CC BY
170
При контрольном осмотре пациента через 3 месяца после операции болевой синдром отсутствовал, функция сустава увеличилась. Объем движений в суставе составил: сгибание 100°, разгибание 20°, отведение 80°. На рентгенограмме (рис. 2) положение компонентов эндопротеза стабильное, биомеханически правильное. Пациент результатом лечения доволен.
Таким образом, оперативное лечение данной категории пациентов, несмотря на редкость этих повреждений, является
Библиографический список
актуальной проблемой ортопедии. Этим пациентам перед планированием метода оперативного лечения и типа эндопротеза в обязательном порядке необходимо выполнение компьютерной томографии плечевого сустава с оценкой консолидации перелома. При наличии консолидации необходимо стремиться к имплантации реверсивной системы эндопротезирования плечевого сустава, нежели к гемиартропластике. Особенно это актуально у пациентов молодого трудоспособного возраста.
1. Adams J.E., Sperling J.W., Schleck C.D [et al]. Outcomes of shoulder arthroplasty in Olmstead County, Minnesota: a population - based study. Clin Orthop Relat Res. 2007; 455: 176.
2. Athwal G.S., Sperling J.W., Rispoli D.M., Cofield R.H.. Periprosthetic humeral fractures during shoulder arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2009; 91: 594.
3. Boileau P., Gonzalez J.F., Chuinard C. [et al]. Reverse shoulder arthroplasty after failed rotator cuff surgery. J Shoulder Elbow Surg. 2009; 18: 600.
4. Chebli C., Huber P., Watling J. [et al]. Factors affecting fixation of the glenoid component of a reverse total shoulder prosthesis. J Shoulder Elbow Surg. 2007; 17: 323.
5. DeWilde L., Walch G. Humeral prosthetic failure of reversed total shoulder arthroplasty: a report of three cases. J Shoulder Elbow Surg. 2006; 15: 260.
6. Farmer K.W., Hammond J.W., Queale W.S. [at all]. Shoulder arthroplasty versus hip and knee arthroplasties: a comparison of outcomes. Clin Orthop Relat Res. 2007; 455: 183,
7. Gross R. M. The history of total shoulder arthroplasty. Total shoulder arthroplasty. Rosemont, IL, American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2000.
8. Hoenecke H.R., Hermida J.C., Flores - Hernandez C. Accuracy of CT - based measurements of glenoid version for total shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2010; 19: 166.
9. Kircher J., Wiedemann M., Magosch P. [et al]. Improved accuracy of glenoid positioning in total shoulder arthroplasty with intraoperative navigation: a prospective - randomizes clinical study. J Shoulder Elbow Surg. 2009; 18: 515.
10. Martin S.D., Zurakowski D., Thornhill T.S. Uncemented glenoid component in total shoulder arthroplasty. Survivoship and outcomes. J Bone Joint Surg Am. 2005; 87: 1284.
11. Massimini D.F. Glenohumeral contact kinematics in patients after total shoulder arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2010; 92: 916.
12. Middernacht B., L.De Wilde, D. Mole [et al]. Glenosphere disengagement: a potentially serious default in reverse shoulder surgery. Clin Orthop Relat Res. 2008; 466: 892.
13. Sanchez - Sotelo J. Reverse total shoulder arthroplasty. ClinAnat. 2009; 22: 172.
14. Scallise J.J., Codsi M.J., Bryan J. [et al]. The influence of three - dimensional computed tomography images of the shoulder in preoperative planning for total shoulder arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2008; 90: 2438.
15. Von Eisenhart - Rothe R., Muller - Gerbi M., Wiedermann E. [et al] Functional malcentering of the humeral head and asymmetric long - term stress on the glenoid: potential reasons for glenoid loosening in total shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2008; 17: 695.
Статья поступила в редакцию 28.01.15
УДК 612.014.49
Hasnulin V.I, Doctor of Sciences (Medicine), professor, SRI of Therapy and Prophylactic Medicine, Siberian Branch of RAS, Russian Academy of National Economy and Civil Service of President of Russian Federation (Novosibirsk, Russia), E-mail: hasnulin2011@yandex.ru
Chukhrova M.G., Doctor of Sciences (Medicine), professor, Novosibirsk State Pedagogical University (Novosibirsk, Russia), E-mail: mba3@sibmail.ru
Artamonova M.V., Cand. of Sciences (Economics), Head of Department, Novosibirsk State University of Economics and Management (Novosibirsk, Russia), E-mail: mir-kurortov@mail.ru
Hasnulin P.V., Cand. of Sciences (Medicine), scientific worker, SRI of Therapy and Prophylactic Medicine, Siberian Branch of RAS (Novosibirsk, Russia), E-mail: hasnulin2011@yandex.ru
CONCEPT OF SANATORIUM TREATMENT AND REHABILITATION OF POPULATION AT SIBERIAN HEALTH RESORTS.
The article explains the need to develop inter-regional target program of "Development of sanatorium-resort industry of Siberia", in order to implement a package of measures aimed at improving the health resort activity in Siberia, as well as the careful use and conservation of natural medicinal resources, therapeutic areas and resorts territories. It is proposed to form a single integrated system recovery of the population in health resorts of Siberia, using legislative acts of the secured agreement on the joint use and share the most effective financing of resorts and resort areas for rehabilitation treatment, rehabilitation of children and adults in the regions. This will restore the internationally recognized scientific and practical achievements in medical balneology and significantly expand the scope of spa and rehabilitation.
Key words: sanatorium treatment and rehabilitation, sanatorium-resort industry of Siberia, targeted program.
В.И. Хаснулин, д-р мед. наук, проф. ФГБУ «Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины» СО РАМН, Сибирский институт управления, филиал «Российской академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации», г. Новосибирск, E-mail: hasnulin2011@yandex.ru М.Г. Чухрова, д-р мед. наук, проф. ФГБОУ ВПО «Новосибирский государственный педагогический университет», E-mail: mba3@sibmail.ru
М.В. Артамонова, канд. экон. наук, зав. кафедрой, ГОУ ВПО «Новосибирский государственный университет экономики и управления», E-mail: mir-kurortov@mail.ru
П.В. Хаснулин, канд. мед. наук, науч. сотрудник ФГБУ «Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины» СО РАМН, E-mail: hasnulin2011@yandex.ru
КОНЦЕПЦИЯ РАЗВИТИЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ НА БАЗЕ СИБИРСКИХ ЗДРАВНИЦ
В статье обосновывается необходимость разработки межрегиональной целевой программы «Развитие санаторно-курортной индустрии Сибири», с целью реализации комплекса мер, направленных на совершенствование санаторно-курортной деятельности в Сибири, а также на бережное использование и сохранение природных лечебных ресурсов, лечебно-оздоровительных местностей и курортных территорий. Предлагается сформировать единую комплексную систему оздоровления населения в здравницах Сибири, основанную на закрепленном законодательными актами соглашении о совместном долевом использовании и финансировании наиболее эффективных санаториев и курортных местностей для восстановительного лечения, реабилитации, оздоровления детского и взрослого населения регионов. Это позволит восстановить всемирно признанные научно-практические достижения в медицинской курортологии и значительно расширить сферу санаторно-курортного и восстановительного лечения.
Ключевые слова: санаторно-курортное дело, курорты Сибири, целевая программа.
Необходимость активного сохранения и развития здоровья населения на новейших научных, организационных и экономических принципах особенно актуальна в Сибири и Северных регионах. В этой системе санаторно-курортная сфера занимает важный раздел и требует неотложных мер по своему развитию и оптимизации работы. В основу санаторно-курортной помощи положены наиболее гуманные, социально и научно прогрессивные принципы: профилактическая и реабилитационная направленность, преемственность между амбулаторно-диагностиче-скими, стационарными и санаторно-курортными учреждениями, высокая квалификация и специализация оказываемой помощи. Значимость санаторно-курортного лечения обусловлена продолжающимся процессом преждевременного старения населения и высоким уровнем заболеваемости взрослого населения, подростков и детей.
Об эффективности санаторно-курортного лечения свидетельствует, например то, что после долечивания в санатории больные в 3-4 раза чаще и в 1,5-2,5 раза быстрее возвращаются к производительному труду. В результате курса санаторного лечения и оздоровления в 2-4 раза снижается уровень трудопо-терь по болезни. Эффективность лечения, проводимого в санаторно-курортных учреждениях, высока, и позволяет в 2 - 6 раз уменьшить число обострений, как у взрослых, так и у детей.
Государственные интересы в сфере сохранения здоровья и трудового потенциала граждан страны на территориях Сибири и Севера диктуют необходимость создания региональной высокоэффективной, экономически выгодной и конкурентоспособной санаторно-курортной индустрии, обеспечивающей эффективное воспроизводство трудовых ресурсов, оздоровление социально незащищенных групп населения (детей, подростков, инвалидов, пенсионеров). Наличие огромного лечебного и оздоровительного потенциала природных факторов курортов Сибирских территорий может стать уже в ближайшие годы мощным фактором укрепления показателей здоровья населения. Вместе с тем, следует отметить, что недооценка значимости собственных здравниц приносит как экономический ущерб, так и уменьшает возможность восстановления и развития здоровья населения.
Все сказанное, а также задачи по развитию санаторно-курортных комплексов, поставленные Правительством Российской Федерации, ложатся в основу Концепции развития санаторно-курортной индустрии Сибири на ближайшее десятилетие.
Настоящая Концепция определяет основные направления развития и поддержки санаторно-курортного лечения и реабилитации населения на базе сибирских здравниц. Данная Концепция основана на существующей нормативно-правовой базе, согласуется с Концепцией государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации, проект которой разработан Министерством здравоохранения РФ и представлен на рассмотрение в Правительство РФ, развивает ее положения в части возможностей, имеющихся на региональном уровне [1].
Состояние проблемы и обоснование необходимости разработки концепции. В соответствии с Конституцией Российской Федерации (ст. 41), Всеобщей декларацией прав человека (ст. 25), Международным пактом об экономических, социальных и культурных правах, неотъемлемым правом человека является право на охрану здоровья и благоприятную среду обитания. Одним из условий практической реализации этих прав является санаторно-курортное обеспечение населения.
Необходимость разработки Концепции развития и поддержки санаторно-курортного лечения и реабилитации на базе сибирских здравниц складывается из целого ряда медико-социальных предпосылок.
Экономическая политика государства все больше отдает заботу о здоровье человека в России в его собственные руки. Наряду с сокращением программ здравоохранения существенно уменьшаются возможности реабилитации и профилактики заболеваний на курортах за счет социального страхования. Кроме того, стихийный процесс приватизации и акционирования санаториев, в значительной степени разрушил системы функционирования и финансирования санаторно-курортного лечения. Особую тревогу вызывает отмечаемое повсеместно сокращение числа учреждений летнего отдыха для детей и подростков.
Материальная база здравниц, особенно, находящихся в государственной собственности за годы экономического кризиса пришла в упадок. Для основной массы населения курортное лечение и оздоровление стало малодоступным. Резко сократилось государственное финансирование, а число отдыхающих, особенно, во внесезонное время уменьшилось примерно в 10 раз. Недостаточное финансирование и отсутствие единых норм финансового обеспечения санаторно-курортных учреждений вынуждает привлекать внебюджетные средства на покрытие текущих расходов, что ведет к сокращению обслуживаемого контингента и делает невозможным эффективный и качественный процесс оздоровления населения регионов Сибири.
Особенностью российской санаторно-курортной сферы является тот факт, что до последнего времени около 80% всех выпускаемых путевок на санаторно-курортное лечение оплачивалось за счет средств обязательного социального страхования. Расходы на санаторно-курортное обеспечение за счет средств Фонда ежегодно сокращаются. В то же время заметно увеличились расходы по временной нетрудоспособности.
Причиной ежегодного сокращения средств Фонда, выделяемых на санаторно-курортное обеспечение, является отсутствие федерального закона о санаторно-курортном обеспечении, при наличии федеральных законов по другим видам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию.
Система санаторно-курортной помощи в стране не имеет единой структуры и рассредоточена между министерствами, ведомствами, общественными организациями и акционерными обществами, что определяет развитие санаторных учреждений с учетом интересов и возможностей собственника.
Изменение форм собственности санаторно-курортных учреждений и ослабление координации их деятельности, контроля за использованием природных лечебных ресурсов привело к необоснованному уменьшению объема их использования в лечебной практике курортов, возрастанию их стоимости и доступности для осуществления полноценного комплексного курортного лечения больных. Изменение форм собственности, децентрализация потоков финансирования предъявили новые требования к государственной системе регулирования работы санаторно-курортной отрасли
В значительной степени сократилось проведение научно-исследовательских и производственных работ в области разведки и использования природных лечебных ресурсов, разработки и внедрения в практику современного технологического оборудования. Снизилось проведение работ по эксплуатации месторождений
минеральных вод и лечебных грязей, контролю за их гидрогеологическим режимом и состоянием окружающей среды. Идет процесс нерационального использования ценнейших месторождений минеральных вод и лечебных грязей.
В сложившихся условиях восстановление системы массового санаторно-курортного лечения и оздоровления, возрождение сибирских курортов представляется важной общесибирской задачей, способной внести большой вклад в повышение уровня общественного здоровья населения. В этой связи проблема нарастающего ухудшения здоровья населения Сибири требует сегодня серьезного пересмотра возможностей использования курортных ресурсов территорий, входящих в состав Межрегиональной ассоциации «Сибирское соглашение». Это обусловлено очень низкими возможностями финансирования реабилитационных мероприятий в санаториях страны из бюджетов субъектов РФ в Сибири с одной стороны, а также нерациональным использованием внутренней курортной сети Сибири - с другой.
Вековой опыт применения для лечения природных факторов сибирских курортов показал, что на территории Западной и Восточной Сибири существует практически полный спектр здравниц, обладающих комплексом гидроминеральных и ландшафтно-кли-матических ресурсов, необходимых для реабилитации больных с большинством неинфекционных заболеваний. Это знаменитая Белокуриха, курорты Хакасии, Тувы и Красноярского края, санатории Тюменской, Томской, Иркутской, Новосибирской, Омской, Читинской областей.
Данные длительных наблюдений позволили ученым и практическим врачам-курортологам сделать вывод о том, что на курортах Сибири успешно лечатся заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы, опорно-двигательного аппарата, органов пищеварения и дыхания, женские болезни. Сибирские курорты Краснозерский, Озеро Карачи, Шира, Учум располагают огромными запасами лечебной грязи, не уступающей по своим качествам лучшим грязям Черноморского побережья и Кавказа (Саки, Тамбукан, Одесские лиманы).
Гидрогеологи подтверждают, что минеральные воды Сибири обладают по своему химическому составу более разнообразными целебными качествами, чем источники Мацесты, Трускавца, Карловых Вар, Баден-Бадена и других. Курорт Бело-куриха с богатыми запасами радиоактивной термальной воды по эффективности лечения успешно соперничает с известными курортами Цхалтубо и Пятигорск. Минеральные воды курортов Забайкалья и Дальнего Востока (Дарасун, Кука, Аршан, Шма-ковка, Ямаровка, Шиванда) по содержанию углекислоты превосходят кисловодский нарзан. Здравницы Кульдур, Горячинск, Уш-Бельдир созданы на уникальных азотно-термальных источниках. На территории Западной Сибири вскрыты термальные гидрокарбонатно-натриевые, хлоридно-натриевые и хлор-кальциевые воды с минерализацией до 60 г/л и аналогичные холодные воды с минерализацией до 10 г/л. Эти воды нередко содержат йод и бром. Площадь распространения этих вод превышает 1,5 млн.кв.км, а их запасы исчисляются десятками тысяч кубических километров. Глубокими скважинами такие воды выведены в Березове, Тобольске, Тюмени, Омске, Колпашево, Чажемто и во многих других пунктах. Термальные воды в Ча-жемто к тому же являются сульфидными. Холодные гидрокар-бонатно-кальциевые радоновые воды имеются в окрестностях Томска, Новосибирска, Колывани. В районе с. Макариха Кемеровской области известны холодные гидрокарбонатно-натрие-вые углекислые воды.
Большая часть технологий курортной реабилитации с помощью бальнеологических факторов сибирских здравниц разработана в Томском НИИ курортологии и физиотерапии. Значительный вклад в развитие курортной терапии на Сибирских курортах внесли ученые Новосибирского государственного медицинского университета, Сибирского государственного медицинского университета, Сибирского отделения РАМН. Вместе с тем, современный уровень развития мировой медицины требует объективной оценки (по критериям доказательной медицины) эффективности санаторно-курортного лечения, а также совершенствования имеющихся и разработки новых программ. Особо стоит вопрос подготовки и переподготовки кадров на основе новых образовательных программ с современным, научно-методическим обеспечением. Однако до настоящего времени так и не была сформирована система стандартизации, сертификации, и лицензирования санаторно-курортных услуг, не была налажена подготовка кадров и их профильная аттестация.
До сих пор врачи городов Сибири из-за плохой информированности о возможностях реабилитации больных на перечисленных курортах стараются рекомендовать лечение на Кавказских минеральных водах, в Сочи, в Центральной России и очень часто за рубежом. Последствиями такой непродуманной терапии становятся масса осложнений и дезадаптивных реакций, способствующих в значительной части случаев не излечению, а прогрессированию многих хронических патологий. Данные исследований последнего десятилетия свидетельствуют о том, что возможности пребывания больного в той или иной курортной местности строго регламентируются климатом и геофизическими особенностями места рождения, семейной склонностью к возникновению какой-либо патологии, уровнем солнечной активности в год рождения, возрастом и, наконец, наличием того или иного заболевания. Именно об этих факторах при назначении курортной терапии мало известно практическим врачам.
Сегодня практически упускается возможность использования влияния климатических факторов в профилактических целях для тренировки приспособительных механизмов, включения более эффективных адаптивных программ и укрепления здоровья здоровых. С этим же перекликается возможность использования пребывания человека в санатории для обучения навыкам здорового образа жизни, выработке своеобразного «условного рефлекса» необходимости соблюдения правил сохранения собственного здоровья. Для жителей Сибири практически не налажена система оздоровительного туризма.
Наконец, реабилитация больных за пределами Сибири выводит значительную часть финансов из внутреннего оборота, что снижает возможности рефинансирования охраны здоровья населения сибирских территорий.
В этой связи необходимо решение ряда следующих задач.
- Поставить вопрос о сохранении и развитии системы санаторно-курортных учреждений в регионах Сибири, оздорав-ливающих социально незащищенные группы населения (дети, инвалиды, больные туберкулезом и т.д.), не имеющие достаточно эффективных внебюджетных источников финансирования;
- Провести исследования для определения потребности в санаторно-курортном лечении в соответствии со структурой заболеваемости населения России и региональной патологией, в первую очередь, для таких групп населения, как участники ВОВ, население экологически неблагоприятных регионов, подвергшихся радиоактивному загрязнению, инвалиды и дети;
- Разработать научно-обоснованные медико-экономические стандарты и критерии качества для проведения лицензирования, сертификации и аккредитации здравниц и специалистов независимо от их ведомственной принадлежности;
- Сохранить и развить исторически сложившуюся в Сибири систему использования курортов в первую очередь для целей медицины, не превращая их в объекты туризма и отдыха только наиболее обеспеченных слоев населения;
- Учесть, что высокоэффективная деятельность сибирских региональных санаторно-курортных комплексов должна основываться, прежде всего, на стабильных механизмах финансирования и экономической поддержки санаторно-курортной базы, в том числе: возможности включения строки по развитию здравниц в бюджетный закон субъектов РФ; включение в Бюджет РФ финансирования развития перспективных курортных зон территории; финансирование оздоровительных и реабилитационных программ в здравницах в рамках добровольного медицинского страхования; обязательного медицинского страхования; социального страхования; пенсионного фонда; социальной защиты; создания консолидированных фондов оздоровительных программ в рамках социальных программ предприятий, беспроцентного кредитования населения;
- Предусмотреть возможность создания благоприятного инвестиционного климата для развития не только самой курортной деятельности, но и сопутствующих ей:
- производств, обеспечивающих продуктами питания курорты и санатории территории (сельскохозяйственное производство, перерабатывающие предприятия),
- предприятий, обеспечивающих добычу, переработку природных лечебных факторов (лечебных, питьевых и др. минеральных вод, пелоидов, лечебных грязей, рапы, и других лечебных минеральных ресурсов);
- предприятий, промышленного розлива местных минеральных вод,
- производств биологически активных добавок из местного сырья;
- учреждений, организующих оздоровительный туризм в курортных зонах региона; транспортных фирм, обеспечивающих обслуживание курортов и т.п.
Цель Концепции (от лат. Сопсерйо - восприятие) - обосновать необходимость разработки межрегиональной целевой программы «Развитие санаторно-курортной индустрии Сибири».
Главными задачами, способствующими рациональному решению поставленной цели, являются:
- разработка системы современных экономически целесообразных форм и методов функционирования сибирских здравниц, организация эффективного управления сибирскими курортами;
- сохранение кадрового потенциала, материальной, научной, лечебно-методической и природной базы курортного дела;
- сохранение и развитие использования природных лечебных факторов, экологический контроль за состоянием курортных местностей;
- повышение доступности санаторно-курортного лечения в Сибири для большинства населения и его эффективности;
- разработка и реализация научно-практических программ по совершенствованию первичной и вторичной профилактики заболеваемости, сохранения здоровья здоровых и восстановление здоровья больных;
разработка и внедрение новых лечебно-оздоровительных технологий на основе природных и переформированных физических факторов;
- поддержание высокой (на уровне потребности) и устойчивой конъюнктуры спроса на услуги санаторно-курортных учреждений, в том числе на мировом рынке;
- сохранение и развитие курортов федерального и регионального значения, улучшение их экологического состояния, сохранение и рациональное использование ценных природных лечебных ресурсов, укрепление гидроминеральной базы, развитие курортной инфраструктуры;
- создание регистра природных лечебных ресурсов;
- стимулирование научно-инновационной деятельности;
- подготовка и повышение квалификации специалистов курортного дела.
Формирование единой комплексной системы оздоровления населения на базе здравниц Сибири. Должна быть сформирована единая комплексная система оздоровления населения в здравницах Сибири, основанная на закрепленном законодательными актами субъектов РФ в Сибири соглашении о совместном долевом использовании и финансировании наиболее эффективных санаториев и курортных местностей для восстановительного лечения, реабилитации, оздоровления детского и взрослого населения регионов. Соглашение предусматривает диктуемую структурой заболеваемости общесибирскую специализацию санаторно-курортных учреждений, основанную на наличии комплекса климатических и природных лечебных и оздоровительных факторов, наличии в указанных здравницах квотированных мест для каждой территории, с обязательным их заполнением и финансированием, совместное финансирование оснащения таких санаториев необходимой специализированной медицинской диагностической и лечебной аппаратурой, новыми медицинскими и оздоровительными технологиями, специализацию в данном направлении медицинских кадров, а также создание для всей Сибири совместных предприятий, обеспечивающих продуктами питания курорты и санатории территорий; обеспечивающих добычу, переработку природных лечебных факторов (лечебных, питьевых и др. минеральных вод, пелоидов, лечебных грязей, рапы, и других лечебных минеральных ресурсов); предприятий, промышленного розлива местных минеральных вод, производств биологически активных добавок из местного сырья.
Координацию деятельности системой осуществляет межрегиональный департамент Сибирских курортов, создаваемый на основе вышеупомянутого Соглашения, согласующий свои действия с региональными службами социальной защиты, медицинскими управлениями и общественными объединениями курортологов. Департамент действует на основе принятого Положения и обеспечивает необходимый уровень эффективности деятельности курортов за счет экспертных заключений для регионов о реальной потребности граждан территории в санаторно-курортных услугах и, на основе этого, рекомендаций необходимой величины
территориального социального заказа на санаторно-курортное лечение, для включения в бюджет территории при его принятии на следующих год, а также по распределению территориальных заказов между санаториями; рекомендаций по приоритетному выделению консолидированных средств на развитие отдельных санаторно-курортных служб; формирования приоритетов в очередности и направленности подготовки специалистов для наиболее востребованных санаториев; определения приоритетов в специализации санаториев; рекомендации по внедрению новых технологий в санаториях; формирование уровня цен на санаторно - курортные услуги; формирует предложения по заказу разработки новых технологий для научных учреждений; и т.п. Для обеспечения необходимых экспертиз Департамент создает из ведущих научных и практических специалистов Сибири временные коллективы. При Департаменте создается информационно-аналитический центр, обеспечивающий необходимой информацией о деятельности санаторно-курортной системы Сибири все заинтересованные службы регионов, а также население.
Механизм реализации концепции. Реализация Концепции должна осуществляться программно-целевым методом, путем разработки и последующей реализации соответствующих региональных и межрегиональной целевой программы. Осуществление мероприятий Программы проводится государственными заказчиками в основном путем распределения ежегодно выделяемых бюджетных средств, среди исполнителей на конкурсной основе посредством государственных контрактов (договоров) и осуществления контроля за целевым их использованием. Предусматривается активное привлечение кредитов банков, средств фондов, общественных организаций и других поступлений.
В ходе осуществления Программы государственный заказчик организует оперативное взаимодействие с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, на территории которых планируется проводить мероприятия по плану Программы, заинтересованными Министерствами и ведомствами.
Государственный заказчик при необходимости может обращаться в установленном порядке в федеральные органы исполнительной власти и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации с ходатайствами о предоставлении предприятиям и организациям, участвующим в реализации Программы, бюджетных ссуд, целевых дотаций или субсидий и иной поддержки.
Эффективность реализации концепции. Реализация Концепции также позволит сохранить и рационально использовать ценнейшие природные лечебные ресурсы Сибири, повысить общий уровень качества санаторно-курортных услуг и их конкурентоспособность на международном рынке. В результате реализации Концепции значительно улучшится экологическая обстановка на курортных территориях и в окружающих их районах, что, в свою очередь, послужит оздоровлению постоянно проживающего в этих местах населения, приведет к росту демографических показателей. Осуществление мероприятий обеспечит экономическую стабильность и увеличит прибыльность всего санаторно-курортного комплекса, что приведет к росту налоговых поступлений в бюджеты всех уровней.
При этом экономическая эффективность и окупаемость Программы развития санаторно-курортного лечения и реабилитации населения на базе сибирских здравниц должна оцениваться, исходя из показателей эффективности курортного лечения: сокращения количества дней временной нетрудоспособности; уменьшения потребности в госпитализации; сокращения расходов на лечение больных в поликлиниках и стационарах; уменьшение выплаты пособий по временной нетрудоспособности; снижение ущерба производству в связи с заболеваемостью рабочих и служащих.
Заключение. С целью реализации комплекса мер, направленных на совершенствование санаторно-курортной деятельности в Сибири, а также на бережное использование и сохранение природных лечебных ресурсов, лечебно-оздоровительных местностей и курортных территорий, целесообразно:
1. Разработать общесибирскую межрегиональную целевую программу «Развитие санаторно-курортной индустрии Сибири», основанную на принципиально новом концептуальном подходе, ориентированном не только и не столько на лечение больных, сколько на формирование, сохранение и восстановление здоровья здоровых людей.
2. Создать и усовершенствовать законодательную и нормативно-правовую базу, обеспечивающую заинтересованность всех субъектов РФ в Сибири, негосударственных структур, общества в целом и каждого отдельного человека в сохранении собственного здоровья и профессиональной работоспособности. Продумать систему поощрения работников, ни разу за год не воспользовавшихся больничным листом.
3. Усилить контроль за восстановлением и развитием инфраструктур курортов, гидроминеральной базы природных лечебных ресурсов, резервированию территорий лечебно-оздоровительных местностей, перспективных для курортного дела в Сибири.
4. Возобновить координацию со стороны государства и принять решение о государственных гарантиях капиталовложений в развитие курортного дела в Сибири, а также по эффективному использованию федеральной собственности.
5. Усовершенствовать систему обеспечения санаторно-курортным лечением слабо защищенных групп населения страны (дети, инвалиды, престарелые, участники военных действий и ликвидаторы техногенных и стихийных катастроф и другие определенные законодательством), предусмотрев установление предельной стоимости социальных путевок.
Библиографический список
6. Установить единые нормы по финансовому обеспечению санаторно-курортных учреждений на основе нормативной и методологической базы по формированию расходных статей, предусматривающих обоснованную потребность конкретного учреждения в этих средствах, а также единую политику по привлечению использования внебюджетных средств.
7. Предусмотреть увеличение финансирования Фондом социального страхования санаторно-курортного лечения работников и членов их семей, нуждающихся в оздоровлении.
Претворение в жизнь основных положений Концепции позволит не только в определенной степени восстановить утраченные в период перестроек всемирно признанные научно-практические достижения в медицинской курортологии, но и значительно расширить сферу санаторно-курортного и восстановительного лечения. При этом предполагается максимально использовать новые экономические возможности, основанные на инвестиционной политике.
Решение данной проблемы целесообразно осуществить посредством разработки и принятия целевой программы «Развитие санаторно-курортной индустрии Сибири», отражающей основные концептуальные направления государственной деятельности.
1. Решение коллегии Минздрава РФ от 24 июня 2003 г. № 11 «О Концепции государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации». Система ГАРАНТ. Available at: http://base.garant.rU/4180339/#ixzz3PWml22gC
References
1. Reshenie kollegii Minzdrava RF ot 24 iyunya 2003 g. № 11 «O Koncepcii gosudarstvennoj politiki razvitiya kurortnogo dela v Rossijskoj Federacii». Sistema GARANT. Available at: http://base.garant.rU/4180339/#ixzz3PWml22gC
Статья поступила в редакцию 22.01.15
УДК 615.9+159.9
Chukhrova M.G., Doctor of Sciences (Medicine), professor, Novosibirsk, State Ped. University (Novosibirsk, Russia), E-mail: mba3@sibmail.ru
Pronin S.V., Cand. of Sciences (Medicine), psychiatrist and drug addiction therapist, "Vitar" Detoxication Center (Novosibirsk, Russia), E-mail: svpronin@rambler.ru
Rybalchuk N.V., Director of"Iceberg" Center of Psychocorrection of Addictive Behavior (Barabinsk, Russia), E-mail: iceberg-online@mail.ru
Ivanova V.E., psychologist, "Iceberg" Center of Psychocorrection of Addictive Behavior (Barabinsk, Russia), E-mail: iceberg-online@mail.ru
PSYCHOLOGICAL AND PSYCHOSOMATIC EFFECTS OF CONSUMPTION OF SPICES. The paper presents an analysis of the clinical observations of 228 consumers of Spices. Among them there are young people aged between 18 and 25, of whom 192 are boys and 36 are girls. The research contains description of mental and psychosomatic effects of consuming spice. Among mental disorders a schizophrenic form of disorder and long-lasting serious disorders in thinking, memory and attention prevail. The last group of health disorders dramatically reduce the level of social adaptation. The dependency on Spice syndrome reminds the syndrome of dependency on cannabinoids. In addition to the actual mental disorders, such as chronic depression, anxiety, paranoia, Spice provokes the risk of schizophrenia and organic psychosis. Psychosomatic effects of consuming SPICE associated primarily with symptoms of intoxication and the effects on neurotransmitter systems. The paper mentiones that these drug mixtures appeared freely in the market of Europe as health caring means.
Key words: addiction, Spice, mental and somatic disorders.
М.Г. Чухрова, д-р мед. наук, проф. ФГБОУ ВПО «Новосибирский государственный педагогический университет»,г. Новосибирск, E-mail: mba3@sibmail.ru
С.В. Пронин, канд. мед. наук, врач психиатр-нарколог АНО "Наркологическая больница «Витар»", г. Новосибирск, E-mail: svpronin@rambler.ru
Н.В. Рыбальчук, директор Центра психокоррекции зависимого поведения «Айсберг», г. Барабинск, E-mail: iceberg-online@mail.ru
В.Э. Иванова, психолог Центра психокоррекции зависимого поведения «Айсберг», г, Барабинск, E-mail: iceberg-online@mail.ru
ПСИХИЧЕСКИЕ И ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ПОТРЕБЛЕНИЯ СПАЙСОВ
В статье представлен клинический анализ наблюдений за 228 потребителями исключительно спайсов, молодые люди в возрасте 18-25 лет, из них 192 юноши и 36 девушек. Описаны психические и психосоматические последствия потребления спайсов. Среди психических нарушений преобладают шизофреноподобные расстройства и длительно сохраняющиеся труд-
