CC BY
491
УДК 613.84
КУРЕНИЕ И ЕГО ПРОФИЛАКТИКА В ШКОЛЕ
© Э.М. Османов, С.Ю. Дутов
Ключевые слова: курение; профилактика; здоровье; школьники; проблема.
Проблема профилактики курения у школьников представляется чрезвычайно актуальной. Именно в подростковом возрасте закладываются предпосылки для формирования зависимости от курения табака, что в последующем оказывает негативное влияние на здоровье. Табакокурение несовершеннолетних принимает все более угрожающие формы, существенно деформирующие нравственное, физическое и психическое здоровье подрастающего поколения, что наносит огромный урон этносу в целом.
ВВЕДЕНИЕ
В мире каждые шесть секунд табак уносит одну жизнь. Ежегодно курение становится причиной смерти
5,4 млн человек. Если не предпринять решительных мер, то к 2030 г. эта цифра вырастет до восьми миллионов. В XXI столетии от табака может умереть почти миллиард людей, не сумевших побороть свое пристрастие к сигаретам, нюхательному табаку, кальянам, сигарам и курительным трубкам. Курение во всех его формах остается главной предотвратимой причиной смертности во всем мире. Табак убивает от одной трети до половины людей, которые его регулярно употребляют на протяжении 15 лет. Представители Всемирной ассоциации легочных заболеваний считают, что к 2030 г. количество смертей вследствие курения увеличится до 10 млн человек в год. Курильщики же не могут отказаться от сигарет, около 80 % хотели бы это сделать, но только 4 человека из 100 могут. Доходы правительств государств от налогов на табак в среднем в 5000 раз больше средств, которые они расходуют на борьбу с ним [2-4].
Подростковое курение в настоящее время - одна из самых важных медико-социальных и психологопедагогических проблем. Особую остроту проблеме придает то обстоятельство, что именно в детском и подростковом возрасте курение становится одной из первых форм девиантного поведения, с которой впоследствии сочетается алкоголь и наркотики. Многочисленные медицинские исследования, проведенные в нашей стране и за рубежом, доказали, что курение наносит вред практически всем системам человеческого организма и вызывает физиологическую и психологическую зависимость.
Давно известны факты, говорящие о том, что злостные курильщицы не могут родить детей, поскольку происходят глубокие изменения в зародышевом аппарате. Самым частым осложнением является преждевременное прерывание беременности - до 36 недель. У курящих оно бывает в два раза чаще, намного чаще недоношенность плода и меньший вес новорожденного, выше процент мертворожденных детей и чаще патологии при родах. И несомненный факт - курение
крайне отрицательно влияет на развитие уже рожденного ребенка. Концентрация а-токоферола, обладающего выраженной антирадикальной и антиоксидантной активностью, снижена в семенной жидкости курильщиков на 32 %, содержание аскорбиновой кислоты также снижено на 12 %, что является предпосылкой для развития врожденных уродств. Курение во время беременности сочетается с аномалией функции легких и повышением ^Е (антитело, иммуноглобулин) в крови пуповины с последующим развитием бронхиальной астмы у новорожденных и детей первых лет жизни.
Антитела - это белки, которые синтезируются плазматическими клетками после парентерального поступления в организм антигена. Антитела обладают способностью взаимодействовать только с тем антигеном, который вызвал их синтез. Благодаря этому свойству антитела являются основным фактором специфического иммунитета. Иммуноглобулины подразделяются на 5 классов: ^О, ^М, ^А, ^Е, ^Б.
^Е (реагины) - обусловливают развитие аллергических реакций немедленного типа. Они обладают повышенной способностью фиксироваться на тучных клетках и при попадании в организм антигена образовывать комплекс антиген-антитело на поверхности клеток. К таким комплексам присоединяется комплемент, который разрушает мембраны тучных клеток, из которых выделяется гистамин и другие биологически активные вещества, обусловливающие спазм гладкой мускулатуры бронхов, повышение проницаемости сосудов, т. е. патофизиологическую фазу аллергических реакций. Курение обоих родителей повышает риск аномалий развития сердца и конечностей у плода по сравнению со случаями, когда оба родителя не курили. Вес детей, родившихся от курящих матерей, на 150350 граммов меньше, чем от некурящих матерей, и у них чаще рождаются недоношенные дети. У каждой восьмой курящей женщины - преждевременные роды. Среди умерших детей каждый десятый ребенок умирает вследствие того, что мать курит [1, 9-12].
Россия является одной из самых курящих стран в мире. В России курит минимум каждая десятая женщина, а среди старшеклассников и студентов - 53 % юношей и 28 % девушек. В России курильщиками яв-
ляются 65 % мужчин и до 30 % женщин. Каждый год число курящих женщин в России увеличивается на
1,5 %. При этом отмечается, что 80 % курящих мужчин и почти половина женщин пристрастились к этой вредной привычке в подростковом возрасте, т. е. до 18 лет. Возрастной показатель начала табакокурения в России неуклонно снижается, и это серьезно угрожает здоровью нации.
В последнее десятилетие курят все больше и больше юношей и девушек.
Проникая в различные сферы нашей жизни, данные вредные привычки оказывают все более пагубное воздействие на социальное самочувствие, интеллектуальный, профессиональный, генетический потенциал общества. Все это приводит к резкому сокращению рождаемости и средней продолжительности жизни, ухудшению здоровья людей, подрыву трудовых ресурсов страны, ослаблению фундаментальной основы общества - семьи.
По данным официальной статистики, в России ежегодно умирают более 2 млн человек. Основная причина -сердечно-сосудистые заболевания (инсульты, инфаркты), на которые приходится более 1 млн смертей. На втором месте - травмы, по их вине умирают около 310 тысяч россиян в год. Сразу за ними идут онкологические заболевания, убивающие до 300 тыс. человек. Столько же смертей приходится на инфекции, проблемы с желудочно-кишечным трактом, респираторные заболевания, диабет и другие причины. Впрочем, по словам независимых экспертов, за рамками официальной статистики остаются факторы, которые привели к развитию этих заболеваний. Как минимум в половине случаев из ста гибель человека обусловливается поведенческими факторами риска: злоупотреблением алкоголем, курением, набором лишнего веса.
20-летние исследования Центра профилактической медицины показали, что каждые две сигареты, выкуренные одномоментно женщиной, и 3,5 сигареты, выкуренные мужчиной, уменьшают продолжительность их жизни на 1 год. Что касается детей и подростков, то многие школьники в 15 лет имеют выраженную никотиновую зависимость [5-8].
А то, что курение табака отражает болезненное состояние человека, закреплено теперь и в Международной классификации болезней. Известно, что Международная классификация болезней 10-го (1992 г.) пересмотра - МКБ-10, отличающаяся от 9 предшествующих профилактической направленностью (впервые принят класс 21 - факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения), содержит рубрики: Ъ 72 - проблемы, связанные с образом жизни; Ъ 72.0 - употребление табака; В 17.2 - психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением табака.
Цель исследования - изучить вопросы отношения школьников к курению как явлению жизни, мотивации курения, уровня знаний о вреде курения и мотивации к занятиям физической культурой. Для изучения этой проблемы нами было проведено анонимное анкетирование учащихся двух школ г. Тамбова. В анкетировании приняло участие 210 школьников разных возрастных групп: 8-11-х классов. Анкета была разработана согласно вопроснику ВОЗ по программе «Здоровье молодежи». В качестве ответа анкетируемые должны
были выбрать один из предлагаемых вариантов - «да» или «нет».
Результаты исследования показали, что возраст курильщиков значительно «помолодел». Если 5-7 лет назад первая проба сигареты была в 12-13 лет, то по данным нашего анкетирования сегодня это происходит в 10-11 лет. Среди восьмиклассников о курении заявили преимущественно мальчики, из числа девочек это сделали единицы. В 10 классе отмечается уже 40 % девочек в массе курящих респондентов, а к моменту окончания школы их количество практически сравнивается с количеством мальчиков: 48 % против 52 % соответственно. К 11 классу опыт курения приобретают 58 % девочек.
Анкетирование показало, что в 8-м классе курящих больше, чем они сами о себе заявили, но они в 100 % случаев имеют слабую степень никотиновой зависимости. Помимо этого удалось выяснить, что курящие девочки скрывают наличие вредной привычки. На самом деле уже в 8 классе соотношение курящих мальчиков и девочек составляет 1,7 к 1,0 соответственно. В 9 классе отмечены курильщики как со средней степенью никотиновой зависимости (20 %), так и с высокой (7 %). Причем уровень девочек в обеих группах превосходит уровень мальчиков, что еще раз подтверждает слабую резистентность женского организма влиянию никотина.
По нашим данным, большинство 17-летних курильщиков имеют стаж курения три года и более, но никто из них не осознает сформировавшейся зависимости от никотина. Представляет интерес оценка школьниками собственной привычки к курению: 98 % молодых курильщиков считает это увлечение временным, с которым они могут расстаться в любое время. Обращает на себя внимание тот факт, что 43 % курящих уже делали попытки (от одной до трех) бросить курение, но прибегали вновь к этой привычке из-за необходимости снять напряжение и расслабиться. Даже в этих случаях подростки не осознают своей зависимости от никотина и по-прежнему считают возможным бросить эту привычку по первому своему желанию.
В 10-11 классах анкетирование дало одинаковые результаты: так, средняя степень никотиновой зависимости диагностирована у 21 % курильщиков, высокая степень - у 10 % курильщиков. Помимо этого анкетирование скорректировало пропорцию курящих мальчиков и девочек в сторону их равного соотношения уже в 10 классе.
Распространенность курения среди школьников возрастает от младшего класса к выпускному, при этом мальчики начинают курить раньше девочек и среди них распространенность пристрастия к курению более выражена как на протяжении обучения, так и в среднем за все годы обучения. Кроме того, если в шестом классе (13 лет) курят вдвое больше мальчиков, то к выпуску (18 лет) разница между полами составляет всего 11 %.
Факторов, способствующих началу курения, очень много. Например, в малообеспеченных семьях курят больше, и это уже общепринятый факт. По статистике, в семьях, где курят и отец и мать, начинают курить 80 % детей, в семьях с одним курящим родителем - 50 %, и в семьях, где родители не злоупотребляют курением, около 20 % детей втягиваются в никотиновую зависимость. Среди факторов, провоцирующих начало куре-
ния, необходимо отметить наличие больших карманных денег, доступность сигарет, любопытство.
Именно у подростков 14-16 лет наиболее ярко выражена реакция группирования, которая сопровождается подражанием кумирам, стремлением продемонстрировать взрослость и независимость, а это служит объяснением наиболее частого обращения к сигарете в обществе сверстников (более 50 % опрошенных).
Особый интерес представляли результаты изучения отношения школьников к курению, как явлению современной жизни. 91 % некурящих и 49 % курящих школьников считают, что курить нельзя ни при каких обстоятельствах, кроме как в определенных ситуациях, связанных с крайним напряжением, чтобы облегчить воздействие психогенного фактора. 34 % школьников допускают эпизодическое курение в компании, чтобы снять напряжение и усталость, однако 5,2 % курильщиков видят курение вполне нормальным явлением жизни, которое должно присутствовать в жизни современного молодого человека. Но что удивительно, абсолютное большинство и курящих, и некурящих подростков не хотели бы видеть своих детей с сигаретой и только 2,7 % курильщиков считают возможным формирование данной привычки у детей, но не раньше 1718 лет.
Об уровне знаний о вреде курения на здоровье человека 53,6 % опрошенных сообщили, что ничего не знают о вреде никотина, 12,8 % - слышали от родителей, 11,2 % - получили сведения из средств массовой информации, 8,9 % подростков обсуждали эту проблему с друзьями, только 4,0 % учащихся были ознакомлены с влиянием никотина на организм в школе, и наконец, 1,7 % подростков ограничили свои «знания» предупреждением на пачках сигарет.
Число курящих родственников в семье достоверно связано с курением школьников. Так, в семьях, где нет курящих, пробовали закурить 17,8 % мальчиков и 10,2 % девочек; в семьях, где курят три и более родственника - 87,3 % мальчиков и 64,9 % девочек. Сходная тенденция прослеживается и в отношении продолжающих курить: в семьях, где нет курящих родственников, курят 18,2 % мальчиков и 7,3 % девочек, тогда как в семьях, где имеются три и более курящих родственника - 82,4 % мальчиков и 59,5 % девочек.
Полученные результаты позволили нам предположить, что большая часть курильщиков приобщилась к этой привычке из-за отсутствия грамотной первичной профилактики. Большинство из них имеют еще неосознанное, несозревшее, но уже отрицательное отношение к курению, которое формируется на собственном опыте.
29 % родителей учеников средней школы знают о курении своих детей, однако не могут найти эффективного подхода к решению этой проблемы. Большинство родителей считают необходимым профессиональную помощь по профилактике курения. Они полагают, что раннее курение детей является следствием неэффективности профилактики, которая даст результаты только в школе, полностью отрицая собственный пример в формировании образа жизни своих детей. Низкая эффективность профилактики табакокурения связана с недостаточной осознанностью взрослыми последствий этой вредной зависимости, а следовательно, и необходимости проведения регулярной профилактической работы среди детей как в семье, так и в стенах школы.
Отсутствие должной первичной профилактики привело к тому, что ни один из подростков не задумывался о возможности формирования у них никотиновой зависимости. По нашим данным, 44 % школьников иначе относилось бы к курению при наличии этих знаний, а 87 % опрошенных считают необходимым систематическое проведение антикурительной пропаганды в школе. Более того, 92 % курящих и некурящих подростков видят необходимость борьбы с курением в рамках школы.
Мотивация к занятиям физической культурой школьников рассматривается как компонент профилактики табакокурения. Определение мотивационных приоритетов и интересов школьников 8-11-х классов к занятиям физической культурой даст возможность определить стимулы, способствующие их формированию.
Результаты исследования показывают, что во всех классах более 50 % школьников не занимаются спортом или физкультурно-оздоровительными занятиями во внеурочное время. Подавляющее большинство опрошенных из числа тех, кто не занимается спортом во внеурочное время, хотели бы им заниматься (8 классы -59,0 %, 9 классы - 58,9 %, 10 классы - 44,8 % и 11 классы - 46,7 %). В то же время спектр видов спорта, которым хотели бы заниматься школьницы - достаточно широк. Можно отметить устойчивую тенденцию в желании заниматься легкой атлетикой и шейпингом учениц всех исследуемых классов (8 классы - 39,4 % и
46,5 %, 9 классы - 33,3 % и 43,5 %, 10 классы - 25,8 % и 50 %, 11 классы - 17,76 % и 40,19 % соответственно). Побуждают заниматься спортом девушек старших классов совершенно разные причины. Показательно то, что подавляющее большинство школьниц основными целями в занятиях физическими упражнениями видят совершенствование форм тела и улучшение состояния здоровья. В результате анализа причин, которые мешают заниматься спортом или физической культурой, девушки называют главной причиной - недостаток времени (8 классы - 54,3 %, 9 классы - 58,9 %, 10 классы - 72,4 % и 11 классы - 72,9 %). Анализ позволяет сделать вывод, что общение с друзьями, просмотр телепередач и чтение литературы являются более любимыми занятиями, чем занятия физической культурой и спортом.
Таким образом, результаты анкетирования позволили выявить достаточно высокий интерес к проблеме курения у подростков 8-11-х классов. В основе первичной профилактики курения, несомненно, лежит популяционный подход, осуществляемый в школьный период жизни человека. Как ученик овладевает умением читать и писать, так ему необходимо усваивать основы здорового образа жизни. Профилактика курения должна быть частью такого рода программ. В сложившейся ситуации деятельность по сохранению и укреплению здоровья подростков должна рассматриваться как условие национальной безопасности и развития российского общества в новом веке. И в этом контексте необходимо решить вопрос и с рекламой табачных изделий. Обратите внимание на некоторые из них: «Живи со вкусом»; «Останови мгновение... почувствуй Швецию»; «20 новых причин для удовольствия»; «Жизнь в стиле совершенства»; «Шаг в будущее»; «На-
встречу приключениям»; «Вкус, объединяющий весь мир» и т. д.
Главный вывод, к которому пришла мировая научная мысль в отношении проблемы подросткового курения: «Для того чтобы снизить уровень курения среди подростков, нужно снизить уровень курения среди взрослых». Для подрастающего поколения Здоровье должно стать высшей ценностью и модой Жизни.
Стало быть, настало время, когда каждый гражданин страны, кому не безразлична судьба своих детей, должен своим собственным примером показать свое негативное отношение к табаку. Не пора ли переходить от слов к делу?
ЛИТЕРАТУРА
1. Давыденко Л.А. Образ жизни школьников крупного промышленного города: оценка риска // Профессиональное гигиеническое обучение. Формирование здорового образа жизни детей, подростков и молодежи: материалы Всерос. науч.-практ. конф. с между-нар. участием. 15-17 мая 2006 г., Москва. М., 2006. С. 45-46.
2. Журавлева И.В. Здоровье подростков: социологический анализ. М.: Ин-т социологии РАН, 2002. 240 с.
3. Журавлева М.С., Сетко Н.П. Распространенность вредных привычек среди подростков как медико-социальная проблема современного общества // Профессиональное гигиеническое обучение. Формирование здорового образа жизни детей, подростков и молодежи: материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. 15-17 мая 2006 г., Москва. М., 2006. С. 53-54.
4. Застенская И.А, Лазарчик Ж.Г., Фарино Н.Ф. К проблеме табакокурения среди подростков // Профессиональное гигиеническое обучение. Формирование здорового образа жизни детей, подростков и молодежи: материалы Всерос. науч.-практ. конф. с между-нар. участием. 15-17 мая 2006 г., Москва. М., 2006. С. 54-55.
5. Левшин В.Ф. Помощь при табакокурении в практ. здравоохранении. М., 1998. 23 с.
6. Надеждин Д.С., Сухарева Л.М., Павлович К.Э., Гончарова Г.А., Даниленко О.В., Сахаров В.Г., Квасов Г.И. Курение и высшая пси-
хическая деятельность подростков // Современные проблемы профилактической педиатрии: материалы VIII Конгресса педиатров России. 18-21 февр. 2003 г., Москва. М., 2003. 242 с.
7. Оганов Р.Г. Здоровый образ жизни и здоровье населения России // Вестн. Рос. академии мед. наук. 2001. № 8. С. 14-17.
8. Савина Н.В., Ханды М.В., Таюрская Т.С, Стекаловская З.Н., Степанова Л.А., Акимова Л.С. Профилактическая программа «Некурящее поколение» как мера первичной профилактики табакокурения среди школьной популяции // 10 Конгресс педиатров, 7-9 февр. 2006 г. Вопросы современной педиатрии: науч.-практ. журнал Союза педиатров России. 2006. Т. 5. № 1. С. 507-508.
9. Шубочкина Е.И., Молчанова С.С., Куликова А.В. Курящие подростки как медико-социальная проблема // Пути повышения эффективности медицинской помощи детям: материалы Х Съезда педиатров России. 8-10 февр. 2005 г., Москва. М., 2005. С. 611.
10. Шубочкина Е.И., Молчанова С. С., Куликова А.В. Причины курения и некурения подростков и технология формирования здорового образа жизни // Профессиональное гигиеническое обучение. Формирование здорового образа жизни детей, подростков и молодежи: материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. 1517 мая 2006 г., Москва. М., 2006. С. 87.
11. Формирование здорового образа жизни российских подростков: учеб.-метод. пособие / под ред. Л.В. Баль, С.В. Барканова. М., 2002. 191 с.
12. Чучалин А.Г., Сахарова Г.М., Новиков К.Ю. Практическое руководство по лечению табачной зависимости. М., 2001. 15 с.
Поступила в редакцию 17 ноября 2008 г.
Osmanov Е.М., Dutov S.Ju. Smoking and its preventive maintenance at school. The problem of preventive maintenance of schoolboys smoking appears to be extremely actual. At the teenage age preconditions for formation of dependence on tobacco smoking are put that makes a negative impact on health in future. The tobacco smoking of underagers accepts more and more menacing forms essentially deforming moral, physical and mental health of rising generation that causes the huge loss to the ethnos as a whole.
Key words: smoking; preventive maintenance; health; schoolboys; problem.
