д.м.н., зав. кафедрой урологии, ректор ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России. Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112. E-mail: meduniv@med.sgu.ru. Чехонацкая Марина Леонидовна - д.м.н., зав. кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии, зав. отделом лучевой диагностики НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России. Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112. E-mail: fax-1@yandex.ru.

Зуев Виктор Васильевич - ассистент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии, младший научный сотрудник отдела лучевой диагностики НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России. Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112. E-mail: zuev.viktor.sgmu@gmail.ru.

ЛИТЕРАТУРА

1. From the Archives of the AFIP: neoplasms of the urinary bladder: radiologic-pathologic correlation / Jade J. Wong-You-Cheong [et al.] // RadioGraphics. - 2006. - Mar-Apr. - Vol. 26. - P. 553-580.

2. Diffusionweighted MR imaging with single-shot echo-planar imaging in the upper abdomen: preliminary clinical experience in 61 patients./ T. Ichikawa, [et al.]// Abdom. Imaging. - 1999. - Sep. - Vol. 24. - P. 456-461.

3. Diffusion-weighted whole-body imaging with background body signal suppression (DWIBS): features and potential applications in oncology / Thomas C. Kwee [et al.] // Eur. Radiol. - 2008. - Sept. Vol 18. - P. 1937-1952.

УДК 616-006.66

© Д.Б. Родин, А.А. Семенов, А.В. Касаикин, Р.В. Роюк, Д.В. Фурашов, А.Т. Александров, 2015

Д.Б. Родин1, А.А. Семенов1, А.В. Касаикин1,2, Р.В. Роюк1, Д.В. Фурашов1, А.Т. Александров2 ЛОКАЛИЗОВАННЫЙ И МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫЙ РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО И ПАТАЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ДИАГНОЗОВ 1ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» Минобороны России, филиал №1 (7ЦВКАГ), г. Москва 2ФГБОУ ВПО «Московский государственный университет пищевых производств», г. Москва

В настоящее время рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин во всем мире. Нами проанализированы результаты хирургического лечения 92 пациентов с РПЖ, находившихся под нашим наблюдением в период с 2008 по 2014 гг., которым были выполнены радикальная позадилонная простатвезикулэктомия и тазовая лимфодиссекция. У всех больных по результатам предоперационного обследования данных о наличии экстракапсулярной экстензии получено не было. У 7 (6,7%) из 92 больных по результатам гистологического исследования диагностирован местно-распространенный рак простаты. В течение первых двух лет после операции местный рецидив выявлен у 2 (2,1%) больных местно-распространенным раком. Биохимический рецидив констатирован у 4 (4,34%) больных локализованным и у 4 (4,34%) больных местно-распространенным РПЖ. Таким образом, изучение особенностей операции, ближайших и отдаленных онкологических и функциональных результатов лечения не выявило существенных отличий между группами пациентов с местно-распространенным раком и с локализованным РПЖ, получивших аналогичное лечение.

Ключевые слова: рак предстательной железы, радикальная простатэктомия, отдаленные результаты.

D.B. Rodin, A.A. Semenov, A.V. Kasaikin, R.V. Royuk, D.V. Furashov,

A.T. Alexandrov

LOCALIZED AND LOCALLY ADVANCED PROSTATE CANCER: COMPARISON

OF RESULTS OF SURGICAL TREATMENT DEPENDING ON PREOPERATIVE AND PATHOANATOMICAL DIAGNOSIS

Prostate cancer (PC) is one of the most widespread cancers in men population in the world. We analyzed the results of surgical treatment of 92 our patients with PC, which had undergone retropubic radical prostatectomy (RRP) in 2008-2014. In all cases there was no evidence of extracapsular extension after pre-operative evaluation. 7 patients (6,7%) were diagnosed with regional PC after histopathological examination. In two following years local recurrence occurred in 2 patients (2,1%) with locally advanced PC. Biochemical recurrence occurred in 4 patients (4,34%) with localized PC and in 4 patients (4,34%) with locally advanced PC. Thereby, the analysis of early and long-term outcomes of RRP in locally advanced PC patient group did not reveal any significant difference from RRP outcomes in localized PC patient group.

Key words: prostate cancer, retropubic radical prostatectomy, long-term outcome.

В настоящее время рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин во всем мире. Об этом свидетельствуют высокие показатели заболеваемости. Так, например, в России в 2001г. выявлено 12788 случаев РПЖ (15,34 на 100 000 населения по мировому стандарту), а умерло 6986 человек (8,48 на 100 000 населения). За последующие годы развитие методов скрининга и диагностики РПЖ позволило значительно точнее оценить масштабы заболевания. В 2013г. в России выявлено уже 31569 новых случаев (34,62 на 100000), из них у 8,5% диагностирована I стадия, у 39,2% - II, у 32,8% - III и у 17,4% - IV стадия заболевания. Смертность в 2013г. составила 11111 человек (11,78 на 100000). Таким

образом, с 2003 по 2013 гг. прирост заболеваемости составил 122,08%. [1,2]

В США с более развитой системой здравоохранения уровень заболеваемости и смертности были и остается стабильно высоким. В 2001 г. впервые диагностирован рак простаты у 197674 (173,5 на 100000 населения) и умерло от этого заболевания 30719 (29,5 на 100000 населения) мужчин. В 2011г. эти цифры составили 209292 (128,8 на 100000) заболевших и 27970 (20,8 на 100,000) умерших [3].

В странах Европейского Союза эти показатели в 2012г. составили 343174 новых случая РПЖ (105,5 на 100000) и 71033 умерших от РПЖ (18,9 на 100000) [4].

Диагностика и лечение РПЖ дорого обходятся системам здравоохранения во всем