CC BY
19
УПРАВЛЯЕМОЕ САМОВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АСТ-ТЕСТА
Чепурная М.М., Мизерницкий Ю.Л., Леликова Е.Н., Леликова Н.А.
Областная детская больница; МЛПУ 3 городская детская поликлиника №1,
Ростов-на-Дону; МНИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава, Москва
В течение 2005 года в условиях Ростовского областного детского респираторного центра изучено качество жизни (КЖ) и степень контроля бронхиальной астмы (БА) с применением АСТ-теста у 248 детей в возрасте 12-18 лет со средне-тяжелым течением заболевания. В исследовании участвовали 248 детей старшей возрастной группы (от 12 до 18 лет) со средне-тяжелым (GINA, 2002) течением БА. Установлено, что больные, достигшие полного (38,8%) или оптимального (59,4%) контроля над заболеванием, получали длительную (12 мес) комбинированную терапию (флутиказон/сальметерол), что достоверно чаще, чем среди пациентов из группы, получавших в качестве базисной терапии монотерапию флутиказоном и/или бекламетазоном в соответствующих тяжести состояния дозах (в 2,5 и 3,8 раз соответственно). Полученные данные, коррелирующие с проводимыми ранее исследованиями в рамках проектов ИКАР и GOAL, позволяют повысить требования к целям лечения БА, что, в свою очередь, к выбору наиболее эффективной терапии, направленной на достижение полного контроля над заболеванием, тем самым значительно повышая КЖ пациентов. Однако, применение масштабных исследований КЖ и оценка контроля БА с использованием ранее разработанных вопросников в реальной клинической практике врача не представляется возможным, т.к. требует дополнительных затрат времени и усилий, что формирует отрицательное отношение к подобным исследованиям, и мотивирует на поиски более простых, но объективных инструментов для оценки степени контроля БА и показателей КЖ, которым, как нам представляется, в настоящий момент вполне удовлетворяет АСТ-тест. Его преимущества, на наш взгляд, заключаются в простоте и удобстве использования в амбулаторных и стационарных условиях, причем как врачом, так и самим пациентом. При этом имеется возможность высоко чувствительной и легко интерпретируемой (в баллах) оценки изменений состояния больного, в течение 4-х недель, препятствующих развитию неконтролируемого течения БА. Это позволяет предотвращать развитие угрожающих жизни неотложных состояний и уменьшить экономические потери.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ПЕРЕДНЕГО СРЕДОСТЕНИЯ
Чепурной Г.И., Маев И.Э., Кацупеев В.Б., Розин Б.Г.
Кафедра детской хирургии (зав. — проф. Г. И. Чепурной) РГМУ, Ростов на Дону
В клинике детской хирургии РГМУ за период 1982-2005 гг. находилось на лечении 33 ребенка с опухолями переднего средостения. Возраст их колебался от 3 мес до 15 лет. Патологоанатомические диагнозы: тимомы — 28, гиперплазия вилочковой железы — 2, лимфосаркома — 2, лимфгемангиома — 1. В клинической картине лимфосаркомы преобладала симптоматика верхней полой вены; при лимфгемангиоме — симптомы удушья, связанные с давлением на трахею шейных и надключичных отрогов опухоли; при гиперплазии вилочковой железы — симптоматика удушья при горизонтальном положении больного; тимомы сопровождались клиникой бронхиальной астмы, myasthenia gravis, умеренно выраженного удушья. Операционный доступ состоял в виде неполной срединной стернотомии в форме перевернутой буквы Т, который позволял сохранить целостность каркаса грудной клетки, облегчал восстановление анатомии грудины, обеспечивал малоподвижность грудины в ближайшем послеоперационном периоде, создавал условия для оптимального заживления хирургического разреза, который состоял из S-образного кожного и линейного — костного. У детей с лимфосаркомой проводили предоперационное лучевое лечение, затем осу-
ществляли хирургическое вмешательство, которое состояло в максимальном удалении опухолевой ткани с послеоперационным проведением лучевой и химиотерапии. Смерть ребенка на 2-е сутки после операции от кровотечения заставила нас пересмотреть подходы к хирургическому лечению и отказаться от ее проведения у больных со злокачественными опухолями этой локализации. Лимфгемангиомы требуют тщательного удаления всех опухолевых разрастаний, снятия опухолевых тканей с крупных сосудов, трахеи, резекции перикарда. Попытка эндохирургического удаления таких опухолей не допустима. При гиперплазии вилочковой железы у одного ребенка выполнена трансстернальная тимэктомия, у второго — удаление всей железы через шейный разрез над вырезкой грудины. У всех 28 больных с тимомами произведена тимэктомия. Мы не придавали существенного значения интраоперационному вскрытию плевральных полостей, т.к., во-первых, по возможности ушивали плевральные листки и, во-вторых, всем больным осуществляли дренирование переднего средостения через разрез под мечевидным отростком трубкой по Редону, которую держали наиболее долго (до 7 суток) у больной с лимфгемангиомой.
Таким образом, в настоящее время основным методом хирургического лечения опухолей переднего средостения у детей остается открытая медиастинотомия.
ЛАЗЕРНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ КРОВИ КАК МЕТОД ИММУНОРЕАБИЛИТАЦИИ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
Черданцев А. П.
Ульяновский государственный университет, кафедра педиатрии
Известно биологическое действие низкоинтенсивного лазерного излучения в виде активации биохимических процессов в тканях, улучшения микроциркуляции, модуляции механизмов неспецифической и специфической защиты. Такие эффекты обусловлены физическими параметрами квантовой энергии и исходными данными со стороны макроорганизма. Тем не менее, остается плохо изученным вопрос о непосредственном влиянии монохроматического, когерентного света на тканевые компоненты крови (in vivo).
Исходя из этого, целью работы явилась оценка популяционного и активационного фенотипа лимфоцитов под влиянием внутрисосудистого лазерного облучения крови у часто болеющих детей.
Обследовано 11 часто болеющих детей в возрасте от 5 до 8 лет. Частота респираторной заболеваемости превышала 6 раз в год. На момент осмотра активных инфекционных проявлений не отмечалось.
Дети получали курсовое внутрисосудистое лазерное облучение крови (BJIOK), по стандартной методике, количеством в 6 процедур, длительностью не более 20 минут. Осуществляли монотерапию. В динамике наблюдения проводился забор венозной крови перед курсом терапии, перед 4-й процедурой, на 7-й, 10-й день и через 1 месяц. Изучали субпопуляционный и активационный фенотип лимфоцитов (CD3, CD4, CD8, CD]^, CD20, CD23, CD25, HLA-DR).
Нами показано, что наибольшее (в 1,5 раза) повышение количества Т-лимфоцитов (CD3+) у всех детей наблюдается к 10-му дню от начала BJIOK, при этом параллельно в 2,1 раза увеличивается абсолютное содержание Т-хелперов (CD4+), и в 1,3 раза — NK-лимфоцитов. Уровень В-клеток достигает своих высоких значений уже к 7-му дню наблюдения (в 1,3 раза) и сохраняется повышенным при последующих осмотрах. Практически не изменяется абсолютное количество Т-цитотоксических лимфоцитов (CD8+). Подтверждением активации клеток специфического иммунитета служит увеличение экспрессии молекул CD23+, CD25+ и HLA-DR на поверхности лимфоцитов к 7-му дню от начала лечения. В катамнезе (1 месяц) сохраняются повышенными значения CD3+ и CD4+. Продолжалось нарастание уровня CD,6+ и CD20+-лимфоцитов. Следует отметить, что в ближайшие 3 месяца у этих детей не было острых инфекционных заболеваний, что служит обнадеживающим фактом.
СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ БИЛИАРНЫХ ДИСФУНКЦИЙ У ПОДРОСТКОВ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Черненков Ю.В., Арленинова В.А., Сердюкова З.В., Портянкина Л.Б., Добло Н.Н.
Саратовский государственный медицинский университет
В настоящее время гастроэнтерологи для проведения медикаментозной коррекции функциональных нарушений билиарного тракта располагают ограниченным перечнем препаратов: антихолинергические средства, блокаторы медленных кальциевых каналов, миотропные спазмолитики. Основными недостатками вышеперечисленных групп препаратов являются нежелательные побочные эффекты, отсутствие селективного воздействия на моторику сфинктера Одди. В настоящее время среди миотропных спазмолитиков внимание заслуживает препарат гимекромон, оказывающий селективное спазмолитическое действие на моторику сфинктера Одди и желчного пузыря и, как следствие, усиливающий отделение желчи.
Под нашим наблюдением находилось 30 подростков в возрасте от 15 до 18 лет, которым на основании данных анамнеза, клинической картины, ультразвукового исследования желчного пузыря и желчевыводящих путей, включая эхо-холецистографию, был поставлен диагноз дискинезии желчевыводящих путей, обусловленной гипертонусом сфинктера Одди. В комплексную терапию билиарной дисфункции на амбулаторном этапе медицинского обслуживания был включен высокоселективный миотропный спазмолитик гимекромон. Препарат применялся в течение 14 дней в дозе 200 мг три раза в день до еды. Оценка эффективности базировалась на результатах инструментальных методов, в частности, эхо-холецистографии (поперечник и объем). Исследования проводили трижды: перед началом приема препарата, через 7 и 14 дней соответственно. В результате проведенного лечения положительный эффект в виде достоверного уменьшения объема и поперечника желчного пузыря был достигнут у 25 (83,3%) пациентов.
Таким образом высокоселективный митропный спазмолитик гимекромон является высокоэффективным желчегонным препаратом при билиарной дискинезии у детей, обусловленной гипертонусом сфинктера Одди.
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ МОНИТОРИРОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ школьников
Черненков Ю.В., Арленинова В.А., Сердюкова З.В., Портянкина Л.Б., Добло Н.Н., Сердюков А.Ю.
Саратовский государственный медицинский университет
Цель исследования: комплексное изучение состояния здоровья школьников с проведением мониторинга параметров функциональной подготовленности.
Материалы и методы исследования. Было обследовано 135 учащихся в возрасте 10-13 лет, обучающихся в 5—7 классах. Мальчиков было 75, девочек 60. Функциональная подготовленность оценивалась на основании вариационной пульсометрии. Исследование проводилось на компьютерном аппарате «Телекард», где рассчитывались показатели индекса вегетативного равновесия (ИВР), вегетативный показатель ритма (ВПР), показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР), индекс напряжения регуляторных систем (ИН). Обследование проводилось в середине первой четверти, когда у здоровых детей заканчивается процесс адаптации к началу учебного года, и в конце второй четверти, когда отмечается повышение активности симпатического отдела ВНС.
Результаты проведенного исследования. Большинство детей — 90,5% имели средние массо-ростовые показатели. В конце первой четверти у 27,8 % детей, все показатели вариационной пульсометрии соответст-
вовали норме. Соотношение симпатической и парасимпатической регуляции сердечной деятельности (ИВР) было нарушено у 5,7%. По параметру ВПР преобладание симпатической регуляции отмечено у 45,7%. Соотношение между уровнем функционирования синусового узла и симпатической активностью (ПАПР) было нарушено у 40% детей. В середине второй четверти изменения в виде активации симпатической нервной системы зарегистрированы только у 50% детей, у 25% детей отмечена активация парасимпатического звена, у 25% отмечено чрезмерная активация симпатического отдела. Большинство детей с чрезмерной активацией симпатического отдела ВНС обучались в классах с авторитарным стилем преподавания.
Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости мониторинга индивидуального состояния здоровья школьника для своевременной коррекции, с учетом вариантов основных образовательных программ.
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПРОЦЕССОВ АДАПТАЦИИ У ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ПУТЕМ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
Черненков Ю.В., Нечаев В.Н.
Саратовский Государственный медицинский университет
Изучалось влияние на новорожденных такого важного фактора, как способ родоразрешения. Извлечение плода путем операции кесарево сечение (КС) и ряд сопутствующих ему последствий, таких как обезболивание, раздельное пребывание матери и младенца на раннем этапе, отсроченное прикладывание к груди и более частый перевод на искусственное вскармливание и др., оказывают заметное влияние на здоровье и развитие ребенка, процессы адаптации.
В Областном перинатальном центре за 11 месяцев 2005 г. зарегистрировано 2640 спонтанных родов (73,4%) и 961 операция кесарево сечение (26,6%).
Новорожденные, извлеченные путем операции КС, имели менее благоприятные исходы по заболеваемости, чем дети, родившиеся через естественные родовые пути. Более высокие показатели ранней неонатальной заболеваемости и смертности при абдоминальном родоразрешении были обусловлены в основном материнскими факторами (79%) и в 21% случаев состоянием плода, послужившими показанием к операции кесарево сечение. Было отмечено, что КС (из них впервые проведенные — 69,6% и повторные — 30,4%) заметно влияет на исход родового акта, состояние плода и новорожденного. У детей, рожденных КС, отсутствует воздействие на плод физиологического биомеханизма родов и развивается измененная реакция плода на роды, формируется патологический биоценоз кишечника, страдают компенсаторно-приспособительные реакции дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем и гомеостаза. У данной группы новорожденных, они протекали с выраженным напряжением и срывом адаптации.
Разработана программа предупреждения и коррекции нарушений адаптации таких детей, среди которых важными являются: вскармливание грудным молоком, адекватный уход, использование эубиотиков, иммунозаместительная терапия, рациональная антибиотикотерапия, симптоматическое лечение.
Проводимая тактика, значительно улучшила течение периода адаптации и иммунологической резистентности, явилась профилактикой реализации инфекции (снижение с 13,8% до 7,1%), позволила сократить сроки пребывания детей в стационаре, быстрее нормализовать микробиоценоз кишечника.
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОЦЕНКИ ПИЩЕВОГО РАЦИОНА ШКОЛЬНИКОВ
Черненков Ю.В., Арленинова В.А., Сердюкова З.В., Портянкина Л.Б., Добло Н.Н.
Саратовский государственный медицинский университет
Цель исследования: оценка качества питания учащихся средней ступени обучения, занимающихся во вторую смену.
Материалы и методы исследования. Было обследовано 110 учащихся в возрасте 11-13 лет, обучающихся в 6-7 классах во вторую смену. Мальчиков было 63, девочек 47. Для оценки качества питания было проведено анкетирование, клинический осмотр детей и интервьюирование их родителей.
Результаты проведенного исследования. Опрос родителей показал, что 82% детей имеют 2-х разовое горячее питание — завтрак и ужин, дети посещают школу без полноценного обеда, достаточные знания о рациональном питании детей школьного возраста имели 39% родителей. При анализе меню обследованных детей отмечено, что большинство детей предпочитают на завтрак бутерброды, сосиски. В школе дети предпочитают горячим обедам хлебобулочные изделия. Анализ качества питания показал, что только у трети детей ежедневно в рационе питания присутствуют белки животного происхождения, у четвертой части в зимнее время ежедневно в рационе питания присутствуют свежие фрукты. 12,7% детей белки животного происхождения и свежие фрукты получают 1—2 раза в неделю. Все эти дети получают избыточное количество рафинированных углеводов. Показатели физического развития у большинства обследованных (87,3%) соответствовали средним значениям для детей данного возраста, у 5,5% детей показатели были выше средних, у 7,2% ниже средних. При клиническом осмотре детей выявлено: треть детей предъявляет жалобы на периодические боли в животе, сниженный аппетит, у 19,1 % детей признаки дискинезии желчевыводящих путей, 14,5% детей имели впервые выявленные функциональные нарушения ЖКТ, признаки по-лигиповитаминоза отмечены у 45,5% детей.
Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости активизировать работу по формированию навыков рационального питания среди родителей непосредственно в школе, обязательная организация горячих обедов для детей обучающихся во вторую смену.
ЭПТАКОГ АЛЬФА (АКТИВИРОВАННЫЙ) В ДЕТСКОЙ ОНКОГЕМАТОЛОГИИ
Чернов В.М.
Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии, Москва
Впервые препарат эптаког альфа активированный (новосэвен) был закуплен для некоторых центров и отделений РФ в рамках Федеральной программы «Детская гематология и онкология» в 2003 г. В результате этого стало возможным проведение первого кооперированного исследования эффективности препарата в педиатрической практике. Вид исследования — ретроспективный, с заполнением специально разработанной анкеты на бумажном носителе. В исследовании участвовали отделения следующих городов: Москвы (3 отделения), Санкт-Петербурга (2), Владивостока, Воронежа, Екатеринбурга, Казани, Новосибирска, Нижнего Новгорода, Саратова. Общее количество клинических наблюдений 45. Среди нозологических форм были: острый лимфобластный лейкоз (16 больных), острый миелоидный лейкоз (6), острый лейкоз неуточненного клеточного типа (1), острый бифенотипический лейкоз (2), хронический миело(мо-но)лейкоз (2), солидные новообразования (4), трансплантация костного мозга (ТКМ) (5), идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) (9). Возраст детей — от 26 дней до 17 лет. У больных отмечались
следующие виды геморрагических эпизодов: кровоизлияния в мозг, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, почечные, маточные кровотечения, кровотечения из полости рта, носовые кровотечения, кровотечения в результате ранений, после экстракции зуба, из места установки катетера, после адено/тонзи-лэктомии, кровотечения в плевральную или брюшную полости, кровотечения из мест инъекций. Было проведено 92 введения препарата детям, больным лейкозами. Количество эффективных введений составило 89 (96,7%), неэффективных введений 3 (3,3%). Больным солидными новообразованиями проведено 4 введения, в 3 случаях кровотечение остановилось, в 1 случае значительно уменьшилось. Препарат применен у 5 больных после ТКМ: в 3 случаях кровотечение уменьшилось, в 2 случаях осталось без изменений. Из 9 больных с ИТП у 9 кровотечение было полностью остановлено или уменьшено, неэффективных введений не было. Обшая эффективность препарата в лечении различных геморрагических эпизодов у детей составила 95,6%. Ранних или отсроченных нежелательных явлений зарегистрировано не было. С препаратом эптаког альфа (активированный) связана перспектива улучшения качества лечения геморрагических проявлений у детей.
О РОЛИ ГЕСТАЦИОННОГО ЙОДДЕФИЦИТА И СУБКЛИНИЧЕСКОЙ ГИПОФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ФОРМИРОВАНИИ ЗДОРОВЬЯ ПОТОМСТВА
Черных А.Г., Бережанская С.Б., Малиненко З.И.
Федеральное государственной учреждение Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, Ростов-на-Дону
Нами обследованы 102 женщины на 38-40 неделе гестации, не имевшие в анамнезе эндокринной патологии, и их новорожденные на 5 сутки жизни с динамическим наблюдением до 2-х лет. Определялись уровни ТТГ, Т4св в крови, йодурии. Сопоставление указанных параметров не выявило корреляционной зависимости в обеих наблюдаемых группах (р > 1,7—1,8).
Медиана экскреции йода с мочой у новорожденных в 2 раза превышала таковую у беременных, что объясняется наличием защитных механизмов, обеспечивающих адекватное функционирование щитовидной железы плода.
Таким образом, можно предположить, что часть материнского йода идет на построение ТГ плода.
Тем не менее, в 8 наблюдениях был выявлен субклинический гипотиреоз у женщин, их дети в 100% имели отклонения в неврологическом статусе на 1-м году жизни с последующим исходом в синдром МЦД с темповой задержкой психомоторного (5) и речевого (6) развития.
При сопоставлении индивидуальных показателей в 2-х случаях выявлен низкий уровень йодурии у новорожденных (менее 2 мкг/л), что клинически сочеталось с наличием комбинированных пороков развития сердечно-сосудистой системы, явившихся причиной летального исхода в раннем неонатальном периоде.
Таким образом, бесспорно, что наличие йодцефицита в регионе с легкой его степенью является существенным фактором, определяющим прогноз развития ребенка в последующем.
ВНЕДРЕНИЕ СИСТЕМЫ ПРОПАГАНДЫ, ПООЩРЕНИЯ И ПОДДЕРЖКИ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ В ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ
Черных Н.С., Вакулова Т.М., Саблина И.А., Капелина Л.Л.
Кемеровская государственная медицинская академия;
Детская городская клиническая больница № 7, Кемерово
Грудное вскармливание является не имеющим себе равных способом обеспечения идеальным питанием грудных детей для их полноценного роста, развития и оказывает уникальное биологическое и эмоциональное воздействие на здоровье матери и ребенка. Пропаганда и защита грудного вскармливания является одной из важнейших задач педиатрической службы.
С 2001 года в МУЗ ДКБ №7 внедряется система пропаганды, поощрения и поддержки грудного вскармливания. В основе системы лежат современные принципы грудного вскармливания, изложенные в совместной Декларации ВОЗ и ЮНИСЕФ «Охрана, поддержка и поощрение грудного вскармливания» (10 принципов применительно к детской поликлинике).
Обучение медицинского персонала проводилось по 18-часовой программе с обязательной сдачей зачетов. Обучение беременных женщин осуществляется посредством групповых занятий и индивидуальных бесед. Поддержка матерей в кормлении грудью включает консультирование по вопросам сохранения исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев жизни, продолжения грудного вскармливания до года. Особое внимание уделяется работе с семьей.
Вопросы вскармливания детей первого года жизни контролируются в поликлинике комиссией по питанию. В результате проводимой работы получены следующие результаты:
— число детей, находящихся на естественном вскармливании в первые 6 месяцев жизни, увеличилось с 71% в 2000 году до 81% в 2004 году (показатель по городу — 76%);
— в районе деятельности поликлиники уменьшилось использование искусственных адаптированных молочных смесей;
— уровень заболеваемости детей первого года жизни гнойно-септическими, респираторными инфекциями, заболеваниями желудочно-кишечного тракта снизился на 15%;
— уменьшился показатель младенческой смертности (с 10,6 в 2001 г. до 5,1 в 2004 г.).
Таким образом, внедрение системы пропаганды, поощрения и поддержки грудного вскармливания в детской поликлинике имеет положительный эффект: увеличилось число детей, находящихся на грудном вскармливании, улучшились показатели здоровья детей первого года жизни.
ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ МАТЕРЯМИ ЮНОГО ВОЗРАСТА
Чижова Ж. Г.
Смоленский государственный педагогический университет
Рождение и первые дни жизни являются критическим периодом в развитии ребенка. В это время изменяются функции всех органов и систем организма малыша и, конечно, его психическое состояние. Это связано с резким изменением среды обитания. К моменту рождения зрелость функциональных систем нервной системы определяет адаптивные способности новорожденного в новых постнатальных условиях. Состояние наибольшей активности мозга новорожденного приходится на вторые полчаса жизни. К этому времени мать готова к взаимодействию. В психоанализе рождение и отрыв от матери считается первой психической травмой. В традиционных практиках прикладывание к груди является естественным и закономерным этапов послеродового процесса. В настоящее время признан необходимым контакт с ребенком
и прикладывание к груди сразу после родов. Установлено, что нарушения во взаимодействии матери с ребенком в периоде новорожденное™ имеют последствия не только для ребенка, но и для развития материнской сферы.
В данной работе мы попытались выяснить, связан ли отказ юной матери от прикладывания к груди ребенка в первые трое суток с психомоторным его развитием на первом году жизни. Обследование проводили в присутствии матери, в одних и тех же условиях в состоянии физиологического комфорта у ребенка. В исследовании приняли участие 20 юных женщин. Десять пар «мать и ребенок» составили контрольную группу, где дети были приложены к груди с первых минут жизни. Второй десяток составили основную группу наблюдения, где дети в первые дни жизни были отвергнуты матерью, а в последующем приняты и приложены к груди. Оказалось, что доля детей с нормальным нервно-психическим развитием составила 54,6%, 2/3 из них это были дети контрольной группы наблюдения. У 1/3 детей с ранним прикладыванием к груди выявлялось нетипичное, негармоничное развитие. При позднем прикладывании к груди ребенка отмечалось отставание в развитии сенсорной, познавательной и эмоционально-волевой сфер, по сравнению со сверстниками, матери которых приняли ребенка с первых минут жизни. Эти дети регулярно наблюдались неврологической службой. Необходимо отметить, что уровень психомоторного развития у детей до трех месячного возраста в обеих группах не имеет достоверных различий. Однако с возрастом начинают проявляться различия в темпе развития детей, которые к году раскрываются более четко, особенно это касается моторной деятельности. Следовательно, практикующим врачам и психологам необходимо учитывать этот фактор.
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ПОЛУГОДИЯ ЖИЗНИ С УЧЕТОМ ВОЗРАСТА МАТЕРИ
Чижова Ж.Г., Никонорова Н.М., Шестакова В.Н.
Смоленский педагогический университет;
Смоленская медицинская академия
Рост и развитие ребенка это неравномерный процесс. Отмечено, что в первые 6 месяцев жизни, дети растут быстрее, чем в любое другое время после своего рождения. И доказано, что имеется положительная корреляционная связь между возрастом матери и массой тела ребенка, поэтому нами за основу брался возраст матери и возраст ребенка. Установлено, что к концу первого полугодия жизни недостаточная длина тела выявлялась у 7,5% детей, особенно в группе наблюдения, где матери были моложе 15 лет (22,3%). Избыточная длина тела наблюдалась у 18,8% респондентов, чаще в группе детей, матери которых менее 18 лет (20,4% против 14,2%). Нормальная длина тела наблюдалась у 69,6% детей, рожденных от юных матерей и у 85,8% детей, матери которых были репродуктивного возраста. У детей, рожденных женщинами, репродуктивного возраста недостаточной длины тела не зафиксировано. Как оказалось, дефицит массы тела выявлялся у 5,6% детей, а избыточная масса тела — у 11,8% респондентов. Отмечено, что дефицит массы тела достоверно чаще встречался у детей рожденных от юных матерей (6,8% против 2,2%), а избыточную массу тела у детей, рожденные матерями старшей возрастной группы (13,4% против 11,3%). Следует подчеркнуть, что стабилизации массы тела во всех группах наблюдения не наступало. При избыточной длине тела, чаще выявлялась избыточная масса (19,0%) и достоверно реже ее дефицит (8,0%). Определено, что в группе детей, где матери юного возраста избыточная масса тела (16,0% против 3,0%) и дефицит ее при избыточной длине тела наблюдались достоверно чаще (7,0% против 1,0%), чем у детей, матери которых старше 17 лет. Длина тела у мальчиков и девочек, рожденных от юных матерей достоверно ниже, чем у сверстников, матери которых репродуктивного возраста. Дисгармоничное развитие выявлялось у 35,5% детей, достоверно чаше в группе наблюдения, где матери были юные (40,5% против 20,9%), особенно у тех детей, матери которых моложе 16 лет (53,0% и 52,9%). В то время как у детей, рожденных от матерей репродуктивного возраста дисгармоничное развитие чаще встречалось в группе наблюдения, где матери были старше 19 летнего возраста (23,6 против 19,0%). Аналогичные результаты прослеживались и у детей первого
месяца жизни, но в процентном отношении частота встречаемости дисгармоничного развития к концу первого полугодия снизилась с 39,7% до 35,5%. Следовательно, антропометрические данные у детей первого полугодия жизни зависят от возраста матери, что необходимо учитывать при динамическом наблюдении.
К СОВРЕМЕННЫМ РЕАЛИЯМ УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ ШКОЛЬНИКОВ
Чичерин Л.П., Виноградова Л.В.
Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, Москва;
Государственная академия физической культуры, спорта и туризма, Смоленск
Внедрение в практику учреждений здравоохранения и образования современных медицинских, образовательных, психологических и иных механизмов, обеспечивающих сохранение здоровья, приоритет профилактических мер в деле охраны здоровья детей, предусмотрено целым рядом документов федерального уровня. В то же время планы, как свидетельствует экспертная оценка, пока существенно опережают истинное положение вещей на практике, а главное — технологические возможности современных Л ПУ и образовательных учреждений. Показано, что повышенная учебная нагрузка учащихся в сочетании со сниженной двигательной активностью, начиная уже с 1-го класса, оказывают негативное влияние на здоровье. Не случайно показатель физической подготовленности современных школьников достигает всего 60% от уровня имеющего место у их сверстников в 60—70-е гг. минувшего столетия.
На сегодня уже есть адекватные специфике и потребностям растущего детского организма научно обоснованные, эффективные технологии формирования, прежде всего, осознанной потребности в физическом воспитании как средстве, существенным образом влияющем на процессы укрепления здоровья, профилактики, обеспечения гармоничности физического и психического развития школьников. Оздоровительные, образовательные программы, реализуемые в школах, микрорайонах по месту жительства, учреждениях летнего отдыха, в семье — в сочетании с систематическими занятиями физической культурой и спортом, патриотическим воспитанием и другими составляющими — популяризирующие ЗОЖ, усвоение истинных ценностей, становятся средством эффективного противостояния, альтернативой «детям улиц», употреблению психоактивных веществ, моральной распущенности современной молодежи и т.п.
Среди прочих, требуется возобновление тактики изучения, анализа и обобщения богатого опыта территорий; применяемых на местах современных методик подготовки и переподготовки кадров медицинских, педагогических, спортивных и других работников, а также действенной организации их деятельности совместно с администрацией территорий, коммунальными службами, СМИ, молодежными органами, движением «тинэйджеров», общественными и иными организациями, работы с подростковым контингентом, семьями и др.
Наглядным примером школьникам в этом плане должны стать и сами врачи-педиатры: по данным опросов, отказались от курения, других вредных привычек, регулярно занимаются физической культурой в среднем лишь 15,4% из них (по базам исследования — в пределах от 5,1% до 26,2%). Несколько выше средний показатель у руководителей педиатрической службы территорий (34,8%).
ОПЫТ РЕФОРМИРОВАНИЯ АМБУЛАТОРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
Чолоян С.Б., Павленко Т.Н., Шукурова Т.О., Кацова Г.Б.
Муниципальная детская городская клиническая больница;
Оренбургская государственная медицинская академия
Муниципальная детская клиническая больница (МДГКБ) — многопрофильное медицинское учреждение (территориальные поликлиники, консультативно-диагностический центр — КДЦ, стационар, санаторий). Структура больницы позволяет соблюдать этапность и переемственность в оказании медицинской помощи детскому населению. В настоящее время обеспеченность детского населения стационарными койками в г.Оренбурге в 1,5 раз выше средне-российского показателя. Внедрение в работу МДГКБ стаци-онарзамещающих технологий позволило сократить число госпитализированных в круглосуточные стационары в 1,3 раза, уменьшить объем оказываемой помощи в них на 24%, сократить занятость врачебных должностей в стационарах в 2 раза Внедрение новой экономической категории «койко-час» в системе ста-ционарзамехцающих технологий дает ежегодный эффект в 644294 руб. Сокращение дублирования исследований за счет создания единой лабораторной службы увеличило долю высокоинформативных исследований в 1,2 раза. Важнейшим структурным подразделением МДГКБ является КДЦ, выполняющий функции головного учреждения и осуществляющий организационное и методическое руководство диагностическими службами. В КДЦ внедрена пренатальная диагностика хромосомных заболеваний и врожденных пороков развития, что позволило повысить уровень дородовой диагностики врожденных пороков развития в 2,4 раза. Организовано и успешно работает отделение амбулаторной хирургии, центр информационно-телекоммуникационные технологии. Экономическое стимулирование персонала внедрено с 2002 года. Размер ежемесячной дифференцированной надбавки к оплате труда зависит от объема, сложности, качества оказания медицинской помощи и является предметом коллективного обсуждения на заседаниях экономических Советов. В больнице разработана система комплексной оценки эффективности работы участковых врачей, введена служба неотложной помощи при поликлиниках. Организация в поликлиниках кабинетов здорового ребенка, воспитания подростков, поддержки грудного вскармливания значительно снизили заболеваемость детей. Таким образом, внедрение новых технологий позволило значительно повысить качество оказание медицинской помоши детям.
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ОПТИМИЗАЦИИ ВСКАРМЛИВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
Чумбадзе Т.Р., Скворцова В.А., Боровик Т.Э., Лукоянова О.Л., Яцык Г.В., Одинаева Н.Д.
Научный центр здоровья детей, Москва
Материнское молоко является уникальным и незаменимым источником пищевых веществ для недоношенного ребенка. Однако оно не всегда удовлетворяет потребности преждевременно родившегося ребенка в белке и некоторых минеральных веществах и витаминах.
Целью работы явилось изучение обеспеченности недоношенных детей микроэлементами при вскармливании грудным молоком. Обследовано 7 недоношенных детей с массой тела 1931 ±225 г и их матерей (средний возраст 29±3,1). Содержание микроэлементов в грудном молоке и крови кормящих женщин определяли методом атомно-эмиссионной спектроскопии. Исследование проводилось на 10 сутки после родов и в динамике, на фоне использования в питании матерей специализированного молочного продукта «Думил Мама Плюс», (ШС, Дания) обогащенного витаминами и минеральными веществами. Проведена оценка фактического питания обследуемых женщин с расчетом содержания в рационах железа, цинка, йода, селена трижды в неделю с помощью специально разработанной ЭВМ-программы.
Предварительный анализ рационов питания кормящих матерей показал удовлетворительную обеспеченность макроэлементами (кальцием, фосфором, магнием) и снижение содержания микроэлементов. Выявлено недостаточное поступление с питанием йода (39% от рекомендуемой нормы потребления), селена (52%) и цинка (65%), дефицит железа (61%) обнаружен лишь в одном случае. Уровень этих микроэлементов в крови обследованных женщин был снижен и высоко коррелировал с их недостаточным содержанием в грудном молоке.
Назначение матерям 500 мл в сутки (по 250 мл 2 раза в день на второй завтрак и перед сном) специализированного продукта, содержащего молочный белок и обогащенного витаминно-минеральным комплексом, способствовало улучшению микроэлементного состава грудного молока с повышением, в основном, уровней железа и селена (в 1,8 раза).
Таким образом, коррекция рациона питания кормящих женщин при использовании продукта «Думил Мама Плюс» позволила повысить содержание ряда микроэлементов в грудном молоке и тем самым оптимизировать питание недоношенных детей.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕВИДНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЯИЧНИКОВ У НОВОРОЖДЕННЫХ
Чундокова М.А., Коколина В.Ф., Голоденко Н.В., Левитская М.В., Мокрушина О. Г.
Российский государственный медицинский университет, Москва
Цель: провести анализ диагностики и лечения опухолевидных образований яичников у новорожденных. Методы: проведен ретроспективный анализ историй болезни 20 оперированных пациентов в возрасте от 3 дней до 53 дней (в возрасте до 7 дней — 60%), средний возраст составил 27 дней. В отделение хирургии новорожденных дети поступили: из роддома — 14 (70%), из поликлиники — 2 (10%), из других больниц — 2 (10%), из дома — 2 (10%). В экстренном порядке поступили 19 (95%) детей, в плановом порядке — 1 (5%). Направляющие диагнозы: киста яичника — 9 (45%), опухоль брюшной полости — 7 (35%), паховая грыжа — 2 (10%), кишечная колика — 1 (5%), без диагноза — 1 (5%). Обследование детей включало в себя осмотр, исследования крови и мочи, ультразвуковое сканирование органов брюшной полости и органов малого таза, последнее выполнено у 19 (95%) детей. При осмотре у 15 детей пальпировалось опухолевидное образование в брюшной полости, из них в правой половине — у 6 детей, в левой половине — у 2, по средней линии — у 7. Результаты: на операции выявлена следующая патология: киста с сохранной тканью яичника — у 5 детей, киста без ткани яичника — у 15. У 9 детей имелся спаечный процесс в области кист яичников и петель кишок. Гистологическое исследование удаленных макропрепаратов: следующее — фолликулярная киста — 12, серозная киста — 7, эндометриоидная киста — 1. В 18 случаях кисты были с участками некроза и кровоизлияниями. Выводы: результаты эхографии в диагностике опухолевидных образований яичников у новорожденных позволили достаточно точно выявить их размеры, исходную локализацию, связь с окружающими тканями, наличие осложнений.
