Личностные особенности подростков со сколиозами и их влияние на отношение к реабилитации

Крайнюков Сергей Владимирович

Психология развития и педагогическая психология

УДК 159.922.736.3 + 616.711.-007.55-053.6 ББК Ю941.5

ЛИЧНОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОДРОСТКОВ СО СКОЛИОЗАМИ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ОТНОШЕНИЕ К РЕАБИЛИТАЦИИ

С.В. Крайнюков

Описываются личностные особенности подростков со сколиозами (выборку исследования составили 38 подростков в возрасте 15-17 лет). Показано, что изменения личности зависят от тяжести заболевания и тендерных особенностей реагирования. При этом изменения личностных черт в большей мере характерны для подростков с высокой степенью сколиотических нарушений, в то время как у подростков с начальными степенями заболевания наиболее выражены изменения психических состояний и поведенческих реакций. Выявлены личностные особенности, влияющие на отношение подростков к медицинской реабилитации, рассматриваемые в качестве перспективной основы для разработки дифференцированных программ психологической помощи в условиях длительного пребывания в стационаре страдающих сколиозом подростков .

Ключевые слова: подростки, сколиоз, личностные особенности, реабилитация, отношение к реабилитации.

Психологическая помощь детям и подросткам с хроническими соматическими заболеваниями требует всестороннего учёта соци-ально-средовых условий, связанных со спецификой адаптации ребенка к болезни, особенностями лечения, а также индивидуально-психологическими особенностями, которые формируются в этих условиях. Одним из самых распространённых и вместе с тем малоисследованных с психологической точки зрения заболеваний является сколиоз, достигающий пика развития у 2-33 % обследованных выборок лиц подросткового возраста (Шабанова, 2011). Под сколиозом в современной литературе понимается многоплоскостная деформация позвоночного столба (Балдова, 2009; Дудин, Пинчук, 2005). В ряде случаев течение сколиоза приводит к развитию ско-лиотической болезни, при которой возникают изменения в работе внутренних органов, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, патологическая неврологическая симптоматика (Шабанова, 2011). Подростки со сколиозами, как правило, вынуждены проходить длительную реабилитацию в специализированных медицинских и образовательных учреждениях, что ведёт к ограничениям физической и социальной активности, возникновению у них

феномена госпитализма. Изучение личностных особенностей подростков в контексте задач реабилитации могло бы помочь установить её психологические последствия, очертить личностный потенциал адаптации к реабилитационным условиям и разработать дифференцированные подходы к психологической помощи.

Современное состояние проблемы

В последние десятилетия интерес к исследованию психологических особенностей детей и подростков с заболеваниями опорно-двигательного аппарата неуклонно возрастает. В посвящённых этой проблеме научных исследованиях изучены некоторые психологические особенности таких пациентов.

Так, выявляется выраженная прямо пропорционально тяжести заболевания повышенная сензитивность при наличии необходимо-упорствующих реакций, стремление к социальной поддержке в сочетании с изоляцией от других людей, использование защитных механизмов отрицания и компенсации, что позволяет сделать вывод об эмоциональной дезадаптации подростков со сколиозами, проявляющейся в пониженном настроении, тревожности, снижении самоконтроля (Похилько, 2010).

У таких подростков обнаруживается эмоциональная лабильность, раздражительность, нервно-психическая неустойчивость, а риск расстройств личностного уровня зависит от тяжести заболевания, его длительности, необходимости оперативного лечения, особенно в сенситивные периоды в возрасте до 11 и после 14 лет (Дадаева, Скляренко, Травникова, 2003).

В отличие от здоровых, до 50 % мальчиков-подростков со сколиозами оценивают своё здоровье как более слабое, 79 % обследованных выражают беспокойство по поводу качества отношений со сверстниками, почти все они (97 %) опасаются, что их тело развивается ненормально, столько же подростков отмечают повышение уровня потребления алкоголя, и у них в 10 раз чаще, чем в популяции, развиваются суицидальные мысли. Характерно, что и девочки со сколиозами в 3 раза чаще употребляют алкоголь, и у них на 55 % чаще отмечается наличие суицидальных мыслей. Полученные данные обосновывают вывод о том, что сколиоз является существенным фактором риска возникновения психологических проблем и поведения, наносящего вред здоровью (Payne, Ogilvie, Resnick et al., 1997).

В контексте исследования проблемы психологических последствий и прогностических факторов адаптации к лечению корсетом показано негативное влияние корсетотерапии на биологические и социальные аспекты качества жизни подростков со сколиозами, в частности, физиологический и эмоциональный стресс, снижение самооценки (MacLean, Green, Pierre et al., 1987), физический дискомфорт и чувство стыда в среде сверстников (Kolebacz, Durmala, Czernicki, 2009), негативные эмоциональные состояния и невротические реакции в адаптационном периоде лечения (Levitskiy, Yaroslavska, Litvinova et al., 2009), развитие аномальных черт личности (Matsunaga, Sakou, Nozoe, 1997).

В современных этиопатогенетических концепциях сколиоз рассматривается как ней-рогенное заболевание. Приводятся убедительные данные, свидетельствующие о микроочаговых поражениях нервной системы при сколиозе, физиологических изменениях в работе спинного мозга и стволовых структур (Балдова, 2009; Дудин, Пинчук, 2005). В свое время В.Д. Небылициным разрабатывалась концепция о кортико-ретикулярных отношениях, в которой ретикулярной формации ствола мозга отводилась важная роль в регуляции нейродинамических процессов и кор-

ковых функций (Небылицын, 1976). Таким образом, нейрофизиологические нарушения стволовых структур могут во многом объяснять негативные изменения динамики психической деятельности у подростков со сколиозами.

При явном дефиците отечественных исследований по этой проблеме зарубежные психологические исследования в этой области весьма разнообразны. В то же время, представленные в них данные носят фрагментарный и противоречивый характер. Исследований, посвящённых влиянию личностных особенностей подростков со сколиозами на отношение к реабилитации, в доступной отечественной литературе не обнаруживается.

Целью исследования являлось определение обусловленных влиянием заболевания специфических личностных особенностей подростков со сколиозом различной степени выраженности и их значимое влияние на отношение к медицинской реабилитации.

Задачи исследования:

1) провести анализ влияния сколиоза (в зависимости от степени его выраженности) на личностные особенности подростков со сколиозами;

2) исследовать гендерные особенности личностного реагирования подростков со сколиозами на заболевание;

3) выявить личностные особенности подростков со сколиозами, влияющие на их отношение к реабилитации в медицинском центре.

Выборка и методики исследования

Выборку исследования составили 38 подростков в возрасте 15-17 лет (в том числе 15 испытуемых мужского и 23 - женского пола) с различной степенью выраженности сколиоза (включая 18 - со сколиозами I и II степени; 20 - со сколиозами III и IV степени) и 30 подростков без опорно-двигательной патологии (в том числе 11 мальчиков и 19 девочек). Основную долю выборки составили подростки с идиопатическими сколиозами, одним из методов лечения которых являлось использование корсета Ж. Шено. Исследование проводилось на базе Санкт-Петербургского Восстановительного центра детской ортопедии и травматологии «Огонёк».

В исследовании применялись следующие методики:

1) опросник формально-динамических свойств индивидуальности В.М. Русалова,

предназначенный для исследования индивидуально-типологических свойств личности;

2) подростковый вариант многофакторного личностного опросника Р. Кеттелла (14 РF), предназначенный для исследования структурных компонентов личности;

3) тест фрустрационных реакций С. Ро-зенцвейга, предназначенный для исследования фрустрационной толерантности, с использованием при интерпретации разработанной П.В. Яньшиным схемы (Яньшин, 2007);

4) восьмицветовой тест М. Люшера в качестве вспомогательной методики исследования параметров психического состояния.

Статистические данные обрабатывались с получением первичных статистик выборки и сравнением результатов по ^критерию Стью-дента. Проводился также дисперсионный анализ данных по алгоритму ANOVA по методу наименьшей значимой разницы (с расчетом индекса междуфакторных различий Ы) с применением апостериорных критериев. Кроме того, проводился множественный регрессионный анализ по методу шагового отбора, при котором в качестве объектов отношения выступили центр реабилитации, лечащие врачи и медицинский персонал. Для измерения отношения к выделенным объектам были использованы факторы благополучия и стабильности, полученные в процессе применения методики психосемантического дифференциала Ч. Осгуда при исследовании картины мира подростков со сколиозами (Крайню-ков, Мамайчук, 2013).

Результаты и их обсуждение

В отличие от здоровых подростков, обследованные по методике В.М. Русалова подростки со сколиозами характеризуются меньшим уровнем общей активности, проявляемой в психомоторной, интеллектуальной и коммуникативной сферах (р=0,05). Результаты АNOVA свидетельствуют, что такого рода динамические особенности психики характерны главным образом для подростков с выраженным сколиозом (Ш-ГУ степени). В наибольшей степени снижение активности у этих подростков проявляется в коммуникативной сфере (разность средних Ы=9,99; р=0,05), прежде всего, в скорости коммуникации (более низкая речевая активность, медленная вербализация) (Ы=4,92; р=0,05). Кроме того, подростки со сколиозами отличаются снижением психомоторной скорости (1-1=4,31; р=0,05), что может проявляться в общей за-

торможенности психомоторики, снижении скорости двигательных операций.

Дисперсионный анализ гендерных различий показал, что снижение общей активности проявляется преимущественно у мальчиков со сколиозами (1-1=45,39; р=0,01). Прежде всего, это наблюдается в двух сферах: коммуникативной (1-1=23,44; р=0,01) и психомоторной (Ы=20,40; р=0,05), в частности, снижением эргичности (1-1=7,38; р=0,05) и скорости реакций (Ы=9,21; р=0,01). Иными словами, для них характерна более низкая двигательная активность в сочетании со сниженной скоростью локомоторных операций. В коммуникативной сфере у мальчиков со сколиозами отмечается снижение эргичности (1-1=7,97; р=0,05), скорости (1-1=7,10; р=0,01), а также пластичности (1-Т=8,37; р=0,05). В отличие от здоровых мальчиков, они проявляют пониженную социальную активность, меньшую готовность к вступлению в новые контакты, располагают меньшим репертуаром коммуникативных программ, характеризуются более низкой и медленной речевой активностью. Кроме того, у мальчиков со сколиозами отмечается снижение общей эмоциональности (1-1=11,65; р=0,05), что, прежде всего, проявляется в понижении эмоциональных реакций в области интеллектуальной деятельности (1-1=6,80; р=0,05). Они слабее реагируют на неудачи, несоответствия результатам в умственной работе. Вследствие этого у мальчиков со сколиозами наблюдается снижение возможностей адаптации (Ы=33,74; р=0,05).

В отличие от здоровых, подростки со сколиозами характеризуются более высоким уровнем неврастеничности (фактор J, t=2,24, р=0,05), что проявляется большей раздражительностью, привередливостью, холодностью, меньшей эффективностью в коллективной деятельности. По данным ANOVA, повышение оценок по фактору J характерно, в первую очередь, для подростков с более выраженным сколиозом (1-1=1,71, р=0,05). При этом мальчики со сколиозами более сдержанны, инертны, предусмотрительны, а также более флегматичны (фактор D), чем девочки с такой же патологией (1-1=4,31, р=0,01) и здоровые мальчики (1-1=3,25; р=0,05). Кроме того, мальчики-пациенты отличаются от здоровых мальчиков большей осторожностью (фактор F, Ы=3,25; р=0,05), они менее торопливы и более молчаливы, пессимистичны, замкнуты.

Исследование фрустрационной толерантности страдающих сколизом подростков показало, что в отличие от здоровых они с течением времени проявляют меньшую тенденцию к необходимо-упорствующим реакциям в ситуации фрустрации ^=-2.17; р=0,05). Другими словами, в случае нарастания фрустрации они всё реже обращают внимание на свои ситуативные потребности, причем, по данным ANOVA, такие особенности в реакциях характерны главным образом для подростков со сколиозами Ш степеней тяжести. Так, в отличие от здоровых сверстников подростки с начальными проявлениями сколиоза в ситуациях фрустрации более склонны к самообвинению (Ы=2,52; р=0,05), особенно в ситуациях внешнего препятствия (Ы=1,91; р=0,01). Они отличаются большей самостоятельностью в удовлетворении потребностей (Ы=1,85; р=0,05), в то же время с ростом фрустрации проявляют в них меньшую заинтересованность (Ы=0,20; р=0,05). В целом, подростки со сколиозами Ш степеней менее адаптивны во фрустрирующих обстоятельствах (по значениям индекса GCR), чем здоровые подростки и подростки с выраженным сколиозом.

Результаты ANOVA свидетельствуют о наличии некоторых гендерных различий в реакциях на фрустрирующие ситуации. Так, с ростом фрустрации мальчики со сколиозами проявляют меньшую, чем их здоровые сверстники, тенденцию к интрапунитивным реакциям (Ы=0,35; р=0,01), и как следствие, с течением неблагоприятной ситуации они всё менее склонны находить её причины в себе.

По данным методики М. Люшера, у подростков со сколиозами обнаружился более высокий уровень концентричности ^=2,25, р=0,05), что свидетельствует об их большей, чем у здоровых, сосредоточенности на своём внутреннем мире, на своих личных проблемах. Кроме того, они отличаются более низким значением вегетативного коэффициента ^=-2,04; р=0,05), что отражает их установку на минимизацию усилий, самосохранение и восстановление сил. Дисперсионный анализ полученных данных показал, что эти особенности проявляются главным образом у подростков со сколиозами ЬП степени (р=0,01), при этом гендерные различия в показателях психического состояния не обнаруживаются.

Выявленные различия в психических состояниях и реакциях на фрустрацию у подростков со сколиозами ЬП степени могут быть обусловлены эффектами развивающегося за-

болевания, сопровождаемого включением комплекса психофизиологических механизмов адаптации.

Множественный регрессионный анализ по методу шагового отбора проводился с целью анализа влияния личностных особенностей подростков со сколиозами на их отношение к реабилитации в стационаре. Применялась процедура «Измерение отношения к выделенным объектам» («центр реабилитации», «лечащие врачи», «медицинский персонал») с использованием факторов благополучия и стабильности, выделенных в процессе применения методики психосемантического дифференциала Ч. Осгуда при исследовании картины мира подростков со сколиозами. Исследование показало, что в совокупности эти факторы описывают около 50 % дисперсии всех данных (структура факторов и описательные статистики приведены в табл. 1 и 2).

Таблица 1

Структура факторов семантического дифференциала у подростков

Фактор Шкалы Нагрузки

1 Стабильный -нестабильный 0,88

н о Постоянный -меняющийся 0,87

чоо но» Устойчивый -неустойчивый 0,79

О >Ё « У. н © Надёжный -ненадёжный 0,78

Непрерывный -прерывистый 0,77

Глубокий -поверхностный 0,75

Фактор 2: «Благополучие -неблагополучие» (16 % дисперсии) Приятный -неприятный 0,52

Хороший - плохой 0,49

Красивый -некрасивый 0,43

Светлый - мрачный 0,41

Радостный -печальный 0,40

По данным регрессионного анализа, значимые влияния на оценки реабилитационного центра, его врачей и персонала оказывают показатели по методикам Р. Кеттелла и С. Розенцвейга (табл. 3).

Таким образом, на оценку центра реабилитации как стабильной, надёжной среды прямым образом влияют показатель по фактору G (степень принятия моральных норм),

Таблица 3

Влияние психодиагностически выявленных особенностей личности подростков со сколиозами на их отношение к медицинской реабилитации

Таблица 2

Оценка подростками со сколиозами выделенных объектов по факторам семантического дифференциала

Объект Фактор Среднее значение Стандартное отклонение

Центр реабилитации Стабильность 0,83 0,91

Благополучие -0,43 1,04

Лечащие врачи Стабильность 1,05 1,03

Благополучие 1,50 1,08

Медицинский персонал Стабильность 0,73 1,22

Благополучие 1,22 1,33

Размерность шкал: (-)3,00 - (+)3,00

Оценка объекта «Центр реабилитации» как стабильного