CC BY
53
К^ш!ребёнка
Неонатолопя / Neonatology
УДК 616.34-002.4-073.7-053.31 DOI: 10.22141/2224-0551.13.0.2018.131189
Шаповалова В.В., Шармазанова О.П., Бортний М.О., Скорк Г.Р. Харювська медична академ'т пюлядипломно! осв'ти, м. Харюв, Укра'/на
Комплексна променева дюгностика некротичного ентероколпу в новонароджених
For cite: Zdorov'e rebenka. 2018;13(Suppl 1):S100-S106. doi: 10.22141/2224-0551.13.0.2018.131189
Резюме. Актуальтсть. Некротичний (некротизуючий) ентероколт (НЕК) (Р77) — несnецифiчне за-пальне захворювання, що викликаеться тфекцшними агентами на тлi незрiлостi механiзмiв мкцевого захисту та/або гiпоксично-iшемiчного ушкодження слизовоЧ кишечника, схильне до генералiзацn з роз-витком системной запально'1 реакци. Мета до^дження: визначити рентгенологiчнi та ультразвуковi симптоми НЕК у новонароджених залежно вгд стади захворювання. Матерiали та методи. Проанал^ зован рентгенограми та дат ультразвуковой дiагностики (УЗД) оргашв черевноI порожнини 32 новонароджених, 1з них 28 (87,5 %) — недоношених, 4 (12,5%) — доношених. Результати. НЕК 1-1 ст. выявлений у 18,8 % випадшв: гтерпневматоз кишечника — у 16,7 %, nетлi у виглядi «скоб», потовщення стнок кишечника — у 83,3 %, ммт горизонтальн рiвнi рiдини з газом над ними — у 33,3 %. При УЗД вiдмiченi потовщення стнок кишечника, зниження перистальтики в уражених сегментах. НЕК2-1 ст. дiагнос-тований у 31,3 % випадшв: ригiднi петлi кишечника — в 30 %, статичн петлi кишечника — в 40 %. При УЗД вiдмiчено потовщення стнок кишечника, зниження перистальтики в уражених сегментах, наявнсть прозорого випоту. При кольоровому допплерiвському картуванн — посилений чи гiперемiч-ний тип кровотоку кишково'1 стнки. НЕК3-1 ст. дiагностований у 28,1 % випад^в: пневматоз стнки кишки — у 77,8 %; на тлi тшi печнки спостергалося повтря в глках портальнойвени — у 33,3 %. При УЗД виявлет ознаки запалення з боку сттки кишечника (77,8 %), пневматоз сттки кишки (88,9 %) i поширення газу в портальтй вет (44,4 %). НЕК 4-1 ст. дiагностований у 21,9 % випадшв, головною ознакою був пневмоперитонеум. Висновки. Основною метою променевого до^дження дтей з НЕК е виявлення всього комплексу проявiв, що дозволяютьякомогаранше дiагностуватизахворювання iвизначити адекватне для даного пащента лжування. Ультразвукове до^дження оргашв черевноI порожнини необхiдно проводити вам патентам, особливо з неспецифiчними рентгенологiчними або сумшвними для НЕКклжчними ознаками.
Ключовi слова: некротичний ентероколт; органи черевноI порожнини;рентгенография;ультразвукове до^дження; новонароджет
Вступ
Некротичний (некротизуючий) ентероколи" (НЕК) (Р77) — неспецифiчне запальне захворювання, що викликаеться шфекцшними агентами на rai незршосп механiзмiв мюцевого захисту та/або гшок-сично-iшемiчного ушкодження слизовоï кишечника, схильне до генералiзацïï з розвитком системноï запальноï реакцН. Це захворювання перюду ново-народженосп, що характеризуеться високою леталь-
нютю та мае багатофакторний патогенез i стадшнють перебяу [1—4]. Рашше дане захворювання описува-лося в лiтературi як спонтанна перфорац1я клубовоï кишки або шлунка, iшемiчний ентероколгг, шфаркт кишечника, функщональна кишкова непрохщшсть та ш. Термш «некротичний ентероколи» був запро-понований H. Rossier i С. Schmid у 1959 рощ, а з се-редини 60-х роюв ХХ столптя (1964—1967 рр.) НЕК визнаний самостшною нозолопею [5].
© «Здоров'я дитини» / «Здоровье ребенка» / «Child's Health» («¿dorov'e rebenka»), 2018 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018
Для кореспонденци: Шаповалова В1ктор1я В1ктор1вна, к.м.н, доцент кафедри променево!" дшгностики, Харшська медична академю пклядипломно!" освгта, вул. Амосова, 58, м. Харш, 61176, Украша; факс: (057) 713-80-25; e-mail: vikshap75@gmail.com; конт. тел.: +38 (099) 771-39-93
For correspondence: Shapovalova V.V., associate professor, department of radiation diagnostics of the Kharkiv medical academy of postgraduate education, Amosova st., 58, Kharkiv, 61176, fax: (057) 71380-25; e-mail: vikshap75@gmail.com; phone: +38 (099) 771-39-93.
НЕК зустрiчаeться спорадично з частотою 0,3— 2,4 випадку на 1000 новонароджених, що становить вщ 1 до 7 % вщ усiх новонароджених, якi надходять у неонатологiчнi вщдшення штенсивно! терапи [5, 6].
Переважна бiльшiсть пащентш iз НЕК — це дгти недоношенi (62—94 %), при цьому численними до-слщниками доведений негативний зв'язок м1ж стро-ком гестацп, масою тша дитини i частотою розвитку захворювання — число випадюв хвороби в недоно-шених i дiтей iз низькою масою тша в 100 i бшьше ра-зiв бшьше, н1ж серед доношених новонароджених. У оберненiй залежностi вщ маси тiла i гестацiйного вжу (ГВ) знаходяться також термiни розвитку НЕК: чим меншi маса тша i ГВ, тим пiзнiше розвиваеться захворювання — при термiнi гестацп менше 30 тиж-нiв i масi тiла менше 1500 г першi ознаки хвороби з'являються на 15-ту — 22-гу добу життя [6, 7]. Слщ зазначити, що в глибоко недоношених дiтей ризик розвитку НЕК залишаеться високим упродовж перших трьох мгсящв життя. Крiм того, НЕК може зу-стрiчатися i в дiтей бшьш старшого вiку.
Сьогоднi загальновизнано значення трьох осно-вних факторiв у патогенезi некротичного ентероко-лiту: шеми, патолопчно! колошзацп кишечника та порушення ентерального харчування [7].
За перебпом захворювання видiляють блиска-вичну, гостру або пщгостру форми НЕК.
При блискавичнш формi першi симптоми НЕК з'являються на 3-тю — 5-ту добу життя, а вiд перших симптомiв захворювання до виникнення пер-форацп проходить не бшьше 1,5—2 дiб. Такий ва-рiант перебiгу хвороби найбiльш характерний для доношених дгтей, у яких в анамнезi е вказiвки на тяжку асфжсш в пологах, травму головного або спинного мозку, операцiю замшного переливан-ня кровi, а також для пащенпв iз вадами розвитку шлунково-кишкового тракту (ШКТ). Цим дгтям необхiднi термiнове рентгенологiчне обстеження та огляд хiрургом.
При гострiй формi захворювання вiд моменту появи перших симптомiв до хiрургiчних усклад-нень, як правило, проходить 2—3 доби, але в анам-незi чгтко можна простежити стади хвороби. Гостра форма НЕК характерна для недоношених дгтей iз масою бiльше 1500 г. Захворювання починаеться гостро на 15,0 ± 3,6 добу життя з появи ознак ура-ження ШКТ.
Пщгостра форма характерна для глибоко недоношених дгтей з екстремально низькою масою тша. Захворювання розвиваеться повшьно. Пер-шi симптоми з'являються на 12-45-ту добу життя, можливий хвилеподiбний перебiг. У подальшому в пацiентiв iз таким варiантом перебiгу НЕК можливе формування кишково! непрохiдностi, причинами яко! можуть бути мiжкишковi абсцеси, шфшьтра-ти або обтурацiя кишечника щiльними кишковими масами.
Залежно вщ поширеностi процесу видiляють: локальну форму, при якш ураження обмежено невеликою дшянкою кишки; мультисегментарну фор-
му — уражено кшька д1лянок кишки; тотальне ураження кишечника або паннекроз.
Д1агностика НЕК, особливо в початковш стадп, дозволяе вчасно зм1нити тактику ведення хворого та знижуе ризик розвитку ускладнень.
Мета дослщження: визначити рентгенолог1чн1 та ультразвуков! симптоми НЕК у новонароджених залежно вщ стадп захворювання.
Матер1али та методи
Проанал1зовано рентгенограми та дан1 ультразвукового дослщження (УЗД) орган1в черевно! по-рожнини (ОЧП) 32 новонароджених (21 хлопчик та 11 д1вчаток). З них 28 (87,5 %) народились недо-ношеними (середн1й гестац1йний в1к — 32 тиж.), 4 (12,5 %) — доношеними. У 25 % випадюв д1агноз було п1дтверджено при розтиш.
Вс1м новонародженим 1з пщозрою на НЕК ви-конували оглядову рентгенографш ОЧП у прям1й проекци та латеропозици лежачи на спиш. За потреби досл1дження повторювали через 6—8 год. 1ри-гограф1я з водорозчинною контрастною речовиною виконувалась 2 новонародженим (6,3 %).
Ультразвукове досл1дження проводили на ультразвукових апаратах G-40 (Siemens) 1з вико-ристанням датчика P8-4 (частотний д1апазон — 4,0-8,0 МГц); LOGIQ-BOOKXP (General Electric) 1з використанням мультичастотного конвексно-го датчика 8C (4,0-10,0 МГц), лшшного датчика (4,0-8,0 МГц). Вам дгтям виконувалося скануван-ня у В-режим1. За показаннями використовувалися режими кольорового допплер1вського картування (КДК), енергетичного допплер1вського дослщжен-ня та 1мпульсно-хвильово! допплерографп.
Результати та обговорення
У вгтчизнянш практиц1 в кл1н1чному переб1гу НЕК прийнято вид1ляти 4 стади (за С.А. Каравае-вою (2002) та Т.В. Красовською (2004)): 1-ша ста-д1я — продромальна, 2-га — клшчних прояв1в,
3-тя — предперфораци (серозного перитон1ту),
4-та — перфоративного перитошту [4].
У наших дослщженнях 1-шу стад1ю НЕК було д1агностовано в 6 немовлят (18,8 %). При рентге-нолог1чному досл1дженн1 в 1 дитини (16,7 %) був виявлений пом1рний г1перпневматоз кишечника, у 5 (83,3 %) — нер1вном1рне розширення петель кишечника, петл1 у виглящ «скоб» (рис. 1а), по-товщення ст1нок кишечника (рис. 1б); зб1льшення печ1нки. У 2 випадках (33,3 %) виявлеш м1лк1 горизонталью р1вн1 р1дини з газом над ними, яю визна-чалися у вертикальному положенш та латеропозицИ (рис. 1в).
При УЗД у немовлят 1з НЕК 1-! ст. виявили по-товщення ст1нок кишечника, зниження перистальтики в уражених сегментах, збшьшення печ1нки та селезшки.
НЕК 2-! ст. було виявлено в 10 новонароджених (31,3 %). На оглядових рентгенограмах оргашв черевно! порожнини в 3 немовлят (30 %) ще! групи
визначалися випрямлен1, так зваш рипдн1 петл1 кишечника. Наявшсть статично! (нерухомо!) пет-л1 кишечника була д1апностована в 4 недоношених (40 %), при цьому петля кишечника не змшювала свое! конф1гурацИ i розташування на повторних рентпенопрамах, виконаних з iнтервалом 6—8—12 подин (рис. 2а—в).
Токсична дилатацiя шлунка та товсто! кишки становила по одному випадку (10 та 10 %). У доношено! дитини з пшоксично-травматичним ура-женням центрально! нервово! системи значно була розширена ободова товста кишка. За даними лггера-тури, цей симптом у новонароджених е як би анало-пом токсичнопо мепаколону.
При ультразвуковому сканyваннi визначали по-товщення стiнок кишечника, зниження перистальтики в уражених сегментах, наявшсть прозоропо ви-поту. У 2 випадках (20 %) визначали ппоехопенний край кишки з центральним ехопенним фокусом —
так званий симптом «мшеш» (рис. 3а). Однак, за даними бгльшостГ дослщниюв, симптом «мшеш» не е патогномошчним для НЕК i може виявлятися при шфГльтраци стiнки кишки кров'ю.
При КДК визначався посилений чи гшеремГч-ний тип кровотоку кишково! стшки як результат су-динно! дилатацГ! внаслщок запалення (рис. 3б).
НЕК 3-! стади дiагностовано в 9 немовлят (28,1 %). Найчастiшим симптомом ше! стадп НЕК був пневматоз стшки кишки, що визначався в 7 новонароджених (77,8 %) г був обумовлений штра-муральним поширенням газу з просвГту кишечника через пошкоджеш слизовий Г шдслизовий шар у мГжм'язовий та субсерозний простГр. Пневматоз стГнки був виявлений за двома типами: розшаро-ваний (коли стшка кишки мае подвГйний контур) Г «бульбашковий» (стГнка кишки «строката», сшне-на). У трьох пацГентГв виявленГ обидва види пневма-тозу. При розташуванш уражено! кишково! петлГ в
Рисунок 1. Оглядов'1 рентгенограмм ОЧП недоношених немовлят ¡з НЕК 1-1 ст.: а — нер1вном1рне здуття кишечника, петлi у вигляд'1 «скоб», збльшення печнки; б — нер'вном'рне здуття кишечника та потовщення стнок; в — мшк1 горизонтальн1 р1вн1 р'щини з газом над ними
Рисунок2. Оглядова рентгенограма ОЧП: а — нер'вном'рне здуття кишечника; б — через 6 годин: збер'1гаеться здуття кишечника, переважно у висх'щному в1дд1л1 ободово/ кишки (статична кишка); в через 12 годин: збер'1гаеться статична кишка, затримка евакуаци контрастно1 речовини з! шлунка
Рисунок3. Абдомнальна УЗД немовлятiз НЕК2-Ïст.: а — потовщення ст1нки кишки з гомогенною ехогеннстю (В-режим); б — гiперемiчний тип кровотоку кишковоÏ слнки (КДК)
Рисунок 4. Оглядов'1 рентгенограми ОЧП недоношених немовлят iз НЕК 3-Ï ст.: а — пневматоз стшки кишки (лiнiйний та «бульбашковий»), симптом «мiшенi»; б — ппопневматоз кишечника, тотальний
пневматоз слнки кишки
Рисунок 5. Оглядова рентгенограма ОЧП недоношеноÏ дитини з НЕК 3-Ï ст.: а — в горизонтальному положеннi дитини — змщення кишкових петель до центру черевноÏ порожнини, розширення бiчних кармашв за рахунок вльноÏ р 'щини в черевнй порожнинi; б — латерограма в положеннi дитини на спинi — затемнення нижн1х в1дд1л1в черевноÏ порожнини, петл1 спливли
ортограднш проекци виявлявся симптом «мшеш» (рис. 4а).
Зниження газонаповнення й асиметричне роз-ташування кишкових петель, що б1льш1сть автор1в вщносять до ознак шеми, 1з подальшим порушен-ням перистальтики визначалися в 3 д1тей ще! групи (33,3 %). У одше! дитини на оглядовш рентгеногра-м1 ОЧП визначався значний гшопневматоз петель кишечника, а петл1 кишки в1зуал1зувалися лише за рахунок пневматозу стшки (рис. 4б).
Рисунок 6. Оглядова рентгенограма ОЧП недоношеноI дитини з НЕК 3-1 ст. — здуття петель кишечника та шлунка, локальний пневматоз у проекцп печ'шкового та селез'шкового кутiв, повтря в портальн1й вен
Раптова поява асциту, за даними лггератури, е прогностично несприятливою ознакою, що свщ-чить про транслокащю бактер1ально! флори у вшь-ну черевну порожнину. У наших спостереженнях цей симптом був виявлений у 2 випадках (22,2 %) (рис. 5).
Найбшьш гр1зною та прогностично несприятливою ознакою НЕК е наявшсть повиря в портальн1й веш, що св1дчить про припинення кровотоку в нш, а отже, вщтоку кров1 вщ кишечника [8]. На тл1 т1н1 печ1нки на рентгенограм1 ОЧП визначався повиря-ний контур плок портально! вени — так зване «дерево смертЬ>. Ус1 пац1енти (3 дитини — 33,3 %), у яких спостер1гався даний симптом, померли (рис. 6).
При УЗД вщзначалися ознаки запалення з боку стшки кишечника, наростала кшьюсть рщини з оса-дом в черевнш порожнин1, локувалися 1нф1льтрати (77,8 %). Кр1м цього, при ультрасонографп ран1ше та част1ше, н1ж при рентгенографи, виявляли пневматоз стшки кишки (88,9 %) 1 поширення газу по портальнш вен1 (44,4%) (рис. 7а, б).
Четверту стадш НЕК виявили в 7 новонароджених (21,9 %). Головною ознакою ще! стади е пнев-моперитонеум, що св1дчив про перфорац1ю кишечника. Для реестрацп даного симптому виконували оглядов1 зн1мки у 2 проекц1ях: прям1й (вертикально або горизонтально) 1 латеропозици (рис. 8а, б).
Висновки
1. Основною метою променевого дослщження д1тей 1з НЕК е виявлення всього комплексу прояв1в, що дозволяють якомога ран1ше д1агностувати захворювання 1 визначити адекватне для даного пащента л1кування.
2. УЗД необхщно проводити вс1м пац1ентам, особливо з неспециф1чними рентгенолог1чними або сумшвними для НЕК кл1н1чними ознаками. Сучас-н1 ультразвуков1 сканери дозволяють д1агностува-ти пневматоз ст1нки кишки 1 газ у портальнш веш, коли вони ще не в1зуал1зуються на рентгенограмах.
Рисунок 7. Абдомнальне УЗД: а — стнка кишки потовщена, в стнц бульбашки газу, пперваскуляриза^я стнки (КДК); б — ультрасонограма печ1нки: у просвт плок портальноI вени
локуються бульбашки газу
Рисунок8. Рентгенограми ОЧПнедоношено/дитиниз НЕК4-iст.: а — пряма проекця: симптом «м'яча»; б — зображення м'яча для регб'г, в — латерограма лежачи на спинi: наявнсть вшьного газу в черевнй порожнин1 (пневмоперитонеум)
УЗД може також дiагностувати кшьюсть i локалiза-цго вшьно! рщини в черевнш порожниш з метою проведення парацентеза.
Конфлжт штересш. Автори заявляють про вщ-сутшсть конфлiкгу iнтересiв при пiдготовцi дано! статп.
References
1. Gaimolenko SG, Panchenko AS, Vaseeva EV. Risk factors and prophylaxis of the development of necrotizing enterocolitis in newborns. Zabajkal'skij medicinskij vestnik. 2010;(2):24-26. (in Russian).
2. Karavaeva SA. Diagnosis and features of the clinical course of necrotizing enterocolitis in children. Vestnik khirurgii imeni Grekova. 2002;161(4):41-44. (in Russian).
3. Sitko LA, Chernyshyov AK, Toropchennko VN, Mandrik ТМ, Shlyakin IF. Criteria of severity and prognostication in necrotic enterocolitis in newborns. Detskaya Khirurgiya. 2003;(6):46-48. (in Russian).
4. Klymenko TM, Vorobjova OV. Nekrotyzujuchyj enterokolit u novonarodzhenyh: navchal'nyjposibnyk [Necrotizing enterocolitis in newborns: a study guide]. Donetsk: Shidnyj vydavnychyj dim; 2011. 104p. (in Ukrainian).
5. Pietz J, Achanti B, Lilien L, Stepka EC, Mehta SK. Prevention of necrotizing enterocolitis in preterm infants: a 20-year experience. Pediatrics. 2007 Jan;119(1):e164-70. doi: 10.1542/ peds.2006-0521.
6. Murdoch EM, Sinha AK, Shanmugalingam ST, Smith GC, Kempley ST. Doppler flow velocimetry in the superior mesenteric artery on the first day of life in preterm infants and the risk of neonatal necrotizing enterocolitis. Pediatrics. 2006 Nov;118(5):1999-2003. doi: 10.1542/peds.2006-0272.
7. Rotaru D. Necrotising enterocolitis in premature baby. Buletin deperinatologie. 2015;(67):40-48. (in Moldavian).
8. Sharma R, Tepas JJ 3rd, Hudak ML, et al. Portal venous gas and surgical outcome of neonatal necrotizing enterocolitis. J Pediatr Surg. 2005 Feb;40(2):371-6. doi: 10.1016/j.jped-surg.2004.10.022.
OTpuMaHO 12.04.2018 ■
Шаповалова В.В., Шармазанова Е.П., Бортный H.A., Скорик A.P.
Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков, Украина
Комплексная лучевая диагностика некротического энтероколита у новорожденных
Резюме. Актуальность. Некротический (некротизиру-ющий) энтероколит (НЭК) (Р77) — неспецифическое воспалительное заболевание, которое вызывается инфекционными агентами на фоне незрелости механизмов местной защиты и/или гипоксически-ишемиче-ского повреждения слизистой кишечника, склонное к генерализации с развитием системной воспалительной реакции. Цель исследования: определить рентгенологические и ультразвуковые симптомы НЭК у новорожденных в зависимости от стадии заболевания. Материалы и методы. Проанализированы рентгенограммы и данные ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости 32 новорожденных, из них 28 (87,5 %) — недоношенных, 4 (12,5 %) — доношенных. Результаты. НЭК 1-й ст. обнаружен в 18,8 % случаев: гиперпневматоз кишечника — в 16,7 %, петли в виде «скоб», утолщение стенок кишечника — в 83,3 %, мелкие горизонтальные
уровни жидкости с газом над ними — в 33,3 %. При УЗИ отмечены утолщение стенок кишечника, снижение перистальтики в пораженных сегментах. НЭК 2-й ст. диагностирован в 31,3 % случаев: ригидные петли кишечника — в 30 %, статические петли кишечника — в 40 %. При УЗИ отмечены утолщение стенок кишечника, снижение перистальтики в пораженных сегментах, наличие «прозрачного» выпота. При цветном допплеровском картировании — усиленный или гиперемический тип кровотока кишечной стенки. НЭК 3-й ст. диагностирован в 28,1 % случаев: пневматоз стенки кишки — в 77,8 %; на фоне тени печени наблюдался воздух в ветвях портальной вены — в 33,3 %. При УЗИ обнаружены признаки воспаления со стороны стенки кишечника (77,8 %), пневматоз стенки кишки (88,9 %) и распространение газа в портальной вене (44,4 %). НЭК 4-й ст. диагностирован в 21,9 % случаев, главным признаком был пнев-
моперитонеум. Выводы. Основной целью лучевого исследования детей с НЭК является выявление всего комплекса проявлений, позволяющих как можно раньше диагностировать заболевание и определить адекватное для данного пациента лечение. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости необходимо проводить
всем пациентам, особенно с неспецифическими рентгенологическими или сомнительными для НЭК клиническими признаками.
Ключевые слова: некротический энтероколит; органы брюшной полости; рентгенография; ультразвуковое исследование; новорожденные
V.V. Shapovalova, O.P. Sharmazanova, M.O. Bortnyi, G.R. Skoryk Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, Kharkiv, Ukraine
Comprehensive radiological diagnosis of necrotizing enterocolitis in newborns
Abstract. Background. Necrotic (necrotizing) enterocolitis (NEC) (P77) is a non-specific inflammatory disease caused by infectious agents against the background of immaturity of local defense mechanisms and/or hypoxic-ischemic damage to the intestinal mucosa prone to generalization with the development of systemic inflammatory response. The purpose of the study is to determine the X-ray and ultrasound symptoms of NEC in newborns depending on the stage of the disease. Materials and methods. X-ray and ultrasound data of the abdominal organs were analyzed in 32 newborns, of which 28 (87.5 %) were preterm, 4 (12.5 %) — full-term. Results. NEC stage 1 has been detected in 18.8 % of cases: hyperpneumatosis of the intestine — in 16.7 %, loops in the form of "staples", thickening of the intestinal walls — in 83.3 %; small horizontal levels of liquid with gas over them — in 33.3 %. Ultrasound examination revealed thickening of the intestinal walls, decreased peristalsis in the affected segments. NEC stage 2 was diagnosed in 31.3 % of cases: rigid bowel loops — in 30 %; static bowel loops — in 40 %. During ultrasound examination, thickening of the intes-
tinal walls was detected, as well as decreased peristalsis in the affected segments, and the presence of transparent effusion. Color flow mapping revealed an amplified or hyperemic type of blood flow in the intestinal wall. NEC stage 3 was diagnosed in 28.1 % of cases: pneumatosis of the gut wall — in 77.8 %; against the background of the shadow of the liver — air in the branches of the portal vein (33.3 %). Ultrasound examination revealed: signs of inflammation in the intestinal wall (77.8 %); pneumatosis of the bowel wall (88.9 %) and distribution of gas in the portal vein (44.4 %). In NEC stage 4 (21.9 %), pneumoperitoneum was detected. Conclusions. The main objective of the radiation study of children with NEC is the detection of the entire set of manifestations that allow diagnosing the disease as early as possible and determining the adequate treatment for the patient. Ultrasound examination should be performed for all patients, especially with nonspecific X-ray or questionable clinical signs of NEC.
Keywords: necrotizing enterocolitis; abdominal organs; radiography; ultrasound examination; newborns
