CC BY
491
REFERENCES
1. Burakovskiy V.I., Bokeria L.A. Cardiovascular surgery: a guide. - Moscow: Medicina, 1989. - 752 p. (in Russian)
2. Bokeria L.A., Stupakov I.N., Samorodskaya I.V., Botnar Yu.M. Cardiological and surgical assistance at cardiovascular diseases in Russian Federation in 2006 // Bulleten NCSSH. - 2007. - №5. - P.34-43. (in Russian)
3. Textbook of Cardiovascular Medicine / Eds: John Camm, Thomas F. Lüscher, Patrick W. Serruys; translated from English by E.V. Shliakhto. - Moscow: GEOTAR-Media, 2011. - 1480 p. (in Russian)
4. Belozerov Yu.M., Bolbikov V.V. Ultrasound semiotics and diagnostics in children cardiology. - Moscow: Izdatelstvo "MEDpress", 2001. - 176 p.
5. Congenital heart diseases: a guide for doctors / Eds: E.V. Krivoshchokova, I.A. Kovaliova, V.M. Shipulina. - Tomsk: STT, 2009. - 286 p. (in Russian)
6. Cardiology (national guidelines) / Eds: Belemkova Yu.N., Oganova R.G. - Moscow: GEOTAR-Media, 2007. - 1232 p. (in Russian)
7. Dubost C., Carpentier A. Chirurgie vasculaire. - Masson, 1979. - 248 p.
8. Jonas R.A., DiNardo J., Laussen P.C., et al. Comprehensive Surgical Management of Congenital Heart Diseasis. - Arnold, 2004. - 524 p.
9. Kirklin/Barrat-Boyes. Cardiac Surgery. - 3-d ed. - Churchill Livingston, 2010. - 1919 p.
10. Mavrodis C. Pediatric Cardiac Surgery. - 3-d ed. - Mosby, 2003. - 875 p.
11. Park M.K. Pediatric Cardiology for practitioners. 5-th ed. - Mosby, 2008. - 875 p.
12. Stark J. Surgery for congenital heart defects. - 3-d ed. -John Wiley&Sons, 2006. - 574 p.
Информация об авторах:
Чепурных Елена Евгеньевна - к.м.н., ассистент кафедры госпитальной хирургии с курсом нейрохирургии ИГМУ 664079 Иркутск, микрорайон Юбилейный, 100, e-mail: chepurnikh_ee@rambler.ru, тел. (3952) 469566; Григорьев Евгений Георгиевич - чл.-корр. РАМН, директор ФГБУ «НЦРВХ» СО РАМН, зав. кафедрой госпитальной хирургии с курсом нейрохирургии ИГМУ 664003 г. Иркутск, ул. Борцов Революции, 1, e-mail: egg@iokb.ru, тел. (3952) 407809.
Information About the Authors:
Chepurnykh Elena Yevgenyevna - candidate of medical sciences, assistant lecturer of the department of hospital surgery with the course of neurosurgery, Irkutsk State Medical University, Yubileyniy, 100, Irkutsk, Russia, 664079; e-mail: chepurnikh_ee@rambler.ru; tel. (3952) 46-95-66; Grigoryev Yevgeniy Georgiyevich - corresponding member of RAMS, director of Scientific Center of Reconstructive and Restorative Surgery of Siberian Branch of RAMS, Bortsov Revolutsii, 1, Irkutsk,
Russia, 664003; egg@iokb.ru; tel. (3952) 407809.
© ФЕДОТЧЕНКО А.А. - 2014 УДК 616-085.2/82
КОМПЛЕКСНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ ЛЕЧЕБНЫХ ФАКТОРОВ, ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ И МАССАЖА
Александр Александрович Федотченко (Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра физиотерапии и курортологии, зав. - д.м.н., проф. С.Г. Абрамович)
Резюме. В клинической медицине широко используется принцип комплексного лечения больных. Применение физиотерапии в сочетании с лекарственными препаратами, лечебной физкультурой и массажем считается способом оптимизации лечения и имеет целью суммирование или потенцирование лечебного эффекта.
Ключевые слова: комбинированные и сочетанные методы физиотерапии.
INTEGRATED USE OF NATURAL HEALING FACTORS, DRUGS, PHYSICAL THERAPY AND MASSAGE
A.A. Fedotchenko (Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Russia)
Summary. In clinical medicine widely used principle of complex treatment. Application of physiotherapy in combination with medication, physical therapy and massage is considered a way to optimize treatment and aims summation or potentiation of the therapeutic effect.
Key words: combined and physical treatments.
В современной медицинской практике превалирует политерапия, то есть комплексное применение нескольких лечебных средств, относящихся к различным по природе и механизму действия группам.
Необходимость политерапии обосновывается, прежде всего, наличием нескольких заболеваний у одного больного, то есть полиморбидностью, и стремлением получить положительный лечебный эффект в короткие сроки амбулаторного и стационарного лечения.
В состав лечебного комплекса могут входить различные лечебные физические факторы, применяемые последовательно или сочетано, лекарственные средства, лечебная физкультура (ЛФК) и массаж. Для того чтобы комплексное использование различных лечебных факторов достигло своей цели необходимо знать правила и оптимальные комбинации их использования.
Основным принципом комплексной физиотерапии яв-
ляется принцип синергизма для потенцирования действия одного фактора другим или воздействия на различные стороны патогенеза заболевания. Примером синергического действия являются электрогрязевые процедуры, ультразвук с последующим электрофорезом лекарственного препарата, микроволны и ингаляции лекарств и т.д.
При проведении комплексной физиотерапии необходимо определить, какая процедура будет основой, а какая дополнительной. Нельзя в один день комбинировать процедуры, вызывающие выраженные генерализованные реакции организма (ванны и грязелечение). Не рекомендуется в один день назначать более двух физиотерапевтических процедур. В отдельных случаях допустимо применение в один день трех процедур, не вызывающих большой нагрузки на организм. В дни сложных диагностических исследований следует воздержаться от физиолечения. Недопустимы в один день процедуры на одну и ту же рефлексогенную зону (воротниковая
область, слизистая носа, синокаротидная зона, проекция эндокринных желез). Ультрафиолетовые облучения в эритем-ной дозе не комбинируют с другими методами аппаратной физиотерапии и массажем. С грязелечением в один день не применяются общие ванны и другие виды теплолечения.
Физиопроцедуры, несовместимые в один день, при наличии показаний, могут назначаться в разные дни.
Разумеется, перечисленные правила не являются абсолютными, однако они подтверждены клинической практикой.
При одновременном использовании физических факторов взаимопотенцирование их физиологического и лечебного действия выражено сильнее, чем при комбинированном применении. Сочетанные воздействия могут проводиться при меньшей интенсивности и продолжительности процедур, что уменьшает нагрузку на организм. Сочетанная физиотерапия сокращает время лечебного процесса, делает его менее утомительным для больных и менее трудоёмким для медицинского персонала.
Чрезвычайно актуальной для науки и практики является проблема сочетанного использования физических факторов и лекарственных средств.
Физические факторы способны активно влиять на фар-макокинетику и фармакодинамику лекарств. Лечебные физические факторы заметно влияют на поступление лекарств в кожу в области воздействия и способствуют их депонированию в ней. Основными путями проникновения лекарств в организм являются выводные протоки потовых, сальных желез и волосяных фолликулов. Установлено, что глубина проникновения их в кожу составляет 3-5 мм, а количество не превышает 5% от используемой дозы. Лекарственные вещества могут находиться в коже от 1 до 20 дней. Продолжительность депонирования во многом определяется физико-химическими свойствами лекарств, состоянием кровообращения в зоне введения и взаимодействием с белками кожи.
Следует отметить, что простота лекарственного электрофореза приводит к неоправданному энтузиазму. Лекарственные препараты под действием физических факторов могут изменять фармакологические свойства, могут распадаться на неактивные формы или образовывать вредные соединения. До настоящего времени нет ответа на вопрос о влиянии введенного таким образом фармакологического средства на органы мишени? Как различить действия от лекарственного препарата и физического фактора? Во всех руководствах по физиотерапии приводится большое количество лекарственных веществ, рекомендуемых для электрофореза. Однако до сих пор неясно, соответствует ли количество введенного лекарственного препарата терапевтически активной дозе. Не следует забывать, что введение медикаментов в организм через кожу является процессом, направленным против её нормальных естественных функций. Кожа призвана самой природой сопротивляться этому. В связи с этим вряд ли оправдано применение электрофореза адреналина, анаприлина, аскорбиновой кислоты, брома, дибазола, курантила, панангина, кавинтона, антибиотиков и т.д., если другие способы их введения более эффективны. Необходимо более обоснованно подходить и к использованию веществ
ЛИТЕРАТУРА
1. Физиотерапия и курортология / Под ред. В.М. Боголюбова. - М.: Бином, 2008. - Т.1. - С.105-120.
2. Физиотерапия (национальное руководство) / Под ред. Г.Н. Пономаренко. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 854 с.
3. Улащик В.С. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия. - М.: Минск: Книжный дом, 2008. -С.175-187.
4. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия. -М.: Минск. Книжный дом, 2008. - С.283-297.
сложной химической структуры - белковых препаратов, ферментов т.д. При лекарственном электрофорезе важное значение имеет не столько содержание лекарственного препарата в крови, а его концентрация в патологическом очаге. В связи с этим локальное введение лекарственного препарата в зону патологического процесса с помощью физических методов является наиболее оправданным. Категорически запрещается использовать сочетанные методики лечения, если они не прошли тщательную проверку и не опубликованы в печати. Это связано с тем, что лекарства не лишены отрицательных эффектов и с электродной прокладки вводится не целиком лекарство, а лишь его ионы положительного или отрицательного знака.
Большое практическое значение имеет установленный феномен усиленного поступления лекарств в ткани и органы в области воздействия физического фактора. Для повышения концентрации лекарственного препарата в зоне патологического процесса и повышения эффективности фармакотерапии наиболее подходят гальванизация, ультразвук, микроволновая, магнито-, УВЧ-терапия. Максимальная концентрация большинства лекарств наблюдается в тех случаях, когда физиотерапевтическая процедура проводится за 20-30 мин. до парентерального введения или через 60-90 мин. пе-рорального приёма лекарственного препарата.
При многих заболеваниях физиотерапия используется в комплексе с ЛФК и массажем.
Наиболее часто массаж комбинируют с теплолечебными процедурами. При лечении заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы в начале применяются тепловые процедуры, а затем после непродолжительной паузы массируют прогретую часть тела. При сосудистых расстройствах массаж должен предшествовать тепловым процедурам. Массаж и электрофорез лекарственных веществ лучше применять в разные дни. Если же это невозможно, то электрофорез следует назначать не ранее чем через 30 мин. после массажа или за 2-3 часа до него. Массаж должен предшествовать ультразвуковому воздействию, микроволновой и магнитотерапии. Интервал между этими процедурами должен быть не менее 2 часов. Массаж рекомендуется проводить практически сразу после электростимуляции. Он хорошо снимает мышечное утомление. Различные ванны, пресные и минеральные, можно комбинировать с массажем в один день. Массаж следует назначать не ранее чем за 30 минут до бальнеолечения или спустя 1,52 часа после ванн. Массаж часто комбинируют с банными процедурами и делают его сразу после выхода из парного отделения. Нельзя комбинировать массаж с эритемным облучением. Он проводится не ранее чем через 3 дня после эри-темотерапии.
ЛФК в один день можно проводить практически со всеми видами физиотерапии. Наиболее рациональная схема: в начале проводится ЛФК, а затем через 30-60 мин. физиопроцедура или массаж.
Конечно, приведенными рекомендациями не исчерпываются варианты комбинирования физиотерапии с лекарственными препаратами, ЛФК и массажем. Лишь индивидуальный подход в конкретных клинических ситуациях могут обеспечить высокую эффективность лечения.
REFERENCES
1. Physiotherapy and balneology / Ed. by V.M. Bogolyubov. -Moscow: Binom, - 2008. - Vol. 1. - P.105-120. (in Russian)
2. Physiotherapy (national authorities) / Ed. by G.N. Ponomarenko. - M: GEOTAR-Media, 2009. - 854 p. (in Russian)
3. Ulaschyk V.S. Physiotherapy. Universal medical encyclopedia - Moscow: Minsk: Knizhny dom, 2008. - P.175-187. (in Russian)
4. Ulaschyk V.S., Lukomsky I.V. General physiotherapy. -Moscow: Minsk: Knizhny dom, 2008. - P.283-297. (in Russian)
Информация об авторах:
Федотченко Александр Александрович - д.м.н., профессор кафедры, 664005, Иркутск 2-ая Железнодорожная, 4, кафедра физиотерапии и курортологии, e-mail: prof.fedotchencko@yandex.ru
Information About the Authors:
Fedotchenko Aleksandr A. - PhD, MD, professor. 664005, Irkutsk, 2nd Zeleznodoroznaj str., 4, e-mail: prof.fedotchencko@yandex.ru
