Лапароскопическая хирургия в лечении опухолей почек и надпочечников Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

3. Kwak J.J., Kim T.H., Sung G. Short Term Outcomes of Laparoscopic Radical Cystectomy with an Extracorporeal Ileal Conduit: Comparative Analysis with the Open Method. J Urol. 2007; 48(9): 938-944.

4. Stephenson A.J., Gill I.S.: Laparoscopic radical cystectomy for muscle-invasive bladder cancar: pathological and oncological outcomes. BJU Int 2008; 102: 1296-1301.

УДК 617-089

© В.Н. Дубровин, А.В. Табаков, В.И. Баширов, А.В. Егошин, О. А. Новоселова, 2011

В.Н. Дубровин, А.В. Табаков, В.И. Баширов, А.В. Егошин, О.А. Новоселова ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕЙ ПОЧЕК И НАДПОЧЕЧНИКОВ

Республиканская клиническая больница республики Марий Эл, г. Йошкар-Ола

Представлен материал о применении лапароскопического доступа в лечении опухолей органов забрюшинного пространства у 62 пациентов. Лапароскопическая нефрэктомия проведена 34 больным, средний возраст - 45,5 лет, среднее время операции - 220,5 мин, с ручной ассистенцией - 100,5 мин, кровопотеря - 100 мл. Лапароскопическая резекция почки проведена у 15 больных, средний возраст - 45,4, время операции - 175 мин, кровопотеря - 200 мл, время ишемии - не более 30 минут. Лапароскопическая адреналэктомия выполнена у 15 больных, возраст - 58,5 лет, время операции - 130 мин, кровопотеря - 50 мл. Все больные активизировны на 2 сутки после операции. Осложнений не наблюдали. Средний срок госпитализации составил 6,6 койко-дня после операции. Применение лапароскопического доступа при опухолях органов забрю-шинного пространства демонстрирует раннюю реабилитацию после операции, хороший косметический эффект и хорошее качество жизни пациентов.

Ключевые слова: лапароскопическая нефрэктомия, лапароскопическая резекция почки, лапароскопическая адреналэк-томия.

V.N. Dubovin, A.V. Tabakov, V.I. Bashirov, A.V. Yegoshin, О.А. Novosyelova LAPAROSCOPIC SURGICAL MANAGEMENT OF KIDNEY AND ADRENAL GLAND TUMOURS

Laparoscopic radical nephrectomy and kidney resection is recommended now as a method of choice in operative therapy for kidney cancer at the initial stages in specially equipped centers. In treatment of adrenal tumours laparoscopic access all is also widely applied and has shown substantial advantages. We report on our experience of laparascopic access in extraperitoneal organs tumor management in 62 patients. Laparoscopic nephrectomy has been performed in 34 patients with kidneys tumours, median age -45. 5 (41 - 63), mean in-operation time - 220.5 min, with manual assistance - 100.5 min, blood loss - 100 ml. Laparoscopic resection of kidney - 15, median age 45. 4 (42 - 51) years, in-operation time - 175 min, blood loss - 200 ml, ischemic tome - less than 30 min. Laparoscopic adrenalectomy was performed in 15 patients of median age - 58. 5 (53 - 65), in-operation time - 130 min, blood loss - 50 ml. All patients are transferred on 2 day after the operation in active mode. No postoperative complications were observed. Postoperative hospitalisation was 6. 6 (5- 8) days. Application of laparoscopic access in extraperitoneal organs tumor management contributes to an early postoperative rehabilitation, fine cosmetic effect and high quality of life.

Key words: laparoscopic nephrectomy, laparoscopic resection of kidney, laparoscopic adrenalectomy.

Лапароскопичеекий доступ активно опухоли, расположения и калибра сосудов

применяется в лечении опухолей органов за- почечной ножки, выбора наиболее оптималь-

брюшинного пространства, почек и надпо- ного расположения точек установки троака-

чечников [1]. Лапароскопическая радикальная ров. Операцию на органах забрюшинного

нефрэктомия рекомендуется в настоящее вре- пространства проводили под общим обезбо-

мя, как метод выбора оперативного лечения ливанием, с управляемым дыханием и с пропри раке почки начальных стадий в оснащен- дленной перидуральной или интерплевральных центрах [2]. При наличии небольшой ной анестезией наропином. Больного уклады-

опухоли почки, размер которой не превышает вали в положение «на боку», первый троакар

4 см, органсохраняющая операция - резекция устанавливали «открытым способом» по Хас-

почки по абсолютным и элективным показа- сону. При типичной лапароскопической неф-

ниям, является методом выбора открытым рэктомии использовали 4 троакара. Лапаро-

либо лапароскопическим доступом. В лече- скопическая нефрэктомия всего выполнена

нии опухолей надпочечников лапароскопиче- 34 пациентам с опухолями почек, средний

ский доступ также все шире применяется и возраст - 45,5 (41 - 63) , мужчин было 15

демонстрирует существенные преимущества (44,1%), женщин 19 (55,9%). В 14 (41,2%)

[3]. случаях нефрэктомию сопровождали ручной

Материал и методы ассистенцией, в этом случае использовали

Лапароскопическим доступом опериро- порт (Dextrus), 10 мм троакар для видеокаме-вано 62 пациента. В предоперационном об- ры, 10 мм рабочий троакар. У 1 пациента си-

следовании обязательной была компьютерная мультантно произведена пульмонэктомия и

томография с контрастированием и 3-мерной лапароскопическая нефрэктомия с использо-

реконструкцией для определения локализации ванием интраплевральной анальгезии.

i6S

Лапароскопическую резекцию почки по поводу опухоли выполнили 15 больным, средний возраст составил 45,4 (42 - 51) года, мужчин было 6 (40,0%), женщин 9 (60,0%). Локализация опухоли у всех больных была в одном из полюсов почки. Операцию проводили в положении больного на боку, во время операции устанавливали 3 - 4 троакара. Резекцию почки проводили при временном пережатии почечной артерии турникетом или сосудистым зажимом, введенным в брюшную полость через троакар или ручной порт, время пережатия не превышало 30 минут. Резекция выполнялась при помощи монополярной коагуляции или холодными ножницами. При вскрытии полостной системы почки, ее дефект отдельно ушивали. Паренхиму почки ушивали рассасывающимся непрерывным швом без применения дополнительных средств гемостаза. С ручной ассистенцией (Dextrus) проведено 8 (53,3%) операций, при этом устанавливали 2 троакара.

Лапароскопическая адреналэктомия проведена 13 пациентам с различными опухолями надпочечников, в 7 (53,8%) случаях пользовались ручным портом (Dextrus). Мужчин было 4 (30,8%), женщин - 9 (69,2%), средний возраст - 58,5 (53 - 65). Оценивали время операции, количество интраоперацион-ной кровопотери, наличие интраоперацион-ных осложнений, в послеоперационном периоде - количество наркотических анальгетиков, послеоперационных осложнений.

Результаты

Среднее время лапароскопической неф-рэктомии составило 220,5 (180 - 240) минут, с ручной ассистенцией - 100,5 (90 - 120) ми-

нут. Кровопотеря наблюдалась в среднем в количестве 100 (50 - 300) мл. Резекция почки лапароскопическим доступом длилась 175 (80

- 240) мин., кровопотеря - 200,0 (50-500) мл, время ишемии почки не превышало 30 минут у всех больных. У 2 больных возникла необходимость ушивать вскрытую полостную систему почки.

Лапароскопическая адреналэктомия продолжалась в среднем i30 (ii0 - iS0) минут, кровопотеря составила 50 мл. В i (7,7%) случае произведена конверсия у больного с опухолью надпочечника размером более б см.

Все пациенты на 2 сутки после операции переведены в активный режим. У всех больных после лапароскопических операций послеоперационных осложнений не наблюдались, раны зажили первичным натяжением. Послеоперационный койко-день составил б,б (5 - S) дня. В послеоперационном периоде наркотические анальгетики требовались в течение i суток, чаще всего однократно, позже послеоперационная боль купировалась ненаркотическими препаратами. Сниженная болевая реакция после лапароскопических операций, особенно резекции почки, создавала позитивный настрой пациентов на выздоровление. Наблюдение за больными в отделенном послеоперационном периоде не выявило признаков рецидива заболевания.

Выводы

Видеоэндоскопическое изображение позволяет проводить операцию с хорошим контролем кровотечения, кровопотеря становится незначимой. Операции на органах за-брюшинного пространства с ручной асси-стенцией более просты и привычны для хирурга, особенно на этапе освоения методики. После проведения органсохраняющих операций наблюдается улучшение психоэмоционального состояния пациентов, связанное с сохранением функции жизненно важного органа.

Сведения об авторах статьи:

Дубровин Василий Николаевич, доктор медицинских наук, заведующий урологическим отделением ГУ «Республиканская клиническая больница» республики Марий Эл, 424000, г. Йошкар-Ола, ул. Осипенко, 33-а, vndubrovin@mail.ru Табаков Алексей Викторович, врач урологического отделения ГУ «Республиканская клиническая больница» республики Марий Эл, 424000, г. Йошкар-Ола, ул. Осипенко, 33-а.

Баширов Валерий Ильясович, врач операционного отделения ГУ «Республиканская клиническая больница» республики Марий Эл, 424000, г. Йошкар-Ола, ул. Осипенко, 33-а.

Егошин Александр Вячеславович, врач урологического отделения ГУ «Республиканская клиническая больница» республики Марий Эл, 424000, г. Йошкар-Ола, ул. Осипенко, 33-а.

Новоселова Ольга Александровна, врач отделения анестезиологии и реанимации ГУ «Республиканская клиническая больница» республики Марий Эл, 424000, г. Йошкар-Ола, ул. Осипенко, 33-а.

ЛИТЕРАТУРА

1. Aron MN, Gill IS Minimally invasive Nephron-sparing surgery for renal tumors // European urology. 2008; Vol. 51, iss.2, P 337 - 347.

2. Berger AD, Kanofscky LA, Malley RL et al Transperitoneal laparoscopic radical nephrectomy large renal masses Urology. 2008; 71:421

3. Transperitoneal laparoscopic adrenalectomy: the “platinum standart”// European Urology. 2005;Vol.4, iss.3, P.3 - 13