CC BY
56
Гематол. и трансфузиол., 2012, т. 57, № 3
Отдаленные результаты лечения циклоспорином А больных миелодиспластическим синдромом
низкого риска
О.И. Бойко, Я.И. Выговская, О.Й. Даниш, О.В. Зотова, А.А. Мазурок, З.В. Масляк ГУ Институт патологии крови и трансфузионной медицины НАМН Украины, Львов
Введение. В гематологии иммуносупрессивные препараты, в частности циклоспорин А (CsA), длительное время использовали преимущественно у больных апластической анемией (АА) или после аллотрансплантации костного мозга (КМ). A.Barret и соавт. (2009) установили повышенный уровень CD4+ и СБ8+-клеток при миелодиспластическом синдроме (МДС), подтвердив, таким образом, гипотезу о том, что одной из причин цитопений в периферической крови больных МДС являются аутоиммунные процессы. Однако, в отличие от АА использование CsA предполагает не только уменьшение цитопений, но и достижение стабильной ремиссии или даже полного излечения больных. Цель исследования - определение длительности ответа на лечение, а также длительности периода без лечения у больных МДС низкой степени риска, у которых использовался CsА.
Материалы и методы. Группа из 20 больных МДС низкого риска, средний возраст которых составил 43 ± 2,06 года. Применяли общеклинические методы обследования, а также цитологическое и цитогенетическое исследование костного мозга.
Результаты и обсуждение. Среди больных МДС в зависимости от клеточности костного мозга выделили 3 группы: с нормоклеточным КМ (п = 10), с гиперклеточним КМ (п = 5), с гипоклеточным КМ (п = 5). Средний возраст пациентов с нормоклеточным КМ составлял 43,5 ± 5,04 года, с гиперклеточным - 45,6 ± 7,01 года и гипоклеточным - 39,40 ± 6,49 года. Иммуносупрессивная терапии у больных первой группы длилась от 6 до15 мес, второй от 9 до 22 мес и третьей от 10 до 20 мес. Дозу препарата определяли из расчета 3-5 мкг/кг в сутки. Оцен-
ку ответа на терапию проводили по системе Международной рабочей группы (IWG). Наиболее высокий показатель ответа на лечение наблюдали у больных с гипоклеточным КМ (полная ремиссия у 3 и частичная у 1 больного). В процессе наблюдения за больными после окончания лечения установлена зависимость эффективности лечения и длительности ремиссии от клеточ-ности КМ и характеристики кариотипа клеток КМ. У больных с гипоклеточным КМ показатели периферической крови приходили к нормальным значениям наиболее быстро (в среднем через 8 мес), и длительность ответа у них составляла 19 ± 6,13 мес, а длительность ремиссии без лечения - 17,25 ± 5,79 мес. Длительность ремиссии без лечения у пациентов с нормоклеточным КМ составляла в среднем 14,76 мес, а общая длительность ответа была самой высокой по сравнению с двумя другими группами - 21,67± 5,04 мес. У больных с гиперклеточным КМ длительность ремиссии без лечения была самой короткой -2,75± 0,41 мес. Изменения кариотипа клеток КМ обнаружены у 25% больных, при этом они чаще обнаруживали приимуще-ственно при гиперклеточном КМ. Наиболее длительной ремиссия была у больных с нормальным кариотипом - 12 мес.
Заключение. Учитывая литературные данные, а также собственные результаты, можно заключить, что длительность ремиссии в процессе лечения CsА зависит от клеточности и наличия цитогенетических аномалий КМ. Наиболее эффективным являеться применение CsА у больных с гипоклеточным КМ. Использование иммуносупрессивной терапии у больных с гиперклеточным КМ и цитогенетическими аномалиями в гемопо-етических клетках, на наш взгляд, нецелессообразно.
Критерии оценки эффективности гемостаза в предоперационном периоде у больных с тромбоцитопениями
А.Ю. Буланов, В.М. Городецкий, Н.Н. Судейкина, И.Б. Рязанова, Е.М. Шулутко, К.И. Данишян, А.В. Гржималовский ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва
Введение. Традиционно состоятельность тромбоцитар-ного гемостаза в периоперационном периоде определяют по числу тромбоцитов. Этот же показатель используют в качестве основного критерия для оценки необходимости и эффективности заместительной трансфузионной терапии. Безопасным считается содержание тромбоцитов от 50 до 100 х 109/л в зависимости от инвазивности вмешательства. Между тем, соблюдение данного требования не всегда гарантирует от геморрагических осложнений. А в ряде случаев, например при развитии гепарининдуцированной тромбоцитопении, снижение числа тромбоцитов даже ниже критического уровня, напротив сопровождается тромботическими проблемами. Цель исследования - оценить число тромбоцитов в периферической крови как показатель эффективности тромбоцитар-ного гемостаза в периоперационном периоде у пациентов с тромбоцитопениями различного генеза с помощью функционального метода контроля гемостаза - тромбоэластографии.
Материалы и методы. В исследование включены 48 больных в возрасте от 19 до 57 лет (средний возраст 37,7 года) с тромбоцитопениями (число тромбоцитов менее 160 х 109/л), подготовленных к лапароскопической спленэктомии. Причиной тромбоцитопении у 29 пациентов была идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП), у 19 - апла-
стическая анемия (АА). Обеспечение гемостаза к моменту оперативного вмешательства больным ИТП достигалось терапией кортикостероидами, больным АА выполняли трансфузию концентрата тромбоцитов. Для контроля состояния тромбоцитарного гемостаза использовали подсчет тромбоцитов на автоматическом анализаторе и выполняли тромбо-эластографию (ТЭГ) на тромбоэласторафе TEG 5000. Пробы крови брали перед началом оперативного вмешательства.
Результаты и обсуждение. Средний уровень тромбоцитопении у больных ИТП составил 49,7 ± 28,1 х 109/л, у пациентов с АА - 74,1 ± 24,4 х 109/л. Из показателей ТЭГ учитывали МА, интервал k и коагуляционный индекс (CI), зависящие от функции тромбоцитов. При сравнении числа тромбоцитов и указанных показателей ТЭГ корреляции между ними не выявлено ни у одной категории больных. Ранее при оценке степени выраженности геморрагического синдрома при спленэктоми-ях у больных с тромбоцитопениями мы не выявили зависимости между уровнем тромбоцитопении и объемом операционной кровопотери, являющейся показателем состоятельности гемостаза (Е.М. Шулутко и др., 2002).
Заключение. Абсолютное число тромбоцитов не является адекватным критерием безопасности выполнения оперативных вмешательств у пациентов с тромбоцитопениями.
Частота инфекций дыхательных путей у больных лимфопролиферативными заболеваниями на Крайнем Севере в сравнении с центральным регионом
Н.Б. Булиева, Т.В. Шашкова
ГОУ ВПО Ханты-Мансийского АО Югры Ханты-Мансийская государственная медицинская академия
Введение. Оппортунистические инфекции у больных ге-мобластозами остаются актуальной проблемой современной гематологии, так как гнойно-воспалительные осложнения у них развиваются значительно чаще, чем у пациентов, не страдающих опухолевыми заболеваниями, а инфекционные процессы наблюдаются у 80-85% таких больных и являются
грозным, неблагоприятным осложнением. Нередко, инфекции имеют нозокомиальную ("госпитальную") природу, протекают крайне тяжело и плохо поддаются терапии, в связи с высокой резистентностью возбудителей. Особую сложность течению инфекций у онкологических больных придает развитие бактериально-бактериальных и грибково-бактериальных ин-
98
