CC BY
31
КУРЕНИЕ КАК ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ ФАКТОР СОЧЕТАНИЯ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА С ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ
Сапожников Александр Нилович
канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной терапии, Ульяновский
госуниверситет, РФ, г. Ульяновск E-mail: 1nilych1972@maiLru Разин Владимир Александрович док. мед. наук, доцент кафедры факультетской терапии, Ульяновский
госуниверситет, РФ, г. Ульяновск Мазурова Ольга Васильевна ассистент кафедры госпитальной терапии, Ульяновский госуниверситет, РФ,
г. Ульяновск Чернышева Елена Владимировна канд. мед. наук, «Центральная клиническая медико-санитарная часть» г. Ульяновска, заведующая отделением неотложной кардиологии, РФ,
г. Ульяновск Каюмова Гузелия Хатыбулловна кардиолог, Центральная клиническая медико-санитарная часть», РФ,
г. Ульяновска Марковцева Мария Владимировна канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной терапии, Ульяновский
госуниверситет, РФ, г. Ульяновск Гимаев Ринат Худзятович канд. мед. наук, доцент кафедры факультетской терапии, Ульяновский
госуниверситет, РФ, г. Ульяновск Трошина Наталья Викторовна кардиолог Больница скорой медицинской помощи, РФ, г. Ульяновска
Авдеева Ирина Викторовна студент, Ульяновский госуниверситет, РФ, г. Ульяновск
Ахметшина Дина Ильдусовна студент, Ульяновский госуниверситет, РФ, г. Ульяновск
SMOKING AS A PATHOGENETIC FACTOR OF ACUTE CORONARY SYNDROME WITH STOMACH AND DUODENUM EROSIVE-ULCERATIVE LESIONS COMBINATION
Alexandr Sapozhnikov
candidate of Medical Science, associate professor of the department of hospital
therapy, Ulyanovsk State University, Russia Ulyanovsk
Vladimir Razin
doctor of Medical Science, associate professor of the department of faculty
therapy, Ulyanovsk State University, Russia Ulyanovsk
Olga Mazurova
assistant of the department of hospital therapy, Ulyanovsk State University, Russia
Ulyanovsk
Elena Chernysheva
central Clinical medical unit, Ulyanovsk, manager of office of urgent cardiology,
Candidate of Medical Science; Russia Ulyanovsk
Guzelia Kayumova
cardiology, central Clinical medical unit, Ulyanovsk, Russia Ulyanovsk
Maria Markovtseva
candidate of Medical Science, associate professor of the department of hospital
therapy, Ulyanovsk State University, Russia Ulyanovsk
Rinat Gimaev
candidate of Medical Science, associate professor of the department of faculty
therapy, Ulyanovsk State University, Russia Ulyanovsk
Natal'ja Troshina
cardiology, emergency medical service hospital, Ulyanovsk, Russia Ulyanovsk
Irina Avdeeva
student, Ulyanovsk State University, Russia Ulyanovsk
Dina Ahmetshina
student, Ulyanovsk State University, Russia Ulyanovsk
АННОТАЦИЯ
Проанализировано 617 пациентов с острым коронарным синдромом: из них 358 курящих и 259 некурящих. Курильщики в среднем на 6,7 года моложе, чем некурящие пациенты. Курение представляется независимым фактором риска сочетания острого коронарного синдрома и эрозивно-язвенных гастродуоденопатий. Курение — причина более раннего и агрессивного течения атеросклероза коронарных артерий. С курением ассоциирована частая встречаемость (в 1,5 раза) язвенной болезни 12-перстной кишки и/или желудка. Положительные паракоагуляционные пробы в коагулограмме достоверно чаще появляются у курящих больных.
ABSTRACT
The 617 patients were analyzed: 358 smokers and 259 non-smokers. The smokers were 6,7 years younger than non-smokers patients. Smoking was an independent risk factor of acute coronary syndrome and stomach erosive and ulcerous lesions combination. Smoking may be the cause of more early and aggressive atherosclerosis in the coronary arteries. The frequent occurrence of duodenal and/or stomach ulcer in history (1,5 times) was associated in acute coronary syndrome
patients with smoking. The positive paracoagulation samples in the coagulograms significantly appear more often in smoking patients.
Ключевые слова: Сочетанная патология; курение; острый коронарный синдром; эрозии; язвенная болезнь; коронарный атеросклероз; коагулопатия.
Keywords: concomitant pathology; smoking; acute coronary syndrome; erosive; peptic ulcer disease; coronary atherosclerosis; coagulopathy.
В настоящее время Россия занимает первое место в мире по потреблению табака. В Российской Федерации курят 44 000 000 взрослых, что составляет 40 % населения. Ежегодно умирает в среднем 350—400 тысяч человек. Курение — один из существенных факторов риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний [2, с. 24—29; 3, с. 10—11]. Влияние табакокурения на функцию сердечно-сосудистой системы обусловлено никотином, оксидом углерода, аэрозольными формами соединений свинца и кадмия [1, с. 157]. Курение также относится к факторам риска поражения верхних отделов слизистой желудочно-кишечного тракта. Более 80 % больных, страдающих хроническими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки, являются курильщиками. Длительное курение ведет к гиперплазии обкладочных клеток слизистой оболочки желудка. Происходит сужение кровеносных сосудов, нарушается кровоснабжение желудка и 12-перстной кишки. Тем самым создаются благоприятные условия для изъязвления слизистой оболочки [6, с. 348—349]. Целью нашего исследования являлось изучения воздействия табакокурения на сочетание патологии сердечно-сосудистой системы и желудка.
Материалы и методы.
В исследование включили всего 617 пациентов (424 мужчин, 193 женщин), поступивших в региональный сосудистый центр г. Ульяновска в 2010— 2013 гг., с острым коронарным синдромом. К числу курильщиков мы отнесли 358 пациентов, систематически выкуривающих не менее 10 (максимально до
60!) сигарет с сутки на протяжении длительного времени. Таким образом, курили 58 % от общего число пациентов. Стаж курения составлял от 9 до 56 лет. Из них с острым инфарктом миокарда 147 (41 %) больных, с нестабильной стенокардией 211 (59 %). В качестве группы сравнения использовали 259 некурящих больных. Исходом ОКС верифицирован острый инфаркт миокарда у 102 (39 %) больных. Диагноз нестабильная стенокардия после проведенного обследования выставлен 157 (61 %) пациентам группы контроля. Всем пациентам проводились полное обследование согласно стандартам оказания медицинской помощи при ОКС. При сборе анамнеза акцентировалось внимание на наличие перенесенной ранее язвенной болезни 12-перстной кишки и/или желудка, сахарного диабета, а также постоянный прием ацетилсалициловой кислоты с целью профилактики ИБС. По данным коронароангиографии, в зависимости от тяжести атеросклероза, определялся мультифокальный стеноз или стеноз 0-2 коронарных артерий (ангиограф Simens Axion Artis). Лабораторные исследования показателей коагулогаммы проводились в 1—3 дни на программно-аппаратном комплексе «Olympus AU400», Япония. Коагулопатии выставлялись на основании появления в анализе крови хотя бы одной из положительных паракоагуляционных проб (этаноловая проба и появление фибриногена Б). Исследования слизистой желудка и 12-перстной кишки производились эндоскопическим методом на цифровом цветном видеопроцессоре «Pentax ЕРК-1000, Япония» на 7±1 день пребывания больного в стационаре.
Статистическая обработка материала проведена с помощью русифицированного пакета «Статистика 6.0». Для непрерывных величин рассчитывали рассчитывались средние величины (М), стандартные отклонения (SD). Достоверность различий количественных признаков оценивалось при помощи t-критерия Стъюдента (при параметрическом распределении) и U-критерия Манна-Уитни (при непараметрическом распределении). При сравнения качественных признаков использовался критерий %2. Статистически
значимыми считали различия, если вероятность абсолютно случайного их характера не превышала 5 % (р<0,05).
Результаты и обсуждение.
Средний возраст больных основной группы составлял 54,1±9,1 лет. Преобладали пациенты молодого и среднего возраста (от 26 до 60) — 272 (76 %) человека. Больных старше 60 лет — 86 (24 %). В группе некурящих пациентов средний возраст больных составлял 60,9±8,3 лет. Пациентов молодого и среднего возраста было 146 человека, что на 20 % меньше чем в основной группе. Больных старше 60 лет — 113 (44 %). Таким образом, некурящие пациенты в среднем на 6,7 лет старше курильщиков. Профилактический прием ацетилсалициловой кислоты (АСК) в дозе 75 и более мг/сутки имел место у 125 (48 %) не курящих больных. В группе курильщиков процент принимающих АСК был несколько ниже 37 % (132человека). Не найдено достоверного различия по распространенности сахарного диабета II типа (см. таблицу 2). Количество больных сахарным диабетом в основной группе — 37 (10 %). В контрольной группе 31 случай сопутствующего сахарного диабета II типа (12 %). Наличие язвенной болезни 12-перстной кишки и/или желудка в анамнезе у 128 (36 %) курящих больных. В группе сравнения эта цифра существенно меньше — 61 (24 %). Следовательно, несмотря на большую частоту приема АСК и старший возраст в некурящей группе, курение в значительной степени способствовало возникновению язвенной болезни. При проведении эндоскопического исследования в основной группе эрозивно-язвенные поражения желудка и/или 12-пк выявлены у 256 (71,5 %) больных. В группе некурящих пациентов поражения желудка выявлены у 119 (46 %) больных, не наблюдалось острых гастропатий у 140 (54 %) пациентов. Статистически у курящих пациентов с ОКС появление эрозивно-язвенных гастродуоденопатий достоверно чаще (р<0,001, х2=41) чем у больных некурящих.
Таблица 1.
Частота эрозивно-язвенных гастродуоденопатий и сопутствующих
заболеваний у курящих/некурящих больных с OKC
Заболевание Курящие, n, 358 Некурящие, n, 259
Гастродуоденопатии, n, 256* 119
Сопутствующие заболевания
Сахарный диабет, n, 37 31
Язвенная болезнь в анамнезе, n, 128* 61
* — р<0,05по сравнению с некурящими
При лабораторном исследовании системы гемостаза коагулопатии появились у 150 (42 %) курящих больных с ОКС. Соответствующие нарушения обнаружены у 73 (28 %) человек группы контроля, достоверно реже.
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
Рисунок 1. Появление коагулопатий у курящих/некурящих больных с
острым коронарным синдромом
Многососудистое стенозирование коронарных артерий выявлено у 133 (37 %) человек основной группы. В группе сравнения мультифокальный стеноз у 79 (31 %) человек. Учитывая тот факт, что группа курящих больных значительно моложе, можно утверждать о более быстром и агрессивном процессе коронарного атеросклероза у курильщиков.
73
150
курящие некурящие
■ отрицательные паракоагуляционные пробы положительные паракоагуляционные пробы
Рисунок 2. Выраженность стеноза коронарных артерий у курящих/некурящих больных с острым коронарным синдромом
В свою очередь системный характер атеросклеротического поражения предполагает нарушение кровоснабжения и в сосудах желудка и 12-перстной кишки. Это еще один фактор появления эрозивно-язвенных гастродуоденопатий. Определенная взаимосвязь существует также между коагулопатиями и возникновением острых стрессовых поражений желудка и 12-перстной кишки [4, с. 1134—1137; 5, с. 140].
Выводы:
Курение является независимым фактором риска сочетания острого коронарного синдрома с эрозивно-язвенными поражениями желудка и 12-перстной кишки. Не курящие пациенты с острым коронарным синдромом в среднем на 6,7 лет старше курильщиков. Количество случаев язвенной болезни 12-перстной кишки и/или желудка в анамнезе у курящих больных с острым коронарным синдромом возрастает в 1,5 раза. Острый коронарный синдром у курящих больных чаще сопровождается коагулопатиями.
Список литературы:
1. Зербино Д.Д., Соломенчук Т.М., Лесник С.А., Фус СВ., Москалик О.С. Ксенобютики в сигаретах //Серце 1 судини. — 2003, — № 3. — С. 156— 159.
2. Левшин В.Ф.. Курение и табакизм. Патогенез, диагностика и лечение: М.: Анахарсис, 2005, — С. 127.
3. Петросян К.Р. Структурно-функциональные изменения артерий у курящих мужчин в возрастном аспекте: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2009 — С. 28.
4. Сапожников А.Н., Бурмистрова В.Г., Галявич А.С. Факторы риска, определяющие развитие эрозивно-язвенных гастропатий, у больных с острым коронарным синдромом // Фундаментальные исследования. — 2013. — № 9 (часть 6). — 2013, — стр. 1134—1138.
5. Сапожников А.Н., Гимаев Р.Х., Мазурова О.В., Разин В.А. Показатели гемостаза и эрозивно-язвенные поражения желудка у больных нестабильной стенокардией // Противоречия современной кардиологии: материалы научно-практической конференции. Самара, 2013. — 140 с.
6. Силуянов С.В., Смирнова Г.О., Лучинкин И.Г. Кровотечения из острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки в клинической практике // Российский медицинский журнал. — Т. 17. — № 5. — 2009. — С. 347— 354.
