CC BY
61
4. Москаленко В.Д. Зависимость: семейная болезнь. — М.: ПэрСэ, 2004.- 335 с.
5. Сорокина М.Г. Научное обоснование мероприятий по сохранению здоровья медицинских работников агропромышленного района: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Рязань, 2006. — 27 с.
6. Яхин К.К., Менделевич Д.М. Клинический опросник для
выявления и оценки невротических состояний // Клиническая и медицинская психология: Учебное пособие. / Под ред. В.Д. Менделевича. — М., 2005. — 432с.
7. ШШ К. Больной внутри нас: психические расстройства у специалистов медицинского профиля // Обзор современной психиатрии. — 2004. — №2. — С. 23-30.
Информация об авторах:
Говорин Николай Васильевич — заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой, 672090, г. Чита, ул. Горького, 39-а, тел. (3022) 355300, e-mail: Govorin-Nik@yandex.ru; Бодагова Екатерина Александровна — аспирант, e-mail: bodagova.ea@yandex.ru
© КЛИМОВА Т.М., ФЕДОРОВА В.И., БАЛТАХИНОВА М.Е. — 2012 УДК: 613.25; 616-071.3; 616-008.9
КРИТЕРИИ ОЖИРЕНИЯ ДЛЯ ИДЕНТИФИКАЦИИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА У КОРЕННОГО СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ЯКУТИИ
Татьяна Михайловна Климова, Валентина Ивановна Федорова, Марина Егоровна Балтахинова (Научно-исследовательский институт здоровья Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Аммосова, г. Якутск, директор — проф. д.м.н. В.Г. Кривошапкин, группа мониторинга и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, руководитель — к.м.н. Т.М. Климова)
Резюме. В выборке коренного сельского населения Республики Саха (Якутия) оценена эффективность использования антропометрических параметров и критериев ожирения для идентификации лиц с множественными метаболическими факторами риска. Установлено, что в данной популяции все использованные антропометрические показатели и индексы имеют одинаковую ценность для отбора лиц с метаболическими нарушениями. Наличие ожирения сопряжено с высокой частотой метаболических нарушений. С множественными метаболическими факторами риска ассоциируются значения индекса массы тела >25 кг/м2, величины окружности талии >88,6 см у мужчин и >80 см — у женщин, а также отношения окружности талии к росту >0,5. Для установления точных и надежных критериев ожирения, сопряженного с увеличением сердечно-сосудистого риска, нужны дальнейшие исследования заболеваемости и смертности населения при разных категориях индекса массы тела, окружности талии и наличии метаболических факторов риска.
Ключевые слова; ожирение, антропометрические индексы, метаболические факторы риска.
OBESITY CRITERIA FOR IDENTIFYING METABOLIC RISK FACTORS AMONG INDIGENOUS RURAL POPULATION OF YAKUTIA
T.M. Klimova, V.I. Fedorova, M.E. Baltakhinova (Research Institute of Health of North-Eastern Federal University named after M.K. Ammosov, Yakutsk, Russia)
Summary. In a sample of the indigenous rural population of the Republic Sakha (Yakutia) evaluated the effectiveness of the anthropometric parameters and obesity criteria for the identification of persons with multiple metabolic risk factors. Found that in this population of all used anthropometric measures and indexes have the same value for the selection of individuals with metabolic disturbances. Obesity is associated with high prevalence of metabolic disorders. With multiple metabolic risk factors body mass index > 25 kg/m2 is associated waist circumference values — > 88,6 cm in men and > 80 cm in women, as well as the ratio of waist to height > 0,5. To establish accurate and reliable criteria of obesity, coupled with the increase in cardiovascular risk, we need further studies of morbidity and mortality in the different categories of body mass index, waist circumference and presence of metabolic risk factors.
Key words: obesity, anthropometric indexes, metabolic risk factors.
Ожирение и сопряженные с ним заболевания являются одними из важных проблем общественного здравоохранения большинства стран. В многочисленных исследованиях, проведенных среди разных популяций мира, выявлена взаимосвязь между антропометрическими и метаболическими показателями. При этом показано, что повышенная масса тела ассоциируется с высокой частотой метаболических нарушений [2, 3, 7]. Диагностическая ценность различных антропометрических показателей и индексов, используемых для идентификации лиц с высоким риском развития сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа, может зависеть от конституциональных и метаболических особенностей изучаемой популяции [4, 8, 9, 10, 12].
В последние десятилетия среди коренного населения Республики Саха (Якутия) наблюдается неуклон-
ный рост числа сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа, причиной чего считают развитие дисметаболических расстройств, обусловленных несоответствием эволюционно сложившегося типа метаболизма изменившимся условиям среды обитания и образа жизни. В связи с этим целью исследования был поиск наиболее информативных критериев ожирения для идентификации метаболических факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди коренного сельского населения Якутии.
Материалы и методы
Одномоментное выборочное (простая случайная выборка) эпидемиологическое исследование проведено среди коренного населения 2 сельских насе-
ленных пунктов (с. Бердигестях, с. Жиганск) Республики Саха (Якутия). Обследовано 619 человек в возрасте 20 лет и старше, представителей коренных этносов Якутии (якуты, эвены, эвенки). Обследованные мужчины (n=241) и женщины (n=378) были сопоставимы по возрасту (р=0,46).
Протокол исследования одобрен локальным комитетом по биомедицинской этике при Якутском Научном центре комплексных медицинских проблем СО РАМН (протокол № 16 от 16.04.2009). Исследование проводилось специально обученным персоналом при условии добровольного информированного согласия участников.
Стандартными методами проводилось измерение роста, массы тела, процентного содержания жира в организме (биоимпедансный анализатор «Tanita SSC 330», Япония), окружности талии (ОТ) и бедер (ОБ). Определение глюкозы, триглицери-дов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) в венозной крови, взятой в утренние часы натощак спустя 10-12 часов после приема пищи, проводили на экспресс-анализаторе Cardiochek PA (USA). Артериальное давление (АД) измеряли двукратно в положении сидя на правой руке с точностью до 2 мм
Таблица 1
Основные антропометрические и метаболические характеристики обследованной выборки
Показатель n Мужчины Me (Q25-Q75) n Женщины Me (Q25-Q75) р
Возраст, лет 241 47,7 (35,5-57,0) 378 46,3 (36,7-54,0) 0,46
Рост, см 239 166,8 (162,0-172,0) 375 155,2 (151,1-159,3) <0,001
Масса тела, кг 240 71,5 (62,7-80,6) 375 63,5 (54,6-73,2) <0,001
Индекс массы тела, кг/м2 239 25,8 (22,7-28,7) 375 26,3 (22,6-30,3) 0,23
ОТ, см 233 88,0 (80,0-96,5) 362 84,7 (75,0-94,0) <0,001
ОБ, см 231 96,0 (91,5-102,0) 362 99,8 (92,5-106,5) 0,001
ОТ/ОБ 231 0,91 (0,87-0,96) 362 0,85 (0,81-0,89) <0,001
ОТ/рост 232 0,53 (0,48-0,58) 362 0,54 (0,48-0,61) 0,02
Процент жира 238 24,2 (19,0-29,7) 370 34,5 (28,0-39,7) <0,001
САД, мм.рт.ст. 238 124,0 (110,0-141,3) 368 120,7 (110,0-140,0) 0,09
ДАД, мм.рт.ст. 238 80 (70,0-88,7) 368 77,2 (70,0-90,0) 0,16
ХС ЛПВП*, ммоль/л 239 1,4 (1,1-1,8) 372 1,6 (1,3-2,0) <0,001
Триглицериды*, ммоль/л 239 0,9 (0,6-1,3) 373 0,9 (0,7-1,3) 0,44
Глюкоза, ммоль/л 225 5,1 (4,7-5,4) 342 5,1 (1,0) 0,35
окружность бедер; Ме — медиана;
рт.ст. В анализ включали средние результаты двух из-
Площадь под ЯОС-кривой (с 95% ДИ) при идентификации
метаболических( акторов риска
Показатель Мужчины р Женщины р
Индекс массы тела, кг/м2 0,72 (0,70-0,78) <0,0001 0,75 (0,70-0,79) <0,0001
ОТ, см 0,70 (0,64-0,76) <0,0001 0,77 (0,72-0,81) <0,0001
ОТ/ОБ 0,66 (0,60-0,72) 0,0001 0,72 (0,67-0,80) <0,0001
ОТ/рост 0,72 (0,66-0,78) <0,0001 0,78 (0,73-0,82) <0,0001
Процент жира 0,72 (0,66-0,78) <0,0001 0,76 (0,71-0,80) <0,0001
Примечание: ОТ — окружность талии; ОБ Q25-Q75 — 25 и 75 квартили распределения; * — из анализа исключены лица, принимающие гиполипидемические препараты; р — достигнутый уровень значимости различий при сравнении групп по полу.
обеих гендерных группах распределение антропометрических и метаболических показателей не соответствовало нормальному закону (р<0,001 при использовании критерия Шапиро-Уилка), в связи с чем при сравнении независимых групп по количественным признакам был применен непараметрический критерий Манна-Уитни.
гт ,, Сравнение групп по качественным призна-
Таблица 2 г г/ г
кам проводилось с использованием метода четырехпольных таблиц с вычислением критерия х2. БОС-анализ проведен в пакете Ме^а1с V. 12.3.0. Критическое значение уровня значимости (р) принималось равным 5%.
Результаты и обсуждение
мерений. При оценке метаболических факторов риска использовали следующие критерии: гипертриглицери-демию устанавливали при содержании триглицеридов >1,7 ммоль/л; гипоальфахолестеринемию — при концентрации холестерина ЛПВП <1,0 ммоль/л у мужчин и <1,3 ммоль/л у женщин; повышенный уровень артериального давления — при САД >130 мм рт.ст. и/или ДАД >85 ммрт.ст.; гипергликемию натощак — при уровне глюкозы плазмы крови >5,6 ммоль/л. К лицам с множественными метаболическими факторами риска отнесли обследованных, имеющих 2 и более из 4 вышеуказанных факторов риска или получающих специфическое медикаментозное лечение по поводу этих состояний. Для диагностики ожирения использовали следующие параметры: индекс массы тела (>30 кг/м2); значение отношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ ОБ более 0,9 у мужчин и 0,85 у женщин); отношение окружности талии к росту (ОТ/рост >0,5); процентное содержание жира в организме (более 30% у мужчин и 40% у женщин); величина окружности талии по критериям IDF (IDF1) для европейских популяций (более 80 см у женщин и 94 см у мужчин); IDF (IDF2) для азиатских популяций (более 80 см у женщин и 90 см у мужчин) и NCEP ATP III (более 88 см у женщин и 102 см у мужчин) [5, 6, 11].
Статистическая обработка материала проведена с использованием статистического пакета SPSS STATISTICS 17.0 (SPSS Inc.). В
Как свидетельствуют результаты исследований, у коренных северных популяций, в ходе адаптации к экстремальным климатическим условиям, выработались и закрепились специфические черты конституции (высокая плотность тела, коренастое телосложение с хорошо развитой костно-мышеч-ной массой), направленные на снижение теплоотдачи [1]. Изучаемая коренная сельская популяция Якутии характеризуется типичными чертами, присущими северному адаптивному типу — небольшой длиной тела при относительно большей массе, обхватах талии и бедер, благоприятными показателями липидного спектра (табл.1). Выявлены статистически значимые гендерные различия в антропометрических и метаболических параметрах — мужчины, по сравнению с женщинами, имеют большие показатели роста, массы тела, окружности талии, бедер и более низкое содержание жира и ХС ЛПВП.
Рис. 1. БОС-кривые при идентификации множественных метаболических нарушений: ИМТ— индекс массы тела; ОТ — окружность талии: ОТ/ОБ — соотношение окружности талии к окружности бедер; ОТ/рост — соотношение окружности талии к росту.
Таблица 3
Частота ожирения при наличии множественных факторов риска*
Критерий ожирения Мужчины (n=66) Женщины (n=98) р
Индекс массы тела (ВОЗ) 24 (36,4) 42 (42,9) 0,4
Окружность талии (IDF1) 37 (56,1) 87 (88,8) <0,001
Окружность талии (IDF2) 46 (69,7) 87 (88,8) 0,002
Окружность талии (NCEP ATP III) 17 (25,8) 69 (70,4) <0,001
Окружность талии/ окружность бедер 48 (72,7) 67 (68,4) 0,5
Окружность талии/ рост 54 (81,8) 90 (91,8) 0,06
Процентное содержание жира 31 (50,0) 41 (41,8) 0,5
*— данные представлены в формате n (%), расчет проведен среди лиц, у которых измерены все антропометрические параметры; р— уровень статистической значимости различий при сравнении групп по полу; IDF1—критерий для европейских популяций; IDF2—для азиатских популяций.
Все обследованные являются представителями монголоидной расы и относятся к коренным популяциям северо-восточной части Азиатского материка. Имеют ли преимущество в данной популяции те или иные антропометрические показатели и индексы при выявлении лиц с множественными факторами риска? Для сравнения способности этих показателей идентифицировать наличие метаболических факторов риска проведен ROC-анализ. В качестве классифицируемой переменной принята бинарная переменная — наличие или отсутствие 2 и более метаболических факторов риска. Множественные метаболические факторы выявлены у 28% обследованных мужчин и женщин. Построены ROC-кривые для индекса массы тела, значений ОТ, ОТ/ ОБ, ОТ/рост, процентного содержания жира в организме (рис.1).
Площади под ROC-кривой у мужчин составляли от 0,66 до 0,72 (табл.2). Качество классификации соответствует средней и хорошей. Выявлено статистически значимое различие между площадями под ROC-кривой ОТ/ОБ и ОТ/рост (р=0,03). У женщин площади под ROC-кривыми составили от 0,72 до 0,78 (хорошее качество диагностики), при этом статистически значимые различия выявлены между площадью ОТ и ОТ/ОБ (р=0,03), ОТ/ОБ и ОТ/рост (р=0,01). Таким образом, в обследованной популяции все использованные антропометрические параметры имеют одинаковую ценность для отбора лиц с множественными метаболическими факторами риска.
При делении обследованных по категориям индекса массы тела (ВОЗ, 1998) установлено, что доля лиц с низкой массой тела в обеих группах составила 2%; нормальная масса тела наблюдалась у 44% мужчин и 38% женщин; предожирение — у 37 и 34%; ожирение — у 18 и 26% соответственно. Множественные метаболические нарушения выявлены у 29% мужчин и 34% женщин с индексом массы тела 25-29,9 кг/м2; при ожирении аналогичные показатели составили 57 и 48% соответственно. Среди обследованных отмечается широкая распространенность центрального типа ожирения: по критериям IDF1 данное нарушение выявлено у 34% у мужчин и 62% у женщин (р<0,001); по IDF2 — у 47 и
62% соответственно (р<0,001); по NCEP ATP III — у 11 и 43% соответственно (р<0,001). Ожирение, устанавливаемое по величине соотношения ОТ/ ОБ, выявлено у 57% мужчин и 47% женщин (р=0,02); по значению ОТ/рост — у 67 и 68% соответственно (р=0,9); по процентному содержанию жира у 25 и 24% соответственно (р=0,9). Наличие ожирения по этим критериям также сопряжено с высокой частотой множественных метаболических факторов риска. Так, например, у 70% мужчин и 47% женщин с центральным типом ожирения по критериям NCEP ATP III имеются 2 и более метаболических нарушения.
Какие критерии ожирения являются наиболее информативными в данной популяции для выявления метаболических факторов риска? У лиц с множественными метаболическими факторами риска наиболее часто наблюдается ожирение центрального типа (табл.3). Так, у 70% мужчин и 89% женщин с множественными метаболическими нарушениями, окружность талии соответствовала критериям абдоминального ожирения IDF для азиатских популяций; у 82 и 92% обследованных соответственно — критериям ожирения по отношению окружности талии к росту.
Проведено сравнение чувствительности и специфичности использованных критериев ожирения, и определены пороговые точки антропометрических показателей, позволяющие в изучаемой популяции идентифицировать лиц с множественными метаболическими факторами риска (табл.4). У мужчин и женщин пороговое значение индекса массы тела равное 25 кг/м2 имеет чувствительность в 2 раза превышающую аналогичную характеристику при индексе массы тела 30 кг/м2, при 50% специфичности. Высокие показатели чувствительности имеют отрезные точки окружности талии, соответствующие 90 см у мужчин и 80 см у женщин, и отношение окружности талии к росту равное 0,5.
Отрезные точки индекса массы тела, характеризующиеся максимальной суммой чувствительности и специфичности (индекс Юдена), соответствуют 27,6 кг/м2 у мужчин и 26,6 кг/м2 у женщин. В отношении окружности талии аналогичные характеристики имеют отрезные точки: 88,6 см — для мужчин и 84,2 см — для женщин. Пороговые точки отношения окружности талии
Таблица 4
Чувствительность и специфичность отрезных точек (с 95% ДИ) при идентификации лиц с метаболическими факторами риска
Значение показателя Мужчины Значение показателя Женщины
Чувствительность Специфичность Чувствительность Специфичность
Индекс массы тела, кг/м2
25 73,5 (61,4-83,5) 49,5 (41,4-56,9) 25 85,6 (77,3-91,7) 50,2 (44,1-56,3)
30 35,3 (24,1-47,8) 90,6 (85,3-94,6) 30 44,2 (34,5-54,3) 81,0 (75,8-85,5)
27,6a 58,8 (46,2-70,6) 78,4 (71,4-84,3) 26,6a 76,9 (67,6-84,6) 62,8 (56,7-68,6)
Окружность талии, см
90 67,2 (54,6-78,2) 63,9 (56,0-71,2) 80 87,1 (79,0-93,0) 50,2 (44,0-56,4)
94 52,2 (39,7-64,6) 76,5(69,3-82,7) 88 71,3 (61,4-79,9) 71,7 (65,8-77,0)
102 25,4 (15,5-37,5) 95,8 (91,5-98,3)
88,6a 71,6 (59,3-82,0) 60,8 (53,0-68,3) 84,2a 82,2 (73,3-89,1) 62,1 (55,9-68,0)
Отношение окружности талии к окружности бедер
0,9 0,91a 71,6 (59,3-82,0) 67,2 (54,6-78,2) 49.4 (41,5-57,3) 58.5 (50,6-66,2) 0,85 0,84a 69,3 (59,3-78,1) 79,2 (70,0-86,6) 61,7 (55,5-67,6) 56,7 (50,5-62,8)
Отношение окружности талии к росту
0,5 0,56a 80,6 (69,1-89,2) 61,2 (48,5-72,9) 39,4 (31,9-47,3) 76,4 (69,1-82,6) 0,5 0,54a 91.1 (83,8-95,8) 85.2 (76,7-91,4) 42,2 (36,1-48,4) 63,2 (57,1-69,1)
Процентное содержание жира
30 27,7a 44,8 (32,6-57,4) 58,1 (45,5-70,2) 85,3 (79,1-90,3) 76,5 (69,4-82,6) 40 40,7a 42,6 (32,8-52,8) 40,6 (30,9-50,8) 84.0 (79,1-88,2) 85.1 (80,3-89,2)
Примечание: а — отрезная точка с максимальной суммой чувствительности и специфичности.
к окружности бедер и росту были близки к отрезным точкам, соответствующим примененным критериям ожирения.
Таким образом, при использовании значений индекса массы тела для отбора лиц с множественными метаболическими факторами риска среди коренной сельской популяции Якутии необходимо тщательное обследование лиц с предожирением (индекс массы тела 25-29,9 кг/м2). В качестве критериев абдоминального ожирения для данной популяции наилучшую эффективность имеют критерии IDF для азиатских популя-
ций. Критерием ожирения, имеющим высокие показатели чувствительности и специфичности при выявлении множественных метаболических нарушений в изучаемой популяции, является отношение окружности талии к росту >0,5. Для установления точных и надежных критериев ожирения, сопряженного с увеличением кардиоваскулярного риска среди коренного населения Якутии, необходимы дальнейшие исследования заболеваемости и смертности при разных категориях индекса массы тела, окружности талии и наличии метаболических факторов риска.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеева Т.И. Адаптация человека в различных экологических нишах Земли (биологические аспекты). — М.: МНЭПУ, 1998. — 280 с.
2. Бардымова Т.П., Михалева О.Г., Березина М.В. Современный взгляд на проблему ожирения. // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. — 2011. — № 5. — С. 203-206.
3. Лобыкина Е.Н., Колтун В.З., Хвостова О.И. Значение диетотерапии с учетом гликемического индекса продуктов в комплексном лечении избыточного веса. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2004. — Т. 46. № 5. — С. 5-7.
4. Deurenberg P., Deurenberg-Yap M., Guricci S. Asians are different from Caucasians and from each other in their body mass index/body fat percent relationship // Obes Rev.- 2002. —Vol. 3 (3). — P.141-146.
5. Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults: Executive summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). — JAMA. — 2001. — Vol. 285(19). — P.2486-2497.
6. International Diabetes Federation: IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome [article online], 2006. URL: http://www.idf.org/webdata/docs/IDF_Meta_def_final.pdf (accessed 15 August 2012).
7. James W.P.T., Jackson-Leach R., Ni Mhurchu C., et al. Overweight and obesity (high body mass index). // Ezzati M, Lopez AD, Rodgers A, Murray CJL, eds. Comparative quantification of health risks: Global and regional burden of disease attributable to selected major risk factors, Geneva: World Health Organization, 2004. — Chapter 8. — Vol. 1. — P.497-596.
8. Low S., Chin M.C., Ma S., et al. Rationale for redefining obesity in Asians // Ann Acad Med Singapore, 2009. — Vol. 38(1). — P.66-69.
9. Misra A., Vikram N.K., Gupta R., et al. Waist circumference cutoff points and action levels for Asian Indians for identification of abdominal obesity // Int J Obes (Lond). — 2006. — Vol. 30(1). — P.106-111.
10. Wang J.W., Hu D.Y., Sun Y.H., et al. Obesity criteria for identifying metabolic risks // Asia Pac J Clin Nutr. — 2009. — Vol. 18(1). — P.105-113.
11. World Health Organization. Obesity: Preventing and managing the global epidemic, Report of a WHO consultation (WHO Technical Report Series, No. 894). — Geneva: WHO, 2000. —252 p.
12. Young T.K., Bjerregaard P., Dewailly E., et al. Prevalence of obesity and its metabolic correlates among the circumpolar inuit in 3 countries // Am J Public Health. — 2007. — Vol. 97(4). — P.691-685.
Информация об авторах: Климова Татьяна Михайловна — к.м.н., руководитель группы, 677010, г. Якутск.
Сергеляхское шоссе 4 км, корпус С-2, tk1imova@ramb1er.ru; тел. (4112) 353275; Федорова Валентина Ивановна — к.м.н., с.н.с.; Балтахинова Марина Егоровна — заведующий кабинетом.
