CC BY
80
Краткие сообщения
А.И. Сафина
Казанская государственная медицинская академия, Российская Федерация
Лечение кашля при острых респираторных инфекциях у часто болеющих детей
Контактная информация:
Сафина Асия Ильдусовна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии и неонатологии ГБОУ ДПО «КГМА» МЗ РФ Адрес: 420012, Казань, ул. Муштари, д. 11, тел.: (843) 562-52-66, e-mail: safina_asia@mail.ru Статья поступила: 19.12.2013 г., принята к печати: 30.01.2014 г.
180
Цель исследования: оценить эффективность и переносимость лекарственного растительного препарата комплексного действия от кашля при острых респираторных инфекциях у часто болеющих детей. Пациенты и методы: обследовано 54 ребенка с диагнозом «Острая респираторная инфекция, сопровождающаяся сухим кашлем», которые были разделены на 2 группы. Обе группы получали жаропонижающие средства, деконгестанты, местные антибиотики. Терапия пациентов 1-й группы дополнительно к основной терапии включала назначение изучаемого препарата. Результаты: у пациентов 1-й группы в более ранние сроки нормализовалась температура тела; выраженность катаральных явлений уменьшилась с 3-х сут заболевания. Эффективность лечения кашля у пациентов 1-й группы составила 98%, 2-й — 61%. Выводы: раннее назначение лекарственного растительного препарата комплексного действия от кашля часто болеющим детям позволяет уменьшить не только частоту рецидивов хронического кашля, но и использования антибиотиков.
Ключевые слова: лекарственный растительный препарат комплексного действия, кашель, острые респираторные инфекции, часто болеющие дети.
(Вопросы современной педиатрии. 2014; 13 (1): 180-183)
ВВЕДЕНИЕ
Кашель — один из самых распространенных симптомов респираторных инфекций у часто болеющих детей; у 30-40% он носит рецидивирующий характер (сохраняется более 3 нед) [1], а в 15-20% случаев длится более 8 нед, т. е. переходит в длительный (хронический) кашель [2].
Цель исследования: сравнить эффективность и переносимость муколитического растительного препарата с базовой терапией кашля у часто болеющих детей.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
На базе ГБУЗ «Городская детская больница № 1 г. Казани» Министерства здравоохранения Республики
Татарстан в течение 2012-2013 гг. проведено открытое рандомизированное проспективное клиническое наблюдение в параллельных группах. В исследовании приняли участие 54 часто болеющих ребенка в возрасте от 1 года до 6 лет, из них 25 (46%) мальчиков и 29 (54%) девочек (табл. 1), с диагнозом «Острая респираторная инфекция, сопровождающаяся сухим кашлем».
Критерии включения в исследование:
• принадлежность к группе диспансерного наблюдения «часто болеющий ребенок» (^ 6 эпизодов острых респираторных инфекций в год);
• 1-2-е сут от начала острой респираторной инфекции, сопровождающейся сухим непродуктивным кашлем;
• легкая или среднетяжелая форма заболевания.
A.I. Safina
Kazan State Medical Academy, Russian Federation
Treatment of Cough in Frequently Ml Children with Acute Respiratory Tract Infections
Aim: to assess efficacy and tolerability of mucolytic herbal drug in frequently ill children with acute respiratory tract infections. Patients and methods: 54 children diagnosed with «Acute respiratory tract infection associated with dry cough» were included into the study. All children were divided into 2 groups. Patients from both groups received antipyretic agents, decongestants and topical antibiotics. Patients from the 1st group beside the basic treatment received the studied drug. Results: body temperature of the patients from the 1st group normalized in shorter period of time; intensity of catarrhal symptoms decreased from the 3d day of disease. Efficacy of treatment of cough in the patients from the 1st group was 98%, in the 2nd — 61%. Conclusions: early indication of the mucolytic herbal drug to frequently ill children allows decreasing not only the rate of relapses of chronic cough but also usage of antibacterial agents. Key words: mucolytic herbal agent, cough, acute respiratory tract infections, frequently ill children.
(Voprosy sovremennoi pediatrii — Current Pediatrics. 2014; 13 (1): 180-183)
Таблица 1. Распределение часто болеющих детей по возрасту
Пациенты 1-2 года 2-3 года 3-4 года 4-5 лет 5-6 лет
1-я группа (основная) 2 (7%) 6 (22%) 9 (32%) 7 (25%) 4 (14%)
2-я группа (сравнения) 1 (4%) 5 (19%) 9 (34%) 8 (31%) 3 (12%)
Таблица 2. Частота (%) и выраженность (баллы, М ± m) начальных клинических проявлений в исследуемых группах пациентов
Симптомы 1-я группа (основная) 2-я группа (сравнения)
Температура тела 100% 100%
38,2 ± 0,38 балла 38,4 ± 0,41 балла
Симптомы интоксикации 93% 90%
1,8 ± 0,43 балла 1,9 ± 0,51 балла
Гиперемия слизистых оболочек ротоглотки 100% 100%
1,6 ± 0,43 балла 1,5 ± 0,54 балла
Кашель сухой 100% 100%
2,2 ± 0,42 балла 2,1 ± 0,45 балла
Сухие хрипы 3% 4%
Скорость оседания эритроцитов ^ 15 мм/ч 100% 100%
С-реактивный белок ^ 20 мг/л 25% 27%
Критерии исключения:
• необходимость назначения системной антибактериальной терапии;
• бронхиальная обструкция;
• возраст до 1 года;
• индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав исследуемого препарата.
Всем пациентам назначали теплое щелочное питье, по показаниям — жаропонижающие средства (парацетамол), деконгестанты, местные антибиотики.
Наблюдаемые были рандомизированы в 2 группы.
• Пациенты 1-й группы (основной, n = 28) дополнительно к базовой терапии получали внутрь 3 раза/сут в течение 7-10 дней муколитический растительный препарат «Бронхипрет сироп» в дозе:
— в возрасте 1-2 лет — по 2,2 мл мерного стаканчика;
— в возрасте 2-3 лет — по 3,2 мл;
— в возрасте 3-4 лет — по 3,2 мл;
— в возрасте 4-5 лет — по 3,2 мл;
— в возрасте 5-6 лет — по 3,2 мл.
• Пациентам 2-й группы (сравнения, n = 26) в течение 7-10 сут проводилась только основная терапия.
Обе группы сформированы однородно по возрасту
(средний возраст составил 3,6 ± 1,2 и 3,7 ± 1,6 года в 1-й и 2-й группе, соответственно), полу и начальным клиническим проявлениям, что допускает проведение сравнительной оценки результатов наблюдения и определения достоверности результатов. Размер выборки был достаточным для формирования выводов.
Проводили анализ амбулаторных карт пациента для определения принадлежности к группе «часто болеющих». Оценивали частоту эпизодов респираторных инфекций за 1 год, длительность каждого эпизода и частоту назначения антибактериальных препаратов. Оценку клинической картины заболевания, которая включала опрос родителей, осмотр пациента, проведение термометрии,
производили трижды: в 1-2-е сут от начала заболевания и затем на 3-4-е и 7-10-е сут [2]. На 14-17-е сут проводили опрос родителей по телефону.
Конечными точками исследования были:
• первичный целевой критерий — уменьшение числа приступов кашля и облегчение откашливания;
• вторичные критерии — нормализация температуры тела, снижение показателей активности заболевания (скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок), отсутствие нежелательных явлений, переносимость.
Статистическая обработка данных
Статистический анализ результатов осуществляли с помощью методов параметрической и непараметрической статистики с использованием пакета программ STATISTICA v. 6.0 (StatSoft Inc., США). Проверку нормальности распределения количественных признаков выполняли с применением гистограмм, критерия Колмогорова-Смирнова с поправкой Лиллиефорса и критерия Шапиро-Уилка; проверку гомогенности (однородности) дисперсии — с использованием критерия Левена. Рассчитывали относительный уровень значимости (р), при этом критический уровень значимости принимали равным 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Причиной обращения в поликлинику у всех пациентов послужило повышение температуры тела до 37,5-39°C, наличие симптомов интоксикации (общее недомогание, головная боль, снижение аппетита), катаральные явления (гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, заложенность носа), сухой кашель (у всех пациентов) (табл. 2).
При осмотре на 3-4-е сут лечения у пациентов 1-й группы, получавших Бронхипрет, отмечено улучшение отхождения мокроты: частота влажного кашля в 1-й груп-
181
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2014/ ТОМ 13/ № 1
Краткие сообщения
182
Рис. 1. Частота влажного кашля у пациентов обеих групп (%)
%
100 80 -60 -40 -20 -0
1-2
3-4 7-10 14-17
Сут
□ 1-я группа И 2-я группа
Рис. 2. Частота различных видов кашля у пациентов обеих групп (%)
Рис. 3. Доля пациентов с лихорадкой и гиперемией глотки в исследуемых группах на 1-2, 3-4 и 7-10-е сут наблюдения
Рис. 4. Доля пациентов с изменением показателей скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка в исследуемых группах на 1-2-е и 7-10-е сут наблюдения
о
■5
100
80
60
40
20
0
%
p < 0,05
1-2 Сут 7-10
□ 1-я группа ■ 2-я группа
о
■5
%
30
25
20
15
10
5
0
1-2
Сут
□ 1-я группа |
p < 0,05
J
7-10
2-я группа
Скорость оседания эритроцитов
С-реактивный белок
пе пациентов к 3-4-м суг болезни была в 2 раза выше, чем во 2-й группе (83 и 42%, соответственно; р < 0,05). Эта разница сохранялась до 14-17-х суг (рис. 1). 24% пациентов 2-й группы с 3-4-х суг течения заболевания потребовалось назначение отхаркивающих препаратов в связи малопродуктивным кашлем и неэффективностью проводимой терапии.
Ликвидацию приступов различных видов кашля достоверно чаще отмечали в 1-й группе пациентов к 14-17-м суг (рис. 2).
Эффективность лечения кашля у пациентов 1-й группы составила 98%, тогда как во 2-й — 61%.
У пациентов 1-й группы отмечалась более быстрая нормализация температуры тела и уменьшение выраженности катаральных явлений, начиная с 3-4-х суг от начала заболевания (рис. 3).
К 7-10-м суг наблюдения зарегистрирована более быстрая нормализация показателей активности воспалительного процесса (скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок) у пациентов 1-й группы (рис. 4).
Во 2-й группе пациентов к 7-10-м суг заболевания 3 (12%) детям потребовалось назначение антибактериальных препаратов. В 1-й группе антибактериальные препараты были назначены только 1 (3%) ребенку с острым отитом.
На фоне приема исследуемого препарата ни у одного пациента не было зарегистрировано нежелательных явлений [3, 4], отмечена хорошая переносимость средства [5]. При ответе по телефону на 14-17-е сут наблюдения 96% родителей сказали, что в следующий раз выберут для лечения кашля у ребенка именно этот препарат.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Клиническое наблюдение показало, что Бронхипрет обладает противокашлевым, отхаркивающим и противовоспалительным эффектом при лечении острых респираторных инфекций у часто болеющих детей. Его можно рекомендовать для использования в лечении указанной формы патологии с первого дня заболевания, длительностью не менее 10 сут в возрастной дозировке.
Практика раннего назначения данного препарата часто болеющим детям, имеющим хронические очаги инфекции и проблемы мукоцилиарного транспорта, позволит уменьшить частоту рецидивирующего/хрониче-ского кашля и снизить частоту использования антибактериальных препаратов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Ревякина В. А. Кашель у детей: причины и подходы к терапии. Consilium medicum. Педиатрия. 2006; 8 (2): 38.
2. Нисевич Л. Л., Намазова Л. С., Волков К. С., Важнова И. М., Ботвиньева В. В., Зубкова И. В., Филянская Е. Г. Всегда ли необходимы антибиотики для лечения затяжного кашля у детей? Педиатрич. фармакол. 2008; 3: 64-71.
3. ESCOP Monograph, Thimi herba (Thyme). European Scientific Cooperation on Phytomedicine. Elburg. 2003.
4. Hagers Handbuch der pharmazeutischen Praxis, 5th ed. Berlin: Springer. 1995.
5. Измаил Х., Виллер Г., Штайндль Х. Бронхипрет и синтетические муколитики при остром бронхите: сравнительное когортное исследование. Фарматека. 2005; 19 (114): 86-90.
Лекарственный растительный препарат
Бронхипрет
При кашле и бронхите
®
для детей
с 3-х месяцев
Per. уд. ЛС-000181
4
f© Облегчает кашель Лечит воспаление Освобождает бронхи
Природа. Наука. Здоровье.
<
<
5
г
с
с
А-
www.bionorica.ru
