CC BY
30
IV. АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ
КОРРЕЛЯТИВНАЯ СВЯЗЬ КЛИНИКИ КОМБИНИРОВАННОЙ ИНТУБАЦИОННОЙ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИСТИПОМ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Гасанов Ф.Д., Асланов A.A., Намазова К.Н., Аббасова М.Т., Аскерова Г.А., Мусаева Н.З., Керимова Х.М.
Научный центр хирургии им. акад. М.А. Топчубашева Минздрава Азербайджанской Республики
Отделение Анестезиологии-реанимации.
Аннотация
Целью работы явилась определить характер коррелятивной связи клинического течения комбинированной интубационной эпидуральной анестезии с типом вегетативной нервной системы при обширных абдоминальных операциях.
Исследовательская работа проведена в отделении Анестезиологии-реанимации Научного Центра Хирургии им. акад. М.А.Топчубашева Минздрава Азербайджанской Республики. Объектами исследования были 69 больных, которые подверглись оперативным вмешательствам по поводу различных тяжелых хирургических патологий органов брюшной полости в условиях комбинированной интубационной эпидуральной анестезии (КИЭА). Для определения типа вегетативной нервной системы (ВНС) были использованы простые нейрофизиологические тесты, рассчитаны вегетативный индекс Кердо (ВИК) и коэффициент Хил-дебранта (КХ), а также изучались данные электроэнцефалограмма до операции.
По результатам исследования было установлено, что на основании комплекса данных, полученных от простых тестов, ЭЭГ, ЭКГ, ВИК, КХ можно определить превосходство типа вегетативной нервной системы. КИЭА можно считать оптимальным вариантом общей анестезии, обеспечивающим нейрогуморальную и гемодинамическую стабильность при широкомасштабных, травматических операциях на органах брюшной полости. У больных с функциональным равновесием симпатической и парасимпатической частей вегетативной нервной системы, т.е. у норматоников, клиническое течение КИЭА характеризуется более стойкой гемодинамической и гуморальной стабильностью, по сравнению с симпатико-, и парасимпатикотониками.
УДК 616-089039.75:616.379-008.64
ОБ АВТОРАХ:
Гасанов Фуад Джалилович - Руководитель отделения Анесттезиологии-реани-мации (ОАР) НЦХ им. Топчубашева, член Всемирного Общества Боли, член Правления Исследовательского Совета Научно-Библиотрафического Центра США, д.м.н., e-mail: dr.f.hasanov@Gmail.com; Асланов АзерАсланович - врач анестезиолог-реаниматолог ОАР НЦХ,; Намазова Кемаля Новрузовна -мл.н.сотр. ОАР НЦХ, к.м.н.; Аббасова Махрух Тельмановна -мл.н.сотр. ОАР НЦХ;
Аскерова ГюнельАрзуевна - мл.н.сотр. ОАР НЦХ;
Мусаева Нармина Зейналабдиновна
-мл.н.сотр. ОАР НЦХ;
Керимова Хиджран Мамедовна - врач
анестезиолог-реаниматолог, НЦХ, ОАР.
Ключевые слова
типы вегетативной нервной системы, хирургия органов брюшной полости, комбинированная интубационная эпидуральная анестезия.
Вегетативт1к нерв жуйесшщ туршдеп курамдастырылган инкубацияльщ эпидуральды анестезияньщ клиникалыккершюнщ коррелятивтчкбайланысы
Гасанов Ф.Д., Асланов A.A., Намазова К.Н., Аббасова М.Т., Аскерова Г.А., Мусаева Н.З., Керимова Г.М.
Эз1рбайжан Республикасы Денсаулык, сак,тау министрлИнщ академик М.А. Топчубашев атындагы вялыми
хирургия орталыгыныцАнестезиология жэне жан сак,тау бол1мшеа.
Ацдатпа
Бул жумыстыц мацсаты: кецейтЫген абдоминалды операциялар кезшде вегетатаивтщ нерв жуйесшщ тур1ндеп куращастырылган инкубацияльщ эпидуральды анестезиянын клиникалык коршюшщ коррелятивпк байланысыныц сипатын аныцау болып табылады. втюзшген зерттеулердщ нэтижелер1 бойынша ЭЭГ, ЭКГ, ВИК, КХ карапайым тестшеуден алынган деректер кешеншщ непз1нде вегетатаивлк нерв жуйеЫ TypiHin артыщылыгы екендп аныкгалды. Iшперде цуысыньщ орган-дарында кец аукыщы травмальщ операциялар кезшде нейрогуморалды жэне гемодинамикалык, туракгылыкгы камгамасыз ететш, куРамДастыРЫЛ1:ан инкубацияльщ эпидуральды анестезияны (К,ИЭА) жалпы анестезиянын оцтайлы нусцасыдеп санауга болады. Симпатикалык, пен парасимпатикотоникгармен салысгырганда, вегетатаивтк нерв жуйесшщ симпатикалык, пен парасимпатикалык, болщтершщ функционалдьщ тец келетш ауруларда, ягни кдлыптыларда, К,ИЭА клиникалык агымы нагыз гемодинамикалык, пен гуморалды туракгылыгымен сипатталады.
Туйш сездер
Вегетатаивлк нерв жуйесшщ lypnepi, ¡шперде куысы агзаларыныц хирурги-ясы, куРашастырылган инкубацияльщ эпидуральды анестезиясы
Correlative links of clinics of combined epidural endotracheal anesthesia with type of autonomic nervous system
Hasanov F.D., Aslanov A.A., Namazova K.N., Abbasova M.T., Askerova G.A., Musayeva N.Z., Kerimova H.M.
Scientific Center of Surgery named after acad. M.A. Topchubashov of the Ministry of Health of Azerbaijan Republic.
Department of Anesthesiology and Resuscitation.
Abstract
The aim of the study was to determine the nature of a correlation of the clinical course of combined endotracheal epidural anesthesia with the type of the autonomic nervous system with extensive abdominal surgeries.
The research work was carried out in the Department of Anesthesiology and Resuscitation of the Scientific Center of Surgery named after acad. M.A. Topchubashov of the Ministry of Health of Azerbaijan Republic. The objects of the study were 69 patients who underwent surgery for a variety of serious surgical abdominal pathology in a combined endotracheal epidural anesthesia (CEEA). To determine the type of the autonomic nervous system (ANS) there were used simple neuropsychological tests, calculated Kerdo vegetative index (KVI) and the Hildebrand coefficient (HC), and EEG data were studied before surgery
According to the study it was found that on the basis of complex data obtained from the simple test, EEG, ECG, KVI, HC we can determine the type of the superiority of the autonomic nervous system. CEEA can be considered the best option of general anesthesia, providing neurohumoral and hemodynamic stability during large-scale traumatic surgery of the abdomen. Patients with functional balance of sympathetic and parasympathetic portions of the autonomic nervous system, i.e. normatensives, CEEA clinical course is characterized by a persistent humoral and hemodynamic stability, compared with sympathesive- and parasympathensives.
ABOUT THE AUTHORS:
Fuad Hasanov - Head of the Department of Anesthesiology and Resuscitation (DAR) of the SCS n/a Topchubashov, a member of the World Society of Pain, a member of the Board of the Research Council of Scientific Bibliographical Center USA, dr.med., e-mail: dr. f.hasanov@gmail.com; Azer Aslanov - anesthesiologist-resuscitator of DAR of the SCS n/a Topchubashov;
Kemalya Namazova - jr. researcher of DAR of the SCS n/a Topchubashov, cand.med.; Mahruh Abbasova - jr. researcher of DAR of the SCS n/a Topchubashov; Gyunel Askerova - jr. researcher of DAR of the SCS n/a Topchubashov; Narmina Mussayeva - jr. researcher of DAR of the SCS n/a Topchubashov; Hegira Kerimova - anesthesiologist-resuscitator of DAR of the SCS n/a Topchubashov.
Key words
types of autonomic nervous system, surgery of the abdominal cavity, combined endotracheal epidural anesthesia.
Введение. Применение эпвдуральной блокады как компонента общей анестезии позволяет обеспечить более дифференцированное и эффективное воздействие на различные компоненты боли при меньшем угнетении функции жизненно важных органов. Это имеет огромное значение при обширных травматических операциях на органах брюшной полости, которые сопровождаются достаточно высоким стрессовым воздействием [1,2,3]. Вегетативная нервная система (ВНС) играет большую роль в урегулировании характера компенсаторных реакций на операционную травму и медикаментозную агрессию [3,4,5]. Вегетативная дисфункция или несбалансированное фармакологическое воздействие на звенья ВНС могут привести к срыву адаптации в ответ на хирургическую травму с развитием гемодинамиче-ских нарушений и в последствие, к посленаркоз-ным осложнениям [5,6].
Изучение влияния медикаментозных средств, применяемых во время анестезии, на состояние ВНС представляет весьма важный анестезиологический интерес [5,7,8]. Превосходство симпатической части ВНС приводит к увеличению сердечной деятельности, вызывая при этом дилатацию сосудов сердца и сужению сосудов других органов. Превосходство парасимпатического отдела ВНС оказывает обратный эффект на биомеханику сердца [9,10]. Превышение или недостаток доз анестезиологических препаратов, применяемых во время наркоза, могут привести к нарушениям функции ВНС с соответствующими послеоперационными осложнениями [6,11,12].
Комбинированная интубационная эпиду-ральная анестезии (КИЭА) имеет определенных положительных качеств, основными из которых являются блокада вегетативных реакций на анесте-зиологическо-операционный стресс, уменьшение потребности в анестезиологических препаратах, благоприятное воздействие на функции легких и кишечника, хорошие условия для заживления анастомозов, раннее прекращение ИВЛ, адекватное послеоперационное обезболивание и ранняя активация больного.
Цель исследования - определить характер коррелятивной связи клинического течения комбинированной интубационной эпвдуральной анестезии с типом вегетативной нервной системы при обширных абдоминальных операциях.
Материал и методы. В отделение анестезиологии-реанимации Научного Центра Хирургии им. акад. М.А.Топчубашева Исследования проводились у 69-х больных обоего пола (36 мужчин и 33 женщин), в возрасте 24 - 79 лет (средний возраст 52,4±2,6), с массой тела 42 - 170 кг (индекс массы тела в среднем 28,1±1,9 кг/м2). Из сопутствующих заболеваний имели место сахарный диабет - 11,
ожирение II-III степени- 6, хроническая ишемиче-ская болезнь сердца и гипертоническая болезнь II-III стадии - 17, варикотромбофлебит вен нижних конечностей у 3-х больных. Операционный и анестезиологический риск составлял III-IV степени по ASA. Были выполнены нижеследующие оперативные вмешательства на органах брюшной полости: гастроэктомия - 6, панкреатодуоденальная резекция - 20, абдомено-промежностная экстрипация прямой кишки - 9, гемиколэктомия, операция Гартмана - 15, тотальная - 4 и субтотальная -8 колэктомии, ликвидация функционирующей коло-стомы с наложением коло-коло анастомозов - 3, герниопластика по поводу обширных и гигантских грыж у 4-х больных. Продолжительность операции составила от 3 до 7 ч (в среднем 4,9±0,4).
Премедикация была стандартной (на ночь транквилизаторы и бензодиазепины+антигистамин ные+наркотические аналгетики за 1 час до индукции), холинолитики использовали внутривенно по необходимости. Всем больным после канюляции периферической вены проводили преинфузию кристалловдных растворов в объеме 500-800 мл, затем под местной анестезией (новокаин 0,5%) катетеризировали эпвдуральное пространство с помощью стандартных наборов и традиционной техники утраты сопротивления. Конец эпидураль-ного катетера устанавливали на уровне Thv|_v|| при выполнении верхнеабдоминальных операций или Thv||| |X при оперативных вмешательствах на средней и нижней части брюшной полости.
Через 4-5 минут после введения тест дозы местного анестетика (10-15 мг маркаин или на-ропин) в эпвдуральное пространство начинали ивдукцию для вводного наркоза. Для индукции использовали димедрол 10-20 мг, дормикум (5-10 мг) или диазепам (10мг), наркотические анальгетики (морфин 10 мг или омнорон 20 мг), пипекурония бромид (ардуан) 0,6-1,0 мг - для прекурарезации, кетамин (калипсол) 2,5-3 мг/кг, и/или тиопентал-Na 2,5-3 мг/кг. После инъекции дишлина в дозе 1,52 мг/кг производили интубацию трахеи и миоре-лаксацию дополняли ардуаном в дозе 0,05-0,06 мг/кг. Проводили принудительную ИВЛ в режиме нормовентиляции при F¡02 0,4-0,5. По стабилизации гемодинамики вводили основную дозу - 40-60 мг местного анестетика (на каждый спинальный сегмент 5-7,5 мг) в эпвдуральное пространство. Повторные дозы (10-20 мг) местного анестетика вводили по клиническому течению анестезии. В качестве гипнотического компонента обшей анестезии использовали изофлуран в субнаркотических дозах, и/или кетамин и типентал-Na.
С целью определения типа ВНС за 1-2 дня до операции проводили простые тесты (кожный дермографизм, холодовая и ортоклиностатическая пробы, рефлексы: Ашнера-Данини, Солярный,),
ЭКГ, ЭЭГ, считали частоту дыхания (ЧД), а также рассчитывали Вегетативный Индекс Кердо (ВИК) и Коэффициент Хилдебравда (КХ). На основание полученных данных больные были подразделены в 3 группы: нормотоники-17 (24,7%), симпатикотони-ки-25 (36,2%) и парасимпатикотоники (ваготоники) -27(39,1%).
Регистрировали дозы местного анестетика и препаратов обшей анестезии, используемые в течение КИЭА, а также количество местного анестетика, наркотических и ненаркотических анальгетиков, применяемых для обезболивания в послеоперационном периоде. С помощью монитора (Bionet ВМ5 - Korea) измеряли показатели гемодинамики (частота сердечных сокращений - ЧСС, систолическое артериальное давление - САД, диастолическое артериальное давление - ДАД, среднее артериальное давление - АДср - неин-вазивно), данные пульсоксиметрии - Sp02, регистрировали ЭКГ, показатели газового и кислотно-основного состояния, электролитов, уровень глюкозы в крови. Рассчитывали потребность миокарда в кислороде (ПМК), ВИК и КХ по формулам: ПМК=САД х ЧСС/1000 (в условных единицах); ВИК=(1-ДАД/ЧСС); КХ=ЧСС/ЧД.
Динамику уровня адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортизола (Кз) определяли иммуно-ферментным методом, используя реактивы фирмы Roche (Германия) и иммуногемилюминисентный анализатор HITACHI «Cobas е 411» в трех этапах: I - исходный, за 1 -2 дня до операции; II - на высоте оперативной агрессии и III - 1-е сутки после операции. Другие показатели регистрировали кроме этих этапов еще через 20 минут после операции (IV этап) и 2-е сутки после операции (V этап).
Статистический расчеты проводили с помощью EXCEL электронной таблицы, используя параметрические (при первичном этапе) и непараметрические методы (Манна-Уитни, Вилкоксона), а также показатель соответствия Пирсона.
Результаты исследования и их обсуждение. Рисунок 1 отражает поэтапную динамику изменений АКТГ в крови, а рисунок 2 - кортизола во всех трех группах.
Как видно по рисунку 1, у больных I группы в исходном состоянии концентрация АКТГ оказалась в пределах нормы (40,9±4,9 pg/ml), при травматическом периоде операции - во II этапе эта цифра повысилась до 139,3±49,5 pg/ml. В дальнейшем, первые сутки после операции она снизилась до 63,0±1,1 pg/ml. Во II группе (симпатикотоники) в исходном состоянии уровень АКТГ (84,3±4,3 pg/ml) оказалась, статистически достоверно (р<0,001), 2,1 раза больше сравнительно с I группой. Во II этапе уровень этого показателя повысилась до 175,2±11,8 pg/ml, т.е. 2,1 раза, сравнительно с первым этапом (р<0,001).
Рисунок 1.
Динамика уровней АКТГ в крови во всех трех группах
Рисунок 2.
Динамикауровней Кз в крови во всех трех группах
Показатели АКТГ, полученные 1-е сутки после операции у больных второй группы, несмотря на то, что снизились до 75,9±2,2 pg/ml, но оказались, статистически достоверно (р<0,01), 1,2 раза выше, сравнительно с первой группой. У больных III группы исходный уровень АКТГ было в пределах 76,2±8,0 pg/ml, что оказалась, статистически достоверно (р<0,01), 1,9 раза больше в сравнении с I группой. Второй этап больных III группы характеризовался повышением уровня АКТГ до 147,6±9,7 pg/ml, который оказался 1,9 раза (93,8%) (р<0,001) больше сравнительно с первым этапом, но 1,2 раза меньше по отношению данных второй группы на этом этапе. Следует отметить, что в III этапе исследования концентрация АКТГ у больных третьей группы снизилось до 48,1±2,4 pg/ml, которая оказалась меньше в 1,6 раза, сравнительно с I этапом (р<0,01), 1,3 раза относительно первой группы (р<0,001) и 1,6 раза (р<0,001) по сравнению со второй группой.
Анализ полученных данных концентраций кортизола в крови показал, что характер изменений этого стресс гормона имеет сходство с динамикой уровня АКТГ в крови сравнительно как между этапами, так и относительно групп (рис. 2).
Повышение уровней АКТГ и Кз на высоте хирургической агрессии (II этап) прослеживается с соответствующей реакцией со стороны симпа-тоадренальной системы, которая проявляется у симпатикотоников более выражено, по сравнению с норма- и ваготониками. Мы считаем, что эти кратковременные изменения не должны носит принципиальный характер при оценке адекватности анестезии. Так как, при оценке физио-
коррелятивная связь клиники комбинированной интубационнои эпидуральнои анестезии с типом вегетативной нервной системы
Рисунок 3.
Динамика ПМКво всех трех группах
логической значимости симпатического стресс ответа не следует забывать увеличение риска его глубокой блокады препаратами, используемые для анестезии. Подход к последствиям хирургической травмы, степени разрушительного влияния операционного стресса на гомеостаз должен имеет дифференцированный характер, с обязательным учетом возможности смещения анестезиологической защиты в медикаментозную агрессию.
По показателям, данных в таблице 1, можно характеризовать корреляцию между динамикой уровня Кз в крови и изменений САД больных во всех трех группах.
Как видно из таблицы 1, в I группе исходная концентрация Кз в крови составляла 585,0±27,2 пд/ т1, а САД при этом оказалось в пределах 141,5±3,6
тт рт.ст., во II группе Кз 771,3±36,7 пд/т1, САД 136,3±4,6 тт рт.ст. и в III группе Кз 492,4±17,1 пд/ т1, САД 138,7±4,3 тт рт.ст.
На высоте хирургической агрессии в I группе концентрация Кг повысилась до 1120,6±54,1 пд/ т1, а САД до 147,9±2,9 тт рт.ст., во второй группе уровень Кг ровнялась к 1301,8±64,0 пд/т1, САД 151,7±4,9 тт рт.ст. и в III группе средняя цифра Кз была 877,0±62,9 пд/т1, а САД 152,7±4,2 тт рт.ст. В первые сутки после операции концентрация Кз снизилась во всех группах: до 597,6±18,5 пд/т1, а САД до 133,8±2,9 тт рт. ст. в I группе; Кз до 869,2±38,4 пд/т1, САД 137,4±3,3 тт рт.ст. в II группе и Кз до 43,2±24,1 пд/т1, а САД стало 128,6±3,0 тт рт.ст. в третьей группе.
Как ввдно из рисунка у больных I группы ПМК в I этапе составлял 12,4±0,6, во II этапе это расчетное число стало 13,4±0,4 и по сравнению с I этапом оказалось в 1,1 раза (8,2%) больше. В III этапе ПМК равнялас 12,0±0,4 условных единиц, что оказалась примерно на 3,0% ниже сравнительно с I этапом, в IV этапе ПМК снизилась до 11,0±0,4 и стало на 11,6% ниже сравнительно с I этапом (р<0,05). V этап характеризовался снижением ПМК до 10,9±0,4 условных единиц, что, сравнительно с I этапом, оказалась на 12,6% меньше (р<0,05).
У больных II группы ПМК при I этапе со-
Таблица 1.
Динамика изменений уровни К г в крови и САД в 3-х группах
I этап II этап III этап
Группы КогИго! (пд/т1) САД (тт.рт.ст.) КогИго! (пд/т1) САД (тт.рт.ст.) КогИго! (пд/т1) САД (тт.рт.ст.)
1(п=10) 585,0±27,2 (401,4-701) 141,5±3,6 (110-170) 1120,6±54,1 — (876,8-1382) 147,9±2,9 (130-175) 597,6±18,5 (536-685) 133,8±2,9 (110-160)
11(п=17) 771,3±36,7** 136,3±4,6 1301,8±64,0— 151,7±4,9Л 869,2±38,4*** 131,4±3,2
(452,7-964,5 (100-180) (999,8-1837) (120-200) (538,1-998,5) (100-160)
111(п=15) 492,4у17,1**# ## (368,4-600,2) 138,7±4,3 877,0±62,9—*# ## (614,2-1672) 152,7±4,2Л 543,2±24,1# ## (498,6-870,3) 128,6±3,0
(110-202) (120-210) (96-156)
Таблица 2.
Изменения концентрации АКТГ в крови и ПМКво всех группах
примечание: статистическая доставерность показателей сравнительно: с I этапом - л-р0 < 0,05; лл-р0< 0,01; ллл-р0<0,001 с I группой: *- р1 < 0,05; **-р1< 0,01; ***- р1 < 0,001 со II группой: #-р2< 0,05; ##-р2< 0,01;###-р2< 0,001
Группы I этап II этап III этап
АКТГ (рд/т1) ПМК АКТГ (рд/т1) ПМК АКТГ(рд/т1) ПМК
I 40,9±4,9 (19,07-58,5) 12,4±0,6 (7,7-17,64) 139,3±49,5 (70,7-584,3) 13,4±0,4 (10,14-17,11) 63,0±1,1— (56,5-68,4) 11,0±0,4ЛЛ (7,7-13,76)
II 84,3±4,3*** (34,62-98,3) 13,3±0,7 (7,15-21,6) 175,2±11,8— (137,2-306,8) 16,5±0,8ЛЛ** (11,25-24,8) 75,9±2,2*** (62,2-90,6) 12,0±0,4 (9,43-16,24)
III 76,2±8,0** (14,67-103,5) 11,2±0,7 (7,48-26,26) 147,6±9,7— (72,6-185,6) 13,5±0,7Л## (8,88-26,04) 48,1±2,4ЛЛ***# ## (23,97-60,23) 9,8±0,4*### (6,336-15,98)
* Примечание: статистическая доставерность показателей сравнительно: с I этапом - л-р0 < 0,05; лл-р0< 0,01; ллл-р0<0,001 с I группой: *- р1 < 0,05; **-р1< 0,01; ***- р1 < 0,001 со II группой: #-р2< 0,05; ##-р2< 0,01;###-р2< 0,001
ставляла 13,3±0,7 единиц, что по сравнению с I группой, оказалась на 6,9% больше, во II этапе - 16,5±0,8 ед., сравнительно с I этапом 1,2 раза (24,0%) (р<0,01) и сравнительно с I группой 22,5% (р<0,01) больше. ПМК в III этапе оказалась 13,4±0,5 единиц и стала больше, сравнительно с I этапом на 0,7%, а с I группой 11,0% (р<0,05). В IV этапе ПМК составляла 12,0±0,4 ед., что по сравнению с I этапом оказалась меньше 9,9%, с I группой 8,8%. В V этапе МОК установилась на уровне 11,0±0,4 условных единиц, что оказалась меньше на 17,0% сравнительно с I этапом (р<0,01) и на 1,5% больше сравнительно с I группой.
В III группе динамика ПМК показала, что она в I этапе составляла 11,2±0,7 ед., во II этапе - 13,5у0,7 ед. Показатели ПМК во II этапе оказались, статистически достоверно (р<0,05), на 20,2% больше, сравнительно с I этапом и на 18% меньше, сравнительно со II группой (р<0,01). У больных III группы на III этапе ПМК снизилась до 11,0±0,4 (17,8%) и оказалась, статистически достоверно (р<0,001), меньше сравнительно со II группой. IV этап больных III группы (ПМК=9,8±0,4 ед.) характеризовался снижением показателя ПМК, сравнительно с I этапом на 13,1%, с I группой на 11,1% (р<0,05) и со II группой на 18,3% (р<0,001). Тенденция снижения ПМК у этих больных продолжалась и при V этапе исследования. Так, ПМК снизилась на 20,9% (р<0,01), сравнительно с I этапом, на 18,2% (р<0,001), сравнительно с I группой и на 19,4% (р<0,001) сравнительно со II группой.
По таблице 2 можно проследить динамику изменений концентрацией АКТГ в крови и соответственно ПМК поэтапно, во всех трех группах.
Как ввдно из таблицы 2, во всех исследуемых группах повышение уровня АКТГ во II этапе сопровождается увеличением ПМК, что можно объяснить как ответную реакцию организма со стороны сердечно-сосудистой системы, проявляющееся более выражено у симпатикотоников. Прямая коррелятивная связь между уровнем АКТГ в крови и ПМК прослеживается и в III этапе, при котором показатели как АКТГ, так и ПМК приближаются к исходным значениям.
В таблице 3 отражены показатели ПМК и уровня сахара в крови соответственно этапам исследования во всех трех группах. Как видно из таблицы, изменения уровня сахара в крови не имела какой-то коррелятивной связи с динамикой ПМК. Видимо, повышение ПМК, требующее больше энергетических затрат, обеспечивается как за счет эндогенных запасов организма, посредством мобилизации запасов гликогена и в результате усиления глюконеогенеза, так и путем внутривенно вводимых 5-10% растворов глюкозы. Сопоставление динамики уровня сахара в крови с другими исследуемыми параметрами (АКТГ, Кз, САД и др.) также не выявила положительной и отрицательной коррелятивной связи.
Выводы
1. Простые физиологические тесты в сочетании с ЭЭГ, ЭКГ, Вегетативного Индекса Кердо, Ко-
Этапы Норматоники (n=17) Симпатикотоники (n=25) Ваготонк (n=27 1КИ
ПМК Сахар (mmol/l) ПМК Сахар (mmol/l) ПМК Сахар (mmol/l)
I 12,4±0,6 (7,7-17,64) 5,83±0,33 (4,2-10) 13,3±0,7 (7,15-21,6) 6,06±0,42 (4,2-12,04) 11,2±0,7 (7,48-26,26) 6,29±0,32 (3,4-12,0)
II 13,4±0,4 (10,14-17,11) 6,23±0,43 (4,0-12,0) 16,5±0,8ЛЛ** (11,25-24,8) 7,22±0,54 (4,4-13,0) 13,5±0,7Л## (8,88-26,04) 6,84±0,41 (3,6-14,0)
III 12,0±0,4 (8,4-14,96) 5,52±0,29 (4,0-8,0) 5,52±0,29 (4,0-8,0) 13,4±0,5* (9,84-17,98) 6,53±0,55 (4,0-13,5) 11,0±0,4### (7,21-17,27) 6,05±0,43 (3,3-13,0)
IV 11,0±0,4ЛЛ (7,7-13,76) 5,05±0,25 (3,8-7,0 5,05±0,25 (3,8-7,0) 12,0±0,4 (9,43-16,24) 5,92±0,46 (3,8-12,8) 9,8±0,4*### (6,336-15,98) 5,52±0,36 (3,3-10,0)
V 10,9±0,4ЛЛ (7,7-13,76) 4,81±0,23 (3,6-7,0)" 4,81±0,23 (3,6-7,0)" 11,0±0,4ЛЛ (8,05-14,7) 5,35±0,42 (3,6-11,6) 8,9±0,4ЛЛ***### (5,104-13,7) 5,13±0,34л (3,2-10,0)
Таблица 3.
Динамика изменений ПМК и уровней сахара в крови в 3-х группах
* Примечание: статистическая доставерность показателей сравнительно: с I этапом: л-р0 < 0,05; лл-р0< 0,01;ллл-р0<0,001 с I группой: *- р1 < 0,05; **-р1< 0,01; ***- р1 < 0,001 со II группой: #-р2< 0,05; ##-р2< 0,01;###-р2< 0,001
эффициента Хиддебранда позволяют определить превосходство типа ВНС у конкретного больного, которое является одним из значимых факторов, влияющих на клиническое течение анестезии.
2. Имеется прямая коррелятивная связь между уровнями АКТГ и кортизола с показателями гемодинамики - артериального давления, частоты сердечных сокращений, а также с уровнем потребления кислорода миокардом независимо от типа вегетативной нервной системы.
3. Комбинированная интубационная эпи-дуральная анестезия, обеспечивая нейрогумо-ральную и гемодинамическую стабильность,
Литература
1. Стамов В.И., Козлов С.П., Дешко В.Ю.., Головкин A.C. Эпидуральная блокада как компонент анестезиологического обеспечения при абдоминальных операциях // Анестезиология и реаниматология, 2006, №5, с. 62-66.
2. Светлов В.А., Козлов С.П., Зайцев А.Ю., Ващинская Т.В. и соавт. Периферические блокады в пластической и реконструктивной хирургии: современные тенденции и перспективы // Анестезиология и реаниматология, 2013, №2, с.44-49.
3. Гасанов Ф.Д., Асланов A.A., Мурадов Н.Ф., Намазова К.Н. и соавт. Зависимость гормональной реакции на анестезиологическую и хирургическую агрессию от типа вегетативной нервной системы. Azerbaijan Medical Journal, 2015, №1, с. 55-60.
4. Агаев Б.А., Гасанов Ф.Д., Ширинова К.Н., Джафарова Э.Д. «Вопросы борьбы с болью в постоперационном периоде» (Литературный обзор) // Carrahiyya (Surgery) 2005, №4, с. 91-96.
5. Горбачев В.И., Хмельницкий И.В. Моделирование внутривенной анестезии в зависимости от типа вегетативного тонуса. Иркутск, 2009, 101с.
6. Емельянов В.Е. Применение кардиоинтер-валографии в оптимизации анестезиологи-
может успешно применяться как оптимальный вариант общей анестезии при широкомасштабных, травматических операциях, проводимые на органах брюшной полости.
4. Установлено, что клиническое течение КИЭА имеет свои особенности в зависимости от типа ВНС. У симпатотоников и норматоников КИЭА протекала без существенных гемодинамических нарушений, а у ваготоников имело место выраженная гипотония и брадикардия, что потребовало интенсивной медикаментозной коррекции. Это проявлялось более отчетливо у больных с исходной гипотонией и брадикардией.
ческого обеспечения при миниинвазивных хирургических вмешательствах: автореферат дис. канд. мед. наук, М. 2005, 22 с.
7. Калакутский Л.И., Манелис Э.С. Аппаратура и методы клинического мониторинга: Учебное пособие / Самара: Самарский Гос. Аеро-косм. Ун-т., 1999, 161с.
8. Бояркин М.В., Вахрушев А.Е., Марусанов В.Е. Оценка адекватности анестезиологического пособия с помощью спектрального анализа сердечного ритма // Анестезиология и реаниматология, 2003, №4, с. 7-10.
9. Вейн A.M. Болезни вегетативной нервной системы. Москва: Медицина, 1997, 328 с.
10. Баевский P.M., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения. М.: Медицина, 2000, 295 с.
11. Никитина Е.В. Реакция крови и гипофизар-но-надпочечниковой системы в предоперационном периоде в зависимости от функционального состояния вегетативной нервной системы / Матер. XI съезда Всероссийского конгресса анестезиологов-реаниматологов, С-Пб, 2008, с. 409.
12. Neukirchen М. Sympathetic nervous system: Evaluation and importance for clinical general anesthesia // Anesthesiology, 2008, v.109 (6), p.1113-1131.
References
1. Stamov V.I., Kozlov S.P., Deshko V.Y., Golovkin A.S. Epidural blockade as a component of anesthesia in abdominal operations // Anesthesiology and resuscitation 2006, №5, p. 62-66. (in Russ.).
2. Svetlov V.A., Kozlov S.P., Zaytsev A.Yu., Vaschinskaya T.V., et al. Peripheral blockade in Plastic and Reconstructive Surgery: Current
Trends and Prospects // Anesthesiology and Intensive Care, 2013, №2, p.44-49. (in Russ.).
3. Hasanov F.D., Aslanov A.A., Muradov N.F., Namazova K.N., et al. Dependence hormonal responses to anesthesia and the surgical aggression on the type of the autonomic nervous system. Azerbaijan Medical Journal, 2015, №1, p. 55-60. (in Russ.).
4. Agayev B.A., Hasanov F.D., Shirinov K.N., Jafarov E.D. The issues of combating pain inthe postoperative period (Literature review) // Carrahiyya (Surgery) 2005, №4, p. 91-96. (in Russ.).
5. Gorbachev V.I., Khmelnitsky I.V. Simulation intravenous anesthesia depending on the autonomictone. Irkutsk, 2009,101 p. (in Russ.).
6. Emelyanov V.E. Application cardiointervalography optimize anesthetic management during minimally invasive surgery: abstract dis. cand. honey. Nauka, Moscow 2005, 22. (in Russ.).
7. Kalakoutskii L.I., Manelis E.S. The equipment and methods of clinical monitoring: Textbook / Samara: Samara State. Aerokosm. Univ., 1999, 161 p. (in Russ.).
8. Boyarkin M.V., Vahrushev A.E., Marusanov V.E. Assessing the adequacy of anesthesia using the spectral analysis of cardiac rhythm //
Anesthesiology and Intensive Care, 2003, №4, p. 7-10. (in Russ.).
9. Vein A.M. Diseases of the autonomic nervous system. Moscow: Medicine, 1997, 328 p. (in Russ.).
10. BaevskyR.M., IvanovG.G. Heart rate variability: the theoretical aspects and clinical applications. M .: Medicine, 2000, 295 p. (in Russ.).
11. Nikitina E.V. The reaction of the blood and pituitary-adrenal axis in the preoperative period, depending on the functional state of the autonomic nervous system / Mater. The XI Congress of the All-Russian Congress of anesthesiology and intensive care, Saint-Petersburg, 2008, p. 409. (in Russ.).
12. Neukirchen M. Sympathetic nervous system: Evaluation and importance for clinical general anesthesia // Anesthesiology, 2008, v.109 (6), p.1113-1131.
