CC BY
65
С учетом происходящих демографических изменений назрела потребность в организации гериатрической службы как единой многоуровневой системы амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи.
Новым этапом развития гериатрической службы в России стала разработка порядка оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия» (далее — Порядка), утвержденного приказом Минздрава России от 29.01.2016 № 38н. В соответствии с Порядком пациент, нуждающийся в гериатрической помощи, это пациент со старческой астенией (код И 54, международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра).
Старческая астения — ассоциированный с возрастом синдром, основными клиническими проявлениями которого являются общая слабость, медлительность и/или непреднамеренная потеря массы тела. Этот синдром сопровождается снижением физической и функциональной активности многих систем, адаптационного и восстановительного резерва, способствует развитию зависимости от посторонней помощи в повседневной жизни, утрате способности к самообслуживанию и ухудшает прогноз состояния здоровья.
Старческая астения является неблагоприятным вариантом старения и приводит к повышенной уязвимости пациентов в отношении развития зависимости от окружающих и/или смерти. Медицинская помощь по профилю «гериатрия» может быть оказана не только пациентам пожилого и старческого возраста, но и более молодым пациентам при наличии у них признаков старческой астении.
Основной целью оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия» является сохранение и восстановление способности пациентов к самообслуживанию, функциональной активности и независимости от посторонней помощи в повседневной жизни.
Порядком предусмотрена трехуровневая система оказания гериатрической помощи.
К первому уровню относятся гериатрические отделения и кабинеты в составе амбулаторно-по-ликлинических медицинских учреждений. Гериатрическое отделение рекомендуется создавать при численности прикрепленного населения пожилого и старческого возраста 20 000 человек и
более, а гериатрический кабинет — при численности менее 20 000 человек. Одной из основных функций гериатрических отделений (кабинетов) является проведение комплексной гериатрической оценки, включающей оценку физического состояния, функционального статуса, психического здоровья и социально-экономических условий жизни пациента; выявление гериатрических синдромов; формирование долгосрочного индивидуального плана проведения профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, а также плана социальной и психологической адаптации.
Немаловажная роль в оказании медицинской помощи по профилю «гериатрия» отводится участковой службе. К задачам врача-терапевта участкового и семейного врача относятся выявление пациентов со старческой астенией и направление их на консультацию к врачу-гериатру, составление и выполнение индивидуального плана с учетом рекомендаций врача-гериатра. Кроме того, Порядок вводит элемент участкового патронажа — осмотр пациента со старческой астенией на дому — не реже 1 посещения в 3 мес для медицинской сестры и 1 посещения в 6 мес для врача. При необходимости участковый терапевт организует консультацию гериатра на дому. На терапевтических участках, имеющих более 40% жителей пожилого и старческого возраста, вводится дополнительная должность участковой медицинской сестры.
Ко второму уровню оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия» относятся гериатрические отделения стационаров. Потребность в гериатрический койках определяется из расчета 1 койка на 2000 населения пожилого и старческого возраста. В функции гериатрического отделения стационара входит оказание специализированной медицинской помощи пациентам со старческой астенией и с заболеваниями терапевтического профиля, не требующими оказания высокотехнологичной медицинской помощи; проведение мероприятий по реабилитации после ортопедических, хирургических, неврологических вмешательств, а также после госпитализаций в отделения терапевтического профиля при необходимости продления срока стационарного лечения пациентов со старческой астенией, нуждающихся в восстановлении способности к самообслуживанию. В структуре гериатрическо-
го отделения стационара рекомендовано предусматривать отделение интенсивной терапии. Оснащение гериатрического отделения амбулаторной службы немногочисленно и ориентировано на диагностику возраст-ассоциированных заболеваний и гериатрических синдромов (динамометр, отоскоп, ростомер, весы, измеритель уровня артериального давления, ходунки, трость, регулируемая по высоте кушетка, устройство для усиления звука и др.). Гериатрическое отделение стационара должно быть оборудовано в достаточной мере различными приспособлениями, обеспечивающими безопасность, мобильность и комфорт пациентов с ограниченными функциональными возможностями (противопролежневые матрасы, держатели и поручни в ванных комнатах, а также в коридорах и холлах по всему маршруту-передвижения пациентов, лифты — держатели и подъемники для пациентов, транспортные тележки/каталки и др.). Кроме того, в стандарт оснащения гериатрического отделения, предусмотренного Порядком, входят реабилитационные тренажеры.
К третьему уровню оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия» относятся гериатрические центры (далее — Центры). Следует отметить, что указанная в Порядке информация о структуре Центра носит рекомендательный характер. Таким образом, набор специализированных отделений, входящих в состав Центра, может меняться в зависимости от потребностей региона. Обязательным при этом является введение в специализированные отделения дополнительной ставки врача-гериатра. Основные функции Центра — проведение организационно-методической, лечебной и научной работы. Гериатрический центр может служить в качестве клинической и научной базы образовательных и научных организаций.
Отличительная особенность организации гериатрической службы — командный подход к оказанию помощи пациентам пожилого и старческого возраста. Гериатрическая помощь оказывается при взаимодействии врача-гериатра с врачами различных специальностей (участковыми врачами — терапевтами, семейными врачами, врачами по медицинской реабилитации, лечебной физкультуре и др.), с работниками, имеющими высшее немедицинское образование (логопедами, медицинскими психологами, инструк-
торами-методистами по лечебной физкультуре), а также со специалистами по социальной работе.
Рекомендованные штатные нормативы гериатрических отделений медицинских организаций как амбулаторных, так и стационарных включают врача-гериатра, медицинскую сестру и специалиста по социальной работе. Кроме того, в составе гериатрических отделений (кабинетов) рекомендуется предусматривать должности врача-физиотерапевта, диетолога, медицинского психолога, логопеда, инструктора-методиста по лечебной физкультуре. Таким образом формируются мультидисциплинарные команды, оказывающие медицинскую и социальную помощь пациентам пожилого и старческого возраста.
По мере старения человека социальные факторы приобретают особое значение. Социальная изоляция, зависимость от окружающих, утрата востребованности зачастую играют не меньшую роль в обеспечении качества жизни, чем медицинские проблемы. В связи с этим, один из пунктов Порядка указывает на необходимость взаимодействия врачей — гериатров и врачей-терапевтов участковых со специалистами по социальной работе при оказании медицинской помощи по профилю «гериатрия» с целью социальной адаптации пожилых пациентов. В рамках гериатрических отделений как амбулаторных, так и стационарных медицинских учреждений, рекомендовано предусматривать должность специалиста по социальной работе из расчета 1 на 40 тыс. прикрепленного населения пожилого и старческого возраста.
Неотъемлемой частью дальнейшего развития гериатрической службы является создание единой системы профессиональной подготовки (переподготовки), аттестации и сертификации специалистов по оказанию гериатрической и социальной помощи людям пожилого возраста. Необходимо осуществлять подготовку врачей первичного звена здравоохранения в рамках их квалификации по программам дополнительного профессионального образования по направлению «гериатрия», а медицинских сестер — по направлению «сестринское дело в гериатрии», подготовку и обучение специалистов по уходу, в том числе со средним образованием и без медицинского образования.
Важным является проведение медико-просветительской работы с целью привлечения вни-
мания гражданского общества к решению проблем пожилых людей, создания дружественной инфраструктуры и благоприятной психологической атмосферы для людей старшего возраста, популяризации потенциала и достижений геронтологии и гериатрии, способствующих продлению периода активного долголетия.
Порядок оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия» является основой для даль-
нейшего развития гериатрической службы как единой системы долговременной медико-социальной помощи. Порядок направлен на обеспечение высокого качества и доступности медицинской помощи лицам пожилого возраста, преемственности ведения пациента между различными уровнями системы здравоохранения, а также между службами здравоохранения и социальной защиты.
Сведения об авторах
Ткачева Ольга Николаевна — д.м.н., профессор, директор РНИМУ им. Н.И. Пирогова Российского геронто-логического научно-клинического центра. Тел.: 8(499)187-51-88. E-mail: tkacheva@rambler.ru.
Рунихина Надежда Константиновна — д.м.н., заместитель директора РНИМУ им. Н.И. Пирогова Российского геронтологического научно-клинического центра. Тел.: 8(916)119-93-77. E-mail: runishi@rambler.ru.
Остапенко Валентина Сергеевна — младший научный сотрудник лаборатории гериатрии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Российского геронтологического научно-клинического центра. Тел.: 8(916)244-59-24. E-mail: ostapenkovalent@yandex.ru.
Шарашкина Наталья Викторовна — к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории гериатрии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Российского геронтологического научно-клинического центра. Тел.: 8(903)244-27-50. E-mail: sharashkina@inbox.ru.
About the authors
Tkacheva O.N. — MD, Phd, professor, Head of Russian Nstional Medical University named after N.I. Pirogov of Russian Ministry of Health, Russian Gerontological Research and Clinical center. Tel: 8(499)187-51-88. E-mail: tkacheva@rambler.ru.
Runishina N.K. — MD, Phd, Deputy Head of Russian Nstional Medical University named after N.I. Pirogov of Russian Ministry of Health, Russian Gerontological Research and Clinical center. Tel: 8(916)119-93-77. E-mail: runishi@rambler.ru.
Ostapenko V.S. — junior researcher Laboratory Geriatrics of Russian National Medical University named after N.I. Pirogov of Russian Ministry of Health. Russian Gerontological Research and Clinical Center. Tel.: 8(916)244-59-24. E-mail: ostapenkovalent@yandex.ru.
Sharashkina N.V. — PhD, senior junior researcher Laboratory Geriatrics of Russian National Medical University named after N.I. Pirogov of Russian Ministry of Health. Russian Gerontological Research and Clinical Center. Tel.: 8(903)244-27-50. E-mail: sharachkina@inbox.ru.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (Минздрав России)
ПРИКАЗ
от 29.01.2016 № 38н
Москва
Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия»
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N° 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446; 2013, № 27, ст. 3459, 3477; № 30, ст. 4038; № 39, ст. 4883; № 48, ст. 6165; № 52, ст. 6951; 2014, № 23, ст. 2930; № 30, ст. 4106, 4244, 4247, 4257; № 43, ст. 5798; № 49, ст. 6927; 2015, № 1, ст. 72, 85; № 10, ст. 1403, 1425; № 14, ст. 2018; № 27, ст. 3951; № 29, ст. 4339, 4356, 4359, 4397; №40, ст. 5468; № 51, ст. 7245; 2016, № 1, ст. 9, 28) приказываю:
Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия».
Министр В.И. Скворцова
УТВЕРЖДЕН приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «29» января 2016 г. № 38н
Порядок оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия»
1. Настоящий Порядок устанавливает правила организации и оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия».
2. Медицинская помощь по профилю «гериатрия» оказывается медицинскими организациями и иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по гериатрии (далее — медицинские организации).
3. Медицинская помощь по профилю «гериатрия» представляет собой систему мер по оказанию ме-
1
дицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста при наличии старческой астении с целью сохранения или восстановления их способности к самообслуживанию, физической и функциональной активности, независимости от посторонней помощи в повседневной жизни.
Медицинская помощь по профилю «гериатрия» также оказывается пациентам иного возраста при наличии старческой астении.
4. Медицинская помощь по профилю «гериатрия» оказывается в виде первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи.
5. Первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю «гериатрия» оказывается в следующих условиях:
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение), в том числе на дому при вызове медицинского работника;
в условиях дневного стационара (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения).
6. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по профилю «гериатрия» оказывается в следующих условиях:
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
7. Паллиативная медицинская помощь по профилю «гериатрия» оказывается в следующих условиях:
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение), в том числе на дому при вызове медицинского работника;
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
8. Медицинская помощь по профилю «гериатрия» оказывается в следующих формах:
плановая (оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью);
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра.
неотложная (оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента, не требующих экстренной медицинской помощи).
9. Медицинская помощь по профилю «гериатрия» оказывается при взаимодействии врача-гериатра с:
врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами по медицинской реабилитации, врачами по лечебной физкультуре, врачами-физиотерапевтами, иными врачами-специалистами в целях оказания медицинской помощи по соответствующему профилю, включая своевременную диагностику и оценку риска развития осложнений, связанных с основным и сопутствующими заболеваниями, а также проводимыми реабилитационными мероприятиями;
работниками, имеющими высшее немедицинское образование (логопедами, медицинскими психологами, инструкторами-методистами по лечебной физкультуре), в целях оценки и коррекции психоэмоционального состояния, нарушений коммуникативной сферы, ограничения физической активности, коррекции нарушений бытовых и профессиональных навыков.
10. Врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач): выявляет старческую астению при самостоятельном обращении пациентов; направляет пациентов со старческой астенией на консультацию к врачу-гериатру;
составляет и выполняет индивидуальный план лечения пациентов со старческой астенией с учетом рекомендаций врача-гериатра и выявленных гериатрических синдромов;
наблюдает пациентов со старческой астенией, включая осмотр пациента на дому (не реже 1 посещения в 3 месяца для медицинской сестры участковой и 1 посещения в 6 месяцев для врача); при необходимости организует консультацию врача-гериатра на дому.
11. Первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю «гериатрия» осуществляется врачом-гериатром во взаимодействии со специалистами, указанными в пункте 9 настоящего Порядка, в гериатрических отделениях (кабинетах), в том числе на дому при вызове медицинского работника, и включает комплексную гериатрическую оценку пациента с формированием долгосрочного индивидуального плана проведения профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, а также плана социальной и психологической адаптации.
12. Специализированная медицинская помощь по профилю «гериатрия» оказывается врачом-гериатром во взаимодействии со специалистами, указанными в пункте 9 настоящего Порядка, в гериатрических отделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, и в гериатрических центрах и включает диагностику и лечение заболеваний и гериатрических синдромов у пациентов со старческой астенией, комплексное применение лекарственной и немедикаментозной терапии, а также разработку плана по использованию средств и методов, адаптирующих окружающую среду к функциональным возможностям пациента и (или) функциональные возможности пациента к окружающей среде, в том числе посредством использования средств передвижения, протезирования и ортезирования, коррекции сенсорных дефицитов, а также медицинскую реабилитацию.
13. Медицинская помощь по профилю «гериатрия» оказывается на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.
14. При санаторно-курортном лечении медицинская помощь по профилю «гериатрия» оказывается в санаторно-курортных организациях врачами-гериатрами с целью разработки комплекса реабилитационных мероприятий для пациентов со старческой астенией.
15. Медицинская помощь по профилю «гериатрия» оказывается медицинскими организациями и структурными подразделениями медицинских организаций в соответствии с приложениями № 1-9 к настоящему Порядку.
16. При оказании медицинской помощи по профилю «гериатрия» в целях преемственности и взаимосвязи с организациями социального обслуживания, оказания социальной помощи и социальной адаптации пациентов со старческой астенией осуществляется взаимодействие врачей-гериатров, врачей-терапевтов участковых со специалистами по социальной работе и социальными работниками.
Приложение № 1 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «29» января 2016 г. № 38н
Правила
организации деятельности гериатрического отделения (кабинета) медицинскойорганизации, оказывающей медицинскую помощь
в амбулаторных условиях
1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности гериатрического отделения (кабинета) медицинской организации или иной организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях (далее - медицинская организация).
2. Гериатрическое отделение рекомендуется создавать в медицинской организации (ее структурном подразделении) при численности прикрепленного населения пожилого и старческого возраста 20 000 человек и более.
Гериатрический кабинет рекомендуется создавать в медицинской организации (ее структурном подразделении) при численности прикрепленного населения пожилого и старческого возраста менее 20 000 человек.
3. Структура и штатная численность гериатрического отделения (кабинета) устанавливаются руководителем медицинской организации, в которой создано гериатрическое отделение (кабинет), исходя из объема проводимой работы и численности обслуживаемого населения, а также с учётом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением № 2 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия», утвержденному настоящим приказом.
4. Оснащение гериатрического отделения (кабинета) осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 3 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия», утвержденному настоящим приказом.
5. Заведующий гериатрическим отделением - врач-гериатр назначается на должность и освобождается от должности руководителем медицинской организации, в которой создано гериатрическое отделение.
6. На должность заведующего гериатрическим отделением - врача-гериатра, врача-гериатра гериатрического отделения (кабинета) назначаются специалисты, соответствующие квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» по специальности «гериатрия», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. № 707н\
7. На должности среднего медицинского персонала назначаются медицинские работники, имеющие среднее медицинское образование по специальностям «сестринское дело», «акушерское дело», «лечебное дело», прошедшие обучение по дополнительным профессиональным программам повышения квалификации по вопросам оказания медицинской помощи лицам пожилого возраста.
8. В случае если на терапевтическом участке проживает более 40 % жителей пожилого и старческого возраста на этом участке вводится дополнительная должность медицинской сестры участковой.
9. Основными функциями гериатрического отделения (кабинета) являются:
прием пациентов по направлению врача-терапевта участкового и врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста, а также при самостоятельном обращении пациентов;
1 Зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный № 39438.
первичная комплексная гериатрическая оценка пациента, а именно оценка физического состояния, функционального статуса, психического здоровья и социально-экономических условий жизни пациента;
выявление хронических заболеваний и факторов риска их развития;
выявление гериатрических синдромов;
оценка и коррекция психоэмоционального состояния и коммуникаций пациента;
формирование долгосрочного индивидуального плана проведения профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, плана социальной и психологической адаптации и осуществление контроля за их выполнением;
комплексное применение лекарственной и немедикаментозной терапии, разработка плана по использованию средств и методов, адаптирующих окружающую среду к функциональным возможностям пациента и (или) функциональные возможности пациента к окружающей среде, в том числе посредством использования средств передвижения, протезирования и ортезирования, осуществление контроля за их выполнением;
определение и реализация мероприятий по диагностике, лечению, медицинской реабилитации, включая оценку реабилитационного потенциала, а также участие в реализации мероприятий по оказанию социально-медицинских услуг в соответствии с заболеванием (состоянием) пациента, его социальным статусом и степенью снижения способности к самообслуживанию;
проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости у пациентов;
организация и ведение школ для пациентов, а также для лиц, фактически осуществляющих уход за ними;
взаимодействие в пределах компетенции с другими медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями, территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;
информирование органов социальной защиты населения о необходимости оказания социальной помощи пациентам;
участие в мониторировании и анализе основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности;
представление отчетности в установленном порядке2, сбор и предоставление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения3.
10. Гериатрическое отделение (кабинет) может использоваться в качестве клинической и научной базы образовательных организаций среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций, оказывающих медицинскую помощь.
2 Пункт 11 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165; 2014, № 30, ст. 4257) (далее — Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).
3 Часть 1 статьи 91 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ.
Приложение № 2 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «29» января 2016 г. № 38н
Рекомендуемые штатные нормативы гериатрического отделения (кабинета) медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях
1. Рекомендуемые штатные нормативы гериатрического отделения
№ п/п Наименование должности Количество должностей, ед.
1. Заведующий отделением - Должность вводится:
врач-гериатр при количестве должностей врачей-гериатров более 6,5 - вместо 0,5 должности;
при количестве должностей врачей-гериатров более 9 - сверх этих должностей
2. Врач-гериатр 1 из расчета на 20 000 и более прикрепленного населения пожилого и старческого возраста
3. Медицинская сестра 2 на 1 должность врача-гериатра
4. Специалист по социальной работе 1 на 40 000 прикрепленного населения пожилого и старческого возраста
5. Старшая медицинская сестра 1
2. Рекомендуемые штатные нормативы гериатрического кабинета
№ п/п Наименование должности Количество должностей, ед.
1. Врач-гериатр 1
2. Медицинская сестра 2 на 1 должность врача-гериатра
Примечание:
1. Настоящие рекомендуемые штатные нормативы гериатрического отделения (кабинета) не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.
2. В медицинских и иных организациях, имеющих в своем составе гериатрическое отделение (кабинет), рекомендуется предусматривать должности врача-физиотерапевта, врача-диетолога, медицинского психолога, логопеда, инструктора-методиста по лечебной физкультуре.
Приложение № 3 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «29» января 2016 г. № 38н
Стандарт оснащения гериатрического отделения (кабинета) медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях
№ п/п Наименование Требуемое количество, шт.
1. Измеритель артериального давления, сфигмоманометр не менее 1
2. Стетофонендоскоп не менее 1
3. Динамометр не менее 1
4. Отоскоп не менее 1
5. Устройство для усиления звука 1 на 1 врача-гериатра
6. Таблица Розенбаума 1 на 1 врача-гериатра
7. Трость телескопическая не менее 1
8. Ходунки не менее 1
9. Медицинская кушетка, регулируемая по высоте не менее 1
10. Лупа ручная не менее 1
11. Анализатор глюкозы в крови (глюкометр), экспресс-анализатор портативный не менее 1
12. Весы с ростомером не менее 1
13. Лента измерительная не менее 1
14. Рабочее место медицинской сестры не менее 1
15. Рабочее место врача-гериатра 1 на 1 врача-гериатра
16 Секундомер не менее 1
17. Персональный компьютер или автоматизированное рабочее место (АРМ) 1 на 1 рабочее место
18. Принтер или многофункциональное устройство: принтер-копировальный аппарат-сканер не менее 1
19. Шкаф для документов не менее 1
20. Вешалка для одежды не менее 1
21. Комплект наглядных пособий не менее 1
Приложение № 4 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «29» января 2016 г. № 38н
Правила организации деятельности гериатрического отделения медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях
1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности гериатрического отделения (далее - отделение) медицинской организации или иной организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях (далее - медицинская организация).
2. Потребность в гериатрических койках субъекта Российской Федерации определяется из расчета 1 койка на 2 000 населения пожилого и старческого возраста.
3. Структура и штатная численность отделения устанавливаются руководителем медицинской организации, в которой создано отделение, исходя из объема проводимой работы и численности обслуживаемого населения, а также с учётом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением № 5 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия», утвержденному настоящим приказом.
4. Оснащение отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 6 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия», утвержденному настоящим приказом.
5. Заведующий отделением - врач-гериатр назначается на должность и освобождается от должности руководителем медицинской организации, в которой создано отделение.
6. На должности заведующего отделением - врача-гериатра, врача-гериатра отделения назначаются специалисты, соответствующие квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» по специальности «гериатрия», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. № 707н\
7. На должности среднего медицинского персонала назначаются медицинские работники, имеющие среднее медицинское образование по специальностям «сестринское дело», «акушерское дело», «лечебное дело», прошедшие обучение по дополнительным профессиональным программам повышения квалификации по вопросам оказания медицинской помощи лицам пожилого возраста.
8. В структуре отделения рекомендуется предусматривать палату интенсивной терапии.
9. В отделение направляются пациенты:
врачами-специалистами других специализированных отделений медицинской организации после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, с установленным диагнозом, нуждающиеся в медицинской реабилитации в стационарных условиях;
врачами-специалистами гериатрических отделений (кабинетов) медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
10. Основными функциями отделения являются:
оказание специализированной медицинской помощи пациентам со старческой астенией и с заболеваниями терапевтического профиля;
проведение мероприятий по медицинской реабилитации после ортопедических, хирургических вмешательств, а также после госпитализаций в отделения терапевтического профиля при необходимости продления срока лечения в стационарных условиях пациентов со старческой астенией, нуждающихся в восстановлении способности к самообслуживанию.
11. Отделение может использоваться в качестве клинической и научной базы образовательных организаций среднего, высшего и дополнительного образования, а также научных организаций, оказывающих медицинскую помощь.
1 Зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный № 39438.
Приложение № 5 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «29» января 2016 г. № 38н
Рекомендуемые штатные нормативы гериатрического отделения медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях
1. Рекомендуемые штатные нормативы гериатрического отделения (за исключением палаты интенсивной терапии)
№ п/п Наименование должности Количество должностей, ед.
1. Заведующий отделением - врач-гериатр 1 на 40 коек
2. Врач-гериатр 1 на 20 коек
3. Специалист по социальной работе 1
4. Старшая медицинская сестра 1
5. Медицинская сестра палатная (постовая) 4,75 на 15 коек (для обеспечения круглосуточной работы)
6. Медицинская сестра процедурной 1
7. Младшая медицинская сестра по уходу за больными 4,75 на 15 коек (для обеспечения круглосуточной работы)
8. Сестра-хозяйка 1
2. Рекомендуемые штатные нормативы палаты интенсивной терапии гериатрического отделения
№ п/п Наименование должности Количество должностей, ед.
1. Врач - анестезиолог-реаниматолог 5,14 на 6 коек палаты интенсивной терапии (для обеспечения круглосуточной работы)
2. Медицинская сестра-анестезист 7,75 на 6 коек палаты интенсивной терапии (для обеспечения круглосуточной работы)
3. Младшая медицинская сестра по уходу за больными 4,75 на 6 коек палаты интенсивной терапии (для обеспечения круглосуточной работы)
Примечание:
1. Настоящие рекомендуемые штатные нормативы не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.
2. В медицинских и иных организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях и имеющих в своем составе гериатрическое отделение, рекомендуется предусматривать должности врача-физиотерапевта, врача-диетолога, медицинского психолога, логопеда, инструктора-методиста по лечебной физкультуре, специалиста по социальной работе.
Приложение № 6 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «29» января 2016 г. № 38н
Стандарт оснащения гериатрического отделения медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях
1. Стандарт оснащения гериатрического отделения медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях (за исключением палаты интенсивной терапии)
№ п/п Наименование Требуемое количество, шт.
1. Кровати функциональные 2-3-секционные по количеству коек
2. Прикроватный столик по количеству коек
3. Прикроватная тумба по количеству коек
4. Кушетка медицинская не менее 3
5. Шкаф для хранения лекарственных препаратов, не являющихся наркотическими и психотропными лекарственными препаратами не менее 1
6. Система наблюдения за температурой воздуха не менее 2
7. Манипуляционный столик не менее 3
8. Холодильник для лекарственных препаратов не менее 2
9. Негатоскоп не менее 1
10. Измеритель артериального давления, сфигмоманометр менее 3
11. Стетофонендоскоп по количеству врачей-гериатров и медицинских сестер палатных (постовых)
12. Отоскоп не менее 1
13. Аудиометр по требованию
14. Устройство для усиления звука 1 на 1 врача-гериатра
15. Таблица Розенбаума не менее 1 на 1 врача-гериатра
16. Лупа ручная не менее 3
17. Трость телескопическая не менее 1 на 6 коек
18. Ходунки не менее 1 на 3 койки
19. Коляска инвалидная не менее 1 на 6 коек
№ п/п Наименование Требуемое количество, шт.
20. Молоток неврологический не менее 3
21. Камертон не менее 1
22. Рабочее место медицинской сестры процедурной 1
23. Рабочее место медицинской сестры палатной (постовой) не менее 1
24. Электрокардиограф многоканальный не менее 2
25. Пульсоксиметр (оксиметр пульсовой) не менее 1 на 3 койки
26. Весы медицинские (с перилами) 1
27. Ростомер 1
28. Спирометр 1
29. «Тревожная кнопка» 1 на 1 койку
30. Концентратор кислорода не менее 2
31. Ингалятор аэрозольный компрессорный (небулайзер) портативный не менее 2
32. Дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации 1
33. Матрас противопролежневый не менее 1 на 6 коек
34. Облучатель ультрафиолетовый бактерицидный (в т.ч. передвижной) не менее 3
35. Секундомер не менее 1
36. Персональный компьютер или автоматизированное рабочее место (АРМ) по числу рабочих мест
37. Принтер или многофункциональное устройство: принтер-копировальный аппарат-сканер не менее 1
38. Шкаф для документов не менее 1
39. Контейнер для замачивания одноразовых насадок, мундштуков 1
40. Скамейки, стулья для душа не менее 1 в санузле палаты
41. Держатели, поручень для ванных комнат не менее 2 в санузле палаты
42. Держатели, поручни в коридорах и холлах по всему маршруту самостоятельного передвижения пациента
43. Лифты - держатели для пациентов не менее 1
44. Подъемники для пациентов не менее 1
45. Транспортные тележки/каталки не менее 1
46. Тренажеры реабилитационные 1 комплект
2. Стандарт оснащения палаты интенсивной терапии
№ п/п Наименование Требуемое количество, шт.
1. Функциональные кровати с прикроватными столиками 1 на 1 койку палаты интенсивной терапии
2. Противопролежневые матрасы 1 на 1 койку палаты интенсивной терапии
3. Кардиомониторы прикроватные 1 на 1 койку палаты интенсивной терапии
4. Аппарат для искусственной вентиляции легких с возможностью программной искусственной вентиляции и мониторингом функции внешнего дыхания не менее 1
5. Портативный медицинский аспиратор не менее 2
6. Набор для интубации трахеи не менее 2
7. Дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации не менее 1
8. Портативный дыхательный аппарат для транспортировки не менее 1
9. Наборы для катетеризации магистральных сосудов однократного пользования 100 наборов на 1 койку в год
10. Инфузоматы 2 на 1 койку палаты интенсивной терапии
11. Игла для пункции, дренирования и проколов не менее 1
12. Нож (игла) парацентезный штыкообразный не менее 1
13. Глюкометр 1
14. Ингалятор аэрозольный компрессионный (небулайзер) портативный не менее 1 на 1 койку
15. Рабочее место медицинской сестры-анестезиста 1
16. Рабочее место врача анестезиолога-реаниматолога палаты интенсивной терапии 1
17. Персональный компьютер или автоматизированное рабочее место (АРМ) по числу рабочих мест
18. Принтер или многофункциональное устройство: принтер-копировальный аппарат-сканер не менее 1
19. Шкаф для документов не менее 1
20. Контейнер для замачивания одноразовых насадок, мундштуков не менее 1
21. Лифты - держатели для пациентов не менее 1
22. Подъемники для пациентов не менее 1
23. Транспортные тележки/каталки не менее 1
24. Электрокардиостимулятор временный не менее 1
25. Пневмокомпрессия аппаратная не менее 1
Приложение № 7 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «29» января 2016 г. № 38н
Правила организации деятельности гериатрического центра
1. Настоящие правила устанавливают порядок организации деятельности гериатрического центра (далее - Центр).
2. Центр является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации или иной организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях (далее - медицинская организация).
3. Структура и штатная численность Центра устанавливается учредителем Центра или руководителем медицинской организации, в которой создан Центр, исходя из объема проводимой работы и численности обслуживаемого населения, а также с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением № 8 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия», утвержденному настоящим приказом.
4. Центр возглавляет руководитель, назначаемый на должность и освобождаемый от должности учредителем Центра или руководителем медицинской организации, в которой создан Центр.
5. На должность руководителя Центра назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. № 707н\
В случае, если Центр является структурным подразделением медицинской организации на должность заведующего гериатрическим центром - врача-гериатра назначается врач, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» по специальности «гериатрия», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. № 707н.
6. В структуре Центра рекомендуется предусматривать: организационно-методический отдел; гериатрическое отделение; психотерапевтическое отделение;
отделение паллиативной медицинской помощи; терапевтическое отделение; кардиологическое отделение; отделение эндокринологии; неврологическое отделение; хирургическое отделение; кардиохирургическое отделение;
отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения;
1 Зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный № 39438.
отделение травматологии и ортопедии; урологическое отделение; гинекологическое отделение;
отделение анестезиологии-реанимации для взрослого населения или отделение реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения; офтальмологическое отделение; стационарное оториноларингологическое отделение;
стационарное отделение медицинской реабилитации пациентов с нарушением функций периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата;
стационарное отделение медицинской реабилитации пациентов с нарушением функций центральной нервной системы;
стационарное отделение медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями; амбулаторно-поликлиническое отделение.
7. Штатная численность специализированных отделений Центра устанавливается с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением № 8 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия», утвержденному настоящим приказом, и рекомендуемых штатных нормативов, установленных порядками оказания медицинской помощи по соответствующему профилю.
8. В специализированные отделения Центра вводятся дополнительные ставки врачей-гериатров с учетом объема оказываемой медицинской помощи, но не менее 0,5 ставки на одно специализированное отделение.
9. Оснащение специализированных отделений Центра осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 9 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия», утвержденному настоящим приказом и со стандартами оснащения, установленными порядками оказания медицинской помощи по соответствующему профилю.
10. Основными функциями Центра являются:
обеспечение организационно-методического руководства деятельности медицинских организаций и медицинских работников, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю «гериатрия»;
оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю «гериатрия»; отбор пациентов, нуждающихся в оказании специализированной медицинской помощи; оказание специализированной медицинской помощи в плановой форме;
проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, сохранению качества жизни пациентов пожилого и старческого возраста;
организация и ведение школ для пациентов, а также для лиц, фактически осуществляющих уход за ними;
взаимодействие в пределах компетенции с другими медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями, территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;
информирование органов социальной защиты населения о необходимости оказания социальной помощи пациентам;
анализ своей деятельности, участие в мониторировании и анализе основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности;
представление отчетности в установленном порядке2, сбор и предоставление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения3;
2 Пункт 11 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, №48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165; 2014, № 30, ст. 4257) (далее — Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).
3 Часть 1 статьи 91 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ.
оказание организационно-методической помощи медицинским организациям и медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь по профилю «гериатрия»;
внедрение в деятельность медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «гериатрия», современных информационных технологий по контролю за состоянием здоровья граждан пожилого и старческого возраста;
анализ, оценка качества и эффективности работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «гериатрия»;
анализ динамики заболеваемости, больничной и внебольничной смертности населения пожилого и старческого возраста (на основе данных официальной статистического учета), а также распространенности основных гериатрических синдромов на территории обслуживания; обучение врачей-интернов и клинических ординаторов;
подготовка педагогических кадров для преподавания по специальностям «геронтология» и «гериатрия»;
организация и проведение лекций, учебных и методических занятий с медицинскими работниками по основным вопросам гериатрии;
подготовка информационных материалов по основным вопросам гериатрии, в том числе по профилактике преждевременного старения населения;
организация и участие в проведении массовых мероприятий, акций, круглых столов, конференций, общественных слушаний по актуальным проблемам гериатрии, содействие практической реализации принятых на них решений;
внедрение в практику современных достижений в области гериатрии и профилактики преждевременного старения населения, а также методов обучения и повышения медицинской грамотности населения по этим вопросам, проведение анализа эффективности их применения;
методическая поддержка межведомственного взаимодействия и преемственности с органами социальной защиты населения по вопросам повышения качества жизни гражданам пожилого возраста на территории обслуживания;
участие в международных и национальных проектах в области гериатрии и геронтологии. 11. Центр является клинической базой образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, оказывающих медицинскую помощь населению по профилю «гериатрия».
Приложение № 8 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «29» января 2016 г. № 38н
Рекомендуемые штатные нормативы гериатрического центра
№ п/п Наименование должности Количество должностей, ед.
1. Руководитель (главный врач, директор) 1
2. Заместитель руководителя (главного врача, директора) 1
3. Главная медицинская сестра (для центра, являющегося самостоятельной медицинской организацией) 1
4. Старшая медицинская сестра (для центра, являющегося структурным подразделением медицинской организации) 1
5. Врач-гериатр не менее 0,5 на каждое специализированное отделение
6. Врач-методист 1 на 10 должностей врачей-гериатров и врачей-специалистов специализированных отделений
7. Врач-статистик 1
8. Медицинский статистик 2 на 1 должность врача-статистика
9. Специалист по социальной работе 1 должность на каждое специализированное отделение
10. Младшая медицинская сестра по уходу за больными 4,75 на 15 коек (для обеспечения круглосуточной работы)
Примечание: Настоящие рекомендуемые штатные нормативы гериатрического центра не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.
Приложение № 9 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «29» января 2016 г. № 38н
Стандарт оснащения гериатрического центра
№ п/п Наименование Требуемое количество, шт.
1. Кровати функциональные 2-3-секционные по количеству коек
2. Прикроватный столик по количеству коек
3. Прикроватная тумба по количеству коек
4. Устройство обеззараживания воздуха по требованию
5. Кушетка медицинская не менее 3 в каждом отделении
6. Емкость для сбора отходов не менее 3 в каждом отделении
7. Шкаф, для хранения лекарственных препаратов, не являющихся наркотическими и психотропными лекарственными средствами не менее 1 в каждом отделении
8. Автотранспорт не менее 1
9. Комплект оборудования для наглядного обучения не менее 1
10. Система наблюдения за температурой воздуха не менее 2 в 1 отделении
11. Манипуляционный столик не менее 3 в 1 отделении
12. Холодильник для медикаментов не менее 2 в 1 отделении
13. Негатоскоп не менее 1 в 1 отделении
14. Измеритель артериального давления, сфигмоманометр не менее 3 в 1 отделении
15. Стетофонендоскоп не менее 1 на 1 врача-гериатра
16. Отоскоп не менее 1 в 1 отделении
17. Аудиометр не менее 1
18. Устройство для усиления звука не менее 2 в 1 отделении
19. Лупа ручная не менее 2 в 1 отделении
20. Таблица Розенбаума не менее 1 на врача-гериатра
21. Трость телескопическая не менее 1 на 6 коек
22. Ходунки, ходунки-роллаторы не менее 1 на 3 койки
23. Коляска инвалидная не менее 1 на 6 коек
24. Молоток неврологический не менее 2 в 1 отделении
№ п/п Наименование Требуемое количество, шт.
25. Камертон не менее 1 в 1 отделении
26. Электрокардиограф многоканальный не менее 2
27. Пульсоксиметр (оксиметр пульсовой) не менее 1 на 3 койки
28. Весы медицинские не менее 1 в 1 отделении
29. Ростомер не менее 1 в 1 отделении
30. Спирометр не менее 1
31. «Тревожная кнопка» 1 на 1 койко-место
32. Концентратор кислорода не менее 2
33. Ингалятор аэрозольный компрессорный (небулайзер) портативный не менее 1 на 6 коек
34. Дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации 1 в 1 отделении
35. Насос инфузионный роликовый (инфузомат) 1 на 6 коек
36. Матрас противопролежневый 1 на 6 коек
37. Облучатель ультрафиолетовый бактерицидный (в т.ч. передвижной для помещений) не менее 3 в 1 отделении
38. Кардиомонитор прикроватный не менее 1 на 6 коек
39. Секундомер не менее 1 в 1 отделении
40. Персональный компьютер по числу рабочих мест
41. Принтер или многофункциональное устройство: принтер-копировальный аппарат-сканер не менее 1 в 1 отделении
42. Шкаф для документов не менее 1 в 1 отделении
43. Контейнер для замачивания одноразовых насадок, мундштуков не менее 1 в 1 отделении
44. Скамейки, стулья для душа не менее 1 в санузле палат
45. Держатели, поручень для ванных комнат не менее 2 в санузле палат
46. Держатели, поручни в коридорах и холлах по всему маршруту
47. Лифты - держатели для пациентов не менее 1 в 1 отделении
48. Подъемники для пациентов не менее 1 в 1 отделении
49. Транспортные тележки/каталки не менее 1
50. Тренажеры реабилитационные 1 комплект
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
УДК 616.12-008.331.1
ОЦЕНКА СКОРОСТЕЙ ПРОДОЛЬНЫХ ЭКСКУРСИЙ ФИБРОЗНОГО КОЛЬЦА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ДЛЯ СКРИНИНГА ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
С.В. Зиц1, В.Е. Розанов1, М.В. Розанова1, А.С. Скосырев2, И.В. Курная1
1 КБ 123 ФГБУ ФНКЦ ФХМ ФМБА России, Москва, Россия
2 ГКБ 70, Москва, Россия
Цель исследования. Изучение эффективности скрининга ранних стадий хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных гипертонической болезнью (ГБ) на основании оценки скоростей продольных экскурсий перегородочного и бокового сегментов фиброзного кольца митрального клапана (ФКМК) с помощью импуль-сно-волновой тканевой допплерографии (ИВ-ТДГ).
Материал и методы. Обследованы 78 пациентов — 53 мужчины и 25 женщин среднего и пожилого возраста: 31 больной ГБ II стадии с артериальной гипертензией 1-2 степеней и ХСН I—II функциональных классов, 28 практически здоровых лиц и 19 больных ГБ II стадии с артериальной гипертензией 1—2 степеней — без клинических и эхокардиографических признаков ХСН (контрольная группа). Результаты. Полученные данные в совокупности с результатами других исследователей указывают на целесообразность проведения ИВ-ТДГ перегородочного и бокового сегментов фиброзного кольца митрального клапана (ФКМК) в комплексной ЭхоКГ для скрининга ранних стадий ХСН при ГБ II стадии с артериальной гипертензией 1-2-й степени.
Выводы. Установлено, что критериями для скрининга ХСН при ГБ в составе комплексной эхокардиографии могут служить следующие величины ИВ-ТДГ ФКМК: пиковая систолическая скорость (Sm) <9 см/с, ранняя пиковая диастолическая скорость (em) <8 см/с и соотношение ранней и поздней максимальных диастоличес-ких скоростей (индекс em/am) <0,8. Чувствительность перечисленных критериев, оцененных в зоне перегородочного сегмента ФКМК, составила 71,0; 74,2 и 54,8%, а в области бокового сегмента ФКМК — 48,4; 74,2 и 74,2%; специфичность, соответственно, — 67,4; 73,7; 78,9 и 73,7; 78,9; 78,9%. Совместное использование критериев «Sm < 9 см/с» и «em < 8 см/с» повышало специфичность ИВ-ТДГ ФКМК в диагностике ХСН в группах больных ГБ II — для перегородочного сегмента до 84,2%, для бокового сегмента ФКМК до 89,5%.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь, эхокардиография, импульсно-волновая тканевая допплерография
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов
