CC BY
53
Литер атура
1. Анкета для родителей первоклассника. Научно-метод. материалы / Четверикова Е. В., Циркин В. И., Тулякова О. В. и др. - Киров, 2002.
2 . Баранов А.А.,АльбицкийВ. Ю., Волгина С. Я.,МенделевичВ.Д.
Недоношенные дети в детстве и отрочестве (медикопсихосоциальное исследование). - М., 2001.
3 . Гланц С. Медико-биологическая статистика. - М., 1999.
4. Дубровский В. И. Валеология. Здоровый образ жизни. - М., 1999.
5. Дьяконова Е. Н., Батуева Ю. В., Лобанова Л. В. и др. // Вестн. новых мед. технол. - 2008. - № 4. - С. 62-64.
6 . Евсюкова И. И., Кошелева Н. Г. Сахарный диабет: беремен-
ные и новорожденные - М., 2009.
7 . Матковская Л. И. Особенности физического и полового раз-
вития девочек-подростков, родившихся недоношенными: Дис. ... канд. мед. наук. - Челябинск, 2006.
8. Морфофункциональные константы детского организма / До-скин В. А., Келлер Х., Мураненко Н. М. и др. - М., 1997.
9 . Тулякова О. В., Хлыбова С. В., Циркин В. И. // Мед. альманах.
- 2008. - № 5. - С. 153-157.
10 . Хурасева А.Б. Репродуктивное здоровье женщин, родившихся с полярными значениями массы тела: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Курск, 2010.
11. Шабалов Н. П. Неонатология. Т. 1. - М., 2004.
12 . Шехтман М. М., Варламова Т. М., Бурдули Г. М. Заболева-
ния эндокринной системы и обмена веществ у беременных.
- М., 2001.
13 . Doyle L. // J. Paediatr. Child. Hlth. - 1993. - Vol. 29, N 6. - P.
414-414.
14. Doyle L., Casalaz D. // Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. -2001. - Vol. 85, N 3. - P. 159-164.
15. Kitchen W. // Gynecol. - 1992. - Vol. 79, N 2. - P. 268-275.
16 . Melichar V., Soelder E., Schroecksnadel K. et al. // Reprod.
Biomed. Online. - 2010. - Vol. 20, N 5. - P. 694-698.
17. Nishida H., Ishizuka Y. // Acta Pediatr. Jpn. - 1992. - Vol. 34, N 6 .- P. 612-616 .
18 . Zhu B. // Int. J. Mol. Med. - 2010. - Vol. 25, N 6. - P 831-835.
Поступила 13.08.11
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 УДК 614.7:616-053.2
А. И. Горшков1, Л. В. Черкасова2, Е. М. Осипова2
КОМПЛЕКСНАЯ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И ЗДОРОВЬЯ
детей в северном административном округе москвы
1Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, 2Филиал ФГУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве в САО Москвы
Высокое содержание чужеродных химических веществ в среде обитания и недостаточное фактическое питание у половины обследованных детей и подростков по содержанию как основных пищевых веществ -белков, жиров и углеводов, так и микронутриентов - минеральных веществ, витаминов, микроэлементов способствовали росту хронических неинфекционных заболеваний в 2005-2009 гг., особенно в районах Дмитровский, Ховрино, где заболеваемость в 1,5-2раза выше, чем в целом по округу.
Ключевые слова: заболеваемость, окружающая среда, здоровье детей и подростков
A. I. Gorshkov, L. V Cherkasova, E. M. Osipova - COMPREHENSIVE HYGIENIC EVALUATION OF THE ENVIRONMENT AND THE HEALTH STATUS OF CHILDREN AND ADOLESCENTS IN THE NORTH ADMINISTRATIVE DISTRICT OF MOSCOW
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University; Branch, Moscow Center for Hygiene and Epidemiology in the North Administrative District of Moscow
The high environmental levels of foreign chemical substances and the inadequate intake of both essential nutrients, such as proteins, fats, carbohydrates, and micronutrients, such as minerals, vitamins, and trace elements, in half of the examined children and adolescents promoted a rise in the incidence of chronic noncommunicable diseases in 2005-2009particularly in the districts of Dmitrovsky, Khovrino where the morbidity rates were 1.5-2 times higher than those in the whole area.
Key words: morbidity, environment, the health of children and adolescents
Анализ данных литературы о влиянии среды обитания на здоровье человека показал, что большая часть гигиенических исследований затрагивает проблему изучения влияния чужеродных химических веществ, поступающих отдельно с атмосферным воздухом [1, 3, 6], питьевой водой и пищей [2, 4, 5]. По нашему мнению, недостаточное внимание уделяется комплексной оценке влияния факторов окружающей среды и фактического питания на здоровье детского и взрослого населения. Все сказанное выше и определило цель и задачи настоящей работы.
Цель исследования - провести комплексную гигиеническую оценку факторов окружающей среды - ат-
Горшков А. И. - д-р мед. наук, проф., зав. курсом гигиены питания (т. 8(495)425-72-92); Черкасова Л. В. - гл. врач, канд. мед. наук, засл. врач РФ; Осипова Е. М. - зав. отд. социальногигиенического мониторинга, канд. мед. наук
мосферного воздуха, питьевой воды, почвы, фактического питания и здоровья детей и подростков в САО Москвы. Численность населения данного округа составляет более 1 млн человек.
На территории округа расположены 12 крупных промышленных зон, проходят перегруженные автомагистрали - Ленинградский проспект, Ленинградское, Дмитровское, Хорошевское и Волоколамское шоссе, а также участки Октябрьской, Рижской, Савеловской и Окружной железных дорог. На территории округа расположены промышленные предприятия всех отраслей индустрии - авиационной, легкой, машиностроительной, пищевой, медицинской, ювелирной, парфюмернокосметической, табачной, полиграфической, химической и др.; размещены ТЭЦ-21 и ТЭЦ-28.
Степень загрязнения атмосферного воздуха оценивали по данным стационарных и маршрутных постов
77
гиена и санитария
2/2012
наблюдения; лабораторные исследования проб воды, почвы с 2001-2009 гг. оценивали по данным, обобщенным отделом социально-гигиенического мониторинга филиала ФГУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве в САО.
Исследования фактического питания и физического развития детей и подростков проводили в школах районов Ховрино, Дмитровский, левобережный и Беговой, характеризующихся относительно напряженной санитарно-гигиенической ситуацией (высокая степень загрязнения атмосферного воздуха, высокая заболеваемость). Школы являются типовыми, с одинаковыми учебными программами и относительно одинаковым социально-экономическим обеспечением учащихся.
Для оценки фактического питания, физического развития и здоровья были отобраны дети 11-13 лет (116 мальчиков и 117 девочек), учащиеся 5-7-х классов; подростки 15-17 лет (108 юношей и 106 девушек), учащиеся 9-11-х классов. Всего изучено фактическое питание 233 детей и 214 подростков. Другие исследования проводили в 15 районах округа.
Количество пищевых продуктов и частоту их потребления оценивали по заполненной анкете (метод 24-часового воспроизведения с указанием частоты потребления продуктов в течение недели). При заполнении анкеты количество потребляемых детьми и подростками продуктов и готовых блюд оценивали методом визуального сравнения (с использованием альбома порций продуктов и блюд, Мартинчик А. Н. и др., 1995). Химический состав и энергетическую ценность рационов питания рассчитывали с использованием специальной компьютерной программы.
Для оценки пищевого статуса детей и подростков использовали антропометрические показатели, возрастнополовые центильные шкалы и шкалы регрессии.
Здоровье детей и подростков округа за период 2001-2009 г. оценивали по общей заболеваемости, алиментарно-зависимой заболеваемости, в том числе острыми кишечными инфекциями (ОКИ) пищевым путем передачи, а также заболеваемости, связанной с микронутриентной недостаточностью.
Статистическую обработку и анализ данных проводили с помощью пакета программы SPSS-9 для Windows и Excel, с вычислением средних (М), стандартных отклонений (SD) и критериев значимости (х2, параметрический ^-критерий Стьюдента, непараметрический коэффициент корреляции Спирмена).
Проведенные исследования показали, что основным и ведущим источником поступления загрязняющих веществ в атмосферный воздух в САО является автотранспорт. Наибольший процент неудовлетворительных проб с превышением ПДК отмечается на маршрутных постах в районах Беговой, Восточное Дегунино, Дмитровский, Хорошевский, Бескудниковский. Среднегодовые концентрации диоксида азота, углерода оксида, суммарных углеводородов, формальдегида, бензола на территории САО в 2005-2009 гг. превышают концентрации по Москве в 1,5-2,5 раза. На долю автотранспорта в округе приходится 85-90% загрязнений, что подтверждено результатами регистрации уровней загрязнения атмосферного воздуха на маршрутных постах.
Выбросы от стационарных источников промышленных предприятий в САО составляют 10-15% загрязняющих веществ (дигидросульфид, гидрооксибензол, марганец и его соединения, циклогексанал, диоксид
азота, взвешенные вещества и др.), основная доля которых представлена объектами теплоэнергетики.
Основная масса канцерогенов выбрасывается предприятиями, расположенными в промышленных зонах районов: Бескудниковский, Беговой, Хорошевский, а вероятные канцерогены - в районах Западное Дегунино, Головинский и Дмитровский.
Водоснабжение населения округа обеспечивается из двух водоисточников - Волжского и Москворецкого. В динамике за 9 лет удельный вес неудовлетворительных проб питьевой воды по санитарно-химическим показателям увеличился на 10-18%. Наиболее часто питьевая вода не отвечает гигиеническим нормативам по содержанию железа, мутности, цветности, перманганатной окисляемости, имеют место случаи превышения нормативов по связанному остаточному хлору, хлороформу, свинцу. Анализ имеющихся данных о питьевой воде в САО позволяет высказать определенные опасения о подверженности населения округа воздействию хлорорганических соединений, определяемых в воде, хлороформа, трихлорметана и образования тригалометанов.
В работах по оценке риска здоровью населения было установлено, что питьевая вода Северной водопроводной станции имеет достаточно высокий уровень канцерогенного риска, в первую очередь за счет воздействия винилхлорида, тетрахлорэтилена и хлороформа. Этот риск в районах, снабжаемых водой из Северной водопроводной станции, в 1,8 раза выше, чем в районе Беговой, водоснабжение которого в основном осуществляется Рублевской водопроводной станцией. В районе Ховрино вклад питьевой воды в канцерогенный риск составляет 20%, а в районе Дмитровский - 30%.
Вклад питьевой воды в суммарный неканцерогенный риск, обусловленный не только хлорорганическими соединениями, но и тяжелыми металлами (кадмий, свинец, никель и др.) значительно выше канцерогенного риска и составляет 45% в районе Дмитровский.
Проведенные исследования проб почвы показали, что количество неудовлетворительных проб по микробиологическим показателям составляет 27,8%, по санитарнохимическим - 2,8%, превышение ПДК по бактериям группы кишечных палочек (БГКП) составляет 2,3 раза. В динамике за 2001-2009 гг. коэффициент концентрации загрязняющих веществ в почве с учетом региональных фоновых уровней имеет тенденцию к снижению. В лабораторных исследованиях почвы на содержание тяжелых металлов показано превышение фоновых показателей, рассчитанных в целом по Москве: по свинцу в 1,4-9,8 раза, по кадмию в 1,6-10,3 раза, по цинку в 1,4-3,7 раза, по меди в 1,1-7,3 раза, по кобальту в 2,7-3,1 раза, по никелю в 1,3—1,6 раза. Наиболее высокие значения содержания тяжелых металлов отмечались в районах размещения предприятий полиграфической промышленности, предприятий с термической обработкой металлов, химической промышленности - в районах Хорошевский, Беговой, Дмитровский, Восточное Дегунино.
Доля ежегодных неудовлетворительных проб пищевых продуктов в САО по микробиологическим показателям составляет (в среднем за 9 лет) по мясу и мясопродуктам 12,8%, рыбе и рыбопродуктам 11,1%, сахару и кондитерским изделиям 9,2%. Доля неудовлетворительных проб пищевых продуктов по химическим показателям составляет по пиву и безалкогольным напиткам 9,9%, по алкогольным напиткам 11,1%, по жировым растительным продуктам 27,9%.
78
Основными нарушениями, выявляемыми при обследовании предприятий торговли, общественного питания и мелкорозничной сети, являются нарушения сроков хранения и условий реализации пищевых продуктов, неудовлетворительное санитарное содержание пищевых объектов, нарушение товарного соседства при перевозке и хранении скоропортящихся продуктов, реализация продуктов несогласованного ассортиментного перечня, а также отсутствие условий для соблюдения правил личной гигиены персонала [7].
Анализ структуры питания показал, что в рационах питания 30% детей и подростков недостаток содержания молока и молочных продуктов, мяса и мясопродуктов, овощей и фруктов, достигает 30-50% от рекомендованной нормы. Рационы питания детей и подростков в среднеобразовательных школах четырех районов САО Москвы не отвечают требованиям сбалансированного питания по содержанию основных пищевых веществ: белков, жиров, углеводов.
У 15% детей и подростков содержание белков и жиров в рационах питания превышает рекомендуемые нормы в среднем на 25%, у 20-25% отмечается недостаточное их поступление (на 15-20%).
52% обследованных детей и подростков потребляют углеводов на 27% меньше, чем необходимо.
В рационах питания 60% детей и подростков выявлена поливитаминная и минеральная недостаточность. Дефицит витаминов А, группы В, С, РР, Е составляет в среднем 30-50% от рекомендованной нормы. Содержание минеральных веществ - кальция, фосфора, йода, магния, железа составляет 75-80% от нормы.
Недостаточное, как по содержанию основных пищевых веществ, так и по микронутриентному составу, питание у 30-40% детей и подростков способствует росту алиментарно-зависимой заболеваемости среди детского и подросткового населения округа. В динамике за 9 лет отмечаются высокие уровни заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, кожи и подкожной клетчатки, органов пищеварения, эндокринной системы.
Внедрение разработанной программы по профилактике заболеваний, связанных с микронутриентной недостаточностью, среди населения САО Москвы в 2002 г. (обогащенные пищевые продукты массового потребления - хлебобулочные изделия с витаминноминеральными смесями, кисломолочная продукция, молоко) способствовало снижению в 2005 г. йодзави-симой заболеваемости в 1,5-2 раза, заболеваемости болезнями крови и кроветворных органов в 3,6 раза.
Нормальное физическое развитие выявлено лишь у 56-58% учащихся. У 12% детей и подростков отмечается сниженная масса тела при нормальных значениях длины тела. Сниженная длина тела при нормальной массе тела выявлена у 6% детей и подростков. У 10% детей отмечается сниженная длина тела при пониженной и низкой массе тела. У детей и подростков, проживающих в разных районах округа, имеющих различные уровни загрязнения окружающей среды, но относительно одинаковое неудовлетворительное питание, достоверных различий в показателях физического развития выявлено не было.
Состояние здоровья населения во многом определяется уровнями заболеваемости. Анализ общей заболеваемости в САО Москвы за 2001-2009 г. среди детского населения показал, что как распространенность, так и впервые выявленная заболеваемость практически
остается на высоком уровне (1709,0-2243,0 на 1000 детского населения). В структуре детской заболеваемости преобладают болезни органов дыхания, костномышечной системы и соединительной ткани, глаза и его придаточного аппарата, органов пищеварения (соответственно 59,6, 5,6, 5,4 и 4,4%).
Среди подростков показатель общей заболеваемости за тот же период составляет 979,8-1843,6 на 1000 подросткового населения. В структуре заболеваемости подростков так же, как и у детей, преобладают болезни органов дыхания (38,8%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (11,2%), глаза и его придаточного аппарата (11%), кожи подкожной клетчатки (8,6%), органов пищеварения (6,2%).
Анализ алиментарно-зависимой заболеваемости с 1997 по 2009 г. среди детей показал, что ведущее место занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, составляя в среднем 102,8 на 1000 детского населения, органов пищеварения - 89,04, а также болезни органов крови и кроветворных органов, среди которых большую часть составляют анемии. В структуре заболеваний органов пищеварения среди детей 28,4% составляют гастриты и дуодениты, 11,4% - болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей, 4,5% приходится на функциональные расстройства желудка и по 1,1% - на болезни поджелудочной железы и язву желудка и двенадцатиперстной кишки.
Наиболее высокие уровни заболеваемости среди детского населения регистрируются в районах Дмитровский (2845,68 на 1000 населения), Ховрино (2309,59), Восточное Дегунино (2333,8), что, по-видимому, можно связать с повышенным содержанием чужеродных химических веществ в атмосферном воздухе, воде, почве, а также с выявленными нарушениями фактического питания по содержанию как основных пищевых веществ, так и микронутриентов.
Таким образом, проведенные нами исследования позволили установить, что высокое содержание чужеродных химических веществ в окружающей среде, а также недостаточность фактического питания у половины обследованных детей и подростков по содержанию как основных пищевых веществ - белков, жиров, углеводов, так и по микронутриентов - минеральных веществ, витаминов, микроэлементов способствовали росту неинфекционной заболеваемости населения в округе, особенно в Дмитровском, Хорошевском, Беговом районах САО, где заболеваемость в 1,5-2 раза выше, чем в целом в округе.
Литер атур а
1. Аверьянов В. Н. // Материалы Международного конгресса «Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке». - М., 2004. - Ч. 1. - С. 25-27.
2 . Батурин А. К., Каганов Б. С., Шарафетдинов Х. Х. Питание
подростков: современные взгляды и практические рекомендации. - М., 2006.
3 . Беляев Е. Н. Здоровье населения и окружающая среда. - М.,
200. - С. 12.
4. МихалюкН. С. // Вопросы питания. - 2004. - № 4. - С. 28-32.
5. Робертсон Э. // Вопр. пит. - 2000. - № 3. - С. 38-42.
6 . Сабирова З. Ф. // Гиг. и сан. - 2001. - № 2. - С. 50-51.
7 . Черкасова Л. В. Комплексная гигиеническая оценка питания,
факторов окружающей среды и здоровья детского и взрослого населения САО г. Москвы: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2007.
Поступила 17.03.11
79
