CC BY
102
УДК 616.314-089.28
ЛАБОРАТОРНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПОДГОТОВКИ КУЛЬТЕЙ ОПОРНЫХ ЗУБОВ И ВЫБОРА ФИКСИРУЮЩЕГО МАТЕРИАЛА ПРИ НИЗКИХ КЛИНИЧЕСКИХ КОРОНКАХ
Худалеева К.А., Куфтырев Д.А.
Научный руководитель: к.м.н. Сердюков М.С. д.м.н. профессор Аболмасов Н.Н., к.м.н., Адаева И.А.
Смоленский государственный медицинский университет. Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской 28, ortos-sgma@mail. ru
Резюме. В статье приводятся результаты изучения степени фиксации несъемных протезов (одиночных коронок) при низких клинических коронках (<4 мм) в зависимости от текстуры культи зуба, фиксирующего материала и наличияретенционных приспособлений. Ключевые слова: низкие клинические коронки, ретенция протеза, фиксирующий цемент, ретенционные бороздки, фиксация протеза, препарирование зубов.
THE LABORATORY STUDY OF PREPARATION OF STUMPS OF THE ABUTMENT TEETH AND CHOICE OF FIXATION MATERIAL AT SHORT CLINICAL CROWNS Khudoleeva K.A., Kuftyrev D.A.
Scientific advisor — Serdyukov M.S., Candidate of Medicine; professor Abolmasov N.N., Doctor of Medicine; Adaeva I.A., Candidate of Medicine
Smolensk State Medical University, Russia, 214019, Smolensk, Krupskoy St., 28. Summary. The article presents the results of studies on the degree of fixation of a fixed prosthesis (single crowns) at short clinical crowns (<4 mm), depending on the texture of the stump, fixing material and availibility of retention equipments.
Keywords: short clinical crowns, retention of the prosthesis, fixing cement, retention grooves, fixing of prothesis, preparation of the teeth.
Введение. Успех при лечении пациентов с дефектами зубов и зубных рядов зависит от многих факторов. Однако к неудовлетворительному результату лечения могут привести неблагоприятные исходные клинические условия, одним из которых является недостаточная высота клинических коронок зубов, когда сложно добиться хорошей степени фиксации несъемных протезов [1].
В повседневной практике стоматологам-ортопедам достаточно часто приходится решать вопрос протезирования зубов у пациентов с компенсированной формой повышенного истирания [3, 4], при которой происходит снижение
межальвеолярной высоты, но за счет вакатной гипертрофия альвеолярных отростков практически отсутствует межокклюзионное пространство и нет места для расположения несъемных протезов [5]. Подобные затруднения также возникают при лечении пациентов, у
которых низкие клинические коронки являются анатомической разновидностью строения зубов.
Целью нашего исследования явилось изучение степени фиксации одиночных коронок и разработка методов по ее улучшению у пациентов с низкими клиническими коронками.
Методика. В лабораторных условиях были проведены 4 группы исследований в общей сложности на 88 премолярах, удаленных у пациентов 16 -28 лет по ортодонтическим показаниям. Удаленные зубы препарировали под металлокерамические коронки по общепринятой методике, с круговым уступом под углом 135° (рис. 1 А).
Были изготовлены
экспериментальные модели, а именно, на каждую культю припасовывали литой колпачок из Целлит-К (КХС), с петлей на окклюзионной поверхности для фиксации в разрывной машине «Р-5» (рис.1 Б), при этом корень зуба фиксирован жестко при
помощи цангового механизма. Колпачки фиксировали различными, в зависимости
от вида исследования, материалами.
Рис.1 А - элементы системы «коронка-зуб», подготовленные для лабораторных исследований: а - внешний вид препарированного 3.4 зуба, литого колпачка с петлей (б); Б разрывная машина Р-5 (а), зуб с колпачком во время испытания (б).
В первом исследовании изучали силу соединения литого колпачка с препарированным зубом в зависимости от высоты культи последнего. Для фиксации колпачка во всех случаях применялся классический стеклоиономерный цемент Ketak Cem Easymix (3M ESPE). Были отпрепарированы 36 премоляров, с высотой культей 6,0; 5,5; 5,0; 4,5; 4,0 и 3,5 мм. С контактных сторон высота культи была на 1,0 мм меньше (от 5 - до 2,5 мм с интервалом в 0,5 мм).
Во второй группе исследований на 8 моделях с одинаковой высотой культей (4,0 мм) изучали силу соединения литой коронки при использовании разных фиксирующих материалов (табл.1).
В третьем исследовании изучали влияние материала искусственной культи на степень ретенции протеза (табл. 2). С каждым из образцов было проведено по 20 испытаний с использованием различных фиксирующих материалов тех же марок,
Рис. 2 А- культи зубов для 3-го исследования: а - культя интактного до препарирования зуба; б - литая штифтовая культевая вкладка; в-культя из гибридного стеклоиономерного цемента «Укгешег»; г
что и во втором исследовании. На культях из Vitremer 3M ESPE и Filtek Z 250 3M ESPE фиксация колпачков с использованием классических
стеклоиономерных цементов не проводилась.
В четвертой группе исследований (рис. 2 Б) изучали влияние ретенционных приспособлений (бороздки на
вестибулярной и оральной поверхностях), нанесенные в различных направлениях, на силу фиксации протеза на 24 экспериментальных моделях. Высота культей с вестибулярной поверхности составляла 4,0 мм, с контактной - 3,0 мм. В качестве материала для фиксации использовали классический
стеклоиономерный цемент Ketak Cem Easymix, так как он показал наилучшие результаты степени соединения с культей естественного зуба во второй группе исследования.
- культя из композитного материала Filtek Z 250; Б - культи зубов с ретенционными приспособлениями (а - вертикальные; б -косые; в - горизонтальные бороздки).
Учитывая, что лабораторные исследования не позволяют в полной мере имитировать нагрузки, действующие на коронку зуба в полости рта (под разными углами), мы дополнили данное исследование, получив данные с помощью математического моделирования на основе метода конечных элементов (рис.3).
Рис. 3. Три Б модель «коронка-зуб» для изучения степени фиксации с использованием математического моделирования методом конечных элементов. А 1 - направление нагрузки вдоль продольной оси и А 2 - под углом 45° при определении степени ретенции коронки.
Построение математических
моделей и анализ полученных данных проводили в программе «Solid works», моделируя условия, соответствующие реальному исследованию. Сведения о физико-химических свойствах
испытываемых материалов брали из инструкции фирм производителей. Для характеристики твердых тканей зубов пользовались данными Массарского И.Г. [2]. Исследования проводились в группах, аналогичных лабораторным, при приложении нагрузки вдоль продольной оси зуба и под углом 45°.
Результаты и обсуждение. Определение степени ретенции металлического колпачка на культе интактного до препарирования зуба показало наибольшее значение при максимальной высоте культи (6,0 мм). При снижении высоты культи на 0,5 мм степень ретенции уменьшается на 4,35%. При высоте культи 4,0 мм отмечается резкое снижение степени ретенции на 37%
По результатам 3 -й группы исследований (табл.2) можно отметить, что максимальная сила ретенции металлического колпачка на культе естественного зуба и металлической культевой вкладке наблюдается при использовании классических
стеклоиономерных цементов, наибольшая
до 369,2 ± 2,39 Н против 580+ 2,29 Н при культе 6,0 мм, различия статистически достоверны (р<0.05). Результаты цифровых данных, полученных при математическом анализе, незначительно отличаются от лабораторных, различие статистически не достоверно (р>0,05).
Во второй группе исследований (табл. 1) наилучшие фиксирующие свойства показали классические стеклоиономерные цементы. Данные, полученные при использовании гибридного стеклоиономерного цемента и композитного цемента несколько ниже, различия статистически достоверны (р<0,05), что также подтверждается результатами математического
моделирования. По нашему мнению, это связано с возможностью хелатного соединения между гидроксильной группой кислоты, входящего в состав классического стеклоиономерного цемента и ионов кальция дентина.
отмечена для материала Ketak Cem Easymix (3M ESPE). На образцах культей с другой текстурой (композитный материал, гибридный стеклоиономерный цемент) максимальная сила ретенции была отмечена при фиксации материалами аналогичных групп.
Таблица 1. Степень ретенции (в Ньютонах) металлического колпачка на культях интактных до препарирования зубов с одинаковой высотой культей (4 мм) при использовании различных фиксирующих материалов, по данным лабораторного исследования и
математического моделирования
Вид цемента
Ketak Cem Fuji 1 CX-Plus Rely X luting Rely X U 200
СредняЯ-^ Easymix 2
разруш ающ&я.^^
нагрузка в Ньютонах (Н)
Данные полученные
при лабораторном 369,2+2,39 366,6+1,42 364,4+1,11 343,8+1,62* 339,2+1,04*
исследовании
Данные
математического 371 366 365 346 338
моделирования (0°)
Данные
математического 315 309 299 305 303
моделирования(45о°)о
Мы так же изучили вероятность улучшения фиксации за счет создания дополнительных ретенционных элементов: бороздок на вестибулярной и оральной поверхностях в различном направлении на культях высотой 4 мм. Анализ результатов показал, что наибольшая ретенция
достигается созданием горизонтальных борозд глубиной до 0,5 мм, что увеличивает ретенционные свойства протеза при действии вертикальных нагрузок до 618±5,1 Н против 369,2±2,39 Н в контрольных образцах, различие статистически достоверно (р<0,05).
Таблица 2. Предел прочности соединения (в Ньютонах) литого колпачка с культями одинаковой высоты (4,0 мм) при различных конструкционных и фиксирующих материалах, по данным лабораторного исследования и математического моделирования
\ Вид К1 К2 КЗ К4- культя Вид
Культи культя штифтовая культя представлена фиксирующего
\ представлена металличес представлена комбинацией материала
\ естественны кая комбинацией стекловолоко-
\ ми тканями культевая стекловолоконног нного
СредняЯ разрушаЮщая препарирова нного зуба вкладка о корневого штифта Rely X корневого штифта Rely
нагрузка в Fiber Post и X Fiber Post и
Ньютонах (Н) гибридного стеклоиономерног о цемента Vitremer копозитного материала Filtek Z 250
369,2±2,39 358,6±2,86 Ketak Cem
Данные Easymix
лабораторного 364,4±1,11 349,4±1,42 CX-Plus
исследования 366,6±1,42 359,8±2,39 Fuji 1
343,8+1,62 349,6+1,42 351,4±1,88 340.5±1,91 Rely X luting 2
339,2±1,04 346,0±1,96 339,8±2,39 361,0±1,96 Rely X U 200
371 360 Ketak Cem
Данные Easymix
математического 365 348 CX-Plus
моделирования 366 361 Fuji 1
(0°) 345 350 350 339 Rely X luting 2
338 336 340 360 Rely X U 200
315 314 Ketak Cem
Данные Easymix
математического 299 300 CX-Plus
моделирования 309 315 Fuji 1
(456°) 306 299 316 317 Rely X luting 2
308 313 318 319 Rely X U 200
Заключение. Лабораторное
исследование по изучению степени ретенции одиночных коронок показало, что для ее улучшения необходимо учитывать текстуру поверхности культи зубов и вид фиксирующего материала. При критической высоте культи в 4,0 мм значительно увеличить степень ретенции возможно путем нанесения
горизонтальных борозд с вестибулярной и оральной поверхностей глубиной до 0,5 мм непосредственно перед фиксацией протеза.
Литература
1. Малый А.Ю., Кресникова Ю.В., Григорян Г.В., Бровко В.В. Закономерности развития исходов лечения несъемными протезами с учетом сроков пользования по данным клинико -эпидемиологического исследования. В сборнике науч. трудов «Гармонизация лечебных и учебных процессов в ортопедической стоматологии». - М., 2009. - С.218-222.
2. Массарский И.Г. Сравнительная характеристика методов подготовки опорных зубов для изготовления несъемных протезов: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Тверь, 2015. - 18 с.
3. Олесова В. Н., Максюков С. Ю., Калашников В. Н. Осложнения и недостатки съемных зубных протезов и пути оптимизации повторного протезирования зубов // Российский стоматологический журнал. - 2009. - №6. - С.21-24.
4. Хонбрук Д. Стоматологические методики, приносящие успех// Дентал калейдоскоп. - 2013. -Т.1. - №2. - С.8-11.
5. Шарагин Н.В., Морозов К.А. Оценка величины конусности препарирования зубов при изготовлении металлокерамических коронок // Стоматология. - 2012. - №1 - С59 - 61.
