Лекарственная терапия эпилепсии в Волгоградской области Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

О. В. Беляев, Т. И. Коновалова, Е. А. Волкова

Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики, Городской эпилептологический центр, Волгоград

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЭПИЛЕПСИИ В ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

УДК 616.853-085.31(470.45)

Проведен анализ 238 амбулаторных карт пациентов в возрасте от 18 до 75 лет с диагнозом «Симптоматическая фокальная эпилепсия» в Волгоградской области и принимающих антиэпилептическую терапию. Алгоритмы назначения антиэпилептических препаратов (АЭП) соответствуют рекомендациям ILAE. Лечение одним препаратом (монотерапия) получают 68,2 % пациентов. Доля «дженериков» среди противоэпилептических препаратов в Волгоградской области составляет 68 %. Полная стойкая ремиссия эпилепсии возникает в 41 % случаев вне зависимости от типа назначенного АЭП (оригинальный или «дженерик»).

Ключевые слова: симптоматическая фокальная эпилепсия, лечение, оригинальный препарат, дженерик.

O. V. Belyaev, T. I. Konovalova, E. A. Volkova

DRUG THERAPY OF EPILEPSY IN THE VOLGOGRAD REGION

We performed an analysis of 238 outpatient records of patients in aged 18 to 75 years with a diagnosis of Symptomatic focal epilepsy in the Volgograd region receiving antiepileptic therapy. Algorithms of epileptic drugs administration comply with the recommendations of the ILAE. Monotherapy was administered to 68,2 % of patients. The share of generics among antiepileptic drugs in the Volgograd region is 68%. Full persistent remission of epilepsy was achieved in 41% of cases, regardless of the type of administered drug (original or generic).

Key words: symptomatic focal epilepsy, treatment, original drug, generic.

Эпилепсия представляет собой хроническое полиэтиологическое заболевание,лечение которого — одна из наиболее сложных проблем медицины. Согласно последним данным, в мире насчитывается от 50 до 70 млн больных (Boison D., Stewrt К. Д., 2009). По мнению D. С. Hesdorffer и соавт. (2011), в течение жизни у одного из 26 человек может развиться эпилепсия. Распространенность эпилепсии в мире составляет от 5 до 8 на 1000 населения, причем в развивающихся странах эта цифра вдвое больше ^^ег Т., et а1., 2006).

При установке диагноза «Эпилепсия», сразу возникает вопрос о выборе эффективного, безопасного, хорошо переносимого противоэпилепти-ческого препарата. Дискуссии по этой проблеме не прекращаются, несмотря на многочисленные стандарты лечения, принятые как на международном уровне (Glauser Т., et а1., 2006), так и во мно-

гих отдельно взятых странах. Это объясняется многими факторами: неодинаковой доступностью лекарственных средств в разных государствах, продолжающимися исследованиями новых препаратов, личными преференциями врача, основанными на его опыте.

Огромный арсенал противосудорожных препаратов отнюдь не решает всех вопросов, так как антиконвульсивная терапия эффективна далеко не у всех пациентов, многим из них приходится подбирать препарат в несколько этапов. Общеизвестен постулат о начале лечения с монотерапии. Только в исключительных случаях сразу же приходится назначать политерапию (Карлов В. А., 2010). Кроме того, существует фармакорезистентная эпилепсия, когда целесообразно хирургическое лечение. В связи с этим поиск наиболее эффективных антиконвульсантов для лечения больных эпилепсией не прекращается (табл. 1).

ТАБЛИЦА 1

Общие рекомендации для начальной терапии у взрослых в различных руководствах и исследованиях

Тип приступа NICE (2004) AAN (2004) ILAE (2006) SANAD (2007)

Фокальные Карбамазепин Ламотриджин, Топирамат, Окскарбазепин Карбамазепин, Фенитоин Ламотриджин

Генерализованные Вальпроаты Нет Вальпроаты

Абсансы Ламотриджин Нет

Но также существует вопрос о взаимозаменяемости оригинальных антиэпилептических препаратов (АЭП) и «дженериков», и он особенно актуален в настоящее время, в связи с появлением на фармацевтическом рынке значительного числа последних. На российском фармацевтическом рынке доля «дженериков» составляет от 78 до 95 %. Для сравнения в настоящее время доля «дженериков» на рынке США и Канады составляет 30 %, в Великобритании, Германии, Дании и Голландии не превышает 50 %. Важной особенностью применения дженериковых препаратов является: произведены ли они по стандартам GMP. Если нет, то их биоэквивалентность оригинальным препаратам установить практически невозможно, а применение опасно для здоровья.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Выявление алгоритмов назначения антикон-вульсантов, оценка степени регресса эпилепсии в Волгоградской области, а также анализ эффективности и рациональности использования «дженериков», их взаимозаменяемости с оригинальными АЭП.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведенное исследование было ретроспективное, основанное на реальной клинической практике, с использованием базы данных 238 пациентов с диагнозом симптоматической фокальной эпилепсии. В ходе данной работы был проведен статистический анализ и экспертный метод оценки проводимой терапии у данной группы людей, заключающийся в анализе назначаемых препаратов, в выявлении препарата выбора, определение его принадлежности к классу оригинальных препаратов или «дженериков» и оценки эффективности применяемой терапии.

Срок наблюдения от момента последнего изменения терапии до момента оценки ее эффектив-ТАБЛИЦА 2

ности составил от 5 лет до настоящего времени. При полной отмене терапии после длительной ремиссии припадков срок наблюдения для оценки результата составил не менее 3 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Был определен алгоритм назначения АЭП:

Выбор АЭП на основании индивидуальных особенностей больного

Титрование по рекомендуемой схеме

Отсутствие приступов, хорошая переносимость

Да Нет

Терапевтический лекарственный мониторинг (ТЛМ) (если возможно),

длительность лечения >2 лет |

под наблюдением врача.

да ТЛМ (если возможно), коррекция дозы

1

если приступы наблюдаются, плохая переносимость

- Добавление и/или перевод

на другой АЭП

В ходе проведенной исследовательской работы было выявлено:

1. 31,8 % больных получают политерапию, а 68,2 % — монотерапию.

2. Препаратом выбора является в 49 % фин-лепсин ретард («дженерик»).

3. Среди применяемых АЭП 68 % «дженериков», из которых у 46 % к терапии добавлялся второй препарат.

Результаты эффективности применяемой терапии представлены в табл. 2.

Оценка эффективности антиэпилептической терапии, %

Показатели Полная стойкая ремиссия эпилепсии Стойкая ремиссия припадков Не стойкая ремиссия припадков Отсутствие эффекта (на момент проведения исследования)

Кол-во пациентов, % 41 19 27 7

Оригинальные АЭП 42,5 15 31.5 11

«Дженерики» 43,3 23,2 28 5,5

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Доля «дженериков» среди противоэпилепти-ческих препаратов в Волгоградской области составляет 68 %.

2. Среди дженериков в лечении эпилепсии преобладают карбамазепины (финлепсин ретард).

3. Алгоритмы назначения противоэпилептичес-ких препаратов соответствуют рекомендациям И^.

4. Подавляющее большинство пациентов (68,2 %) получают монотерапию — лечение одним противоэпилептическим препаратом.

5. Полная стойкая ремиссия эпилепсии возникает в 41 % случаев вне зависимости от типа назначенного антиэпилептических препаратов (оригинальный или «дженерик»).