CC BY
86
УДК 613.6.01
КУРЕНИЕ СУПРУГОВ (РЕЗУЛЬТАТЫ СЕМНАДЦАТИЛЕТНЕГО НАБЛЮДЕНИЯ)
И.В. Долгалёв, Р.С. Карпов
ГБОУ ВПО "Сибирский государственный медицинский университет" Минздрава России, Томск
E-mail: ivdolgalev@mail.ru
SPOUSAL CONCORDANCE OF SMOKING (RESULTS OF SEVENTEEN-YEAR OBSERVATIONAL STUDY)
I.V. Dolgalev, R.S. Karpov
Siberian State Medical University, Tomsk
Цель: изучить динамику статуса курения мужчин и женщин в зависимости от изменения отношения к курению супруга в семнадцатилетнем проспективном когортном исследовании. Обследована поквартирная выборка, выполненная случайным методом из списка квартир жителей Ленинского района Томска (1546 человек, в том числе 427 супружеских пар). На первом этапе исследования (1988-1991 гг.) изучена частота курения среди супругов. Период наблюдения 17 лет. Повторное обследование (2002-2005 гг.) прошли 278 супружеских пар (456 человек) из числа наблюдаемой семейной когорты. Обследуемого считали курящим, если он ежедневно выкуривал, по меньшей мере, 1 сигарету (папиросу) на протяжении не менее одного года к моменту обследования, а также, если стаж отказа от курения был менее одного года. Наиболее высокий риск курения обнаружен среди мужчин, проживающих с женами, которые начали курить за период наблюдения - 2,48 (95% ДИ 2,08-2,96); среди мужчин, жены которых курили и при первом, и при повторном обследовании, этот показатель составил 1,73 (95% ДИ 1,11-2,70) по сравнению с мужчинами, жены которых не курили. Среди женщин, у мужей которых курение выявлялось на всех этапах обследования, риск табакокурения значительно выше, чем у женщин, мужья которых не курят и не курили - ОР 5,12 (95% ДИ 1,22-21,39), а также женщин, мужья которых прекратили курение - ОР 4,59 (95% ДИ 1,39-15,14). Частота курения среди лиц, проживающих с супругами, прекратившими курение и в последующем некурящими (13,1%), значительно ниже, чем среди лиц, у супругов которых отмечен рецидив курения (31,6%; Х2=4,02; р=0,045), а также тех, супруги которых начали курить в период наблюдения (66,7%; х2=11,95; р=0,006). Ключевые слова: курение, факторы риска, здоровье семьи, окружающая среда и здоровье, когортное исследование.
The purpose of the seventeen-year prospective cohort study was to explore the dynamics of smoking among men and women depending on the changes in the attitudes of a spouse to smoking. Door-to-door survey was performed randomly based on the list of apartments of Leninsky district residents in Tomsk (1546 residents including 427 married couples). The first stage of the study (from 1988 to 1991) aimed at elucidation of frequency of smoking among spouses. The observation period was 17 years. During the second stage of examination (from 2002 to 2005), 278 couples (456 individuals) from the previously observed family cohort were examined. An individual was considered to be a smoker if he/she had been smoking at least one cigarette daily for at least one year by the time of the study and if his/her experience of smoking cessation had been less than one year. The highest risk of smoking (RR=2.48; 95% CI 2.08-2.96) was found among men living with their wives who began to smoke during the study period; men whose wives were smoking during the first and the second examination had RR of 1.73 (95% CI 1.11-2.70) in comparison with men whose wives did not smoke. Women whose husbands were smoking during all stages of the survey had higher risk of smoking than women whose husbands never smoked (RR=5.12; 95% CI 1.22-21.39) or quitted smoking (RR=4.59; 95% CI 1.39-15.14). The frequency of smoking among individuals living with their spouses who stopped smoking and did not relapsed (13.1%) was significantly lower than among the spouses who relapsed after quitting smoking (31.6%; %2=4.02; p=0.045) and those whose spouses started smoking during the observation period (66.7%; x2=11.95; p=0.006).
Key words: smoking, risk factors, family health, environment and health, cohort study.
Введение
Курение табака является одним из основных конвенционных модифицируемых факторов риска (ФР) развития сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), имеющих социальное происхождение и связанных с особенностями образа жизни [1]. По данным экспертов ВОЗ, табакокурение наряду с другими факторами образа жизни (питание и низкая физическая активность) обусловливают 80% случаев атерогенных сосудистых заболеваний [15].
К настоящему времени известно, что соматические
заболевания являются результатом взаимодействия биологических и социальных причин [8]. Неблагоприятные внешние общественные условия, длительное психоэмоциональное напряжение, подавленность, страх, тревога могут способствовать изменению поведенческих реакций, в том числе инициации курения или повышения его интенсивности, что в свою очередь повышает риск формирования кардиоваскулярных и других ХНИЗ [2, 5, 8, 10].
Важный вклад в оценку роли внешних факторов в формирование ХНИЗ может внести изучение состояния здоровья супругов, поскольку брачные партнеры генетически не связаны, но принадлежат общей среде [2, 14].
Схожесть показателей здоровья супругов может быть обусловлена не только общей внешней средой, но и положительной брачной ассортативностью, эффектом сожительства или синергетическим эффектом перечисленных условий [14].
Однако семейный аспект проблемы ХНИЗ в условиях российских популяций до настоящего времени не проанализирован. В отечественной литературе сообщения об изучении этого вопроса в когортных проспективных исследованиях отсутствуют, а в зарубежной представлены единичными публикациями [5, 14].
Целью настоящего исследования явилось изучение динамики статуса курения мужчин и женщин в зависимости от изменения отношения к курению супруга в семнадцатилетнем проспективном когортном исследовании.
Материал и методы
Семнадцатилетнее проспективное когортное исследование проведено в два этапа. На первом этапе (19881991 гг.) изучена распространенность основных ФР ССЗ, в том числе курения. С этой целью обследована поквартирная выборка, выполненная случайным методом из списка квартир жителей Ленинского района Томска. В числе обследованных лиц (1546 чел.) первичное скрининговое обследование прошли 427 супружеских пар (854 чел.). Обследование второго этапа проведено в 20022005 гг. Обследования I и II этапов прошли 278 супружеских пар (456 чел.).
Респондента считали курящим, если он ежедневно выкуривал, по меньшей мере, 1 сигарету (папиросу) на протяжении не менее одного года к моменту обследования, а также если стаж отказа от курения был менее одного года.
По результатам двух обследований, выполненных с интервалом 17 лет, в зависимости от динамики статуса курения супруга мужчины и женщины наблюдаемой когорты были разделены на 5 групп. В I группу включены лица, супруги которых при первом и повторном исследованиях не курили; во II группу вошли лица при условии, что их супруги при первом исследовании не курили, при повторном - курят; в III группу - супруги курили на момент первого и повторного исследований; в IV группу - к моменту первого обследования прекратили курение и не курят при повторном, а также некурившие до первого обследования и прекратившие курение ко второму; V - к моменту первого исследования прекратили курение, при
повторном исследовании - рецидив курения.
Анализируемая база данных сформирована в программе Microsoft Excel 2003. Статистическая обработка проводилась в среде пакета программ STATISTICA 6.0. Для проверки гипотезы значимости связи между категоризо-ванными переменными использовали критерий Хи-квадрат Пирсона, а также точный тест Фишера. Статистически значимыми считали различия при p<0,05.
Результаты и обсуждение
Изучение состояние здоровья семейных пар в отношении курения на первом этапе исследования не выявило зависимости между статусом курения мужчин и женщин и частотой курения их супругов.
Взаимосвязь курения супругов установлена в 17-летнем проспективном когортном исследовании (таблица).
В мужской части наблюдаемой когорты наиболее высокий риск курения обнаружен среди мужчин, проживающих с женами, которые начали курить за период наблюдения, - 2,48 (95% Ди 2,08-2,96); среди мужчин, жены которых указали, что курят и при первом, и при повторном обследовании, этот показатель составил 1,73 (95% ДИ 1,11-2,70) по сравнению с мужчинами, жены которых не подвержены курению табака.
Среди женщин, проживающих с мужьями, у которых курение выявлялось на всех этапах обследования, показатель относительного риска (ОР) табакокурения оказался значительно выше, чем у женщин, мужья которых не курят и не курили, - 5,12 (95% ДИ 1,22-21,39), а также женщин, мужья которых прекратили курение - ОР 4,59 (95% ДИ 1,39-15,14).
На уровне объединенной когорты получены данные, указывающие на то, что частота курения среди лиц, проживающих с супругами, прекратившими курение и в пос-
Таблица
Курение среди мужчин и женщин в зависимости от динамики статуса курения супруга
Курение, I этап исследования Динамика курения супругов n Курение, % X2 р ОР (95% ДИ)
Мужчины I 181 40,3 - - 1 -
II 4 100,0 5,73 0,029 2,48 2,08-2,96
III 10 70,0 3,43 0,064 1,73 1,11-2,70
IV 25 40,0 0,00 0,975 0,99 0,59-1,65
V 8 62,5 1,55 0,278 1,55 0,88-2,73
Женщины I 55 3,6 - - 1 -
II 2 0 0,08 1,000 - -
III 86 18,6 6,75 0,009 5,12 1,22-21,39
IV 74 4,1# 0,01 0,903 1,11 0,19-6,45
V 11 9,1 0,63 0,428 2,50 0,25-25,22
Оба пола I 236 31,8 - - 1 -
II 6 66,7Л 3,24 0,072 2,07 1,14-3,77
III 96 24,0 2,01 0,157 0,75 0,50-1,13
IV 99 13,1 12,52 <0,001 0,41 0,24-0,71
V 19 31,6* 0,00 0,986 0,99 0,49-1,98
Примечание: * - женщины ННУ группы (%2=8,05; р=0,005); * - оба пола 1У-У группы (х2=4,02; р=0,045); А - оба пола IV-!! группы (х2=11,95; р=0,006).
ледующем некурящими (13,1%), значительно ниже, чем среди тех, супруги которых прекратили курение ко времени первого исследования, но при повторном отмечен рецидив курения (31,6%; ч2=4,02; р=0,045), а также тех, супруги которых начали курить в период наблюдения (66,7%; ч2=11,95; р=0,00б).
Можно предположить, что отсутствие взаимосвязи статуса курения у супругов, по данным обследования 1988-1991 гг, обусловлено традиционно высокой к тому времени распространенностью курения среди мужчин (58,1%) и низкой среди женщин (9,3%). В последующие 17 лет наблюдения частота курения в когорте среди мужчин уменьшилась в 1,3 раза (р<0,001), а среди женщин увеличилась в 1,6 раз (р<0,001), составив 45,2 и 14,9% соответственно.
Изучение табакокурения в супружеских парах обнаружило, что наиболее подвержены курению мужчины и женщины, супруги которых также курят. Результаты немногочисленных исследований, в которых изучался этот вопрос, дают основания считать, что курящие мужья и жены оказывают влияние на инициацию курения своих раннее некуривших супругов [3, 5, 10]. В крупном поперечном исследовании, в котором были обследованы 8386 супружеских пар (16772 чел.) жителей США показано, что у курящих мужчин и женщин значительно чаще встречаются курящие супруги, показатель отношения шансов составил 4,44 (95% ДИ 3,84-5,14) в сравнении с некурящими участниками обследования [9]. Также нами установлено, что чаще курят мужчины, жены которых в период наблюдения начали курить, по сравнению с мужчинами, проживающими с некурящими супругами. С. Нош18И и его коллеги (2005) на основании изучения распространенности курения в молодых супружеских парах пришли к заключению, что в браке супруги принимают привычки своих партнеров, в частности у женщин, вышедших замуж за курящих мужчин, больше шансов начать курение или его возобновить по сравнению с женщинами, проживающими с некурящими мужьями [10]. В ранее проведенных исследованиях также показано, что женщины, партнеры которых подвержены табакокурению, имеют больше шансов курить по сравнению с женами некурящих мужей [3]. Кроме того, результаты этих исследований согласуются с нашими данными в том, что курение партнера является значимым фактором, влияющим на рецидив курения у супруга [3, 10]. А. Ьгои^аБ и его коллеги (1995) считают, что в таких случаях курение близкого человека может стать контекстным сигналом, побуждающим к инициации курения или возвращению к нему [4]. Нами установлено, что чаще курят жены мужчин, продолжающих курение, по сравнению с женами мужей, отказавшихся от этой привычки. Этот тезис находит подтверждение в результатах других исследований. СЖ Мопбеп и его коллеги (2003) пришли к выводу, что проживание с супругом, прекратившим курение, увеличивает вероятность отказа от курения по сравнению с теми людьми, брачные партнеры которых являются курильщиками [13]. Вероятность успеха отказа от курения возрастает, когда эту попытку делают оба супруга вместе. Об этом свидетельствуют данные изучения курения среди 450 супружеских пар в США, согласно которым одно-
временный отказ от курения обоими супругами существенно повышал шансы к избавлению от этой патогенной привычки. По мнению авторов, объединенные усилия позволяют удалить “стимулы для курения” из дома, а психологическая поддержка супругами друг друга помогает каждому из них [6]. Действенным стимулом к прекращению курения может быть личный пример одного из супругов, бросившего курить. Результаты опроса репрезентативной выборки респондентов и их партнеров в Голландии (n=850) показали, что люди, проживающие с бывшими курильщиками, сами отказывались от курения в 2 раза чаще по сравнению с лицами, проживающими с супругами, никогда не курившими [13]. Вместе с тем проживание с некурящим супругом также повышает шанс успешного отказа от курения [12]. В основе такого результата может быть уверенность супруга, прекращающего курить, что он сможет воздерживаться от курения и в последующем, если его партнер не подвержен курению.
С другой стороны, лицам, проживающим с курящими супругами, сложнее бросить курить. R.S. Kahn и его коллеги (2002) обнаружили, что частота рецидивов курения у людей, проживающих с курильщиками, в 4 раза выше по сравнению с теми лицами, супруги которых не курят [11].
Членов семьи связывает определенное единство жизненных ценностей, представлений и стремление к единству поступков. T.A Falba и J.L. Sindelar (2008), анализируя данные Health and Retirement Study (США), полученные в результате изучения репрезентативной выборки 6072 супругов, пришли к заключению - если один из супругов изменит свое отношение к факторам образа жизни, более вероятно, что и другой супруг поступит так же. Таким образом, можно ожидать лучших результатов от лечебно-профилактических мероприятий, направленных на оздоровление образа жизни, в том числе отказ от курения, если эту работу проводить не только индивидуально с пациентом, но и с привлечением его супруга [5, 7].
Заключение
В семнадцатилетнем наблюдении установлено, что курение среди мужчин и женщин находится во взаимосвязи с курением их супругов: чаще курят мужчины и женщины, супруги которых также подвержены курению табака. На подверженность курению влияет устойчивость прекращения курения супругом: курение среди супругов лиц с рецидивом курения наблюдается чаще, чем среди тех, чьи супруги курение не возобновили.
Литература
1. Трубачева И.А., Перминова О.А. Проблема табакокурения у взрослого городского населения Томска по данным почтового опроса (популяционное исследование) // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2004. - Т. 19, № 4. -С. 86-93.
2. Castelnuovo Di.A., Quasquaruccio G., Donati M.B. et al. Spousal concordance for major coronary risk factors: a systematic review and meta-analysis // Am. J. Epidemiol. - 2009. - Vol. 169 (1). -P. 1-8.
3. Daly K.A., Lund E.M., Harty K.C. et al. Factors associated with
late smoking initiation in Minnesota women // Am. J. Public Health. - 1993. - Vol. 83 (9). - P. 1333-1335.
4. Droungas A., Ehrman R.N., Childress A.R. et al. Effect of smoking cues and cigarette availability on craving and smoking behavior // Addict Behav. - 1995. - Vol. 20. - P. 657-673.
5. Falba T.A., Sindelar J.L. Spousal concordance in health behavior change // Health Serv. Res. - 2008. - Vol. 43. - P 96-116.
6. Franks M.M., Pienta A.M., Wray L.A. It takes two: marriage and smoking cessation in the middle years // J. Aging Health. - 2002. - Vol. 14. - P. 336-354.
7. Hartmann M., Bazner E., Wild B. Effects of interventions involving the family in the treatment of adult patients with chronic physical diseases: a meta-analysis // Psychother. Psychosom. - 2010. - Vol. 79. - P 136-148.
8. Health and behavior. The interplay of biological, behavioral, and societal influences / Institute of medicine. Committee on health and behavior: research, practice, and policy. - Washington, D.C. : National Academy Press, 2001. - 337 p.
9. Hippisley-Cox J., Coupland C., Pringle M. et al. Married couples" risk of same disease: cross sectional study // BMJ. - 2002. -Vol. 325. - P. 636-640.
10. Homish G., Leonard K. Spousal influence on smoking behaviors in a US community sample of newly married couples // Social Science and Medicine - 2005. - Vol. 61. - P. 2557-2567.
11. Kahn R.S., Certain L., Whitaker R.C. A reexamination of smoking before, during, and after pregnancy // Am. J. Public Health. -2002. - Vol. 92 (11). - P. 1801-1808.
12. McBride C.M., Curry S.J., Grothaus L.C. Partner smoking status
and pregnant smoker’s perceptions of support for and likelihood of smoking cessation // Health Psychol. - 1998. -Vol. 17. - P. 63-69.
13. Monden C.W., Graaf N.D., Kraaykamp G. How important are parents and partners for smoking cessation in adulthood? // Prev. Med. - 2003. - [Vol.] 36. - P. 197-203.
14. Sackett D.L., Anderson G.D., Milner R. Concordance for coronary risk factors among spouses // Circulation. - 1975. - Vol. 52. -P. 589-595.
15. 15. WHO. Global InfoBase [Электронный ресурс]. -URL: http://www.who.int/ncd_surveillance/infobase/en.
Поступила 18.03.2013
Сведения об авторах
Долгалёв Игорь Владимирович, канд. мед. наук, доцент кафедры факультетской терапии с курсом клинической фармакологии ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России.
Адрес: 634050, г. Томск, Московский тракт 2.
E-mail: ivdolgalev@mail.ru.
Карпов Ростислав Сергеевич, докт. мед. наук, профессор, академик РАМН, заведующий кафедрой факультетской терапии с курсом клинической фармакологии ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России.
Адрес: 634050, г. Томск, Московский тракт 2.
