Лекарственные растения в коррекции климактерических расстройств Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

ОБЗОРНАЯ СТАТЬЯ AND СШ|~'SE vol. 4, № 1

DOI 10.23946/2500-0764-2019-4-1-80-90

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РАСТЕНИЯ В КОРРЕКЦИИ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

МАРЬИН А.А.1, ТАНЦЕРЕВА И.Г.1, БОЛЬШАКОВ В.В.1, КОЛОМИЕЦ Н.Э.2

1ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Кемерово, Россия

2ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Томск, Россия

REVIEW ARTICLE

MEDICINAL PLANTS IN CORRECTION OF MENOPAUSAL AND POSTMENOPAUSAL DISORDERS

ANDREY A. MAR'IN1, IRINA G. TANTSEREVA1, VASILIY V. BOLSHAKOV1, NATALIA E. KOLOMIETS2

Kemerovo State Medical University (22a, Voroshilova Street, Kemerovo, 650056), Russian Federation

2Siberian State Medical University (2, Moskovskiy Tract, Tomsk, 634050), Russian Federation

Резюме

Климактерические расстройства являются серьезной проблемой женщин трудоспособного возраста во всем мире, значительно снижающей качество жизни. Предлагаемая пациенткам терапия включает использование гормональных препаратов, витаминно-минеральных комплексов; препаратов для улучшения мозгового кровообращения, гомеопатических, гипотензивных средств; транквилизаторов, антидепрессантов и снотворных средств, большинство из которых обладают серьезными побочными эффектами. Данные многочисленных отечественных и зарубежных клинических исследований свидетельствуют о том, что использование заместительной гормонотерапии длительное время и в больших дозах, небезопасно для женского организма. Именно с этой причиной связан поиск альтернативных методов лечения, целью которых является достижение положительного терапевтического и профилактического эффекта с минимальными побочными реакциями. Одним из безопасных и достаточно эффективных способов коррекции климактерического синдрома является фитотерапия. Лекарственные растения - источник разнообраз-

ных биологически активных веществ (БАВ), определяющих их терапевтическую ценность и позволяющих на протяжении многих веков успешно использовать их для лечения различных патологических состояний. Современные исследования доказали высокую эффективность комплексов биологически активных веществ растений при лечении различных заболеваний. Поликомпонентный состав растений обеспечивает многонаправ-ленность действия лекарственных средств растительного происхождения, превращая фитотерапию в необходимый элемент в комплексном лечении и профилактике климактерических расстройств. Особый интерес представляют фитоэстрогены, проявляющие гормоноподобные (эстрогеноподобные) свойства. Механизм их действия связывают с близкой молекулярной массой и сходством строения молекул и эндогенных эстрогенов, что позволяет им «узнавать» специфические эстрогеновые рецепторы и связываться с ними, компенсируя, таким образом, дефицит собственных гормонов.

Ключевые слова: климактерический синдром, лекарственные растения, изофлавонои-ды, фитоэстрогены.

Abstract

Menopausal and postmenopausal disorders represent a significant problem in women of working age and considerably reduce the quality of life. Current treatment of these diseases includes the use of hormonal drugs, vitamins, minerals, drugs improving cerebral circulation, homeopathic remedies, hypotensive agents, tranquilizers, antidepressants, and sleeping pills, most of which have a number of major side effects. Clinical studies demonstrated insufficient safety of a long-term hormone replacement therapy; hence, the screening of alternative treat-

ment methods is rapidly ongoing. Medicinal plants are a rich source of bioactive substances, and herbal medicine (phytotherapy) was proposed as a promising approach to treat menopausal and postmenopausal disorders. Of note, molecular weight and structure of phytoestrogens are similar to those of endogenous estrogens, enabling the former to bind to human estrogen receptors and activate respective signaling pathways.

Keywords: menopausal disorders, postmenopausal disorders, medicinal plants, isoflavonoids, phytoestrogens.

< English

Климактерический синдром (КС) является серьезной проблемой в жизни женщин, особенно трудоспособного возраста, существенно снижающей качество их жизни. Климактерический период характеризуется не только физиологическими, но и патологическими реакциями органов и систем организма на дефицит половых гормонов: нарушением сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, признаками остеопороза, урогенитальными расстройствами, характеризующимися возрастанием роли условно-патогенных микроорганизмов и воспалением мочеполовой системы. Своевременное решение проблем климактерия - это реальный путь сохранения здоровья и обеспечения качества жизни женщины.

В последние годы в терапии климактерия достигнут значительный прогресс. Современное комплексное лечение климактерических расстройств включает использование гормональных препаратов, витаминно-минеральных комплексов; препаратов для улучшения мозгового кровообращения, гомеопатических и гипотензивных средств; транквилизаторов, антидепрессантов и снотворных средств, большинство из которых обладает целым рядом серьезных побочных эффектов [1,2]. Поэтому поиск альтернативных методов коррекции климактерических расстройств является актуальной задачей.

Основным методом коррекции климактерических расстройств является заместительная гормональная терапия (ЗГТ) аналогами женских половых гормонов - эстрогенов и проге-стагенов, механизм действия которых достаточно хорошо изучен [3-6].

В настоящее время на фармацевтическом рынке представлен очень широкий ассортимент препаратов для ЗГТ, позволяющий реали-

зовать основную концепцию ЗГТ - выбор приемлемых гормональных препаратов для достижения оптимального клинического эффекта с минимумом побочных реакций [1, 6-9].

В экспериментальных и клинических условиях доказано, что терапия синтетическими и конъюгированными эстрогенами в климактерический период уменьшает риск возникновения сердечно-сосудистой патологии, положительно влияет на липидный и холестериновый обмен, защищает опорно-двигательный аппарат, уменьшает урогенитальные симптомы, улучшает половую жизнь [3, 10-13]. Тем не менее, наряду с положительным влиянием на организм женщины следует учитывать и противопоказания к назначению эстрогенов. Они связаны с тем, что эстрогены активизируют про-лиферативные процессы в организме, особенно в органах-мишенях, неблагоприятно влияют на свертывающую систему крови, способны активизировать рост опухолей любой локализации, вызывать аллергические реакции.

Данные многочисленных клинических исследований свидетельствуют о том, что применение ЗГТ длительное время и в больших дозах имеет ряд серьезных осложнений, таких как маточные кровотечения, желчно-каменная болезнь, повышение частоты острых нарушений кровообращения, инфаркт миокарда, тромбозы и тромбоэмболии, возрастание риска развития злокачественных новообразований, в первую очередь молочной железы. Именно с этими причинами связан поиск альтернативных методов лечения, целью которых является достижение положительного терапевтического и профилактического эффекта с минимальными побочными реакциями. В настоящее время в качестве альтернативы могут быть назначены селективные эстроген-рецепторные модулято-

ры (СЭМР) - препараты, обладающие избирательным антиэстрогенным действием на матку, молочные железы и одновременным эстрогено-подобным эффектом на сердечно-сосудистую, костную и другие системы. В практике используются два препарата этой группы - тамокси-фен и ралоксифен. Их назначают для лечения рака молочной железы. Ралоксифен рекомендуют в постменопаузе с целью профилактики поздних обменных нарушений (ишемическая болезнь сердца, остеопороз) [13-15]. Но и эта группа имеет побочные эффекты.

Также для коррекции КС наряду с аллопатическими препаратами рекомендуют гомеопатические средства из растительного сырья, в виде капель, гранул, таблеток, растворов для инъекций. Чаще всего в состав гомеопатических средств входит цимицифуга (Actaea racemosa L.), реже зверобой продырявленный (Hypericum perforatum L.), лилия тигровая (Lilium lancifolium Thunb.), компоненты минерального и животного происхождения [16-18]. К числу основных фармакотерапевтических эффектов этих препаратов относят гормоноре-гулирующий, противовоспалительный, спазмолитический, седативный. Несмотря на неоднозначное отношение специалистов-медиков к гомеопатии, многие женщины используют гомеопатические средства как альтернативу заместительной гормонотерапии.

Другой группой средств, используемых в качестве дополнительного источника биологически активных веществ при климактерических расстройствах, являются биологически активные добавки (БАД) к пище [1, 8]. Состав БАД разнообразен: помимо лекарственных и пищевых растений в них включены микроэлементы и витамины. Данный состав позволяет рекомендовать БАД в качестве общеукрепляющих, седативных, нормализующих обменные процессы средств.

Еще одним альтернативным безопасным и достаточно эффективным способом коррекции КС является фитотерапия. Поликомпонентный состав растений обеспечивает многонаправ-ленность действия лекарственных средств растительного происхождения, превращая фитотерапию в необходимый элемент в комплексном лечении и профилактике КС [19].

По данным литературы, в народной и офи-цинальной медицине для коррекции КС применяют следующие лекарственные растения: авраамово дерево (Vitex agnus-castus L.);

аир болотный (Acorus calamus L.); бадан толстолистный (Bergenia crassifolia L.); береза повислая (Betula pendula Roth.); женьшень (Panax ginseng L.); зверобой продырявленный (Hypericum perforatum L.); клевер луговой (Trifolium pratense L.); любисток лекарственный (Levisticum officinale Hill.); мелисса лекарственная (Melissa officinalis L.); мята перечная (Mentha piperita L.); пион уклоняющийся (Paeonia anomala L.); пустырник пятилопаст-ный (Leonurus quinquelobatus Gilib.); ромашка аптечная (Chamomilla recutita L.); солодка голая (Glycyrrhiza glabra L.); солодка уральская (Glycyrrhiza uralensis Fisch.); сушеница топя-ная (Gnaphalium uliginosum L.); тысячелистник обыкновенный (Achillea millefolium L.); хвощ полевой (Equisetum arvense L.); хмель обыкновенный (Humulus lupulus L.); цимицифуга ветвистая (Cimicifuga racemosa L.); шалфей лекарственный (Salvia officinalis L.). Анализируя ассортимент используемых растений (таблица 1), необходимо отметить, что большинство приведенных растений могут быть рекомендованы при ранних симптомах КС: эмоционально-вегетативных и вазомоторных; как симптоматические средства: седативные, сосудоукре-пляющие, гипотензивные, желчегонные, диуретические, общеукрепляющие.

Кроме вышеназванных растений в терапии КС используют следующие виды растительного сырья: трава душицы (Herba Origani), корневища с корнями валерианы (Rhizomata cum radicibus Valerianae), цветки и плоды боярышника (Flores et fructus Crataegi), столбики с рыльцами кукурузы (Styli cum stigmatis zeae maydis), трава горца перечного (Herba Polygoni hydropiperis), трава горца птичьего (Herba Poly-goni avicularis), цветки липы (Flores Tiliae), кора крушины (Cortex frangulae), цветки календулы (Flores Calendulae), листья крапивы (Folia Urticae), корни одуванчика (Radices Taraxaci), листья подорожника большого (Folia Plantag-inis majoris), плоды укропа огородного (Fruc-tus Anethi graveolentis), листья смородины черной (Folia ribis nigri), плоды шиповника (Fruc-tus Rosae) и др. Из всего этого большого списка растений только хмель, клевер луговой, цими-цифуга и солодка рекомендуются как гормоно-подобные средства [8, 16, 17, 20]. При этом чаще всего используется экстракт цимицифуги кистевидной.

В литературе приводятся экспериментальные данные по исследованию экстракта цими-

Название растения Plant

Авраамово дерево, ягоды, семена, листья

(прутняк обыкновенный) Vitex agnus-

castus Verbenaceae

Аир

обыкновенный,

корневища Acorus calamus Araceae

Бадан толстолистный, корневища Bergenia crassifolia Saxifragaceae

Береза повислая, листья Betula pendula Betulaceae

Женьшень, корни Panax ginseng Araliaceae

Химический состав Chemical composition

Органические кислоты (муравьиная, уксусная, пропионовая, масляная, валериановая, капроновая), алкалоиды, витамин С, дубильные вещества, кумарины, флавоноиды (кастицин, кверцатагетин, кемпферол), иридоиды, эфирное масло (цинеол, линолен, пинен, сабинен)

Organic acids (formic acid, acetic acid, butyric acid, valeric acid, caproic acid), alkaloids, ascorbic acid, tannins, coumarins, flavonoids (casticin, quercetin, kaempferol), iridoids, essential oil (eucalyptol, linolen, pinene, sabinene)

Эфирное масло (d-камфора, борнеол, каламен, акорон и др.), дубильные вещества, витамин С, камедь, смолы Essential oil (d-camphor, borneol, calamene, acoron), tannins, ascorbic acid, gum, resins

Дубильные вещества, эллаговая и галловая кислоты, флобафены, арбутин, изокумарин, бергенин, смолистые вещества, глюкоза, сахароза Tannins, ellagic acid, gallic acid, phlobaphenes, arbutin, isocoumarin, bergenin, resinous substances, glucose, sucrose

Эфирное масло, флавоноиды, сапонины, смолистые вещества, кислота аскорбиновая Essential oil, flavonoids, saponins, resinous substances, ascorbic acid

Тритерпеновые сапонины (панаксозиды), эфирное масло, жирное масло, фитостерины, смолы, пектиновые вещества, витамины, жирные кислоты,

микроэлементы Triterpenoid saponins, essential oil, fatty oil, phytosterols, resins, pectic substances, vitamins, fatty acids, micronutrients

Фармакологические свойства Pharmacological properties

Нормализует уровень половых гормонов при отказе от гормональной контрацепции, при эндометриозе слабой степени и проблемах с

зачатием Normalizes the level of

sex steroids after cessation of hormone replacement therapy, in patients with endometriosis and _infertility_

Спазмолитическое, бактериостатическое,

фунгицидное, противовоспалительное

Antispasmodic, bacteriostatic, fungicidal, antiinflammatory

Бактерицидное, вяжущее, противовоспалительное

Bactericidal, astringent, anti-inflammatory

Диуретическое, желчегонное, бактерицидное, общеукрепляющее,

тонизирующее Diuretic, choleretic, bactericidal, tonic

Общетонизирующее, снижает содержание холестерина и глюкозы в крови, активизирует деятельность надпочечников Tonic, decreases blood cholesterol and glucose, stimulates adrenal glands

Применение Application

П редменструал ьный синдром (ПМС), дисменорея, мастопатия и климактерические симптомы Premenstrual

syndrome, dysmenorrhea, mastopathy, climacteric symptoms

Гипоменструальный синдром, вторичная аменорея на почве недостаточной функции яичников, снижение либидо и патологический

климакс; для спринцеваний при кольпите, вызванном кокковой и трихомонадной

флорой Hypomenorrhea, secondary amenorrhea, loss of libido, pathological menopause, _vaginitis_

Маточные кровотечения, фибромиома, местно для лечения кольпита, болезней шейки

матки Abnormal uterine bleeding, uterine fibroid, vaginitis, cervicitis

Гипоменструальный синдром, невроз в

климактерическом периоде Hypomenorrhea, neurosis

Нарушения деятельности сердечнососудистой системы, гипофункция половых желез, неврастения Cardiovascular

disorders, hypogonadism, neurasthenia

Таблица 1.

Лекарственные

растения,

применяемые

для коррекции

климактерических

расстройств

Table 1.

Medicinal plants used for the correction of menopausal and postmenopausal disorders

S3

Название растения Plant Химический состав Chemical composition Фармакологические свойства Pharmacological properties Применение Application

Зверобой продырявленны й, трава Hypericum perforatum Hypericaceae флавоноиды (гиперицин, гиперозид, рутин, кве рцитрин, изокверцитрин, кверцетин), эфирное масло, дубильныые вещества, смолы1, антоцианы! , сапониныы, каротино иды1, витаминыы С, Р, никотиновая кислота Flavonoids (hypericin, Cyperoside, rutin, querdtrin, isoquercitrin , quercetin), essential oil, Sacnins, (esins, anthocyanins, saponiss, canotenoids, ascorbic acid, vitamin P, nicoSinis acid Спазмолитическо e, противовоспалитель -ное, вяжущее, регенерирующее Antispasmodic, antiinflammatory, astringent, antide pressant Маточные кровотечения, кольпит, э розии шейки матки" антидепрессивное, астенические состояния" психовееетативные расстройства в климактерии Abcormal uterine bleeding, vaginitis, cervical ectropion, neurosis, neurasthenia

Клевер луговой, надземная часть Trifolium pratense Fabaceae Изофлавоноиды (даидзеин, генистеин, ононин, формононетин, биоханин А, трифозид), флавоноиды (апигенин, лютеолин, кверцетин, изокверцетин, кемпферол, гиперозид), ситостерины, полисахариды,органические кислоты, смолы1, эф ирное и жирное м асла, витамины! С, Bi, Вз, Е, каротин, микроэл ементыы Isoflavonoids (daidzeic, genistein, ono nin, formononetin, t)iocCanin A, trifoside), flavonoids (apigenin, luteolin, quercetin, isoquercetin, kaempferol, hyperoside, sitosterols, polysaccharides, organic acids, resins, essential oil, fatty oil, ascorbic acid, thiamine, nicotinic acid, tocopherol, carotene, micronutrients Эстрогеноподобное, спазмолитическое, иммуностимулирую щее Xenoestrogen, antispasmodic, ¡mmunostimulant В гинекологической практике, за счет высокого содержания изофлавоноидов, применяют как альтернативу ЗГТ, при ПМС, недостаточности лютеиновой фазы менструально го цикла An alternative to hormone replacement dherapy, premenstrual syndrome, lutea,1 phase nlofkiency

Любисток лекарственный, надземная часть Levisticum officirate tpmceae Эфирное масло (терпинеол, цинеол, карвакрол, сесквитерпеноиды), уксусная, изовалериановая, масляная, бензойная кислота, фурокумариныы, лецитин, смолы1, камедь Essential oil (terpineol, eucalyptol, carvacrol, sesquiterpenoids), acetic acid, isovaleric aciC, Sutyric acid, benzoic acid, furocuomarins, lecithin, resins, gum Мочегонное, желчегонное, отхаркивающ ее Diuretic, choleretic, expectorant Нерегулярные е болезненные менструации Algodysmenorrhea

Мелисса лекарствен ная, травп Melissa officinalis Lamiaceae Эфирное масло (цитраль, цитронеллаль, мицерин, гераниол, цитронеллол, линалоол, мирцен), аскорб иновая кислота, смолы, гореч и, слизи, дубильнысе вещества0 кофейная, слеа но/iосап,урсоловая кислоты Essential oil (citdal, citronellal, mycerin, geraniol, citronellol, linalool, myrcene), ascorbic acid, resins, bitter substances, tannins, caffeic acid, oleanolic acid, ursolic acid Седативное, спазмолитическое, антибактериалвное Sedative, antispasmodic, antibacterial фунпциональные раиптройства нервной и сердечной деятель ности, вегето-сосудистая дистония в климпктерический период Cardiovascular and neuuological disorUers, vascular dystonin

Мята перечная, листья Mentha piperita Lamiaceae Эфирное масло (ментол, ментон, пинен, лимонен, цинеол), олеановая и урсоловая кислота, каротин, стиролы, флспонуиды, мукроэлементы Essentinl oil (menthol, pinene, limoccuey eucalyptol), olcic acid, urnolic acidy carotene, styrene, flavonoids, micronutrients Спазмолитическо е, седатевное, желчегонное Antispasm odic, sedative, choleretic Вегетоневрозы! при патологическом климактери и Nencosis

®

Название растения Plant Химический состав Chemical composition Фармакологические свойства Pharmacological properties Применение Application

Пион уклоняющийся, корневища и корни Paeonia anomala Paeoniaceae Салициловая и бензойная кислоты; эфирное масло; дубильные вещества, органические кислоты Salicylic acid, benzoic aaid, essential oil, tannins, organic acids Седативное, адаптоаенное Sedacive, adaptogenic Повышенная возбудимость, бессонница в климактери ческо м периоде Hyperexdtability, ¡nsonrn¡a

Пустырник пятилопастн ый, трнвв Leonurus quinquelobatus Lamiaceae Флавоноиды (рутин, квepцетин), эфирно«? масло, сапонины, дубильные в ещества, витамины Flavonoids (rutin, querdetin), essential oil, saponi ns, tann ins, vitamins Седативное, гипотензивное, противовоспалительное, спазмо/шти ческое Sedative, hypote nsive, anti-inflammatory Гипоменструальный сондром и патологичеок ий климактержй с выраженной вегетосоcудиcтой дивтониеS Hypomenorrhea, pathological menocause, vascu^ dоstonia

Ромашка аптечная, цветки Chamomilla recutita asteraceae Эфирное масло, флавоноиды, кумарины, ситостерин, холин, горькие вещества, полисахариды, каротиноиды, аскорбиновая кислота Essential oil, flavonoids, coumarins, sitosterol, choline, bitter substanpes, polysaccharides, carotenoids, ascorbic acid Спазмолитическое, антисептическое, противовоспалительное, желчегонное ° обезболивающее Ant¡spasncodic, antiseptic, antiinflammatory, choleretic, analgesic Регуляция нарушенного менструального цикла, альгодисменорея и воспалительные заболевания женских половых органов Dysmenorde a, algodysmeиorrhea, pelvk inflamrpatory diseape

Солодка голая, корни Glycyrrhiza glabra Солодка уральская, корни Glycyrrhiza uralensis Fabaceae Тритерпеноиды (глицирризиновая, глабровая, ликвиритиновая кислоты), флавоноиды и изофлавоноиды (ликвиритин, изоликвиритин, изоликвилозид, изоуралозид, формононетин, биоханин В, ононин), полисахариды, фенолокислоты, фитостерины Triterpenoids (glycyrrhizic acid, glabric acid, liquiriti nic acid), flavonoids and isоflavonoids (liquiritin, isoliquiritin, formononetinб bkchanin A, ononin), polystсcBаrides, phenolic adds, phytostcrols Противовоспалительное, эстрогеноподобное, спазмолитическое. Регулирует водно- солевой обмен, усиливает действие кортикостероидов, стимулирует выработку собственных гормонов Ann¡-inframmatory, antispasmod ic, synergistic with corticosteroids Применяют при хронических воmпалительных заболеваниях женских половых органов Pe^k ¡nfllmmиto ry disease

Сушеница топяная,трава Gnaphalium uliginosum AstBracHae. Флавоноиды (триоксидиметоксифлавон, гнафалозид А и В), каротиноиды, дубиль ные вещества, аскорбиновая кислота Flavonoids (trioxydimethoxyflavone, gnaphaloside A and B), canot^noids, tannins, ascorbib aicid Гипотензивное, седативюе. Расширяет периферические кровеносные сосуды, замедляет частоту сердечных сокращений, усиливает перистальтику желудoчно-кaшечного траста Hypotenive, sedative, vaspd¡latory, negatively inotropk, prokinetic Для коррекции климактерических расстройств Cl¡master¡c dissrders

Ты сячелистник обыкновенннй, врава Achillea millefolium Asteraceae Горечи (ахиллеин), витамин К, сесквитерпмньн п олисахариды, дубильные вещества, флавоноиды, эфирное масло (азулены, цинеол) Bitter substances (г>с1пillein), vitami n К, sespuiterpenes, [rolyissccl^alrides, tannins, flavonoidst ^sscntial oil (azulenn, eucalyptol), Спазмолитическое, гемостатическое, желчегонюе, ранозаживляющее В гинекологической практике применяют как кровоостанавлив а-ющее при платочных кровотечени ях A^omal uterine bleeding

Название растения Plant Химический состав Chemical composition Фармакологические свойства Pharmacological properties Применение Application

Хмель обыкновенный, шиш ки Humulus lupulus Cannabaceae Эфирное масло (мирцен, фарнезен, кариофи ллеН1 гумулен), горькие вещества (лупулин, гумулин), изофлавоноиды, органические кислоты, с есквитерпены Esseotial oil (myrcenen farnesene, caryophyllene, hureulene)e tuitterr substances, isoflovonoids, organic acids, sesquiterpenes Эстрогеноподобное, седативное, болеутоляющ ее, спазмолитическое Xenoestrogen, seUative, analgesic, antispasmodic Аменорея, гипоменструальный синдром на почве гипофункции яичников, альгодисменорея Amenorrhua, hypomenorrhea, aleodysmonorrCea

Цимицифуга кистевидная, корневища с корнями Cimicifuga racemosa Ranunculaceae Тритерпеновьи сапонине: цимисенол, акиеин, цимицпфугозидный изофлевон, формононетин Triterpenoid saponins: cirrCgenol, acCein, cimicifugoside, formononetin Эстрогеноподобное, седативное, гипотензивн ое Xenoestrogen, sedative, hypotensive Для коррекции климакторических расстройств rlimacteric disorders;

Шалфей лекарственный Salvia officinalis Lamiace ae Эфирное масло (цинеол, а-пинен, d-борнеол, d-камфора), флавоноиды, горечи, дубильные вещества, витамин Р, никотиновая кислота, фитонциды Essential oil (eucaluptol, а- pinene, d-borneol, d- campUnr), flavonoid s, bitter substancee, tannins, vitamin P, nicotinic acid, phytoncides Антисептическое, противовоспалительное, вяжущее Antiseptic, antiinflammatory, astringent Местно п ри кольпите, эндоцервиците, белях. Внутр ь уменьшает потоотделение в климактерический период Vaginitis, cervicitis

цифуги, которые подтверждают его положительное влияние на отдельные симптомы климактерия. Экстракт растения в определенных концентрациях избирательно связывается с рецепторами костей, яичников, аорты, головного мозга, печени, не оказывая при этом воздействия на матку, не стимулируя рост эндометрия [21]. В других исследованиях было показано, что БАВ экстракта цимицифуги избирательно связываются с эстрогеновыми рецепторами в лимбико-ретикулярном комплексе, нормализуя синтез, обмен таких катехоламинов, как серотонин, дофамин, норадреналин; повышая уровень в-эндорфинов; увеличивая уровень нейротензинов; нормализуя активность центра терморегуляции. У некоторых пациенток, принимающих экстракт цимицифуги, проходят приливы, депрессия, признаки вагинальной атрофии, головная боль, сердцебиение, беспокойство, тревога, бессонница. Однако результаты опубликованных рандомизированных пла-цебо-контролируемых двойных слепых клинических испытаний противоречивы. У одной группы пациенток препарат оказывал положительное влияние на некоторые проявления КС, у других - показал редкие негативные реакции (в 5,4% случаев), которые имели мягкий и обратимый характер. К побочным эффектам относятся нарушения работы желудочно-кишеч-

ного тракта, сыпь, головная бол^ головокружение. Как показывают результаты исследо вания химического состава, цимицифуга не содержит биологически активных веществ (БАБ ) из группы фитоэстрогенов, а эстрогеноподобную активность проявляет за счет тритерпеновых гликозидов (актеин, цимицифугозиды, диок-сиацетеин), изоферуловой кислоты, алкалоида N-метилцитизина. Точный механизм действия экстракта цимицифуги на симптомы, вызванные недостатком эстрогенов, продолжает оата-ваться невыясненным. Требуется дальнейшее изучение как химаческого состава, так и эффективности и безопасности применения данного растения [16].

Большинство исследований с высоким уров-нем доказаеельности связаны с использованием растений при коррекции вазомотоаных симптомов менопаузы (приливы, потливость по ночам, изменения настроения, сна, сухость во влагалище, снижение либидо) [22]1

Б одном из исследований было изучено использование экотрактов дудника китайского (Angelica sinensis Olm), гинкго билоба (Gingko biloba L.), цимицифуги ветвистой (Cimicifuga racemosa L.), клевера лугового (Trifolium pra(ense L.), авраа-мова дерева (ViOex agnusocastus L.), хмеля обыкновенного (Humulus lupulus L.), якорцев стелющихся (Tribulus terrestris L.), клоповника Мейена (Lep-

idium meyenii Walp.) для коррекции расстройств возбуждения в климактерическом периоде. Авторами показано, что цимицифуга ветвистая, клевер луговой и авраамово дерево могут быть рекомендованы при некоторых типах сексуальных расстройств в климактерии, а клоповник Мейена следует изучить дополнительно [22].

Кроме отдельных растений, рекомендуемых в климактерический период, в народной медицине для коррекции проявлений климактерического синдрома предлагаются сборы лекарственных растений [23].

Примеры растительных сборов для приема внутрь в виде настоев:

Сбор №1: календулы цветки, фиалки трехцветной трава по 2 части, крушины кора, бузины черной цветки, солодки корни по 3 части.

Сбор №2: чистотела трава, тысячелистника трава, ромашки аптечной цветки, лапчатки гусиной трава, мяты перечной листья, полыни трава по 1 части, фенхеля плоды 2 части, крушины кора 3 части.

Сбор №3: боярышника цветки, крушины кора по 4 части, зверобоя трава, календулы цветки, ромашки аптечной цветки по 2 части, пустырника трава 5 частей, сушеницы трава 3 части, тысячелистника трава, фенхеля плоды по 1части.

Сбор №4: валерианы корневища с корнями, мяты перечной листья по 3 части, ромашки цветки 4 части.

Сбор №5: мяты перечной листья, крушины кора, полыни трава по 1 части, фенхеля плоды, липы цветки по 2 части.

Сбор №5: липы цветки, календулы цветки по 3 части, подорожника листья, горца почечуйного трава, ромашки цветки по 2 части, тысячелистника трава, горца птичьего трава, укропа плоды, мяты перечной листья по 1 части.

Кроме того, наряду с использованием внутрь настоев лекарственных растений при климактерическом синдроме целесообразно назначать лечебные ванны с использованием седативных, тонизирующих и антимикробных растительных средств. Например, сбор успокоительный следующего состава: ромашки аптечной трава, пустырника трава по 2 части, мяты перечной листья, мать-и-мачехи листья, шалфея листья, сосны хвоя по 1,5 части [23].

Примеры растительных сборов для спринцеваний, ванночек и тампонов при урогени-тальных расстройствах:

Сбор №1: ромашки аптечной цветки, лапчатки гусиной трава по 1 части.

Сбор №2: дуба кора, ромашки аптечной цветки по 1части, крапивы листья 3 части, горца птичьего трава 5 частей.

Сбор №3: мальвы цветки 4 части, дуба кора 1 часть, шалфея листья части, ромашки аптечной цветки по 1,5 части, ореха грецкого листья 2,5 части.

Сбор№4: розмарина листья, шалфея листья, тысячелистника трава по 1 части, дуба кора 2 части, ореха грецкого листья 2,5 части.

Сбор №5: ромашки аптечной цветки, липы цветки по 1 части.

Сбор №6: ромашки цветки, донника трава по 1 части.

Анализируя состав вышеприведенных сборов лекарственных растений, можно сказать, что действие их направлено на уменьшение ранних симптомов климактерия и не является обоснованным с точки зрения фармакологических свойств компонентов. Большинство вышеуказанных лекарственных растений содержат полифенольный комплекс (полисахариды, флавоноиды, кумарины, изофлавоноиды, дубильные вещества), лигнаны, эфирное масло, витамины, сапонины, алкалоиды.

Особый интерес из перечисленных выше БАВ представляет группа соединений, называемых фитоэстрогенами. Эти вещества по химической структуре делятся на изофлавоноиды, ку-местаны и лигнаны. Все они проявляют гормо-ноподобные (эстрогенные) свойства [18,20,24]. Изофлавоноиды - одна из ведущих групп соевых бобов (Glycine max L.), чечевицы (Lens culinaris Medik.), гранатов (Punica granatum L.), подсолнечника (Helianthus L.), капусты (Brassica oleracea L.), красного клевера (Trifolium rubens L.) и некоторых других растений [25]. К изофла-воноидам относятся ононин, биоханин А, даид-зеин, формононетин. Куместаны обнаружены в клевере луговом (Trifolium pratense L.) , люцерне (Medicago L.). К лигнанам относятся секоизола-рицирецинол, метанрецинол; содержатся они в наружном слое зерен пшеницы (Triticum L.), ржи (Secale cereal L.), риса (Oryza L.), семенах льна (Linum L.), орехах, пищевых растительных волокнах, в некоторых плодах, фруктах и овощах. Лигнаны под воздействием микрофлоры толстого кишечника преобразуются в активные метаболиты - энтеролигнаны (энтеродиол и энтеро-лактон) [26].

Приведенные в обзоре O.H. Franco с соавторами сведения об использовании фитоэстрогенов (соевый белок, изофлавоноидные экстракты, ин-

дивидуальные фитоэстрогены, соевые изофла-воны) показывают, что их применение приводят к умеренному уменьшению приливов и сухости влагалища, но без значительного снижения ночной потливости. Авторы утверждают, что их результаты подтверждаются другими рандомизированными клиническими исследованиями, показывающими полезную связь добавок с фито-эстрогенами с индексом и шкалой Куппермана, обычно используемых в клинической практике для оценки тяжести симптомов менопаузы. Эти же авторы показывают, что прием пациентками с КС красного клевера (Trifolium rubens L.) - богатого источника фитоэстрогенов, формоно-нетина, биоханина А, даидзеина и генистеина, приводит к уменьшению ночной потливости, но не влияет на частоту приливов [27].

Что касается механизма эстрогеноподобного действия, то наиболее изучено действие изофла-воноидов. Его связывают с близкой молекулярной массой и сходством строения молекул изо-флавоноидов и эндогенных эстрогенов, что позволяет им «узнавать» специфические эстроге-новые рецепторы и связываться с ними [28, 29].

Действие изофлавоноидов и фитоэстрогенов в целом на организм не ограничивается влиянием на репродуктивную систему, они также обладают противовоспалительными, антиок-сидантными, антибактериальными и противогрибковыми свойствами, оказывая комплексное воздействие на организм [29].

Заключение

Таким образом, анализируя существующий на сегодняшний день арсенал лекарственных средств, используемых для коррекции климак-

терических расстройств, следует отметить, что использование только одного из них не может решить весь комплекс проблем данной патологии. В некоторых случаях целесообразно использование в составе комплексной терапии лекарственных растений, растительных фитопрепаратов и растительных сборов. Путем сочетания лекарственных растений, обладающих разнообразным химическим составом и фармакологическими свойствами, с учетом патогенеза КС, можно существенно снизить проявления большинства симптомов патологического течения климактерия. А в связи с тем, что как ранние, так и поздние симптомы КС связаны с дефицитом в организме женщины эстрогенов, то не случайно, что особое внимание во многих исследованиях уделяется группе лекарственных растений, содержащих фитоэстрогены. При этом некоторые из них оказывают достаточно эффективное влияние на определенные симптомы, что, безусловно, требует дополнительного изучения как оценки эффективности, так и безопасности.

Источник финансирования

Данная работа не имела источников финансирования.

Funding

There was no funding for this project.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Conflict of Interest

The authors declare that there is no conflict of interest regarding the publication of this article.

Литература / References:

1. Vidal Manual. Medicines in Russia: A Reference Book. Moscow: Vidal Rus Publishing House. 2018. 1240 p. Russian (Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: справочник. Москва: Видаль Рус, 2018. 1240 с.).

2. Mashkovskiy MD. Medicines. 16th Ed. Moscow: Novaya Volna, 2010. 1216 p. Russian (Машковский М.Д. Лекарственные средства. 16-е изд. Москва: Новая волна, 2010. 1216 с.).

3. Zaydieva YZ. New opportunities to treat menopausal and postmenopausal disorders. Gynecology. 2003; 5 (1): 5-9. Russian (Зайдиева Я.З. Новые возможности лечения климактерических расстройств в постменопаузе // Гинекология. 2003. Т. 5. № 1. С. 10-14).

4. Krymskaya ML. Menopause. Moscow: Medicine Publishing House, 1989. 272 p. Russian (Крымская М.Л. Климактерический период. Москва: Медицина, 1989. 272 с.).

5. Henderson VW. Hormone Therapy and the Brain. A Clinical Perspective on the Role of Estrogen. Taylor and Francis, 1999. P. 14-21.

6. Yureneva SV, Dubrovina AV. The use of lowest doses of menopausal hormone therapy. Reproduction Problems. 2015; 21 (3). 122-126. Russian (Юренева С.В., Дубровина А.В. Применение ультранизких доз препаратов при проведении менопаузальной гормональной терапии // Проблемы репродукции. 2015. Т. 21. № 3. С. 122-126).

7. Serebrennikova KG, Chumakova NV. Hormone replacement therapy: advantages and risk. Gynecology. 2003; 5 (4): 18-24. Russian (Серебренникова К.Г., Чумакова Н.В. Заместительная гормонотерапия: преимущества и риск // Гинекология. 2003. Т. 5. № 4. С. 18-24).

8. State Registry of Medicines. Moscow, 2008. 1202 p. Russian (Государственный реестр лекарственных средств. Москва,

2008. 1202 с.).

9. Baber RJ, Panay N, Fenton A, IMS Writing Group. 2016 IMS Recommendations on women's midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric. 2016; 19 (2): 109-150. doi: 10.3109/13697137.2015.1129166.

10. Vihlyaeva EM. Neuroendocrine gynecologic syndromes: Clinical lecture. Moscow, 1971. 86 p. Russian (Вихляева Е.М. Нейроэндокринные гинекологические синдромы: клиническая лекция. Москва, 1971. 86 с.).

11. Sergeev PV, Uhina TV, Gurevich KG, Shimanovskiy NL. Mechanisms of formation of dose-response curve for estrogens. Khimiko-Farmatsevticheskii Zhurnal. 2001; 35 (6): 6-7. Russian (Сергеев П.В., Ухина Т.В., Гуревич К.Г., Ши-мановский Н.Л. Механизмы формирования различных зависимостей доза-эффект для эстрогенов // Химико-фармацевтический журнал. 2001. Т. 35. № 9. С. 6-7).

12. Asgary S, Moshtaghian J, Naderi G, Fatahi Z, Hosseini M, Dashti G, et al. Effects of dietary red clover on blood factors and cardiovascular fatty streak formation in hypercholesterolemic rabbits. Phytother Res. 2007; 21 (8): 768-770. doi: 10.1002/ ptr.2161.

13. Santoro N, Epperson CN, Mathews SB. Menopausal symptoms and their management. Endocrinol Metab Clin North Am. 2015; 44 (3): 497-515. doi: 10.1016/j.ecl.2015.05.001.

14. Prilepskaya VN. Climacteric syndrome: novel modalities for menopausal therapy. Russian Medical Journal. 2017; 25 (2): 105-108. Russian (Прилепская В.Н. Климактерический синдром: инновации в менопаузальной терапии // РМЖ. Мать и дитя. 2017. Т. 25. № 2. С. 105-108).

15. Prilepskaya VN, Bogatova NK, Radzinskiy VE. Recent tendencies in the prevention and treatment of menopausal syndrome. Gynecology. 2016; 18 (1): 7-12. Russian (Прилепская В.Н., Богатова Н.К., Радзинский В.Е. Новое в профилактике и терапии климактерического синдрома // Гинекология. 2016. Т. 18. № 1. С. 7-12).

16. Obolsky DM, Sokolskaya TA, Denisov AA. Cimicifuga racemosa: chemical composition, pharmacological properties and medical application. Pharmacy. 2007; 1: 52-56. Russian (Обольский Д.М., Сокольская, Т.А., Денисов А.А. Цими-цифуга кистевидная: химический состав, фармакологические свойства и применение в медицине // Фармация. 2007. № 1. С. 52-56).

17. Zieran О, Bodinet С, Kolba S. Wulf М, Vollmer G. Antiestrogenic activities of Cimicifuga racemosa extracts. J Steroid Biochem Mol Biol. 2002; 80 (1): 125-130. doi: 10.1016/S0960-0760(01)00178-9.

18. Shevchenko OV. Climax is not the diagnosis: how to keep health, youth and beauty. Moscow: Eksmo Publishing House, 2005. 256 p. Russian (Шевченко О.В. Климакс - не диагноз! Как сохранить здоровье, молодость и красоту. Москва: Эксмо, 2005. 256 с.).

19. Mar'in AA., Kolomiets NE. Medicinal plants and biologically active substances with antifungal properties. Fundamental and Clinical Medicine. 2017; 2 (4): 45-55. Russian (Марьин А.А., Коломиец Н.Э. Лекарственные растения и биологически активные вещества противогрибкового действия // Фундаментальная и клиническая медицина. 2017. Т. 2. № 4. С. 45-55).

20. Booth NL, Overk CR, Yao P, Totura S, Deng Y, Hedayat AS, et al. Seasonal variation of red clover (Trifolium pratense L., Fabaceae) isoflavones and estrogenic activity. J Agric Food Chem. 2006; 54 (4): 1277-1282. doi: 10.1021/jf052927u.

21. Borelli F, Izzo AA, Ernst E. Pharmacological effects of Cimicifuga racemosa. Life Sci. 2003; 73 (10): 1215-1229. doi: 10.1016/S0024-3205(03)00378-3.

22. Mazaro-Costa R, Andersen ML, Hachul H, Tufik S. Medicinal plants as alternative treatments for female sexual dysfunction: Utopian vision or possible treatment in climacteric women? J Sex Med. 2010; 7 (11): 3695-3714. doi: 10.1111/j.1743-6109.2010.01987.x

23. Korsun VF, Korsun EV. Encyclopedia of Phytotherapy. Herbs of life of professor Korsun. Moscow: Centrpoligraf Publishing House, 2007. 443 p. Russian (Корсун, В.Ф., Корсун Е.В. Энциклопедия фитотерапии. Травы жизни профессора Корсу-на. Москва: ЗАО Центрполиграф, 2007. 443 с.).

24. Lebel RM, Menon RS, Bowen CV. Relaxometry model of strong dipolar perturbers for balanced-SSFP: application to quantification of SPIO loaded cells. Magn Reson Med. 2006; 55 (3): 583-591. doi: 10.1002/mrm.20799.

25. Anupongsanugool E, Teekachunhatean S, Rojanasthien N, Pongsatha S, Sangdee C. Pharmacokinetics of isoflavones, daidzein and genistein, after ingestion of soy beverage compared with soy extract capsules in postmenopausal Thai women. BMC Clin Pharmacol. 2005; 5: 234-238. doi: 10.1186/1472-6904-5-2

26. Moon YJ, Morris ME. Pharmacokinetics and bioavailability of the bioflavonoid biochanin A: effects of quercetin and EGCG on biochanin A disposition in rats. Mol Pharm. 2007; 4 (6): 865-872. doi: 10.1021/mp7000928.

27. Franco OH, Chowdhury R, Troup J, Voortman T, Kunutsor S, Kavousi M, et al. Use of Plant-Based Therapies and Menopausal Symptoms a Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2016; 315 (23): 2554-2563. doi: 10.1001/jama.2016.8012

28. Morito К, Hirose T, Kinjo J, Hirakawa T, Okawa M, Nohara T, et al. Interaction of phytoestrogens with estrogen receptors alpha and beta. Biol Pharm Bull. 2001; 24 (4): 351-356. doi: 10.1248/bpb.24.351.

29. Simoncini T, Garibaldi S, Fu XD, Pisaneschi S, Begliuomini S, Baldacci C, et al. Effects of phytoestrogens derived from red clover on atherogenic adhesion molecules in human endo-thelial cells. Menopause. 2008; 15 (3): 542-550. doi: 10.1097/ gme.0b013e318156f9d6.

Сведения об авторах

Марьин Андрей Александрович, кандидат фармацевтических наук, доцент кафедры фармации ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Кемерово, Россия. Вклад в статью: автор идеи, написание статьи. ORCID: 0000-0001-6685-6555

Authors

Dr. Andrey A. Mar'in, MD, PhD, Associate Professor, Department of Pharmacy, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russian Federation.

Contribution: performed a literature review; wrote the manuscript.

Dr. Irina G. Tantsereva, MD, PhD, Head of the Department of Pharmacy, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russian Federation.

Contribution: wrote the manuscript.

Танцерева Ирина Герасимовна, кандидат фармацевтических наук, заведующая кафедрой фармации ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Кемерово, Россия.

Вклад в статью: структурирование материала, написание статьи.

ORCID: 0000-0002-5711-002Х

Большаков Василий Викторович, кандидат биологических наук, доцент кафедры фармации ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Кемерово, Россия. Вклад в статью: консультативная помощь. ORCID: 0000-0002-2449-7440

Dr. Vasiliy V. Bolshakov, PhD, Associate Professor, Department of Pharmacy, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russian Federation.

Contribution: wrote the manuscript.

Prof. Natalia E. Kolomiets, MD, DSc, Professor, Department of Pharmacognosy, Botany, and Ecology, Siberian State Medical University, Tomsk, Russian Federation. Contribution: wrote the manuscript.

Коломиец Наталья Эдуардовна, доктор фармацевтических наук, профессор кафедры фармакогнозии с курсами ботаники и экологии ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Томск, Россия. Вклад в статью: консультативная помощь. ORCID: 0000-0003-0520-921X

Корреспонденцию адресовать:

Марьин Андрей Александрович,

650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а

E-mail: mfandr@mail.ru

Corresponding author:

Dr. Andrey A. Mar'in,

22a, Voroshilova Street, Kemerovo, 650056, Russian Federation E-mail: mfandr@mail.ru

Для цитирования:

Марьин А.А., Танцерева И.Г., Большаков В.В., Коломиец Н.Э. Лекарственные растения в коррекции климактерических расстройств // Фундаментальная и клиническая медицина. 2019. Т. 4. № 1. С. 80-90. https://doi.org/10.23946/2500-0764-2019-4-1-80-90

Статья поступила: 18.11.2018г. Принята к печати: 28.02.2019г.

For citation:

Andrey A. Mar'in, Irina G. Tantsereva, Vasiliy V. Bolshakov, Natalia E. Kolomiets. Medicinal plants in correction of menopausal and postmenopausal disorders. Fundamental and Clinical Medicine. 2019; 4 (1): 80-90. https://doi. org/10.23946/2500-0764-2019-4-1-80-90