CC BY
135СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ
© Н.К. Харитонова, Д.В. Никишкин, 2014 Для корреспонденции
УДК 616.895.8-052:343.275.6 Харитонова Наталья Константиновна - доктор медицинских наук,
профессор, руководитель Отдела судебно-психиатрической экспертизы в гражданском процессе ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Минздрава России Адрес: 119992, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23 Телефон: (495) 637-55-95 E-mail: spe-graj@ yandex.ru
Н.К. Харитонова1, Д.В. Никишкин2
Критерии экспертной оценки опасности женщин, больных шизофренией, при ограничении родительских прав
Criteria for expert evaluation of danger posed by schizophrenic women in cases of restricted parental rights
N.K. Kharitonovai, D.V. Nikishkin2
Reviewed are the results of forensic psychiatric examination of 55 patients with schizophrenia аnd schizoaffective disorder who were involved in a civil suit concerning the restriction of parental rights. The relationship between the form and the type of progression of disease; the structure and degree of manifestation of productive and negative symptoms at the time the expert testimony was handed down; the reversibility of the symptoms; the relation between the psychical state and the level of social functioning; the quality of remission were established as factors that determine the future prognosis and the experts decision. The criteria of the expert assessment of the danger of leaving the child in maternal custody and the criteria for establishing the preservation of ability to exercise parental functions in women with schizophrenia are highlighted. Key words: schizophrenia, restriction of parental rights, child, danger
1 ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Минздрава России, Москва
2 Московская областная центральная клиническая психиатрическая больница, Москва
1 The Serbsky State Research Centre of Social and Forensic Psychiatry, Moscow
2 Moscow Regional Central Clinical Psychiatric Hospital
Приведены данные обследования 55 женщин с диагнозами «шизофрения» и «шизоаффективные расстройства», проходивших судебно-психиатрическую экспертизу по гражданским делам об ограничении родительских прав. Установлены зависимость между формой, типом течения шизофренического процесса, структурой и выраженностью продуктивных и негативных психических нарушений на период вынесения экспертного решения, их обратимость, соотношение психического состояния с уровнем социального функционирования, качеством ремиссии, определяющими дальнейший прогноз заболевания и экспертное решение. Выделены критерии экспертной оценки опасности оставления ребенка с матерью и критерии, устанавливающие сохранность способности осуществлять родительские функции у женщин, страдающих шизофренией.
Ключевые слова: шизофрения, ограничение родительских прав, ребенок, опасность
Тема детско-родительских отношений в настоящее время приобрела новое общественное, социальное и правовое значение, интересы ребенка являются приоритетными. В этом ключе большое внимание уделяется профилактике насилия в отношении детей, в частности внутрисемейной агрессии. Известно, что в некоторых случаях эти агрессивные действия совершаются лицами с психическими расстройствами. Одной из мер предупреждения опасного поведения
Ф
19
ф
СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ
родителя, имеющего психические нарушения, является ограничение родительских прав. Определение опасности оставления ребенка с психически больным родителем требует применения специальных познаний в области психиатрии, в связи с чем суд, в соответствии со ст. 79 ГПК РФ, может назначить судебно-психиатрическую экспертизу.
Судебно-психиатрическая экспертиза лиц, в отношении которых решается вопрос об ограничении родительских прав, является одним из новых видов экспертизы в гражданском процессе. Указанные экспертизы стали проводиться в связи с появлением такой правовой нормы, как ограничение родительских прав, закрепленной в действующем с 1996 г. Семейном кодексе РФ (ст. 73, 74, 75, 76 СК РФ). Это требует научно-методологической разработки производства су-дебно-психиатрической экспертизы по данным вопросам, что определяет научную актуальность исследования.
Согласно ст. 73 СК РФ, ограничение родительских прав, т.е. отобрание ребенка у родителей (одного из них) без лишения их родительских прав, осуществляется только в судебном порядке и допускается в том случае, если они страдают тем или иным психическим расстройством, по причине которого оставление с ними ребенка опасно. Юридические и фактические последствия ограничения родительских прав заключаются в том, что родители утрачивают право на личное воспитание ребенка, на них накладываются алиментные обязательства, а ребенок сохраняет все имущественные права, основанные на факте родства с родителями и другими родственниками (ст. 74 СК РФ). Ограничение родительских прав, в отличие от лишения родительских прав (ст. 69 СК РФ), применяется именно в том случае, когда опасность пребывания ребенка с родителями связана с проявлениями психического расстройства, при этом отсутствует их виновное поведение и, следовательно, нет оснований для лишения родительских прав [1]. Закон не связывает ограничение родительских прав с обязательным признанием родителей недееспособными или ограниченно дееспособными. Если основания, в силу которых родители были ограничены в родительских правах, отпали, суд по иску родителей может вынести решение о возвращении им ребенка и об отмене соответствующих ограничений (ст. 76 СК РФ).
При решении вопроса об ограничении родительских прав лиц, страдающих тем или иным психическим расстройством, необходимо учитывать два основных аспекта их опасного поведения в отношении своих детей: жестокое обращение и совершение агрессивных, нередко крайне жестоких и опасных действий в отношении ребенка (непосредственная опасность), а также существование в семье обстановки, наносящей серьезный
вред здоровью, воспитанию и развитию ребенка, а также угроза наступления такового (потенциальная опасность). Нередко психическое расстройство у родителей становится причиной длительного периода их неправильного поведения в отношении своих детей, жестокого обращения с ними, когда причиняется значительный вред психическому и физическому здоровью ребенка, нарушаются его права. Подобный период может предшествовать тяжелому агрессивному криминальному деянию в отношении ребенка. Поэтому ограничение родительских прав является не только мерой защиты прав и интересов детей, но и важнейшей мерой профилактики жестокого обращения с ними и совершения в отношении них агрессивных общественно опасных действий [2]. Именно эти аспекты опасного поведения родителей, страдающих психическим расстройством, прежде всего рассматривается судом и судебными психиатрами при решении вопроса об ограничении родительских прав, что составляет практическую значимость исследования.
Последнее время ограничение родительских прав находит все более широкое применение в судебной практике. Соответственно увеличивается и количество проводимых по данному вопросу судебно-психиатрических экспертиз, однако они остаются одним из мало разработанных видов экспертизы в гражданском процессе. Как показывает практика, чаще всего судебно-психиатрическую экспертизу по поводу ограничения родительских прав проходят женщины, что связано с их важнейшей социально-ролевой функцией - материнством, а среди наиболее значимых и тяжелых психических расстройств, которые могут существенно нарушить социальный (в том числе семейный) статус женщины, повлиять на состояние ее родительско-материнской сферы и стать причиной агрессивных поступков, на первый план выступает шизофрения [3, 4]. Поэтому разработка методических вопросов судебно-пси-хиатрической экспертизы при ограничении родительских прав, и в первую очередь в отношении женщин, больных шизофренией, является актуальной задачей и обусловливает социальный аспект исследования.
Цель исследования заключается в том, чтобы на модели экспертной оценки психического состояния женщин, больных шизофренией, при ограничении родительских прав выработать экспертно значимые клинико-социальные, клинико-динамические, патопсихологические критерии, определяющие опасность оставления ребенка с матерью. Задачами исследования являются: 1) определение психопатологических симптомокомплексов; 2) динамическая характеристика болезненного процесса; 3) анализ социально-динамических показателей, характеризующих семейную среду и изменение
20
Н.К. Харитонова, Д.В. Никишкин
социально-ролевых позиций материнского поведения; 4) разработка критериев экспертной оценки опасности оставления ребенка с матерью, страдающей шизофренией. Такой системный подход, с одной стороны, дает возможность прогнозировать риск агрессивных действий и определить опасность оставления ребенка с матерью, а с другой - позволяет установить последующую целесообразность изменения экспертной оценки в случае решения вопроса о восстановлении ранее ограниченных родительских прав.
Материал и методы
В целях разработки алгоритма судебно-психиат-рической оценки и основных критериев опасности оставления ребенка с больными шизофренией женщинами были обследованы 55 подэксперт-ных. Они прошли амбулаторную и стационарную судебно-психиатрическую экспертизу по гражданским делам об ограничении родительских прав в Московском областном центре социальной и судебной психиатрии при Московской областной центральной клинической психиатрической больнице и Московской клинической психиатрической больнице № 1 им. Н.А. Алексеева с 1998 по 2010 г. Основными методами исследования являлись клинико-психопатологический и статистический с применением программных средств Microsoft Excel 2010.
Результаты
Все изученные подэкспертные отвечали критериям диагностических рубрик МКБ-10 «Шизофрения» ^20) и «Шизоаффективные расстройства ^25). Параноидная шизофрения диагностировалась в подавляющем большинстве случаев - 80,0% (44 случая). В целом в контингенте обследованных устанавливались диагнозы: «шизофрения параноидная, непрерывный тип течения» - 34,5% (19 чел.); «шизофрения параноидная, эпизодический тип течения с нарастающим дефектом» - 23,6% (13 чел.); «шизофрения параноидная, эпизодический тип течения со стабильным дефектом» - 21,8% (12 чел.); «приступообразная шизофрения, шизоаффектив-ный вариант, смешанный (биполярный) аффективный тип» - 7,3% (4 чел.); «приступообразная шизофрения, шизоаффективный вариант, депрессивный тип» - 5,5% (3 чел.). В единичных случаях диагностировались «простой тип шизофрении» -3,6% (2 чел.) и «недифференцированная шизофрения» ^20.3) - 3,6% (2 чел.). Первичная диагностика шизофрении при судебно-психиатрическом освидетельствовании составляла 6,6% случаев (8 чел.).
Исследованные подэкспертные разделены на две группы в зависимости от решения экспертных
вопросов. В отношении 38 (69,1%) женщин экспертная комиссия пришла к заключению, что в силу имеющихся у них психопатологических расстройств оставление с ними ребенка опасно (1-я группа). В отношении остальных 17 (30,9%) подэксперт-ных, несмотря на имеющиеся у них клинические признаки шизофрении, было дано заключение, что опасности для ребенка они не представляют и могут заниматься его воспитанием в связи с наличием ряда благоприятных клинико-прогностичес-ких и ситуационных факторов (2-я группа).
Возраст подэкспертных в 1-й группе на момент обследования составлял от 22 до 52 лет, во 2-й группе - от 24 до 43 лет.
Наследственная отягощенность шизофренией в 1-й группе составила 26,3% (10 чел.), алкоголизмом - 31,6% (12 чел.). Во 2-й группе наследственная отягощенность была менее выражена: шизофрения - в 11,8% (2) случаев, алкоголизм -5,9% (1).
Анализ клинических особенностей шизофрении показал следующее. Период начала заболевания у женщин в 1-й группе приходился на более ранний возраст (средний возраст 23,8 года), чем в 2-й группе (средний возраст 27,9 года). Продолжительность болезни в 1-й группе находилась в достаточно широком диапазоне - от 1 года до 37 лет (средняя продолжительность - 12,4 года), во 2-й группе, напротив, в менее широких границах -от 1 года до 17 лет (средняя продолжительность -5,7 года).
Среди типов течения шизофрении преобладали приступообразно-прогредиентный и непрерывный с умеренной степенью прогредиентности процесса, причем в 1-й группе чаще встречался непрерывный тип течения шизофрении - 57,9% (22 чел.), реже - приступообразно-прогредиентный -42,1% (16 чел.) (р<0,001). Течение шизофрении у женщин во 2-й группе было более благоприятным и имело эпизодический характер с незначительно выраженным дефектом и отсутствием прогреди-ентности процесса - 58,8% (10 чел.) либо ремитирующий (рекуррентный) характер - 41,2% (7 чел.) (р<0,0001). Манифестация шизофрении в послеродовом периоде наблюдалась в 11,5% случаев (р<0,001).
Аффективно-бредовой и галлюцинаторно-пара-ноидный синдромы имели наибольшее значение в 1-й группе - 79% случаев. В обеих группах преобладал депрессивно-бредовой вариант аффективно-бредового синдрома - 61,1% (в 1-й группе -65,8%, во 2-й группе - 50% случаев, р<0,0001). Психопатоподобный синдром имел относительно высокий удельный вес в 1-й группе - 44,7% случаев. У обследованных во 2-й группе преобладал аффективно-бредовой синдром с незначительно выраженным параноидным компонентом (аффективно-бредовой синдром - 62,5%, галлюцина-
Ф
Российский психиатрический журнал № 1, 2014
21
ф
СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ
торно-параноидный - 31,3% случаев, р<0,0001), а психопатоподобный синдром не встречался вообще.
Социально-демографический портрет подэксперт-ных 1-й группы определялся следующими чертами: средний возраст - 36±5 лет, уровень образования - среднее и среднее специальное - 65,8% (25 чел.) случаев (р<0,001). Часть подэкспертных, получивших высшее образование, с течением времени оставляли работу по специальности, теряли квалификацию, имели лишь временную работу и случайные заработки - 57,9% (22 чел.) случаев (р<0,01). В данной группе отмечался относительно высокий уровень неработающих женщин -28,9% случаев (11 чел.). Семейное положение: не состояли в браке 10,5% (4 жен.), к моменту экспертизы состояли в браке и фактических брачных отношениях - 13,2% (5 жен.). Большинство подэкспертных были разведены либо супруги с ними фактически не проживали - 76,3% (29 чел.) случаев (р<0,01). Материнский статус: 52,6% (20 жен.) имели одного ребенка; 47,4% (18 жен.) - двух и более детей, 42,1% (16 жен.) имели внебрачных детей. При этом у более трети женщин первый ребенок родился после начала болезни. Средний возраст детей - от 5 до 11 лет. У женщин этой группы значительно более устойчивыми и глубокими были асоциальные установки. Основное заболевание (шизофрения) было отягощено злоупотреблением психоактивными веществами [18 (47,4%) женщин злоупотребляли алкоголем, 8 (21,1%) - наркотическими веществами]. В этой же группе криминальный анамнез отмечался в 7,9% (3 жен.) случаев.
Социально-демографическая характеристика подэкспертных 2-й группы отличалась следующими признаками: средний возраст - 34±2 года; неполное высшее и высшее образование имели 15 (88,2%) женщин (р<0,001). В большинстве случаев (р<0,01) у 13 (76,5%) женщин была постоянная квалифицированная работа. Их семейное положение характеризовалось тем, что к моменту судебно-психиатрической экспертизы большинство подэкспертных находились в состоянии развода - 15 (88,2%) женщин, а остальные ранее не состояли в браке - 2 (11,8%) женщины (р<0,05). Социальный статус подэкспертных 2-й группы в целом характеризовался устойчивыми просо-циальными установками, и среди них отсутствовали лица, ранее привлекавшиеся к уголовной ответственности, а также злоупотреблявшие алкоголем.
Подэкспертные с наиболее выраженными проявлениями агрессии были сконцентрированы в 1-й группе. Их агрессивные действия в зависимости от характера и тяжести последствий представлены различными вариантами - от жестокого обращения до тяжелых форм агрессивных
действий, опасных для жизни и здоровья ребенка, а также избиением детей с причинением им телесных повреждений. При этом агрессивные акты были единичными либо повторными, агрессия могла приобретать хронический характер. Менее опасные варианты агрессивных действий выражались в угрожающем поведении и высказываниях, единичных случаях рукоприкладства. Такие действия по существу не подпадали под уголовное законодательство, нередко воспринимались окружающими как психологически понятные и даже обыденные, и только при повторном возникновении привлекали к себе внимание. У женщин во 2-й группе агрессивные действия чаще были единичными, возникали в результате дезорганизации их психической деятельности на фоне острого психотического состояния, как правило, не носили характер четко очерченного агрессивного акта с конкретной психопатологической мотивацией и не приводили к тяжким последствиям.
Выраженная дезорганизация психических процессов при шизофреническом дефекте с изменениями мышления, эмоционально-волевыми и психопатоподобными расстройствами также существенно нарушали способность матери надлежащим образом исполнять родительские обязанности, что было характерно для подэкспертных из 1-й группы. Данный спектр психопатологических расстройств обусловливал пассивность, холодность и отгороженность женщин вплоть до полной безучастности в отношении ребенка либо проявлялся искажением родительского чувства с неправильной оценкой своей материнской роли, отталкиванием и отторжением ребенка, попустительским отношением к его судьбе, отсутствием реальных планов по его воспитанию, безмотивной жестокостью, асоциальным образом жизни и злоупотреблением психоактивными веществами, некритичностью к своему поведению.
На основе полученных при настоящем исследовании данных предлагается соотносить критерии ограничения родительских прав при решении экспертных вопросов, учитывающие выраженность продуктивных психотических и негативных (дефи-цитарных) расстройств с оценкой социально-психологических параметров, отражающих поведение и уровень средовой психической и социальной адаптации женщины.
В рамках необходимой судебно-психиатричес-кой оценки выделены 2 группы критериев. Первая группа - критерии экспертной оценки опасности оставления ребенка с матерью, страдающей шизофренией; вторая группа - критерии, устанавливающие сохранность у женщин, страдающих шизофренией, способности осуществлять родительские функции без причинения вреда здоровью и развитию ребенка.
22
Н.К. Харитонова, Д.В. Никишкин
В качестве критериев экспертной оценки опасности оставления ребенка с матерью, страдающей шизофренией, следует выделить следующие клинико-динамические показатели:
• параноидная шизофрения, непрерывно-програ-диентный и эпизодический тип течения с нарастающим дефектом;
• длительность течения заболевания более 10 лет;
• острота аффективно-бредового и галлюцина-торно-бредового расстройства с психической дезорганизацией и загруженностью психопатологическими переживаниями, определяющие отдельные агрессивные действия в отношении ребенка;
• стойкие аффективно-бредовые и галлюцина-торно-параноидные состояния, определяющие ригидность бредового опасного поведения с направленностью бредовой фабулы на ребенка;
• дефицитарные личностные изменения с преимущественно эмоциональным характером нарушений (холодность, отгороженность, неадекватность) при формировании стеничных установок с патологическим содержанием (особая диета, отказ от обследований ребенка, от обучения и пр.);
• нарушения социальной адаптации, связанные с употреблением психоактивных веществ, прежде всего алкоголя.
Основными экспертными критериями, устанавливающими сохранность способности осуществлять родительские функции женщин, страдающих шизофренией, без причинения вреда здоровью и развитию ребенка, являются следующие клинико-социальные параметры:
• шизоаффективный вариант приступообразной шизофрении, эпизодический тип течения со стабильным дефектом и эпизодический ремиттиру-ющий тип течения;
• длительность течения заболевания не более 5 лет;
• отсутствие выраженных дефицитарных расстройств с сохранностью эмоционально-волевой сферы и родительских установок;
• сохранение личностной активности с устойчивым социальным статусом (сохранение семьи, трудоспособности, высокий образовательный уровень).
Указанные параметры положены в основу алгоритма судебно-психиатрической оценки психического состояния больных шизофренией женщин при определении опасности оставления с ними ребенка и ограничении родительских прав:
• диагностирование психического расстройства (шизофрении) с установлением верифицированного диагноза в соответствии с МКБ-10;
1 определение формы и типа течения шизофрении с оценкой качества ремиссии - определение типа ремиссии и степени сохранности психики;
1 оценка характера и степени тяжести выявленных психопатологических расстройств с анализом их влияния на поведение больной шизофренией женщины в отношении своего ребенка, включая оценку материнско-детских отношений;
оценка клинико-социальных, семейных и личностных факторов, имеющих предупреждающее или провоцирующее значение для социально опасного поведения в отношении ре-бенка;
1 комплексное сопоставление совокупности клинических, клинико-динамических, поведенческих, социальных и личностных факторов с оценкой опасности оставления ребенка с матерью, страдающей шизофренией; комплексный анализ психического состояния подэкспертных на момент судебно-психиатри-ческой экспертизы с выделением экспертно-значимых психопатологических состояний, а также клинико-прогностических факторов с оценкой прогноза психического состояния и решением экспертных вопросов о способности исполнять родительские обязанности по воспитанию и обеспечению надлежащих материально-бытовых и социальных условий жизни, о психическом и физическом здоровье ребенка, его правильном развитии.
Обсуждение
Ограничение родительских прав является мерой защиты прав и интересов детей, а также профилактики жестокого обращения с ними и совершения в отношении них агрессивных общественно опасных действий.
Судебно-психиатрическая экспертиза женщин, страдающих шизофрений, при ограничении родительских прав отличается сложностью в определении потенциальной опасности психического состояния, прогнозировании динамики заболевания, выраженности психопатологических и личностных расстройств.
При решении экспертных вопросов необходимо принимать во внимание совокупность различных факторов, определяющих опасность оставления ребенка с матерью, страдающей шизофренией. Основными факторами будут являться клинико-динамическая картина заболевания, психическое состояние подэкспертной на момент освидетельствования, характер психопатологически обусловленного поведения женщины, а также условия, в которых живет и воспитывается ребенок.
Клиническое состояние пациентов 1-й группы характеризовалось более ранним началом процесса,
Ф
Российский психиатрический журнал № 1, 2014
23
СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ
непрерывным и приступообразно-проградиентным типом течения с преобладанием аффективно-бредовых, галлюцинаторно-параноидных и психопато-подобных расстройств. Во 2-й группе преобладал аффективно-бредовой синдром с незначительно выраженным параноидным компонентом, а пси-хопатоподобный регистр негативно-личностных изменений отсутствовал. Таким образом, клинико-психопатологическое состояние является ведущей переменной, значимой в определении опасного материнского поведения.
Вторая переменная связана с социально-психологическими характеристиками больных женщин. Установлено, что социальный статус больных женщин 1-й и 2-й групп существенно различался. Это выражалось в том, что уровень социального положения и функционирования у женщин 1-й группы характеризовался более высокой степенью выраженности социально-средовой дезадаптации. Она проявлялась в отсутствии профессиональной занятости, устойчивых семейных связей и сочеталась с дефицитарными личностными изменениями и коморбидностью с синдромом зависимости от алкоголя и наркотических средств. При этом установлено, что частота совершаемых больными шизофренией женщин тяжелых агрессивных действий коррелирует не только с психопатологическими особенностями, но и с такими внеклиническими факторами, как возраст, образование, трудовая квалификация, особенности микросоциальной ситуации и социально-личностные особенности.
Выводы
1. Опасное поведение женщин, больных шизофренией, в отношении своих детей, как объект экспертного исследования, проявляется в двух аспектах: агрессивное поведение с жестокостью и ненадлежащее исполнение своих родительских обязанностей с искажением родительских функций и представлений о своей материнской роли, нарушением способности заниматься воспитанием ребенка, заботиться о его правильном развитии и здоровье.
2. Как показал проведенный анализ, патологически искаженное опасное поведение женщин
определяется совокупностью клинико-психопато-логических, личностных и ситуационных факторов. Вместе с тем ведущим является клинико-динами-ческая составляющая, соотношение позитивной и негативной симптоматики. Также следует учитывать, что в соответствии с общими принципами семейного законодательства опасно не только существование в семье обстановки, наносящей серьезный вред здоровью и воспитанию ребенка, т.е. реальный вред, но и угроза его наступления, в связи с чем прогностическая оценка риска опасного поведения женщин, больных шизофренией, в отношении своих детей является важной задачей.
3. Группа больных шизофренией женщин с опасным поведением в виде оставления детей без надлежащего ухода, надзора и воспитания характеризуется сочетанием непрерывно текущего эндогенного процесса с нарастающим дефектом и синдромом зависимости от алкоголя на фоне таких социально-психологических параметров, как низкий уровень образования, материальное неблагополучие, отсутствие семьи, высокая отягощенность родительской семьи по алкоголизму с проявлениями семейной депривации, несформированностью позитивных родительских установок.
4. Группа женщин, страдающих шизофренией, но не представляющих опасность по своему психическому состоянию в отношении ребенка, отличается меньшей злокачественностью процесса, остротой продуктивных психотических расстройств и сопровождается сохранностью позитивного социального функционирования с правильными родительскими установками.
5. Совокупность клинико-психопатологических, социальных и мотивационных характеристик опасного поведения женщин, страдающих шизофренией, в отношении детей определяет выделение 2 групп экспертных критериев:
- первая группа - критерии, определяющие опасность оставления ребенка с матерью;
- вторая группа - критерии, устанавливающие сохранность у женщин, страдающих шизофренией, способности осуществлять родительские функции без причинения вреда здоровью и развитию ребенка.
Сведения об авторах
Харитонова Наталья Константиновна - доктор медицинских наук, профессор, руководитель Отдела экспертизы в гражданском процессе ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Минздрава России (Москва) E-mail: spe-graj@ yandex.ru
Никишкин Дмитрий Владимирович - заведующий отделением амбулаторных экспертиз Московской областной центральной клинической психиатрической больницы (Москва) E-mail: dmitry.nikishkin79@gmail.com
24
Литература
Н.К. Харитонова, Д.В. Никишкин
1. Вострокнутов Н.В., Харитонова Н.К., Сафуанов Ф.С. Методологические основы экспертного подхода к правовой защите детей (судебно-психиатрический и судебно-пси-хологический подходы): Методические рекомендации. -М., 2004.
2. Дмитриева Т.Б., Харитонова Н.К., Иммерман К.Л., Королева Е.В. Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе. - СПб.: Юридический центр Пресс, 2003.
Дмитриева Т.Б., Иммерман К.Л., Качаева М.А. Факторы риска совершения агрессивных криминальных действий женщинами с психическими расстройствами // XIII съезд психиатров России. Материалы съезда 10-13 окт. 2000 г. -М., 2000. - С. 203.
Дмитриева Т.Б., Иммерман К.Л., Качаева МА.и др. Крими-
нальная агрессия женщин твами. - 2-е изд. перераб 248 с.
с психическими расстройс-и доп. - М.: Медицина, 2003. -
Ф
25
