CC BY
83
УДК 616-001.17-053.2: 615.37
КОРРЕКЦИЯ ИММУННЫХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ С ТЯЖЕЛЫМИ ОЖОГАМИ
Сергей Павлович Сахаров
Кафедра детской хирургии, травматологии и анестезиологии (зав. — проф. В. В. Иванов) Тюменской государственной медицинской академии, e-mail: sacharov09@maU.ru
Реферат
Проанализированы результаты лечения 14 детей с тяжелой термической травмой, у которых комплексная терапия была дополнена иммуномодулятором дерина-том. В периоде септикотоксемии ожоговой болезни у больных снижались выраженность эндотоксикоза, частота и тяжесть токсических и гнойно-септических осложнений на 20%.
Ключевые слова: дети, ожоговая болезнь, иммунитет, деринат.
Ожоги остаются одной из наиболее сложных проблем здравоохранения, имеющих не только медицинскую, но и социально-экономическую значимость. По данным М3 РФ, за 2006—2007 гг. в ожоговых центрах страны среди всех пострадавших от ожогов 28,5% составляли дети, причем 50,6% в возрасте до 3 лет. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в лечении больных с тяжелой термической травмой, на летальные исходы среди детей с ожогами приходится 0,6%, в детских ожоговых центрах — 0,2% [7]. Летальность от ожоговой болезни зависит от распространённости, тяжести и стадии поражения. Наибольший процент умерших наблюдается в периоде септикотоксемии. Непосредственные причины смерти при ожоговой болезни постоянные — это сепсис, пневмония и на их фоне развивающаяся полиорганная недостаточность [2, 4, 8].
Активный поиск средств и способов лечения больных, получивших ожоговую травму, является важнейшей задачей, решение которой возможно только на основе точных знаний патогенеза ожоговой болезни. Значительная роль в комплексной терапии ожоговой болезни, несомненно, принадлежит средствам, прямо или косвенно влияющим на иммунный статус больного [1, 3].
В литературе основное внимание уделяется изучению патогенеза и коррекции иммунного статуса у взрослых с ожоговой травмой [3, 5], при этом степень влияния иммуностимуляторов на исход ожоговой бо-
592
лезни у детей до сих пор не выяснена [1, 6].
Цель настоящего исследования — оценка эффективности комплексного лечения детей в возрасте от года до 3 лет с тяжелой ожоговой травмой с использованием иммунокорригирующей терапии.
Обследованы 14 детей, леченных в ожоговом центре г. Тюмени с июля 2007 г. по сентябрь 2008 г.: 9 мальчиков и 5 девочек в возрасте от года до 3 лет. Площадь ожоговых ран П-ШАБ степени варьировала у детей от 25 до 50% поверхности тела. В 100% случаев ожог был получен при контакте с горячими жидкостями (вода, суп или бульон). Дети поступали в клинику в различные сроки от момента травмы — от несколько часов до суток. Пострадавшие находились в отделении реанимации и интенсивной терапии, им проводилась антибактериальная и инфузионная терапия. Хирургическое лечение ран заключалось в этапных некрэктомиях и восстановлении кожного покрова методом аутодермопластики. У больных данной группы с момента выведения из состояния ожогового шока дополнительно к стандартной терапии через 24 часа назначали внутримышечное введение 1,5% раствора дерината в дозировке по 1 мл на год жизни (ЗАО ФП «Техномедсервис», г. Москва). Длительность терапии составляла 10 дней. Из исследования исключались больные с отягощенным анамнезом (перинатальное поражение центральной нервной системы или внутриутробное инфицирование в анамнезе, неврологическая патология).
Оценка иммунного статуса включала определение показателей лимфоцитарноклеточного и гуморального звеньев иммунной системы. Кровь брали в утренние часы, на 5—7 и 12—15-е сутки после получения травмы, что соответствовало токсической и септикотоксической стадиям ожоговой болезни. Фенотипирование лимфоцитов различных популяций и субпопуляций осуществлялось с помощью панели
Таблица 1
Показатели иммунного статуса больных при ожоговой болезни при применении деривата (М+ш)
Показатели Норма Под действием дерината
в токсическом периоде в септикотоксическом периоде
Лейкоциты, 9-109 кл/л 7,57±0,29 11,65+1,89 * 7,57+0,29
Лимфоциты, 9-109 кл/л 3,7±0,23 2,87+0,36 * 3,7+0,23
CD 3, 9-109 кл /л 2,0±0,14 1,6+0,22 * 2,0+0,14
CD 4, 9-109 кл /л 1,15±0,23 0,93+0,13 1,15+0,23
CD 8, 9-109 кл /л 0,76±0,08 0,62+0,08 0,76+0,08
ПРИ, ед. 1,5 - 2,5 1,53+0,17 1,5 - 2,5
CD 22, 9-10 9 кл/л 0,43±0,05 1,05+0,14 * 0,43+0,05
lg А, г/л 0,63+0,11 0,49+0,06 0,63+0,11
lg М, г/л 0,90+0,17 1,27+0,53 0,90+0,17
lg G, г/л 8,56+0,57 4,16+0,67* 8,56+0,57
* Достоверность различий (р<0,05) по сравнению с нормой.
моноклональных антител: CD3 (зрелые Т-лимфоциты); CD4 (хелперно-индуктор-ная субпопуляция Т-лимфоцитов); CD8 (супрессорно-цитотоксическая субпопуляция Т-лимфоцитов); CD22 (В-лимфоциты). Определяли иммунорегуляторный индекс (ИРИ) — соотношение CD4/CD8. Уровень иммуноглобулинов классов А, М, G в сыворотке крови устанавливали методом радиальной иммунодиффузии в геле по О. Manchini. В качестве контрольных значений использовались нормативные показатели для детского населения г. Тюмени.
Результаты иммунологических исследований обрабатывали на компьютере при помощи статистического пакета SPSS-11,5 for Windows. Для определения статистической значимости различий непрерывных величин применяли U-критерий Манна—Уитни. Непрерывные переменные представлены в виде среднее ± стандартная ошибка среднего. К статистически достоверным отнесены данные, где р не превышал 0,05.
Нами установлено, что у детей течение токсического периода ожоговой болезни (после одной инъекции дерината) сопровождалось достоверным снижением в крови популяции лимфоцитов, общей фракции CD3 и уровня IgG почти в 2 раза на фоне лейкоцитоза (табл.1). Содержание СБ22-позитивных клеток в периферическом кровотоке статистически достоверно превышало среднюю возрастную норму. После курса терапии иммуномодулятором деринатом в септикотоксическом периоде ожоговой болезни у детей наблюдались
© 38. «Казанский мед. ж.», № 3
положительные изменения в иммунной системе: абсолютное содержание CD3+, CD4+, CD8+ лимфоцитов и уровня IgA приходило к норме; число CD22 позитивных клеток и количество IgM статистически достоверно превышало среднюю возрастную норму. Содержание в крови IgG было достоверно снижено, но по сравнению с токсическим периодом ожоговой болезни имело тенденцию к росту. На протяжении всего исследования иммунорегуляторный индекс находился в пределах физиологической нормы, что указывало на стимуляцию функциональной активности клеточного звена иммунитета.
Материалы наших наблюдений свидетельствуют, что включение в комплексную терапию дерината оказывает положительное терапевтическое влияние на общее состояние больного с тяжелой термической травмой. Фармакологическое воздействие препарата проявлялось нормализацией в периферическом кровотоке содержания CD3+, CD4+, CD8+ клеток и уровня иммуноглобулина А, статистически достоверным увеличением абсолютного числа CD22+ клеток и уровня иммуноглобулина М. Благодаря этому в периоде септи-котоксемии снижалась выраженность эндотоксикоза; частота токсических и гнойносептических осложнений ожоговой болезни уменьшалась на 20%.
ЛИТЕРАТУРА
1. Артемьев С.А., Камзалакова H.II, Булыгин Г.В., Назаров П.П. Состояние иммунитета и его коррекция стресспрогекторами у детей с тяжелой ожоговой травмой. // Сибирск. мед. журн. — 2006. —№ 6. — С.53—54.
593
2. Будкевич Л.И., Воздвиженский С.И., Окатьев В.С., Степанович В.В. Летальность при термических поражениях у детей: состояние, причины и пути ее снижения. // Росс. вестн. перинатол. и педиатр. — 2004. — № 4. — С. 51—54.
3. Гординская Н.А., Пылаева С.И. Влияние полиок-сидония на течение генерализованной инфекции при ожогах.// Иммунология. — 1999. —№ 2. —С.60—61.
4. Жегалов В. А., Дмитриев Д.Г., Воробьев А.В.. Тактика оказания квалифицированной медицинской помощи тяжелообожженным. Предотвращение ошибок и осложнений // Вестн. травматол. и ортопед. —2003. — № 3. — С.91—97.
5. Жуковский, Ю.М., Шведов Л.М., Железный В.И. Изменения клеточного и гуморального иммунитета при глубоких и обширных ожогах // Клин. хир. —1987. — № 3. — С.36—38.
6. Карваял Х.Ф. Паркс. Д.Х. Ожоги у детей /Пер. с англ.—М.: Медицина. — 1990. — 512 с.
7. Трифонов С.В., Авхименко М.М., Трифонова С.С.
Термические поражения у взрослых и детей: основные лечебно-диагностические мероприятия // Мед. помощь. — 2006. — № 2. — С.35—41.
8. Fitzwater J. The risk factors and time course of sepsis and organ dysfunction after burn trauma // Trauma. — 2003. — Vol. 54. — № 5. — Р. 959—966.
Поступила 08.12.09
CORRECTION OF IMMUNOLOGICAL DISORDERS IN CHILDREN WITH SEVERE BURNS
S.P. Sakharov
Summary
Analyzed were the results of treatment of 14 children with severe thermal injuries, in which the complex therapy was supplemented with an immunomodulator derinat. It was found that the severity of endotoxemia and the frequency and severity of toxic and septic complications in patients decreased by 20%.
Key words: children, burn disease, immunity, derinat
УДК 575.162:[6I6.233—002—053.2+616.24-002—053.2] (470.41)
ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНОВ ИНТЕРЛЕЙКИНА 1В И ФАКТОРА НЕКРОЗА ОПУХОЛИ а В ПАТОГЕНЕЗЕ ОСТРОЙ ЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ
Фарида Фаритовна Ризванова1, Рашид Тагирович Габбасов2,
Евгения Васильевна Вавилова3, Ольга Ивановна Пикуза1, Альберт Анатольевич Ризванов1-2,
Ольга Александровна Кравцова3
1 Кафедра пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом детских болезней
лечебного факультета (зав. — доц. Р.А. Файзуллина) Казанского государственного медицинского университета, 2кафедра генетики биолого-почвенного факультета (зав. — проф. Б.И. Барабанщиков),3 кафедра биохимии (зав. — проф. Ф.К. Алимова) Казанского государственного университета,
e-mail: farizvano@yahoo.com
Реферат
Исследована связь между полиморфизмом генов ПЛЬ (+3953С/Т) и ЮТа (-308А/О), которые анализировали по аллель-специфичной полимеразной цепной реакции и клиническому течению острой патологии легких у детей, родившихся в Республике Татарстан. Выявлена взаимосвязь полиморфизма гена ТОТа (-308А/О) для носителей генотипов АА и ОО с клиническим течением бронхита и пневмоний у детей.
Ключевые слова: полиморфизм, заболевания органов дыхания, цитокины.
В структуре острых неспецифических заболеваний ведущее место занимают болезни органов дыхания (БОД), удельный вес и частота которых на сегодня колеблется от 68 до 72% [1, 8]. Особого внимания заслуживают острый бронхит и вне-больничная пневмония, в основе которых лежит инфекционное процесс поражение дыхательных путей или же легочной па-
594
ренхимы. БОД нередко связаны с наличием фоновых заболеваний и коморбид-ных состояний, особенно аллергической природы, распространенность которых, по данным отечественных и зарубежных авторов [7], варьирует от 20 до 40% общей популяции. Немаловажная роль отводится также недостатку в рационе питания витаминов и микроэлементов; негативный эффект оказывают пассивное курение и неблагоприятная экологическая среда [5].
Актуальной задачей современной педиатрии является изучение патогенеза воспалительного процесса, в том числе иммунологических нарушений. Особую роль в регуляции местных защитных реакций в тканях с участием различных типов клеток играют цитокины [3].
Известно, что провоспалительные ци-
