CC BY
31
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 614.212.07-053.2 Н. В. Чвырева
КОМПЛЕКСНЫЙ АНАЛИЗ КАДРОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЕТСКИХ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ г. РЯЗАНИ
ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова» Минздравсоцразвития РФ
Важнейшей проблемой государства в данный момент является укрепление здоровья подрастающего поколения. Высокая значимость данного вопроса обусловлена тем, что на протяжении нескольких десятилетий отмечается ухудшение основных показателей здоровья детей, рост показателей детской заболеваемости и материнской смертности в сравнении с общеевропейскими показателями [1].
Отечественные авторы отмечают как ключевую проблему детского здравоохранения — недостаточность стимулов к повышению эффективности использования ресурсов и дефицит ответственности за состояние здоровья детского населения. Острая нехватка средств является «питательной средой» для утраты необходимой мотивации [2].
Одна из причин сложившейся ситуации — диспропорция в объемах оказываемой населению первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи. Уровень развития первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) крайне низок и имеет тенденцию к снижению [3]. В то же время уровень госпитализации и длительность пребывания больных детей в стационаре в отечественном здравоохранении заметно выше, чем в европейских странах [4].
Основная цель происходящего в настоящее время реформирования российского здравоохранения — повышение доступности и качества медицинской помощи, в том числе медицинской помощи детскому населению, за счет рационального использования материально-технических, финансовых и кадровых ресурсов отрасли.
Ситуация с ПМСП детскому населению требует реорганизации путем увеличения объема амбулаторно-поликлинической помощи за счет передачи части медицинской помощи из ресурсоемкого стационарного звена в ресурсосберегающее — амбулаторное, с преимущественным развитием профилактического направления, диспансеризации детского населения. Необходима также и реорганизация стационарной помощи путем сокращения сроков госпитализации [5].
Для развития системы амбулаторно-поликлинической помощи детям важно внедрение новых организационных и лечебно-диагностических технологий путем обнов-
© Н. В. Чвырева, 2011
ления и совершенствования материально-технической и кадровой составляющей процесса управления.
Первичная амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается детям как самостоятельными по правовому статусу поликлиниками, так и структурными подразделениями объединенных медицинских организаций (больниц, консультационных центров и др.).
В типичном для центра России областном городе Рязани шесть детских муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений являются самостоятельными юридическими лицами, их количество за изучаемый период не изменялось. Оплата медицинской помощи, оказываемой данными медицинскими организациями, производилась из двух источников: системы обязательного медицинского страхования (заработная плата с начислениями, расходы на медикаменты и мягкий инвентарь) и муниципального бюджета (остальные статьи затрат).
По полученным нами данным за 2005-2009 гг. произошло достоверное увеличение числа врачебных посещений в смену (р < 0,01) с 2000 до 2300 (темп прироста + 15,0%),
что в том числе связано с активизацией диспансеризации детей первого года жизни (рис. 1).
Известно, что качество оказания амбулаторно-поликлинической помощи детям зависит как от уровня материально-технической оснащенности учреждений, так и от кадрового обеспечения лечебно-диагностического процесса, т. е. от уровня профессионального мастерства специалистов, штатной численности и укомплектованности штатных должностей медицинскими кадрами [6].
В настоящее время существует острая проблема, осложняющая деятельность детских медицинских учреждений, связанная с высокими требованиями к уровню профессиональной подготовки соответствующих специалистов при дефиците финансирования по данной статье расходов из бюджетного источника, в связи с чем подавляющее большинство специалистов повышает квалификацию за счет собственных средств.
Нами было проведено комплексное медико-социологическое исследование, позволяющее оценить кадровую составляющую организации медицинской помощи в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях г. Рязани. Учитывая право главного врача медицинской организации на формирование и утверждение штатного расписания, заключение трудовых договоров, в том числе по совместительству, на замещение незанятых (вакантных) должностей работниками, имеющими соответствующий уровень профессиональной подготовки, мы изучали уровень укомплектованности и со-
§ 1900 -
^ 1800
2005 2006 2007 2008 2009 Годы
Рис. 1. Динамика посещаемости детских амбулаторно-поликлинических учреждений г. Рязани в 2005-2009 гг.
вместительства специалистов с медицинским образованием в детских амбулаторнополиклинических учреждениях.
Уровень обеспеченности врачами-педиатрами изменялся «волнообразно» (р < 0,01): с 2005 по 2006 гг. наблюдалось увеличение занятости должностей (темп прироста + 0,4%), с 2006 по 2007 гг. — уменьшение (темп убыли - 0,3%), к 2008 г. вновь был отмечен рост (темп прироста + 0,4%), в 2009 г. — снижение (темп убыли - 0,2%) (табл. 1).
Таблица 1. Динамика обеспеченности медицинскими кадрами детских амбулаторнополиклинических учреждений г. Рязани в 2005-2009 гг. (в %)
Показатель 2005 2006 2007 2008 2009
занят. долж. физ. лица занят. долж. физ. лица занят. долж. физ. лица занят. долж. физ. лица занят. долж. физ. лица
Педиатры 99,2 77,2 99,6 81,5 99,3 81,1 99,7 81,4 99,5 84,5
Участковые педиатры 100,0 86,1 99,3 93,5 100,0 96,4 98,9 97,7 100,0 100,0
Врачи- специалисты 95,5 72,6 95,7 62,5 96,4 62,2 95,1 59,1 96,1 56,3
Средний медперсонал 98,2 67,5 98,2 66,2 98,8 65,0 96,8 64,1 96,9 65,9
Аналогичные тенденции были выявлены нами при анализе динамики укомплектованности штатных должностей физическими лицами.
Показатели обеспеченности медицинских организаций участковыми врачами-пе-диатрами в изучаемом периоде претерпели существенные изменения (р < 0,01): с 2005 по 2006 гг. отмечалось постепенное уменьшение занятости должностей участковых врачей-педиатров (темп убыли - 0,7%), в 2007 году — повышение до уровня показателей 2005 года (темп прироста + 0,7%), в 2008 году — снижение (темп убыли -1,1%), к 2009 году — рост до уровня показателей 2007 года (темп роста +1,1%). Аналогичные тенденции были выявлены при анализе динамики укомплектованности штатных должностей участковых врачей-педиатров физическими лицами.
Достоверно иные данные были получены нами при анализе уровня обеспеченности врачами узкой специализации (р < 0,05): за период с 2005 по 2007 гг. произошло увеличение занятости должностей врачей-специалистов (темп прироста + 0,9%), в 2008 году показатель снизился (темп убыли -1,3%), в 2009 году было отмечено увеличение показателя (темп прироста + 1,1%). При анализе укомплектованности штатных должностей физическими лицами — врачами-специалистами — выявлена обратная зависимость: за 2005-2009 гг. происходило ежегодное снижение уровня укомплектованности детскими специалистами (темп убыли - 22,5%), что подтверждает наличие высокого уровня совместительства в связи с недостаточностью детских врачей узкой специализации.
С 2005 по 2007 гг. обеспеченность средним медицинским персоналом, оцениваемая по количеству занятых должностей, увеличивалась (темп прироста + 0,6%), в 2008 году — снизилась (темп убыли -2,0%), в 2009 году был отмечен незначительный рост данного показателя (темп прироста +0,1%). При анализе укомплектованности штатных должностей среднего медицинского персонала физическими лицами, нами
получена достоверная характеристика уровня обеспеченности работниками детских амбулаторно-поликлинических учреждений (р < 0,05): с 2005 по 2008 гг. вышеуказанные показатели имели стойкую тенденцию к снижению (темп убыли -5,0%), в 2009 г. был отмечен некоторый рост укомплектованности физическими лицами (темп прироста +2,8%).
На основании данных годовых отчетов нами были вычислены коэффициенты совместительства в разных профессиональных группах (табл. 2).
Выявлено, что с 2005 по 2006 гг. коэффициент совместительства врачей-педиатров снизился (темп убыли -7,7%), с 2007 по 2009 гг. — оставался неизменным. Аналогичная картина выявлена при анализе совместительства участковых врачей-педиатров: с 2005 по 2006 гг. отмечалось снижение данного показателя (темп убыли -8,3%), в 2007 и 2008 гг. показатель не менялся, оставаясь на очень низком уровне, а к 2009 году среди совместителей участковых врачей-педиатров в детских поликлиниках г. Рязани не было (темп убыли -18,3%).
Таблица 2. Динамика коэффициента совместительства медицинских работников детских амбулаторно-поликлинических учреждений г. Рязани в 2005-2009 гг.
Показатели 2005 2006 2007 2008 2009
Педиатры 1,3 1,2 1,2 1,2 1,2
Участковые врачи-педиатры 1,2 1,1 1,1 1,1 1,0
Врачи-специалисты 1,3 1,5 1,6 1,61 1,7
Средний медперсонал 1,43 1,48 1,5 1,51 1,6
Полученные данные позволяют сделать вывод о благоприятной ситуации в обеспеченности врачами-педиатрами, в особенности участковыми врачами-педиатрами (р < 0,01). Снижение коэффициентов совместительства у врачей вышеуказанных специальностей приходится на 2006 год — на начало реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», связанного с осуществлением дополнительных выплат врачам-педиатрам амбулаторно-поликлинического звена.
В то же время при анализе совместительства врачей узких специальностей нами выявлены менее благоприятные результаты (р < 0,05): с 2005 по 2009 гг. отмечалось постепенное повышение коэффициента совместительства (темп прироста +30,8%).
Аналогичные результаты были получены при анализе уровня совместительства среднего медицинского персонала: в 2005-2009 гг. наблюдалось постепенное повышение коэффициента совместительства (темп прироста + 11,9%).
Полученные данные позволяют сделать вывод о недостаточном количестве вра-чей-специалистов и среднего медицинского персонала (физических лиц) в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях г. Рязани, об увеличении рабочей нагрузки на имеющийся в штате медицинский персонал, что, соответственно, снижало качество оказания медицинской помощи.
Объективным показателем, позволяющим оценить кадровый потенциал детских поликлиник, является показатель текучести кадров. За 2005-2009 гг. выявлено достоверное увеличение показателя текучести врачей (темп прироста + 75,4%) и средних
Врачи Средние медработники
Рис. 2. Динамика текучести медицинских кадров в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях г. Рязани в 20052009 гг. (в %)
60 г
50,6
51,7
50,4
50
40
30
20
10
30,9
!
1
2,6
14,2
J
2005
30,8
1
1
2,6
14,0
2006
35,2
1
2007
46,1
11,4
39,7
1 2008
11,2
1,3
1,7
43,8
2009
341,7
11,5
1,3
1,7
■ К. м. н. □ Заслуженный врач Ц ^^ШеЙ | Врач 1 категории О вРач 2 категории
Рис. 3. Соотношение сотрудников детских амбулаторно-поликлинических учреждений г. Рязани, имеющих ученую степень, почетное звание и квалификационную категорию, в 2005-2009 гг. (в %)
медицинских работников (темп прироста + 53,7%) в детских поликлиниках г. Рязани (р < 0,01) (рис. 2).
Для детальной характеристики кадрового потенциала детских амбулаторно-поликлинических учреждений г. Рязани выявлено соотношение медицинских работников, являющихся кандидатами медицинских наук, заслуженными врачами РФ, а также имеющими высшую, первую и вторую квалификационные категории по соответствующей специальности (рис. 3).
В 2005 г. доля врачей, имеющих степень кандидата медицинских наук (докторов медицинских наук не было), превышала аналогичные показатели 2006 и 2007 гг. соответственно в 1,9 и 1,3 раза, в 2008-2009 гг. показатель вернулся к уровню 2005 года. За 5-летний период доля медицинских работников, имеющих почетное звание заслуженный врач Российской Федерации, уменьшилась в 2 раза. С 2005 по 2009 гг. доля врачей с высшей квалификационной категорией возросла в 1,4 раза, в основном за счет снижения в 1,2 и 1,3 раза доли врачей с первой и второй квалификационными категориями (р < 0,01). Данные проведенного анализа отражают низкий уровень мотивации специалиста к повышению уровня квалификации, совершенствованию профессиональных навыков.
Таким образом, проведенный анализ кадрового обеспечения детских амбулаторно-поликлинических учреждений г. Рязани за период с 2005 по 2009 гг. выявил положительные тенденции повышения уровня обеспеченности амбулаторно-поликлинического звена врачами-педиатрами, в том числе участковыми врачами-педиатрами, и снижение показателей совместительства указанных должностей, при низких показателях укомплектованности и высоком уровне совместительства врачей иных специальностей и среднего медицинского персонала, а также низкий уровень мотивации специалистов к повышению квалификации.
Литература
1. Шарапова О. В. Состояние и современные принципы развития службы охраны материнства и детства в России // Справочник фельдшера и акушерки. 2004. № 6. С. 8-17.
2. Дьяченко В. Г Руководство по социальной педиатрии / Дьяченко В. Г., Рзянкина М. Ф., Со-лохина Л. В. Хабаровск: Из-во ДВГМУ 2010. 156 с.
3. Баранов А. А. Научные и практические проблемы Российской педиатрии на современном этапе // Педиатрия. 2005. С. 4-7.
4. Джумагазиев А. А., Гуськов В.В., Козина Т. Ф. и др. Основы поликлинической терапии: учеб. пособие. Ростов-на-Дону: Феникс. 2006. С. 414.
5. Зубаревич Н. В. Социальное развитие и социальная политика российских регионов // Обзор социальной политики в России. Начало 2000-х / под ред. Т. М. Малевой. М.: НИСП (Независимый институт социальной политики), 2007. С. 388-424.
6. Анализ и оценка деятельности учреждений здравоохранения, их подразделений и служб. М.: ГРАНТЪ, 2002. 504 с.
Статья поступила в редакцию 1 июня 2011 г.
